ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件

人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南2?ACCP2008靜脈血栓栓塞抗栓治療指南?解讀推薦概要(SummaryofRecommendations)

31.1.1明確DVT患者，推薦短期使用皮下注射LMWH(1A)，監(jiān)測下使用皮下注射UFH(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制劑)(1A)優(yōu)于不用1.1.2臨床高度懷疑DVT者，在等待診斷性結果期間，推薦抗凝治療(1C)1.1下肢急性DVT早期抗凝治療人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南ACCP1ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件2ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件3ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件4ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件51.3.1急性DVT者，選擇監(jiān)測皮下注射UFH，推薦始量17500U或250U/kgbid，APTT維持在相當于血漿肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，優(yōu)于從小劑量開始(1C)1.3.2急性DVT者，選擇固定劑量，不監(jiān)測皮下注射UFH,推薦始量333U/kg，接著250U/kgbid，優(yōu)于不考慮體重的固定用量(1C)1.3早期治療DVTsc.UFH與i.v比較61.3.1急性DVT者，選擇監(jiān)測皮下注射UFH，推薦始1.4.早期治療DVTLMWH用法1.4.1.急性DVT者，推薦始量LMWH皮下注射qd或bid，門診病人(1C)/住院病人(1A)，優(yōu)于UFHiv1.4.2.應用LMWH治療急性DVT，推薦不要監(jiān)測抗Ⅹa水平(1A)1.4.3.急性DVT合并嚴重腎功能衰竭，建議UFH優(yōu)于LMWH(1C)71.4.早期治療DVTLMWH用法1.4.1.1.9.導管介導下溶栓(Catheter-Directed

Thrombolysis,CDT)治療急性DVT1.9.1.廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，全身

情況好，壽命超過1年)，出血危險性低，在有條件

的醫(yī)療中心，建議導管介導下的局部溶栓治療(CDT)以減輕癥狀及血栓后遺癥(2B)1.9.2.CDT成功后建議應用angiophasty及支架處理殘余

病灶(2C)

81.9.導管介導下溶栓(Catheter-Directed1.9.3就縮短療程而言，藥物-機械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純

CDT(2C)1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時間與不用CDT者相同(1C)

91.9.3就縮短療程而言，藥物-機械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純1.10.全身溶栓治療急性DVT1.10.1.廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，

全身情況好，壽命超過1年)，若不適于CDT

者，建議全身溶栓治療，以減輕急性期癥狀

及血栓后遺癥(2C)101.10.全身溶栓治療急性DVT1.10.1.廣1.11.經皮靜脈血栓切除術1.11.1.對急性DVT患者，建議不要單用經皮機械性血

栓切除(2C)

111.11.經皮靜脈血栓切除術1.11.1.

1.12.手術血栓切除治療急性DVT

1.12.1.對急性髂股段DVT如病程<7d，全身情況好，壽

命≥1年，為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥，在

有條件的中心，建議進行開放式靜脈血栓切除

(2B)。若病人沒有出血的高危因素，建議CDT

通常優(yōu)于開放式靜脈血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時間與非手術是

一樣(1C)121.12.手術血栓切除治療急性DVT1.13.DVT早期治療與腔靜脈濾器1.13.1.對DVT患者，除抗凝外推薦不要常規(guī)應用腔

靜脈濾器(1A)1.13.2.對急性近端DVT，當心出血，不能進行抗凝

治療，推薦下腔靜脈放置濾器(1C)1.13.3.以濾器取代抗凝治療，出血危險過后，推薦

進行常規(guī)抗凝治療(1C)131.13.DVT早期治療與腔靜脈濾器1.14.急性DVT與制動1.14.1.急性DVT患者，推薦早期活動優(yōu)于初期的

臥床休息，只要病人能耐受(1A)141.14.急性DVT與制動1.14.1.2.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（可逆性）危險因素的DVT患者，推薦VKA

3個月療程治療優(yōu)于短程的抗凝治療(1A)

