化膿性腦膜炎課件

化膿性腦膜炎Purulentmeningitis1編輯版ppt1編輯版ppt定

義

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多。2編輯版ppt定義2編輯版ppt病

因

（一）病原菌常見致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒及﹤2月患兒：革蘭氏陰性細菌，金黃色葡萄球菌為主。2個月至兒童時期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。﹥12歲小兒：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌國內(nèi)很少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染。3編輯版ppt病因3編輯版ppt（二）入侵途徑1.最常見途徑是經(jīng)過血流，即菌血癥抵達腦膜微血管2.臨近組織器官感染，擴散播及腦膜3.先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚解剖異常，與顱腔存在直接通道。4編輯版ppt（二）入侵途徑4編輯版ppt流行病學

任何年齡均可發(fā)病，出生一個月～5歲多見。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。腦膜炎雙球菌多在冬春發(fā)病，A、C組常造成流行。

B型流感嗜血桿菌多見于冬季，出生2個月～2歲多見。肺炎鏈球菌多在冬季發(fā)病，主要發(fā)生在一歲以內(nèi)的嬰兒。5編輯版ppt流行病學5編輯版ppt病理

腦膜為主的炎癥病理1

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，膿性滲出物；2彌漫性腦水腫;3閉塞性小血管炎。6編輯版ppt病理6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt

↗大腦頂部表面腦實質(zhì)←炎性滲出物→早期進展↓↓→全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫軟腦膜珠網(wǎng)膜炎性細胞浸潤血管充血膠質(zhì)細胞增生中性細胞浸潤神經(jīng)元壞死硬膜下積液↑因子釋放→血管壁壞死充血→栓塞性靜脈炎↓

CSF流動受阻→腦細胞間質(zhì)水腫→顱神經(jīng)受累→失明、腦癱珠網(wǎng)膜重吸收↓↓交通性梗阻性腦積水8編輯版ppt

●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙9編輯版ppt●硬膜下積液（積膿）；9編輯版ppt發(fā)病機制

⒈菌血癥→其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的調(diào)理吞噬作用⒉機體缺少IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其他免疫缺陷以上原因造成細菌迅速繁殖，其內(nèi)毒素及肺炎鏈球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成顯著炎癥反應并促使局部產(chǎn)生TNF、IL-1、PGE-2等細胞因子，導致中性粒細胞浸潤、血管通透性增強血腦屏障改變和血栓形成。10編輯版ppt發(fā)病機制10編輯版ppt臨床表現(xiàn)

90%以上的化腦為5歲以下小兒，1歲以下為患病高峰。一年四季均有化腦發(fā)生。大多急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。11編輯版ppt11編輯版ppt

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復驚厥?？赡苡行菘梭w溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯12編輯版ppt典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：白細胞大多明顯增高，中性粒細胞為主。

2.腦脊液檢查：確診本病的重要依據(jù)＊壓力：增高＊外觀：混濁似米湯樣＊白細胞：顯著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒細胞為主，分類以中性粒細胞為主＊糖：明顯降低，常＜1.1mmol/L。＊蛋白：顯著增高，多在1000mg/L以上。腦脊液涂片革蘭氏染色尋找細菌是明確病因的重要方法，但最終確定病原菌需依靠腦脊液細菌培養(yǎng)。13編輯版ppt實驗室檢查13編輯版ppt

2.其他實驗室檢查方法（1）血培養(yǎng)（2）皮膚瘀斑找菌（3）腦脊液特殊檢查對流免疫電泳法（CIE）、乳膠顆粒凝集法、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子。（4）頭顱CT掃描14編輯版ppt2.其他實驗室檢查方法14編輯版ppt并發(fā)癥

1.硬腦膜下積液發(fā)病率高，多發(fā)生在1歲以下嬰兒經(jīng)化腦有效治療48－72小時，癥狀無好轉(zhuǎn)或進行性加重頭顱透光檢查、CT掃描協(xié)助診斷確診有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時達到治療目的。

