血管病變早期檢測技術(shù)推廣簡介教學(xué)課件

血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略簡介1血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略簡介1衛(wèi)生部十年百項計劃----血管病變早期檢測技術(shù)推廣項目簡介

血管病變早期檢測技術(shù)，是衛(wèi)生部十年百項計劃推廣項目之一，項目的核心是集預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)于一體的系統(tǒng)工程，而其中的血管病變的早期檢測測---診斷，是其中一個重要環(huán)節(jié)。故該項目涉及學(xué)科領(lǐng)域廣、參與人員多。該項目已其項目編號：04-10-01，被列入國家繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育項目，項目編號：2005-03-01-091，授予國家級繼續(xù)教育6學(xué)分。ALOKA的血管回聲跟蹤技術(shù)，以其檢測精度高、敏感性好的優(yōu)勢，被選定為該項目推廣中必不可少的檢測內(nèi)容之一。2衛(wèi)生部十年百項計劃----血管病變早期檢測技術(shù)推廣項目簡介血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略北京大學(xué)人民醫(yī)院王宏宇衛(wèi)生部十年百項計劃3血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略北京大學(xué)人民醫(yī)院衛(wèi)生部十年JapanIHDStrokeStomach

cancer5.4Pneumonia15.2心血管疾病:

全世界死亡的主要危險WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;CVD=cardiovasculardiseaseAmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident3.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.0MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath6.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer2.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea5.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer衛(wèi)生部十年百項計劃4JapanIHDStrokeStomach

cancer卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.2.Dalh?fBetal.Lancet2002;359:995-1003.3.WingLMHetal.

NEnglJMed2003;348:583-592.

012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentageofpatientswitheventStrokeMyocardialInfarctionPercentageoffatalandnonfatalstrokes,andfatalandnonfatalMIsreportedinlarge,prospectivehypertensiontrialspublishedafter1990.LIFEANBP2衛(wèi)生部十年百項計劃5卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.B年齡相關(guān)的卒中死亡率Strokemortalityrateineachdecadeofagevs.usualbloodpressureatthestartofthedecade.Ameta-analysisinvolving1millionparticipantsin61cohortstudiestodeterminetherelevanceof

bloodpressuretoriskofdiseaseinpatientsofdifferentages.1.ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903-1913.衛(wèi)生部十年百項計劃6年齡相關(guān)的卒中死亡率Strokemortalityrat動脈流行病學(xué)研究已經(jīng)證實:心血管疾病是發(fā)病和死亡的首要原因主要與動脈的病理學(xué)改變有關(guān)動脈壁改變常與下列因素有關(guān)：年齡，吸煙，糖尿病，血脂異常和高血壓。衛(wèi)生部十年百項計劃7動脈流行病學(xué)研究已經(jīng)證實:衛(wèi)生部十年百項計劃7正常動脈壁外膜中層內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下結(jié)結(jié)締組織平滑肌細胞內(nèi)彈力層彈力/膠原纖維外彈力膜WeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18衛(wèi)生部十年百項計劃8正常動脈壁外膜中層內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下結(jié)結(jié)締組織平滑肌細胞內(nèi)彈力層動脈粥樣硬化斑塊的病理發(fā)生過程保護性反應(yīng)的結(jié)果是產(chǎn)生細胞粘附分子單核細胞和T淋巴細胞‘粘附’在內(nèi)皮細胞表面從動脈壁遷移至內(nèi)皮下富含脂質(zhì)的泡沫細胞內(nèi)皮損害巨噬細胞吞噬氧化的LDL-膽固醇脂質(zhì)條紋和斑塊衛(wèi)生部十年百項計劃9動脈粥樣硬化斑塊的病理發(fā)生過程保護性反應(yīng)的結(jié)果是產(chǎn)生細胞粘附RossR.NEnglJMed1999;362:115–126內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化內(nèi)皮粘附分子上調(diào)內(nèi)皮通透性增加淋巴細胞遷移進入血管壁淋巴細胞粘附衛(wèi)生部十年百項10RossR.NEnglJMed1999;362:AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊纖維帽破裂薄纖維帽斑塊小血管出血衛(wèi)生部十年百項計劃11AdaptedfromRossR.NEnglJWeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18粥樣斑塊破裂和血栓形成腔內(nèi)血栓血栓生長斑塊內(nèi)血栓脂質(zhì)核心血流衛(wèi)生部十年百項計劃12WeissbergPL.EurHeartJSupp動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長(青少年開始發(fā)病)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作13動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪其它導(dǎo)致血管病變的危險因素衰老肥胖高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥血清膽紅素降低感染衛(wèi)生部十年百項計劃14其它導(dǎo)致血管病變的危險因素衰老衛(wèi)生部十年百項計劃14動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死缺血性猝死衛(wèi)生部十年百項計劃15動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)缺血性猝死衛(wèi)生部十年百項計心肌梗死:粥樣斑塊并發(fā)血栓形成血栓衛(wèi)生部十年百項計劃16心肌梗死:粥樣斑塊并發(fā)血栓形成血栓衛(wèi)生部十年百項計劃16臨床現(xiàn)況血壓與動脈病變與心血管事件密切相關(guān)脈壓和收縮壓比舒張壓的預(yù)測價值更大但血壓測量有其局限降壓治療未使CHD的危險降至預(yù)期值非壓力機制參與血管病變過程但迄今為止，臨床上無反映動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部十年百項計劃17臨床現(xiàn)況血壓與動脈病變與心血管事件密切相關(guān)衛(wèi)生部十年百項計劃血管病變的原因