152.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（2.1.2.特發(fā)性的DVT患者，推薦VKA治療至少持續(xù)3個月(1A)，3個月后，評估長期抗凝治療的利弊。對于首發(fā)即為近端血栓的、無出血危險因素、抗凝監(jiān)測條件具備，推薦長期抗凝(1A)。對于再次發(fā)作的特發(fā)性血栓患者，推薦長期抗凝治療(1A)。首發(fā)的孤立遠端血栓的特發(fā)DVT，推薦3個月抗凝優(yōu)于無限期抗凝(2B)。162.1.2.特發(fā)性的DVT患者，推薦VKA治療至少持續(xù)2.1.3.癌癥患者DVT，推薦長期抗凝的頭3-6月使用LMWH(1A)，隨后無限期用VKA或LMWH抗凝或直至癌癥治愈(1C)2.1.4接受長期抗凝的患者，應定期對進一步抗凝治療行risk/benefit評估(1C)172.1.3.癌癥患者DVT，推薦長期抗凝的頭3-6月2.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推薦VKA的劑量足于維持INR值在2.5(2.0-3.0)(1A)，對于特發(fā)的有強烈傾向于低頻度(lessfreguent)INR監(jiān)測的DVT患者，經頭3個月常規(guī)強度抗凝治療后，推薦低強

度（lowintensity）抗凝（INR：1.5-1.9），低頻度INR監(jiān)測，而不是停藥(1A)。推薦不要高強度的VKA治療（INR：3.1-4.0）(1A)182.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推薦VKA的劑2.6.下肢無癥狀DVT治療2.6.1.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀DVT，推薦按有癥狀DVT的

早期及長期抗凝治療(1C)192.6.下肢無癥狀DVT治療2.3.1.彈力襪與彈力繃帶預防PTs3.1.1.有癥狀的近端DVT患者，推薦應用帶有壓力梯

度的彈力襪(踝水平壓力30-40mmHg)(1A)。機

械壓迫治療（包括彈力繃帶）應在抗凝治療開

始后盡早（assoonasfeasible）開始，并且最少持續(xù)2年以上，有PTs癥狀，使用時間更長。注：feasibility,bothshortandlongterm,referstoabilityofpatientsandtheircaregiverstoapplyandremovestockings.上述推薦對于預防PTs有較高的價值，但會給病人帶一些不便及不適。203.1.彈力襪與彈力繃帶預防PTs3.1.1.3.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.2.1.因PTs所致的嚴重下肢腫脹，建議進行氣壓治療

(IPC)(2B)3.2.2因PTs所致的輕度下肢腫脹,建議應用彈力襪

(2C)213.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.1.對于局部傷口處理及壓迫治療效果不佳的下肢

靜脈性潰瘍，建議加用IPC(2B)223.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.靜脈性潰瘍患者，建議不要應用高壓氧

治療(2B)233.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.3.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可可堿3.5.1.下肢靜脈性潰瘍患者，建議己酮可可堿400mgtid，結合局部護理及壓迫或IPC處理(2B)3.5.2Inpatientswithpersistentvenousulcers,wesuggestthatrutosides,intheformofmicronizedpurifiedflavonoidfractionadministeredorally,orsulodexideadministeredintramuscularlyandthenorally,beaddedtolocalcareandcompression(Grade2B).243.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可4.0.急性肺動脈栓塞的初期治療4.1.初期PE中肝素IV或皮下注射，低分子肝素皮下注射，

