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拇外翻分型及治療拇外翻分型及治療1拇外翻的英文書(shū)寫(xiě)

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一個(gè)是國(guó)外最多使用的，意為拇趾有外展、外翻兩個(gè)畸形，此處外翻指拇趾有扭彎的含義。拇外翻的英文書(shū)寫(xiě)Halluxvalgus(HV)2最新拇外翻分型及治療課件3最新拇外翻分型及治療課件4最新拇外翻分型及治療課件5最新拇外翻分型及治療課件6最新拇外翻分型及治療課件7最新拇外翻分型及治療課件8拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常<20°

拇外翻角9X線片測(cè)量跖骨間角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常6~12°X線片測(cè)量跖骨間角10X線片測(cè)量趾骨間角InterphalangealAngleIPA第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常11~18°

X線片測(cè)量趾骨間角11X線片測(cè)量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常3~8°。X線片測(cè)量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角12X線片測(cè)量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°X線片測(cè)量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角13X線片測(cè)量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角正常6~15°X線片測(cè)量跖楔角14X線片測(cè)量跖骨內(nèi)收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點(diǎn)；然后把兩點(diǎn)連成線，在此線上作垂線；垂線與第二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常8~12°X線片測(cè)量跖骨內(nèi)收角15X線片測(cè)量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度差正常情況下第二跖骨稍長(zhǎng)于第一跖骨約2mm。X線片測(cè)量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度差16X線片測(cè)量籽骨位置可通過(guò)脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。X線片測(cè)量籽骨位置17X線片測(cè)量

足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測(cè)量：除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。

負(fù)重位非負(fù)重位X線片測(cè)量足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測(cè)量：18拇外翻的分型拇外翻的分型19（一）按物理檢查分型：I度：外翻的拇趾與其它的趾不發(fā)生擠壓II度：外翻的拇趾與其它的趾發(fā)生擠壓III度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊（一）按物理檢查分型：20（二）按X線片有關(guān)角度測(cè)量分型：

IMA角HVA角輕度：15°以下輕度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上（二）按X線片有關(guān)角度測(cè)量分型：IMA角HVA角輕度：121拇外翻的治療拇外翻的治療22穿合適的鞋子：寬、松、平貼墊療法：在拇趾遠(yuǎn)端套一趾墊使拇趾內(nèi)收并防止鞋子擠壓第一跖骨頭保守療法效果不佳?。?！非手術(shù)治療穿合適的鞋子：寬、松、平非手術(shù)治療23手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱(chēng)有200種以上。手術(shù)方法如此之多說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。24手術(shù)方法軟組織手術(shù)骨性手術(shù)趾骨截骨術(shù)跖骨截骨術(shù)關(guān)節(jié)成型術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法軟組織手術(shù)25概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱(chēng)之為軟組織性手術(shù)軟組織手術(shù)概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱(chēng)之為軟組織性手26Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）把第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊切除。Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）27改良Silver手術(shù)（1928年）切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱改良Silver手術(shù)（1928年）28McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛29Hiss手術(shù)（1931年）切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊把拇展肌腱止點(diǎn)從跖側(cè)抬高移止背外側(cè)同時(shí)切斷拇內(nèi)收肌腱。Hiss手術(shù)（1931年）30Dalton手術(shù)（1993年）實(shí)際是改良McBride手術(shù)拇內(nèi)收肌腱切斷在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過(guò)縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。Dalton手術(shù)（1993年）31骨性手術(shù)概念：指需要對(duì)跖骨或趾骨進(jìn)行截骨的手術(shù)。骨性手術(shù)32第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)面匹配矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角矯正拇指外展第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：33第一跖骨截骨主要用于糾正IMA角過(guò)大遠(yuǎn)端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨截骨主要用于糾正IMA角過(guò)大34第一跖骨遠(yuǎn)端截骨第一跖骨遠(yuǎn)端截骨35Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者。Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于P36改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-GreedLaird手術(shù)。改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed37