內(nèi)皮功能障礙大動脈僵硬度增加----一個內(nèi)皮功能障礙的信號衛(wèi)生部十年百項計劃18血管病變的原因內(nèi)皮功能障礙衛(wèi)生部十年百項計劃18危險促發(fā)因素早期危險信號內(nèi)皮/血管功能障礙動脈粥樣硬化心血管事件晚期危險信號衛(wèi)生部十年百項計劃19危險促發(fā)因素早期危險信號內(nèi)皮/血管功能障礙動脈粥樣硬化心血管動脈僵硬度和心血管危險動脈僵硬度增加PP和SBP增加DBP降低降低冠脈血流氧供減少反射波增強和提前左室僵硬度增加舒張壓降低左室肥厚增加心肌氧需加重心肌缺血衛(wèi)生部十年百項計劃20動脈僵硬度和心血管危險動脈僵硬度增加PP和SBP增加降低

1959MasonSones進行了世界上首例冠狀動脈造影

1977年Gruentzig完成首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)

衛(wèi)生部十年百項計劃211959MasonSones進行了世僅14%的臨床事件發(fā)生在狹窄≥70%的病變處大多數(shù)冠脈事件發(fā)生在無明顯血流動力學(xué)變化的冠脈病變處衛(wèi)生部十年百項計劃22僅14%的臨床事件發(fā)生在狹窄≥70%的病變處衛(wèi)生部十年冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)？動脈粥樣硬化是持續(xù)一生的過程管壁病變其它檢測血管病變的技術(shù)衛(wèi)生部十年百項計劃23冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)？動脈粥樣硬化是持續(xù)一生的過程衛(wèi)生部十年進展過程正常血管輕度CAD中度CAD嚴重CAD代償擴張保持管腔不變過度擴張管腔狹窄衛(wèi)生部十年百項計劃24進展過程正常血管輕度CAD中度CAD嚴重CAD代償擴張保持管壁病變而不是管腔病變在早期，粥樣硬化致外彈力膜重構(gòu)只有在晚期才發(fā)生造影可檢出管腔的狹窄IVUS檢查顯示約95%-99%的冠狀動脈粥樣硬化并無管腔狹窄衛(wèi)生部十年百項計劃25管壁病變而不是管腔病變在早期，粥樣硬化致外彈力膜重構(gòu)衛(wèi)生部十早期評價動脈功能的技術(shù)大動脈僵硬度和彈性（PWV，E-TRACKING）ABI

頸動脈超聲(2D超聲)2D-超聲:內(nèi)皮功能（FMD）核磁共振成像IVUS衛(wèi)生部十年百項計劃26早期評價動脈功能的技術(shù)大動脈僵硬度和彈性（PWV，E-TRA人群監(jiān)測高敏的C-反應(yīng)蛋白試驗動脈僵硬程度（PWV，IMT，β,PP(AI)？）踝動脈-肱動脈指數(shù)(ABI)衛(wèi)生部十年百項計劃27人群監(jiān)測高敏的C-反應(yīng)蛋白試驗衛(wèi)生部十年百項計劃27動脈僵硬度臨床意義和流行病學(xué)資料動脈僵硬度心血管危險順應(yīng)性擴張性脈搏波速度脈壓動脈粥樣硬化