Fondaparinux皮下注射及VKA應用4.1.1.有客觀證據(jù)肯定的急性PE，推薦短期皮下注射LMWH(1A)，IVUFH(1A)，監(jiān)測下皮下注射UFH(1A)，固定劑量皮下注射UFH(1A)，或皮下注射Fondaparinux(1A)優(yōu)于沒有上述治療。急性PE病人應常規(guī)評估是否溶栓治療254.0.急性肺動脈栓塞的初期治療4.1.初期PE中肝4.1.2.臨床高度疑似的PE患者，在等待明確診斷階段,推薦抗凝治療(1C)4.1.3.急性PE患者，推薦應用LMWH，UFH或Fondaparinux至少5天，到INR2.0，并維持至少24小時后停用上述藥物264.1.2.臨床高度疑似的PE患者，在等待明確診斷階段,推薦4.1.4.急性PE，推薦從第一天起，VKA與UFH或LMWH或Fondaparinux聯(lián)用，優(yōu)于VKA延遲應用(1A)4.1.5.急性PE，選擇IVUFH，推薦先團注80U/kg或5000U，后續(xù)18U/kg/h或1300U/h維持，使APTT維持在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)。上述給藥方式優(yōu)于一般的定時IV團注或不監(jiān)測的給藥方式(1C)4.1.6.急性PE,選擇監(jiān)測皮下注射UFH給藥方式，推薦起始17500或250IU/kgBid，6小時后測定并維持APTT在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml。上述療效優(yōu)于小劑量的(1C)274.1.4.急性PE，推薦從第一天起，VKA與UFH或4.1.7急性PE，選擇固定劑量，不監(jiān)測的用皮下注射UFH,推薦始量333U/kg，隨后250U/kgBid，優(yōu)于不根據(jù)體重的用法(1C)4.1.8急性非大塊型PE，推薦初期抗凝治療，應用LMWH優(yōu)于IVUFH(1A)。大塊型PE，考慮到皮下注射吸收或準備溶栓治療，建議IVUFH優(yōu)于皮下注射LMWH、Fondaparinux或UFH(2C)

284.1.7急性PE，選擇固定劑量，不監(jiān)測的用皮下注射UF4.1.9選擇LMWH治療急性PE，推薦不要常規(guī)監(jiān)測

抗Ⅹa水平(1A)4.1.10急性PE合并嚴重腎衰，建議UFH優(yōu)LMWH(2C)294.1.9選擇LMWH治療急性PE，推薦不要常規(guī)監(jiān)測抗4.3PE患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有的急性PE病人應進行快速危險因素分類(1C)。有血流動力學受累的證據(jù)的，推薦溶栓治療(1B)。除非有大出血的絕對禁忌癥(majorcontraindication)，不得延遲，以免不可逆的心源性休克發(fā)生。對高危病人，不伴有低血壓，出血風險低，建議溶栓治療(2B)。決定溶栓治療依賴于醫(yī)師對PE嚴重性及出血風險預后的

評估。絕大多數(shù)PE患者，推薦不溶栓治療

(1B)304.3PE患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有4.3.2.急性PE，進行溶栓治療，推薦經外周靜脈，而不是肺動脈給藥(1B)

4.3.3.急性PE，進行溶栓治療，推薦短期注入(如2h)，

優(yōu)于延長推注(如24h)(1B)314.3.2.急性PE，進行溶栓治療，推薦經外周靜脈，而不是

4.4.PE初期治療中的導管抽栓與碎栓4.4.1.對絕大多數(shù)PE患者，推薦不要使用介入導管技術(1C)。但是，因出血風險或病情危急，不允許進行全身溶栓，建議進行介入溶栓(2C)324.4.PE初期治療中的導管抽栓與碎栓4.4.14.5.肺動脈血栓切除4.5.1.對極度危急，因出血風險，無法接受溶栓治療或沒有足夠時間允許全身溶栓的極度危險的病人，建議進行肺動脈血栓切除(2C)334.5.肺動脈血栓切除4.5.1.對極度危急，因4.6.腔靜脈濾器4.6.1.對絕大多數(shù)PE患者，推薦除了抗凝外不要常規(guī)使用腔靜脈濾器(1A)

4.6.2.急性PE，擔心出血而無法抗凝治療者，推薦IVC濾器(1C)4.6.3.急性PE，以IVC濾器植入取代抗凝治療者，推薦出血危險過后，應常規(guī)進行抗凝治療(1C)344.6.腔靜脈濾器4.6.1.對絕大多數(shù)PE患者5.0.急性PE的長期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆性危險因素的PE，推薦3個月的