Mitchell(1958)手術(shù)：從跖骨頸上切除梯形骨質(zhì)同時(shí)保留頭端折塊的外側(cè)部分用縫線固定弊端:固定不牢靠,有短縮Mitchell(1958)手術(shù)：38Wilson(1963)手術(shù)：跖骨頸斜形外移截骨弊端:有短縮，轉(zhuǎn)移性跖骨痛內(nèi)在穩(wěn)定性差,需內(nèi)固定Wilson(1963)手術(shù)：39Austin(1981)手術(shù)：在跖骨頭頸交界處作側(cè)方的V形外移截骨同時(shí)糾正IMA及PASA角短縮僅1mm，需內(nèi)固定Austin(1981)手術(shù)：40Chevron截骨術(shù)與Austin手術(shù)區(qū)別是不做內(nèi)側(cè)楔形截骨只改善ＩＭＡ角目前應(yīng)用廣泛Chevron截骨術(shù)41

Kramer截骨(1990)術(shù)式：

42Hohmann截骨(1951)術(shù)式：Hohmann截骨(1951)術(shù)式：43

A.第一跖骨遠(yuǎn)端截骨Scarf截骨(1967)術(shù)式：A.第一跖骨44第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側(cè)推1mm,改善IMA角1o一般只能推３-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥45第一跖骨基底截骨

1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨術(shù)，糾正第一跖骨的過(guò)度內(nèi)收（翻）此后基底截骨術(shù)雖有了一些改進(jìn)，但80年來(lái)幾乎沒(méi)有明顯變化第一跖骨基底截骨1901年Loison首先描述了第一跖骨基46

近端切骨面（實(shí)線）與第一跖骨長(zhǎng)軸成40°角遠(yuǎn)端切骨面（虛線）是根據(jù)術(shù)前X線片測(cè)得IMA角應(yīng)減少的值。跖骨基底閉合楔形截骨

47Smith(1983)提出開(kāi)放楔形截骨采用滑動(dòng)加壓螺釘或鋼板固定?？朔舜祟?lèi)截骨較難克服的術(shù)后短縮、跖骨頭抬高的并發(fā)癥。弊端：穩(wěn)定性差跖骨基底開(kāi)放楔形截骨Smith(1983)提出開(kāi)放楔形截骨跖骨基底開(kāi)放楔形截骨48不減少第一跖骨長(zhǎng)度穩(wěn)定性好跖骨基底弧形截骨不減少第一跖骨長(zhǎng)度跖骨基底弧形截骨49Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）50第一跖骨基底截骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性跖骨痛即負(fù)重力外移Schuberth隨訪基底截骨術(shù)150余例，發(fā)現(xiàn)93%術(shù)后有此并發(fā)癥，故應(yīng)引起足夠重視謹(jǐn)慎操作，堅(jiān)強(qiáng)固定，制動(dòng)足夠長(zhǎng)時(shí)間。第一跖骨基底截骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性51第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜形截骨矯正拇外翻，但骨愈合較基底和頭頸部慢。第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜52第一跖骨干截骨

Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨術(shù)，或稱(chēng)Scarf截骨第一跖骨干截骨Glickman(1986)跖骨干“Z”形53小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國(guó)Blair首創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后病人可早期活動(dòng)等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷研究所應(yīng)用較多，有許多經(jīng)驗(yàn)。小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國(guó)Blair首創(chuàng)，具有54關(guān)節(jié)成形術(shù)

Keller手術(shù)（1904）主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者切除近節(jié)趾骨基底1/3長(zhǎng)度常能解除疼痛與畸形，但術(shù)后拇趾連枷，有時(shí)推進(jìn)無(wú)力。關(guān)節(jié)成形術(shù)Keller手術(shù)（1904）55關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置換56關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)57關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：58Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)59踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多如何選擇適合個(gè)體患者的手術(shù)方法踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多60決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？各種X片測(cè)量結(jié)果患者生活狀況和精神狀態(tài)決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？61一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)不適合關(guān)節(jié)：加軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)炎一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)62適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：IMA<12Chevron截骨：12

<

IMA<15跖骨干或遠(yuǎn)端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：IMA<1263不適合關(guān)節(jié)IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+軟性手術(shù)IMA>13,HAV<40:跖骨干或遠(yuǎn)端截骨IMA>20,HAV>40:跖骨遠(yuǎn)端截骨或lapidus術(shù)跖楔關(guān)節(jié)松弛：lapidus術(shù)不適合關(guān)節(jié)IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+64關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)融合人工關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)融合65拇外翻手術(shù)治療幾個(gè)應(yīng)注意的問(wèn)題