左室肥厚收縮期高血壓卒中冠心病衛(wèi)生部十年百項計劃28動脈僵硬度臨床意義和流行病學(xué)資料動脈僵硬度心血管危險順應(yīng)性動脈搏波速度左室射血產(chǎn)生脈搏波以一定速度沿動脈壁向全身傳播。產(chǎn)生沿動脈壁傳導(dǎo)的脈搏波心臟收縮左室血液=不可壓縮的液體動脈=彈性管道}衛(wèi)生部十年百項計劃29脈搏波速度左室射血產(chǎn)生脈搏波以一定速度沿動脈脈搏波速度間斷的心臟射血

心臟收縮心臟舒張大動脈在心臟收縮時通過貯存部分血液而容納了左室的射血，在舒張期恢復(fù)原狀。動脈擴張性連續(xù)的外周血流衛(wèi)生部十年百項計劃30脈搏波速度間斷的心臟射血 心臟收縮心臟舒張大動脈在心臟3131頸－股動脈頸－橈動脈頸－足背動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測定32頸－股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測定32主動脈僵硬度與生存主動脈PWV是ESRF患者死亡的預(yù)測因素PWV部分依賴于BP，BP降低增減輕僵硬度主動脈PWV增加1m/s所有原因的死亡率增加39%GuerinAP,etal.Circulation.2001;103:987-992.BlacherJ,etal.Hypertension.1999;33:1111-1117.33主動脈僵硬度與生存主動脈PWV是ESRF患者死亡的預(yù)測因大動脈彈性與左室肥厚292例高血壓患者，103例合并左室肥厚2D超聲和PWV評價左室肥厚和大動脈擴張性高血壓合并左室肥厚的患者大動脈彈性降低王宏宇等.中華心血管病雜志。2000；28（3）：177-180。34大動脈彈性與左室肥厚292例高血壓患者，103例合并左室肥主動脈僵硬度與左室肥厚21例進行長期透析的晚期腎病患者超聲和電影磁共振用于評價左室肥厚和主動脈擴張性擴張性=(最大面積-最小面積)/(最小面積×PP)28隨訪顯示主動脈擴張性是左室肥厚進展的預(yù)測指標(biāo)

MatsumotoYetal.Angiology.2000;51(11):933-941.35主動脈僵硬度與左室肥厚21例進行長期透析的晚期腎病患者B型超聲皮膚頸外動脈頸內(nèi)動脈1.0cm0.5-1.0cm1.0cm分叉頸總動脈近端管壁外膜中膜內(nèi)膜遠端管壁外膜中膜內(nèi)膜B型超聲檢測頸動脈36B型超聲皮膚頸外動脈頸內(nèi)動脈1.0cm0.5-1.0cmB形超聲顯像內(nèi)中膜厚度

(近端管壁l)內(nèi)膜

(近端管壁)正常內(nèi)中膜厚度

(遠端管壁)內(nèi)膜

(遠端管壁l)37B形超聲顯像內(nèi)中膜厚度

(近端管壁l)內(nèi)膜

(近端管壁)血管回聲跟蹤技術(shù)-EechoTracking

通過采集管壁運動所產(chǎn)生的射頻信號，利用相位跟蹤方法實時顯示管徑變化曲線，自動計算分析多項血管彈性指標(biāo)。38血管回聲跟蹤技術(shù)-EechoTracking通過采頸總動脈

跟蹤門位置血管回聲跟蹤（e-Tracking）測量圖像CourtesyofDr.Niki,TokyoWomen'sMedicalUniversity血管回聲跟蹤技術(shù)-EchoTracking39頸總動脈跟蹤門位置血管回聲跟蹤（e-TrackingCalculatedparametersEp:Pressure-strainelasticmodulus

:StiffnessparameterAC:ArterialcompliancePWV:One-pointpulsewavevelocity(PWV)

calculatedfromvalue

AI:AugmentationIndexDmax:Maximumvesseldiameter

Dmin:Minimumvesseldiameter

Pmax:Systolicbloodpressure

Pmin:Diastolicbloodpressure

R-R:R-RintervalonECG

HR:Heartrate

Numericalandgraphicaldisplayoftheresults血管回聲跟蹤技術(shù)-EchoTracking40CalculatedparametersEp:AI=P/PPP：Reflectedwave