VKA治療優(yōu)于短程的(1A)5.1.2.特發(fā)性的PE，推薦至少3個月的VKA治療

(1A)，3個月后，所有特發(fā)性的PE患者應予重新評價長期抗凝的利弊(1C)。經過第一個療

程（3月）VKA治療后，若出血的危險不存在，有監(jiān)測條件，推薦長期抗凝(1A)。長期抗凝對于防止PE復發(fā)有較高的意義及負擔相對輕。對無誘因的再發(fā)VTE（靜脈血栓栓塞性疾病），推薦長期抗凝(1A)355.0.急性PE的長期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆5.1.3.癌癥患者合并PE，推薦長期抗凝中的頭3-6個月應用低分子肝素(1A)，以后推薦選擇VKA或LMWH(終生)或直至癌癥治愈（1C）5.1.4.接受長期抗凝治療者，應進行階段性繼續(xù)抗凝治療的利弊評估(1C)365.1.3.癌癥患者合并PE，推薦長期抗凝中的頭3-6個5.1.5.PE患者，推薦VKA的劑量能使INR調至并維持在2.5(2.0-3.0)。長期接受抗凝治療的特發(fā)性PE患者，傾向于低頻度的INR測定，3個月的常規(guī)強度治療之后(INR：2.0-3.0)，推薦低強度（lowintensity）(INR：1.5-1.9)抗凝治療及低頻度(lessfreguent)監(jiān)測，優(yōu)于完全停藥

(1A)。推薦反對高強度VKA治療(INR：3.1-4.0)(1A)5.1.6.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀PE，推薦早期、長期抗凝原則與無癥狀者一樣(1C)375.1.5.PE患者，推薦VKA的劑量能使INR調至并維持6.1.1.部分CTPH患者，對于有經驗的醫(yī)療團隊，推薦行肺動脈內膜剝脫術(1C)6.1.2.所有CTPH患者，推薦終生VKA抗凝，INR維持在2.0-3.0(1C)

6.1.肺動脈血栓切除，VKA及腔靜脈濾器在治療慢

性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTPH)中的應用386.1.1.部分CTPH患者，對于有經驗的醫(yī)療團隊，推薦行6.1.3.接受肺動脈內膜剝脫術患者，推薦術前、術中放置腔靜脈永久性濾器(2C)6.1.4.非手術CTPH患者，建議把病人送到有經驗的治療中心，評估是否可以進行其他替代治療，如血管擴張劑或球囊擴張成行術(2C)396.1.3.接受肺動脈內膜剝脫術患者，推薦術前、術中放置腔7.0.輸注所致的淺靜脈血栓形成7.1.輸注所致的血栓性淺靜脈炎的治療7.1.1.因靜脈輸注所致的有癥狀的血栓性淺靜脈炎，建議口服雙氯芬酸鈉或其他非甾體類抗炎劑(2B)，局部涂雙氯芬酸鈉軟膏(2B)，或肝素軟膏(2B)，直至癥狀消退或2周以上。推薦不要全身抗凝(1C)407.0.輸注所致的淺靜脈血栓形成7.1.輸注所致的

7.2.自發(fā)性淺靜脈血栓形成(SVT)的治療7.2.1.SVT病人，建議預防性或中等劑量LMWH(2B)或中等劑量的UFH治療，至少持續(xù)4周。建議以VKA替代的，（INR達標是2.5，2.0-3.0），應與LMWH或UFH重疊5天，VKA的療程仍是4周

(2C)。建議除了抗凝外，不要加用非甾體類抗炎劑(2B)，推薦內科治療優(yōu)于外科治療417.2.自發(fā)性淺靜脈血栓形成(SVT)的

8.0.急性上肢DVT8.1.上肢DVT早期IVUFH或LMWH治療

8.1.1.急性上肢DVT，推薦早期應用治療劑量的LMWH、UFH或fondaparinux，用法同下肢DVT(1C)。428.0.急性上肢DVT8.1.上肢DVT8.2.上肢DVT的早期溶栓治療