建議術(shù)前拍負(fù)重位X線片。我們研究發(fā)現(xiàn)負(fù)重位X線片除HVA外，IMA等的度數(shù)均大于非負(fù)重位。問(wèn)題非負(fù)重位負(fù)重位拇外翻手術(shù)治療幾個(gè)應(yīng)注意的問(wèn)題

建議術(shù)前拍負(fù)重位66問(wèn)題

選擇合適的術(shù)式：術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線的測(cè)量選擇合適的術(shù)式IPA增大其它角正常者采用遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底或近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)HVA增大而其它角正?；蛏援惓Ｕ卟捎肁kin術(shù)式加軟組織手術(shù)，如對(duì)年輕者可選用McBride、Silver、Hiss術(shù)式問(wèn)67問(wèn)題PASA增大而其它正常選用Reverdin手術(shù)問(wèn)題PASA增大而其它正常選用Reverdin手術(shù)68問(wèn)題復(fù)合型可考慮如下幾種術(shù)式PASA與IMA（輕、中度）均增大可用Austin手術(shù)IMA與HVA同時(shí)增大者應(yīng)選用Mcbride加跖骨近或遠(yuǎn)端截骨術(shù)對(duì)老年嚴(yán)重拇外翻者可采用Keller或swanson關(guān)節(jié)加基底截骨等術(shù)式。問(wèn)題復(fù)合型可考慮如下幾種術(shù)式69問(wèn)題復(fù)合手術(shù)舉例基底截骨與其它手術(shù)復(fù)合問(wèn)題復(fù)合手術(shù)舉例70問(wèn)題關(guān)于腓側(cè)籽骨的切除據(jù)Haas測(cè)量脛側(cè)籽骨的位置若超過(guò)4時(shí)應(yīng)切腓側(cè)籽骨?，F(xiàn)在大部分人不建議切問(wèn)題關(guān)于腓側(cè)籽骨的切除71問(wèn)題關(guān)于短跖骨的問(wèn)題：正常情況下第一跖骨比第二跖骨短2mm，有報(bào)道若短4mm或更多，則出現(xiàn)第二跖骨痛，故術(shù)中截骨應(yīng)避免跖骨短縮，可在術(shù)中延長(zhǎng)跖骨。問(wèn)題關(guān)于短跖骨的問(wèn)題：正常情況下第一跖骨比第二跖骨短2mm，72問(wèn)題特殊拇外翻的處理：有些拇外翻患者外觀畸形嚴(yán)重，但X線片IMA角正常，HVA可增大但不嚴(yán)重建議應(yīng)同時(shí)行１－４跖骨截骨術(shù)。此類(lèi)病人跖骨內(nèi)收角增大，故有人稱(chēng)為跖骨內(nèi)收足。問(wèn)題特殊拇外翻的處理：73問(wèn)題建議局麻當(dāng)前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院行此類(lèi)手術(shù)時(shí)大都采用腰麻或硬膜外麻醉使用局麻或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉完全能夠滿足手術(shù)要求術(shù)后病人可早期活動(dòng)，減少了麻醉并發(fā)癥，對(duì)高齡患者增加了手術(shù)的安全性。問(wèn)題建議局麻74體會(huì)拇外翻的手術(shù)治療是一門(mén)個(gè)體化的藝術(shù)需要我們根據(jù)病人不同的病理變化，因人而異，研究設(shè)計(jì)出創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、又能獲得理想效果的巧妙的手術(shù)方法體會(huì)拇外翻的手術(shù)治療是一門(mén)個(gè)體化的藝術(shù)75ThanksThanks76最新拇外翻分型及治療課件77拇外翻分型及治療拇外翻分型及治療78拇外翻的英文書(shū)寫(xiě)

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一個(gè)是國(guó)外最多使用的，意為拇趾有外展、外翻兩個(gè)畸形，此處外翻指拇趾有扭彎的含義。拇外翻的英文書(shū)寫(xiě)Halluxvalgus(HV)79最新拇外翻分型及治療課件80最新拇外翻分型及治療課件81最新拇外翻分型及治療課件82最新拇外翻分型及治療課件83最新拇外翻分型及治療課件84最新拇外翻分型及治療課件85拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常<20°