PP：PulsePressure（differencebetweenSBPandDBP）AI(AugmentationIndex)Anindexexpressingaugmentationofpressurebyreflectedwave.PPPBloodpressurewaveformdistentionwaveform41AI=P/PPP：ReflectedwavePCuffocclusionstartsCuffreleasePeakvasodilatationFMD(FlowMediatedDilatation)FlowMediatedDilatation(FMD)isknownasanindexofendothelialfunctionthatcanbemeasurednon-invasively.

FeaturesofFMDanalysisbyeTRACKINGinclude:

1.Measurementofminutevasodilatationwith0.01mmaccuracy

2.Continuousrecordingandgraphicaldisplayofthewholeprocess,i.e.,baseline,cuffocclusion,vasodilatationandrecovery.3.Automatedcalculationofparameters,suchasvesseldiameteratmaximumdilatationand%FMD

42CuffocclusionstartsCuffreleeTRACKINGincombinationwithFlowmodeBloodflowvelocitywaveformDistensionwaveformColorDopplerdisplaySwitchontheFlowmode,andyoucanobtainbloodflowvelocityandvolume.BloodflowvelocityiscalculatedfromColorDopplerdataandisdisplayedasawaveformontheM-modeimageinrealtime.43eTRACKINGincombinationwith

踝臂指數(shù)（ABI）

____評估下肢動脈阻塞的指標(biāo)

44踝臂指數(shù)（ABI）

__ABI0.9~1.3正常0.8~0.9存在動脈狹窄的可能性0.5~0.8下肢動脈至少有一處明顯狹窄<0.5下肢動脈有多處明顯狹窄45ABI0.9~1.3正常45大動脈功能與左室肥厚11.5210.80*王宏宇等。中華心血管病雜志，2000；28（3）:177－180。P＝0.013pwv(m/s)衛(wèi)生部十年百項計劃46大動脈功能與左室肥厚11.5210.80*王宏宇等。中華心頸動脈粥樣硬化與大動脈僵硬度10.7812.91*P=0.0001王宏宇等。中華心血管病雜志，2001；29（4）：206-209。pwv(m/s)衛(wèi)生部十年百項計劃47頸動脈粥樣硬化與大動脈僵硬度10.7812.91*P=0年齡、脈壓與大動脈僵硬度

注：與各年齡段比較，*P<0.001。倪永斌，張維忠，王宏宇等。中華心血管病雜志，2003；31（4）：257-259。48年齡、脈壓與大動脈僵硬度注：與各年齡段比較，*P<亞臨床血管病變評價的臨床意義唯一有助于疾病預(yù)防的措施，包括藥物和非藥物，深入理解危險因素的作用設(shè)計評估不同治療效果的臨床試驗；開發(fā)新藥監(jiān)測降低臨床心血管危險的預(yù)防性治療49亞臨床血管病變評價的臨床意義唯一有助于疾病預(yù)防的措施，包括藥介入，手術(shù)，藥物治療不足以理想地控制心血管疾病導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡率全民健康的生活方式和控制危險因素以預(yù)防血管病變是關(guān)鍵所在早期檢出血管病變勢在必行應(yīng)該早期逆轉(zhuǎn)亞臨床血管病變，如內(nèi)皮功能障礙、大動脈彈性降低非常重要基因靶向治療“年輕”人和老血管

血管病變整體防治策略衛(wèi)生部十年百項暨中國心腦血管疾病康復(fù)工程50介入，手術(shù)，藥物治療不足以理想地控制心血管疾病導(dǎo)致的發(fā)病率和5151血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略簡介52血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略簡介1衛(wèi)生部十年百項計劃----血管病變早期檢測技術(shù)推廣項目簡介