8.2.1.對絕大多數(shù)的上肢DVT患者，推薦不要常規(guī)應用全身或導管介導的溶栓治療(1C)8.2.2.出血風險低，近期發(fā)作的癥狀嚴重者，建議可選用CDT作為初始治療(1C)

438.2.上肢DVT的早期溶栓治療8.2.1.8.3.上肢DVT早期治療其他手段8.3.1.對絕大多數(shù)急性上肢DVT，推薦不要常規(guī)應用導管抽栓、手術取栓、經腔內血管成行術、支架植入、介入或手術后階段性溶栓或上腔靜脈濾器植入術(1C)8.3.2.部分患者，如原發(fā)性上肢DVT抗凝或溶栓失敗的，如癥狀持續(xù)存在，建議導管抽栓、手術取栓、經腔內血管成行術或血管介入或手術后的階段性溶栓治療(2C)8.3.3.對有抗凝禁忌、血栓正在延長或有臨床證據(jù)的PE，建議行上腔靜脈濾器植入術(2C)

448.3.上肢DVT早期治療其他手段8.3.1.對8.4.上肢DVT的長期抗凝治療8.4.1.急性上肢DVT，推薦VKA治療療程≥3月(1C)8.4.2.與中心置管相關的絕大多數(shù)上肢DVT，若中心靜脈導管仍有必要使用的，建議不必拔除導管

(2C)8.4.3.若中心導管已拔除，不推薦抗凝療程縮短到＜3月(2C)458.4.上肢DVT的長期抗凝治療8.4.1.急性上8.5.上肢PTs的預防8.5.1.上肢DVT的有PTs風險者，不建議常規(guī)使用彈力壓迫或靜脈活性藥物(venoactivemedications)(2C)468.5.上肢PTs的預防8.5.1.上肢DVT的有8.6.上肢PTs的治療8.6.1.上肢DVT的持續(xù)腫、痛，建議使用彈力繃帶或彈力袖套以減輕癥狀(2C)

478.6.上肢PTs的治療8.6.1.上肢DVT的66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?8人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南2?ACCP2008靜脈血栓栓塞抗栓治療指南?解讀推薦概要(SummaryofRecommendations)

31.1.1明確DVT患者，推薦短期使用皮下注射LMWH(1A)，監(jiān)測下使用皮下注射UFH(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制劑)(1A)優(yōu)于不用1.1.2臨床高度懷疑DVT者，在等待診斷性結果期間，推薦抗凝治療(1C)1.1下肢急性DVT早期抗凝治療人的差異在于業(yè)余時間ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南ACCP49ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件50ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件51ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件52ACCP靜脈血栓栓塞抗栓治療指南課件531.3.1急性DVT者，選擇監(jiān)測皮下注射UFH，推薦始量17500U或250U/kgbid，APTT維持在相當于血漿肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，優(yōu)于從小劑量開始(1C)1.3.2急性DVT者，選擇固定劑量，不監(jiān)測皮下注射UFH,推薦始量333U/kg，接著250U/kgbid，優(yōu)于不考慮體重的固定用量(1C)1.3早期治療DVTsc.UFH與i.v比較541.3.1急性DVT者，選擇監(jiān)測皮下注射UFH，推薦始1.4.早期治療DVTLMWH用法1.4.1.急性DVT者，推薦始量LMWH皮下注射qd或bid，門診病人(1C)/住院病人(1A)，優(yōu)于UFHiv1.4.2.應用LMWH治療急性DVT，推薦不要監(jiān)測抗Ⅹa水平(1A)1.4.3.急性DVT合并嚴重腎功能衰竭，建議UFH優(yōu)于LMWH(1C)551.4.早期治療DVTLMWH用法1.4.1.1.9.導管介導下溶栓(Catheter-Directed

Thrombolysis,CDT)治療急性DVT1.9.1.廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，全身

情況好，壽命超過1年)，出血危險性低，在有條件

的醫(yī)療中心，建議導管介導下的局部溶栓治療(CDT)以減輕癥狀及血栓后遺癥(2B)1.9.2.CDT成功后建議應用angiophasty及支架處理殘余

病灶(2C)