2.腦室管膜炎主要發(fā)生在治療延誤的嬰兒在強力抗生素治療下癥狀不緩解，進行性加重，頸項強直甚至角弓反張，腦積液始終無法正?；T見腦室擴大。確診依賴側(cè)腦室穿刺，腦室內(nèi)積液異常

3.抗利尿激素異常分泌綜合征

4.腦積水

5.各種神經(jīng)功能障礙15編輯版ppt并發(fā)癥15編輯版ppt顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照16編輯版ppt顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照16編輯版ppt診斷

早期診斷、早期治療注意不典型表現(xiàn)腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：

注：對有明顯顱壓增高者，最好先降顱壓再進行穿刺，以防腰穿后腦疝的發(fā)生。17編輯版ppt診斷17編輯版ppt鑒別診斷

結(jié)核桿菌、病毒真菌等都可引起腦膜炎，燕出現(xiàn)以化腦相似的臨床表現(xiàn)，而需注意鑒別。腦脊液檢查，尤其病原學檢查是鑒別診斷的關鍵。

1.病毒性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.隱球菌腦膜炎18編輯版ppt鑒別診斷18編輯版ppt情況壓力外觀白細胞正常0.69~1.96

清0~5化腦高混濁數(shù)百-千結(jié)腦高不太清數(shù)十-百

淋巴為主病毒正常清正常-百腦或升高淋巴為主真菌性高不太清數(shù)十-百腦膜炎淋巴為主蛋白糖其他0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培養(yǎng)見細菌增高↑↓涂片培養(yǎng)結(jié)核菌正常正常培養(yǎng)及抗體陽性增高↓墨汁涂片真菌培養(yǎng)陽性19編輯版ppt情況壓力外觀白細胞蛋白治療

（一）抗生素治療

1.用藥原則：靜脈注射、用藥早、劑量足、療程夠；椐藥敏選用、易透過血腦屏障達到殺菌；注意藥物拮抗。

2.病原菌明確前的抗生素選擇應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素，頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、萬古霉素。

3.病原菌明確后的抗生素選擇和療程肺炎鏈球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌其它20編輯版ppt治療20編輯版ppt

（二）其他對癥和支持治療⒈密切觀察生命體征、意識、瞳孔和電解質(zhì)。⒉處理高熱、驚厥和感染性休克。⒊及時處理顱內(nèi)壓增高預防腦疝。⒋合理應用激素。常用地賽米松，一般連續(xù)用2－3天，過長使用并無益處。⒌并發(fā)癥的治療。21編輯版ppt（二）其他對癥和支持治療21編輯版ppt預防1抗生素類藥物預防2被動疫苗預防22編輯版ppt預防22編輯版ppt化膿性腦膜炎Purulentmeningitis23編輯版ppt1編輯版ppt定

義

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多。24編輯版ppt定義2編輯版ppt病

因

（一）病原菌常見致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒及﹤2月患兒：革蘭氏陰性細菌，金黃色葡萄球菌為主。2個月至兒童時期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。﹥12歲小兒：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌國內(nèi)很少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染。25編輯版ppt病因3編輯版ppt（二）入侵途徑1.最常見途徑是經(jīng)過血流，即菌血癥抵達腦膜微血管2.臨近組織器官感染，擴散播及腦膜3.先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚解剖異常，與顱腔存在直接通道。26編輯版ppt（二）入侵途徑4編輯版ppt流行病學

任何年齡均可發(fā)病，出生一個月～5歲多見。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。腦膜炎雙球菌多在冬春發(fā)病，A、C組常造成流行。

B型流感嗜血桿菌多見于冬季，出生2個月～2歲多見。肺炎鏈球菌多在冬季發(fā)病，主要發(fā)生在一歲以內(nèi)的嬰兒。27編輯版ppt流行病學5編輯版ppt病理

腦膜為主的炎癥病理1

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，膿性滲出物；2彌漫性腦水腫;3閉塞性小血管炎。28編輯版ppt病理6編輯版ppt29編輯版ppt7編輯版ppt