血管病變早期檢測技術(shù)，是衛(wèi)生部十年百項計劃推廣項目之一，項目的核心是集預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)于一體的系統(tǒng)工程，而其中的血管病變的早期檢測測---診斷，是其中一個重要環(huán)節(jié)。故該項目涉及學(xué)科領(lǐng)域廣、參與人員多。該項目已其項目編號：04-10-01，被列入國家繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育項目，項目編號：2005-03-01-091，授予國家級繼續(xù)教育6學(xué)分。ALOKA的血管回聲跟蹤技術(shù)，以其檢測精度高、敏感性好的優(yōu)勢，被選定為該項目推廣中必不可少的檢測內(nèi)容之一。53衛(wèi)生部十年百項計劃----血管病變早期檢測技術(shù)推廣項目簡介血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略北京大學(xué)人民醫(yī)院王宏宇衛(wèi)生部十年百項計劃54血管病變早期檢測技術(shù)推廣與防治策略北京大學(xué)人民醫(yī)院衛(wèi)生部十年JapanIHDStrokeStomach

cancer5.4Pneumonia15.2心血管疾病:

全世界死亡的主要危險WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;CVD=cardiovasculardiseaseAmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident3.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.0MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath6.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer2.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea5.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer衛(wèi)生部十年百項計劃55JapanIHDStrokeStomach

cancer卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.2.Dalh?fBetal.Lancet2002;359:995-1003.3.WingLMHetal.

NEnglJMed2003;348:583-592.

012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentageofpatientswitheventStrokeMyocardialInfarctionPercentageoffatalandnonfatalstrokes,andfatalandnonfatalMIsreportedinlarge,prospectivehypertensiontrialspublishedafter1990.LIFEANBP2衛(wèi)生部十年百項計劃56卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.B年齡相關(guān)的卒中死亡率Strokemortalityrateineachdecadeofagevs.usualbloodpressureatthestartofthedecade.Ameta-analysisinvolving1millionparticipantsin61cohortstudiestodeterminetherelevanceof

bloodpressuretoriskofdiseaseinpatientsofdifferentages.1.ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903-1913.衛(wèi)生部十年百項計劃57年齡相關(guān)的卒中死亡率Strokemortalityrat動脈流行病學(xué)研究已經(jīng)證實:心血管疾病是發(fā)病和死亡的首要原因主要與動脈的病理學(xué)改變有關(guān)動脈壁改變常與下列因素有關(guān)：年齡，吸煙，糖尿病，血脂異常和高血壓。衛(wèi)生部十年百項計劃58動脈流行病學(xué)研究已經(jīng)證實:衛(wèi)生部十年百項計劃7正常動脈壁外膜中層內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下結(jié)結(jié)締組織平滑肌細胞內(nèi)彈力層彈力/膠原纖維外彈力膜WeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18衛(wèi)生部十年百項計劃59正常動脈壁外膜中層內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下結(jié)結(jié)締組織平滑肌細胞內(nèi)彈力層動脈粥樣硬化斑塊的病理發(fā)生過程保護性反應(yīng)的結(jié)果是產(chǎn)生細胞粘附分子單核細胞和T淋巴細胞‘粘附’在內(nèi)皮細胞表面從動脈壁遷移至內(nèi)皮下富含脂質(zhì)的泡沫細胞內(nèi)皮損害巨噬細胞吞噬氧化的LDL-膽固醇脂質(zhì)條紋和斑塊衛(wèi)生部十年百項計劃60動脈粥樣硬化斑塊的病理發(fā)生過程保護性反應(yīng)的結(jié)果是產(chǎn)生細胞粘附RossR.NEnglJMed1999;362:115–126內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化內(nèi)皮粘附分子上調(diào)內(nèi)皮通透性增加淋巴細胞遷移進入血管壁淋巴細胞粘附衛(wèi)生部十年百項61RossR.NEnglJMed1999;362:AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊纖維帽破裂薄纖維帽斑塊小血管出血衛(wèi)生部十年百項計劃62AdaptedfromRossR.NEnglJWeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18粥樣斑塊破裂和血栓形成腔內(nèi)血栓血栓生長斑塊內(nèi)血栓脂質(zhì)核心血流衛(wèi)生部十年百項計劃63WeissbergPL.EurHeartJSupp動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長(青少年開始發(fā)病)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作64動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪其它導(dǎo)致血管病變的危險因素衰老肥胖高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥血清膽紅素降低感染衛(wèi)生部十年百項計劃65其它導(dǎo)致血管病變的危險因素衰老衛(wèi)生部十年百項計劃14動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死缺血性猝死衛(wèi)生部十年百項計劃66動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)缺血性猝死衛(wèi)生部十年百項計心肌梗死:粥樣斑塊并發(fā)血栓形成血栓衛(wèi)生部十年百項計劃67心肌梗死:粥樣斑塊并發(fā)血栓形成血栓衛(wèi)生部十年百項計劃16臨床現(xiàn)況血壓與動脈病變與心血管事件密切相關(guān)脈壓和收縮壓比舒張壓的預(yù)測價值更大但血壓測量有其局限降壓治療未使CHD的危險降至預(yù)期值非壓力機制參與血管病變過程但迄今為止，臨床上無反映動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部十年百項計劃68臨床現(xiàn)況血壓與動脈病變與心血管事件密切相關(guān)衛(wèi)生部十年百項計劃血管病變的原因