拇外翻角86X線片測(cè)量跖骨間角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常6~12°X線片測(cè)量跖骨間角87X線片測(cè)量趾骨間角InterphalangealAngleIPA第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常11~18°

X線片測(cè)量趾骨間角88X線片測(cè)量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常3~8°。X線片測(cè)量近側(cè)關(guān)節(jié)固定角89X線片測(cè)量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°X線片測(cè)量遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角90X線片測(cè)量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角正常6~15°X線片測(cè)量跖楔角91X線片測(cè)量跖骨內(nèi)收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點(diǎn)；然后把兩點(diǎn)連成線，在此線上作垂線；垂線與第二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角正常8~12°X線片測(cè)量跖骨內(nèi)收角92X線片測(cè)量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度差正常情況下第二跖骨稍長(zhǎng)于第一跖骨約2mm。X線片測(cè)量第一、二跖骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度差93X線片測(cè)量籽骨位置可通過(guò)脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。X線片測(cè)量籽骨位置94X線片測(cè)量

足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測(cè)量：除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。

負(fù)重位非負(fù)重位X線片測(cè)量足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測(cè)量：95拇外翻的分型拇外翻的分型96（一）按物理檢查分型：I度：外翻的拇趾與其它的趾不發(fā)生擠壓II度：外翻的拇趾與其它的趾發(fā)生擠壓III度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊（一）按物理檢查分型：97（二）按X線片有關(guān)角度測(cè)量分型：

IMA角HVA角輕度：15°以下輕度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上（二）按X線片有關(guān)角度測(cè)量分型：IMA角HVA角輕度：198拇外翻的治療拇外翻的治療99穿合適的鞋子：寬、松、平貼墊療法：在拇趾遠(yuǎn)端套一趾墊使拇趾內(nèi)收并防止鞋子擠壓第一跖骨頭保守療法效果不佳?。?！非手術(shù)治療穿合適的鞋子：寬、松、平非手術(shù)治療100手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱(chēng)有200種以上。手術(shù)方法如此之多說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。手術(shù)治療拇外翻以手術(shù)治療為主。101手術(shù)方法軟組織手術(shù)骨性手術(shù)趾骨截骨術(shù)跖骨截骨術(shù)關(guān)節(jié)成型術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方法軟組織手術(shù)102概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱(chēng)之為軟組織性手術(shù)軟組織手術(shù)概念：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱(chēng)之為軟組織性手103Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）把第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊切除。Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）104改良Silver手術(shù)（1928年）切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱改良Silver手術(shù)（1928年）105McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛106Hiss手術(shù)（1931年）切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊把拇展肌腱止點(diǎn)從跖側(cè)抬高移止背外側(cè)同時(shí)切斷拇內(nèi)收肌腱。Hiss手術(shù)（1931年）107Dalton手術(shù)（1993年）實(shí)際是改良McBride手術(shù)拇內(nèi)收肌腱切斷在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過(guò)縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。Dalton手術(shù)（1993年）108骨性手術(shù)概念：指需要對(duì)跖骨或趾骨進(jìn)行截骨的手術(shù)。骨性手術(shù)109第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)面匹配矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角矯正拇指外展第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）適應(yīng)癥：110第一跖骨截骨主要用于糾正IMA角過(guò)大遠(yuǎn)端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨截骨主要用于糾正IMA角過(guò)大111第一跖骨遠(yuǎn)端截骨第一跖骨遠(yuǎn)端截骨112Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者。Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于P113改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-GreedLaird手術(shù)。改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed114

Mitchell(1958)手術(shù)：從跖骨頸上切除梯形骨質(zhì)同時(shí)保留頭端折塊的外側(cè)部分用縫線固定弊端:固定不牢靠,有短縮Mitchell(1958)手術(shù)：115Wilson(1963)手術(shù)：跖骨頸斜形外移截骨弊端:有短縮，轉(zhuǎn)移性跖骨痛內(nèi)在穩(wěn)定性差,需內(nèi)固定Wilson(1963)手術(shù)：116Austin(1981)手術(shù)：在跖骨頭頸交界處作側(cè)方的V形外移截骨同時(shí)糾正IMA及PASA角短縮僅1mm，需內(nèi)固定Austin(1981)手術(shù)：117Chevron截骨術(shù)與Austin手術(shù)區(qū)別是不做內(nèi)側(cè)楔形截骨只改善ＩＭＡ角目前應(yīng)用廣泛Chevron截骨術(shù)118