↗大腦頂部表面腦實質(zhì)←炎性滲出物→早期進展↓↓→全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫軟腦膜珠網(wǎng)膜炎性細胞浸潤血管充血膠質(zhì)細胞增生中性細胞浸潤神經(jīng)元壞死硬膜下積液↑因子釋放→血管壁壞死充血→栓塞性靜脈炎↓

CSF流動受阻→腦細胞間質(zhì)水腫→顱神經(jīng)受累→失明、腦癱珠網(wǎng)膜重吸收↓↓交通性梗阻性腦積水30編輯版ppt

●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙31編輯版ppt●硬膜下積液（積膿）；9編輯版ppt發(fā)病機制

⒈菌血癥→其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的調(diào)理吞噬作用⒉機體缺少IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其他免疫缺陷以上原因造成細菌迅速繁殖，其內(nèi)毒素及肺炎鏈球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成顯著炎癥反應并促使局部產(chǎn)生TNF、IL-1、PGE-2等細胞因子，導致中性粒細胞浸潤、血管通透性增強血腦屏障改變和血栓形成。32編輯版ppt發(fā)病機制10編輯版ppt臨床表現(xiàn)

90%以上的化腦為5歲以下小兒，1歲以下為患病高峰。一年四季均有化腦發(fā)生。大多急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。33編輯版ppt11編輯版ppt

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復驚厥?？赡苡行菘梭w溫正常或降低；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不明顯34編輯版ppt典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：白細胞大多明顯增高，中性粒細胞為主。

2.腦脊液檢查：確診本病的重要依據(jù)＊壓力：增高＊外觀：混濁似米湯樣＊白細胞：顯著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒細胞為主，分類以中性粒細胞為主＊糖：明顯降低，常＜1.1mmol/L。＊蛋白：顯著增高，多在1000mg/L以上。腦脊液涂片革蘭氏染色尋找細菌是明確病因的重要方法，但最終確定病原菌需依靠腦脊液細菌培養(yǎng)。35編輯版ppt實驗室檢查13編輯版ppt

2.其他實驗室檢查方法（1）血培養(yǎng)（2）皮膚瘀斑找菌（3）腦脊液特殊檢查對流免疫電泳法（CIE）、乳膠顆粒凝集法、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子。（4）頭顱CT掃描36編輯版ppt2.其他實驗室檢查方法14編輯版ppt并發(fā)癥

1.硬腦膜下積液發(fā)病率高，多發(fā)生在1歲以下嬰兒經(jīng)化腦有效治療48－72小時，癥狀無好轉(zhuǎn)或進行性加重頭顱透光檢查、CT掃描協(xié)助診斷確診有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時達到治療目的。

2.腦室管膜炎主要發(fā)生在治療延誤的嬰兒在強力抗生素治療下癥狀不緩解，進行性加重，頸項強直甚至角弓反張，腦積液始終無法正?；T見腦室擴大。確診依賴側(cè)腦室穿刺，腦室內(nèi)積液異常

3.抗利尿激素異常分泌綜合征

4.腦積水

5.各種神經(jīng)功能障礙37編輯版ppt并發(fā)癥15編輯版ppt顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照38編輯版ppt顱骨透照試驗正常透照硬膜下積液透照16編輯版ppt診斷

早期診斷、早期治療注意不典型表現(xiàn)腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細胞數(shù)、糖生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：

注：對有明顯顱壓增高者，最好先降顱壓再進行穿刺，以防腰穿后腦疝的發(fā)生。39編輯版ppt診斷17編輯版ppt鑒別診斷

結(jié)核桿菌、病毒真菌等都可引起腦膜炎，燕出現(xiàn)以化腦相似的臨床表現(xiàn)，而需注意鑒別。腦脊液檢查，尤其病原學檢查是鑒別診斷的關鍵。

1.病毒性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.隱球菌腦膜炎40編輯版ppt鑒別診斷18編輯版ppt情況壓力外觀白細胞正常0.69~1.96

清0~5化腦高混濁數(shù)百-千結(jié)腦高不太清數(shù)十-百

淋巴為主病毒正常