內(nèi)皮功能障礙大動脈僵硬度增加----一個內(nèi)皮功能障礙的信號衛(wèi)生部十年百項計劃69血管病變的原因內(nèi)皮功能障礙衛(wèi)生部十年百項計劃18危險促發(fā)因素早期危險信號內(nèi)皮/血管功能障礙動脈粥樣硬化心血管事件晚期危險信號衛(wèi)生部十年百項計劃70危險促發(fā)因素早期危險信號內(nèi)皮/血管功能障礙動脈粥樣硬化心血管動脈僵硬度和心血管危險動脈僵硬度增加PP和SBP增加DBP降低降低冠脈血流氧供減少反射波增強和提前左室僵硬度增加舒張壓降低左室肥厚增加心肌氧需加重心肌缺血衛(wèi)生部十年百項計劃71動脈僵硬度和心血管危險動脈僵硬度增加PP和SBP增加降低

1959MasonSones進行了世界上首例冠狀動脈造影

1977年Gruentzig完成首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)

衛(wèi)生部十年百項計劃721959MasonSones進行了世僅14%的臨床事件發(fā)生在狹窄≥70%的病變處大多數(shù)冠脈事件發(fā)生在無明顯血流動力學(xué)變化的冠脈病變處衛(wèi)生部十年百項計劃73僅14%的臨床事件發(fā)生在狹窄≥70%的病變處衛(wèi)生部十年冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)？動脈粥樣硬化是持續(xù)一生的過程管壁病變其它檢測血管病變的技術(shù)衛(wèi)生部十年百項計劃74冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)？動脈粥樣硬化是持續(xù)一生的過程衛(wèi)生部十年進展過程正常血管輕度CAD中度CAD嚴重CAD代償擴張保持管腔不變過度擴張管腔狹窄衛(wèi)生部十年百項計劃75進展過程正常血管輕度CAD中度CAD嚴重CAD代償擴張保持管壁病變而不是管腔病變在早期，粥樣硬化致外彈力膜重構(gòu)只有在晚期才發(fā)生造影可檢出管腔的狹窄IVUS檢查顯示約95%-99%的冠狀動脈粥樣硬化并無管腔狹窄衛(wèi)生部十年百項計劃76管壁病變而不是管腔病變在早期，粥樣硬化致外彈力膜重構(gòu)衛(wèi)生部十早期評價動脈功能的技術(shù)大動脈僵硬度和彈性（PWV，E-TRACKING）ABI

頸動脈超聲(2D超聲)2D-超聲:內(nèi)皮功能（FMD）核磁共振成像IVUS衛(wèi)生部十年百項計劃77早期評價動脈功能的技術(shù)大動脈僵硬度和彈性（PWV，E-TRA人群監(jiān)測高敏的C-反應(yīng)蛋白試驗動脈僵硬程度（PWV，IMT，β,PP(AI)？）踝動脈-肱動脈指數(shù)(ABI)衛(wèi)生部十年百項計劃78人群監(jiān)測高敏的C-反應(yīng)蛋白試驗衛(wèi)生部十年百項計劃27動脈僵硬度臨床意義和流行病學(xué)資料動脈僵硬度心血管危險順應(yīng)性擴張性脈搏波速度脈壓動脈粥樣硬化