561.9.導管介導下溶栓(Catheter-Directed1.9.3就縮短療程而言，藥物-機械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純

CDT(2C)1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時間與不用CDT者相同(1C)

571.9.3就縮短療程而言，藥物-機械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純1.10.全身溶栓治療急性DVT1.10.1.廣泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，

全身情況好，壽命超過1年)，若不適于CDT

者，建議全身溶栓治療，以減輕急性期癥狀

及血栓后遺癥(2C)581.10.全身溶栓治療急性DVT1.10.1.廣1.11.經皮靜脈血栓切除術1.11.1.對急性DVT患者，建議不要單用經皮機械性血

栓切除(2C)

591.11.經皮靜脈血栓切除術1.11.1.

1.12.手術血栓切除治療急性DVT

1.12.1.對急性髂股段DVT如病程<7d，全身情況好，壽

命≥1年，為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥，在

有條件的中心，建議進行開放式靜脈血栓切除

(2B)。若病人沒有出血的高危因素，建議CDT

通常優(yōu)于開放式靜脈血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時間與非手術是

一樣(1C)601.12.手術血栓切除治療急性DVT1.13.DVT早期治療與腔靜脈濾器1.13.1.對DVT患者，除抗凝外推薦不要常規(guī)應用腔

靜脈濾器(1A)1.13.2.對急性近端DVT，當心出血，不能進行抗凝

治療，推薦下腔靜脈放置濾器(1C)1.13.3.以濾器取代抗凝治療，出血危險過后，推薦

進行常規(guī)抗凝治療(1C)611.13.DVT早期治療與腔靜脈濾器1.14.急性DVT與制動1.14.1.急性DVT患者，推薦早期活動優(yōu)于初期的

臥床休息，只要病人能耐受(1A)621.14.急性DVT與制動1.14.1.2.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（可逆性）危險因素的DVT患者，推薦VKA

3個月療程治療優(yōu)于短程的抗凝治療(1A)

632.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（2.1.2.特發(fā)性的DVT患者，推薦VKA治療至少持續(xù)3個月(1A)，3個月后，評估長期抗凝治療的利弊。對于首發(fā)即為近端血栓的、無出血危險因素、抗凝監(jiān)測條件具備，推薦長期抗凝(1A)。對于再次發(fā)作的特發(fā)性血栓患者，推薦長期抗凝治療(1A)。首發(fā)的孤立遠端血栓的特發(fā)DVT，推薦3個月抗凝優(yōu)于無限期抗凝(2B)。642.1.2.特發(fā)性的DVT患者，推薦VKA治療至少持續(xù)2.1.3.癌癥患者DVT，推薦長期抗凝的頭3-6月使用LMWH(1A)，隨后無限期用VKA或LMWH抗凝或直至癌癥治愈(1C)2.1.4接受長期抗凝的患者，應定期對進一步抗凝治療行risk/benefit評估(1C)652.1.3.癌癥患者DVT，推薦長期抗凝的頭3-6月2.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推薦VKA的劑量足于維持INR值在2.5(2.0-3.0)(1A)，對于特發(fā)的有強烈傾向于低頻度(lessfreguent)INR監(jiān)測的DVT患者，經頭3個月常規(guī)強度抗凝治療后，推薦低強

度（lowintensity）抗凝（INR：1.5-1.9），低頻度INR監(jiān)測，而不是停藥(1A)。推薦不要高強度的VKA治療（INR：3.1-4.0）(1A)662.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推薦VKA的劑2.6.下肢無癥狀DVT治療2.6.1.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀DVT，推薦按有癥狀DVT的