Kramer截骨(1990)術(shù)式：

119Hohmann截骨(1951)術(shù)式：Hohmann截骨(1951)術(shù)式：120

A.第一跖骨遠(yuǎn)端截骨Scarf截骨(1967)術(shù)式：A.第一跖骨121第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側(cè)推1mm,改善IMA角1o一般只能推３-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥122第一跖骨基底截骨

1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨術(shù)，糾正第一跖骨的過(guò)度內(nèi)收（翻）此后基底截骨術(shù)雖有了一些改進(jìn)，但80年來(lái)幾乎沒(méi)有明顯變化第一跖骨基底截骨1901年Loison首先描述了第一跖骨基123

近端切骨面（實(shí)線）與第一跖骨長(zhǎng)軸成40°角遠(yuǎn)端切骨面（虛線）是根據(jù)術(shù)前X線片測(cè)得IMA角應(yīng)減少的值。跖骨基底閉合楔形截骨

124Smith(1983)提出開(kāi)放楔形截骨采用滑動(dòng)加壓螺釘或鋼板固定?？朔舜祟?lèi)截骨較難克服的術(shù)后短縮、跖骨頭抬高的并發(fā)癥。弊端：穩(wěn)定性差跖骨基底開(kāi)放楔形截骨Smith(1983)提出開(kāi)放楔形截骨跖骨基底開(kāi)放楔形截骨125不減少第一跖骨長(zhǎng)度穩(wěn)定性好跖骨基底弧形截骨不減少第一跖骨長(zhǎng)度跖骨基底弧形截骨126Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）Lapidus跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)式（1989）127第一跖骨基底截骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性跖骨痛即負(fù)重力外移Schuberth隨訪基底截骨術(shù)150余例，發(fā)現(xiàn)93%術(shù)后有此并發(fā)癥，故應(yīng)引起足夠重視謹(jǐn)慎操作，堅(jiān)強(qiáng)固定，制動(dòng)足夠長(zhǎng)時(shí)間。第一跖骨基底截骨的并發(fā)癥主要是跖骨抬高，這樣術(shù)后將引起轉(zhuǎn)移性128第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜形截骨矯正拇外翻，但骨愈合較基底和頭頸部慢。第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜129第一跖骨干截骨

Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨術(shù)，或稱(chēng)Scarf截骨第一跖骨干截骨Glickman(1986)跖骨干“Z”形130小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國(guó)Blair首創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后病人可早期活動(dòng)等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷研究所應(yīng)用較多，有許多經(jīng)驗(yàn)。小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國(guó)Blair首創(chuàng)，具有131關(guān)節(jié)成形術(shù)

Keller手術(shù)（1904）主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者切除近節(jié)趾骨基底1/3長(zhǎng)度常能解除疼痛與畸形，但術(shù)后拇趾連枷，有時(shí)推進(jìn)無(wú)力。關(guān)節(jié)成形術(shù)Keller手術(shù)（1904）132關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)成形術(shù)Swanson人工關(guān)節(jié)置換133關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)134關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：關(guān)節(jié)融合術(shù)Joplin術(shù)式：135Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)Daniel手術(shù)（1980年）其它手術(shù)136踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多如何選擇適合個(gè)體患者的手術(shù)方法踇外翻手術(shù)方法的選擇手術(shù)方法眾多137決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？各種X片測(cè)量結(jié)果患者生活狀況和精神狀態(tài)決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？138一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)不適合關(guān)節(jié)：加軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)炎一般原則適合關(guān)節(jié)：骨性手術(shù)139適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：IMA<12Chevron截骨：12

<

IMA<15跖骨干或遠(yuǎn)端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角適合關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：IMA<12140不適合關(guān)節(jié)IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+軟性手術(shù)IMA>13,HAV<40:跖骨干或遠(yuǎn)端