左室肥厚收縮期高血壓卒中冠心病衛(wèi)生部十年百項計劃79動脈僵硬度臨床意義和流行病學(xué)資料動脈僵硬度心血管危險順應(yīng)性動脈搏波速度左室射血產(chǎn)生脈搏波以一定速度沿動脈壁向全身傳播。產(chǎn)生沿動脈壁傳導(dǎo)的脈搏波心臟收縮左室血液=不可壓縮的液體動脈=彈性管道}衛(wèi)生部十年百項計劃80脈搏波速度左室射血產(chǎn)生脈搏波以一定速度沿動脈脈搏波速度間斷的心臟射血

心臟收縮心臟舒張大動脈在心臟收縮時通過貯存部分血液而容納了左室的射血，在舒張期恢復(fù)原狀。動脈擴張性連續(xù)的外周血流衛(wèi)生部十年百項計劃81脈搏波速度間斷的心臟射血 心臟收縮心臟舒張大動脈在心臟8231頸－股動脈頸－橈動脈頸－足背動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測定83頸－股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測定32主動脈僵硬度與生存主動脈PWV是ESRF患者死亡的預(yù)測因素PWV部分依賴于BP，BP降低增減輕僵硬度主動脈PWV增加1m/s所有原因的死亡率增加39%GuerinAP,etal.Circulation.2001;103:987-992.BlacherJ,etal.Hypertension.1999;33:1111-1117.84主動脈僵硬度與生存主動脈PWV是ESRF患者死亡的預(yù)測因大動脈彈性與左室肥厚292例高血壓患者，103例合并左室肥厚2D超聲和PWV評價左室肥厚和大動脈擴張性高血壓合并左室肥厚的患者大動脈彈性降低王宏宇等.中華心血管病雜志。2000；28（3）：177-180。85大動脈彈性與左室肥厚292例高血壓患者，103例合并左室肥主動脈僵硬度與左室肥厚21例進行長期透析的晚期腎病患者超聲和電影磁共振用于評價左室肥厚和主動脈擴張性擴張性=(最大面積-最小面積)/(最小面積×PP)28隨訪顯示主動脈擴張性是左室肥厚進展的預(yù)測指標(biāo)

MatsumotoYetal.Angiology.2000;51(11):933-941.86主動脈僵硬度與左室肥厚21例進行長期透析的晚期腎病患者B型超聲皮膚頸外動脈頸內(nèi)動脈1.0cm0.5-1.0cm1.0cm分叉頸總動脈近端管壁外膜中膜內(nèi)膜遠端管壁外膜中膜內(nèi)膜B型超聲檢測頸動脈87B型超聲皮膚頸外動脈頸內(nèi)動脈1.0cm0.5-1.0cmB形超聲顯像內(nèi)中膜厚度

(近端管壁l)內(nèi)膜

(近端管壁)正常內(nèi)中膜厚度

(遠端管壁)內(nèi)膜

(遠端管壁l)88B形超聲顯像內(nèi)中膜厚度

(近端管壁l)內(nèi)膜

(近端管壁)血管回聲跟蹤技術(shù)-EechoTracking

通過采集管壁運動所產(chǎn)生的射頻信號，利用相位跟蹤方法實時顯示管徑變化曲線，自動計算分析多項血管彈性指標(biāo)。89血管回聲跟蹤技術(shù)-EechoTracking通過采頸總動脈

跟蹤門位置血管回聲跟蹤（e-Tracking）測量圖像CourtesyofDr.Niki,TokyoWomen'sMedicalUniversity血管回聲跟蹤技術(shù)-EchoTracking90頸總動脈跟蹤門位置血管回聲跟蹤（e-TrackingCalculatedparametersEp:Pressure-strainelasticmodulus

:StiffnessparameterAC:ArterialcompliancePWV:One-pointpulsewavevelocity(PWV)

calculatedfromvalue

AI:AugmentationIndexDmax:Maximumvesseldiameter

Dmin:Minimumvesseldiameter

Pmax:Systolicbloodpressure

Pmin:Diastolicbloodpressure

R-R:R-RintervalonECG

HR:Heartrate

Numericalandgraphicaldisplayoftheresults血管回聲跟蹤技術(shù)-EchoTracking91CalculatedparametersEp:AI=P/PPP：Reflectedwave

PP：PulsePressure（differencebetweenSBPandDBP）AI(AugmentationIndex)Anindexexpressingaugmentationofpressurebyreflectedwave.PPPBloodpressurewaveformdistentionwaveform92AI=P/PPP：ReflectedwavePCuffocclusionstart