早期及長期抗凝治療(1C)672.6.下肢無癥狀DVT治療2.3.1.彈力襪與彈力繃帶預防PTs3.1.1.有癥狀的近端DVT患者，推薦應用帶有壓力梯

度的彈力襪(踝水平壓力30-40mmHg)(1A)。機

械壓迫治療（包括彈力繃帶）應在抗凝治療開

始后盡早（assoonasfeasible）開始，并且最少持續(xù)2年以上，有PTs癥狀，使用時間更長。注：feasibility,bothshortandlongterm,referstoabilityofpatientsandtheircaregiverstoapplyandremovestockings.上述推薦對于預防PTs有較高的價值，但會給病人帶一些不便及不適。683.1.彈力襪與彈力繃帶預防PTs3.1.1.3.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.2.1.因PTs所致的嚴重下肢腫脹，建議進行氣壓治療

(IPC)(2B)3.2.2因PTs所致的輕度下肢腫脹,建議應用彈力襪

(2C)693.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.1.對于局部傷口處理及壓迫治療效果不佳的下肢

靜脈性潰瘍，建議加用IPC(2B)703.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.靜脈性潰瘍患者，建議不要應用高壓氧

治療(2B)713.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.3.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可可堿3.5.1.下肢靜脈性潰瘍患者，建議己酮可可堿400mgtid，結合局部護理及壓迫或IPC處理(2B)3.5.2Inpatientswithpersistentvenousulcers,wesuggestthatrutosides,intheformofmicronizedpurifiedflavonoidfractionadministeredorally,orsulodexideadministeredintramuscularlyandthenorally,beaddedtolocalcareandcompression(Grade2B).723.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可4.0.急性肺動脈栓塞的初期治療4.1.初期PE中肝素IV或皮下注射，低分子肝素皮下注射，

Fondaparinux皮下注射及VKA應用4.1.1.有客觀證據(jù)肯定的急性PE，推薦短期皮下注射LMWH(1A)，IVUFH(1A)，監(jiān)測下皮下注射UFH(1A)，固定劑量皮下注射UFH(1A)，或皮下注射Fondaparinux(1A)優(yōu)于沒有上述治療。急性PE病人應常規(guī)評估是否溶栓治療734.0.急性肺動脈栓塞的初期治療4.1.初期PE中肝4.1.2.臨床高度疑似的PE患者，在等待明確診斷階段,推薦抗凝治療(1C)4.1.3.急性PE患者，推薦應用LMWH，UFH或Fondaparinux至少5天，到INR2.0，并維持至少24小時后停用上述藥物744.1.2.臨床高度疑似的PE患者，在等待明確診斷階段,推薦4.1.4.急性PE，推薦從第一天起，VKA與UFH或LMWH或Fondaparinux聯(lián)用，優(yōu)于VKA延遲應用(1A)4.1.5.急性PE，選擇IVUFH，推薦先團注80U/kg或5000U，后續(xù)18U/kg/h或1300U/h維持，使APTT維持在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)。上述給藥方式優(yōu)于一般的定時IV團注或不監(jiān)測的給藥方式(1C)4.1.6.急性PE,選擇監(jiān)測皮下注射UFH給藥方式，推薦起始17500或250IU/kgBid，6小時后測定并維持APTT在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml。上述療效優(yōu)于小劑量的(1C)754.1.4.急性PE，推薦從第一天起，VKA與UFH或4.1.7急性PE，選擇固定劑量，不監(jiān)測的用皮下注射UFH,推薦始量333U/kg，隨后250U/kgBid，優(yōu)于不根據(jù)體重的用法(1C)4.1.8急性非大塊型PE，推薦初期抗凝治療，應用LMWH優(yōu)于IVUFH(1A)。大塊型PE，考慮到皮下注射吸收或準備溶栓治療，建議IVUFH優(yōu)于皮下注射LMWH、Fondaparinux或UFH(2C)

764.1.7急性PE，選擇固定劑量，不監(jiān)測的用皮下注射UF4.1.9選擇LMWH治療急性PE，推薦不要常規(guī)監(jiān)測

抗Ⅹa水平(1A)4.1.10急性PE合并嚴重腎衰，建議UFH優(yōu)LMWH(2C)774.1.9選擇LMWH治療急性PE，推薦不要常規(guī)監(jiān)測抗4.3PE患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有的急性PE病人應進行快速危險因素分類(1C)。有血流動力學受累的證據(jù)的，推薦溶栓治療(1B)。除非有大出血的絕對禁忌癥(majorcontraindication)，不得延遲，以免不可逆的心源性休克發(fā)生。對高危病人，不伴有低血壓，出血風險低，建議溶栓治療(2B)。決定溶栓治療依賴于醫(yī)師對PE嚴重性及出血風險預后的

評估。絕大多數(shù)PE患者，推薦不溶栓治療

(1B)784.3PE患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有4.3.2.急性PE，進行溶栓治療，推薦經外周靜脈，而不是肺動脈給藥(1B)

4.3.3.急性PE，進行溶栓治療，推薦短期注入(如2h)，

優(yōu)于延長推注(如24h)(1B)794.3.2.急性PE，進行溶栓治療，推薦經外周靜脈，而不是

4.4.PE初期治療中的導管抽栓與碎栓4.4.1.對絕大多數(shù)PE患者，推薦不要使用介入導管技術(1C)。但是，因出血風險或病情危急，不允許進行全身溶栓，建議進行介入溶栓(2C)804.4.PE初期治療中的導管抽栓與碎栓4.4.14.5.肺動脈血栓切除4.5.1.對極度危急，因出血風險，無法接受溶栓治療或沒有足夠時間允許全身溶栓的極度危險的病人，建議進行肺動脈血栓切除(2C)814.5.肺動脈血栓切除4.5.1.對極度危急，因4.6.腔靜脈濾器4.6.1.對絕大多數(shù)PE患者，推薦除了抗凝外不要常規(guī)使用腔靜脈濾器(1A)

4.6.2.急性PE，擔心出血而無法抗凝治療者，推薦IVC濾器(1C)4.6.3.急性PE，以IVC濾器植入取代抗凝治療者，推薦出血危險過后，應常規(guī)進行抗凝治療(1C)824.6.腔靜脈濾器4.6.1.對絕大多數(shù)PE患者5.0.急性PE的長期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆性危險因素的PE，推薦3個月的

VKA治療優(yōu)于短程的(1A)5.1.2.特發(fā)性的PE，推薦至少3個月的VKA治療

(1A)，3個月后，所有特發(fā)性的PE患者應予重新評價長期抗凝的利弊(1C)。經過第一個療

程（3月）VKA治療后，若出血的危險不存在，有監(jiān)測條件，推薦長期抗凝(1A)。長期抗凝對于防止PE復發(fā)有較高的意義及負擔相對輕。對無誘因的再發(fā)VTE（靜脈血栓栓塞性疾病），推薦長期抗凝(1A)835.0.急性PE的長期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆5.1.3.癌癥患者合并PE，推薦長期抗凝中的頭3-6個月應用低分子肝素(1A)，以后推薦選擇VKA或LMWH(終生)或直至癌癥治愈（1C）5.1.4.接受長期抗凝治療者，應進行階段性繼續(xù)抗凝治療的利弊評估(1C)845.1.3.癌癥患者合并PE，推薦長期抗凝中的頭3-6個5.1.5.PE患者，推薦VKA的劑量能使INR調至并維持在2.5(2.0-3.0)。長期接受抗凝治療的特發(fā)性PE患者，傾向于低頻度的INR測定，3個月的常規(guī)強度治療之后(INR：2.0-3.0)，推薦低強度（lowintensity）(INR：1.5-1.9)抗凝治療及低頻度(lessfreguent)監(jiān)測，優(yōu)于完全停藥

(1A)。推薦反對高強度VKA治療(INR：3.1-4.0)(1A)5.1.6.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀PE，推薦早期、長期抗凝原則與無癥狀者一樣(1C)855.1.5.PE患者，推薦VKA的劑量能使INR調至并維持6.1.1.部分CTPH患者，對于有經驗的醫(yī)療團隊，推薦行肺動脈內膜剝脫術(1C)6.1.2.所有CTPH患者，推薦終生VKA抗凝，INR維持在2.0-3.0(1C)