老年人安全用藥的護理(同名105)課件

第四章老年人的安全用藥與護理整理課件1第四章老年人的安全用藥與護理整理課件1學習目標1.掌握老年人安全用藥的原則

2.熟悉老年人藥物代謝特點及藥效學特點3.熟悉老年人常見藥物不良反應及特點4.能夠指導老年人安全用藥整理課件2學習目標整理課件2第一節(jié)老年人用藥特點一、老年人藥物代謝動力學特點概念

藥動學是研究機體對藥物處置的科學，即定量研究藥物在生物體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。整理課件3第一節(jié)老年人用藥特點一、老年人藥物代謝動力學特點整理課老年藥動學改變的特點

藥代動力學過程降低，被動擴散吸收不變，主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高被動擴散：指藥物依賴生物膜兩側的濃度差，從高濃度一側向低濃度一側擴散，當膜兩側藥物濃度達到平衡狀態(tài)即停止。主動轉運：指藥物從生物膜低濃度一側向高濃度一側轉運，不依賴生物膜兩側藥物的濃度差。整理課件4老年藥動學改變的特點整理課件4從四個方面來掌握藥物代謝特點藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄整理課件5從四個方面來掌握藥物代謝特點整理課件5藥物吸收過程進入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢整理課件6藥物吸收過程進入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。影響吸收的因素：理化性質（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動等。整理課件7藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血藥物吸收速度：氣霧吸入>腹腔>舌下含服>肌肉注射>皮下注射>口服給藥>皮膚給藥整理課件8藥物吸收速度：整理課件8影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達小腸的時間，有效血藥濃度到達的時間推遲。腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少整理課件9影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好藥物經血液進入體循環(huán)轉運過程組織器官及體液1.老年人機體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結合能力3.藥物與組織的結合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應細胞內液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長整理課件10藥物經血液進入體循環(huán)轉運過程組織器官及1.老年人機體的組藥物藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。整理課件11藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)影響藥物在老年體內分布的因素1.機體組成成分改變（1）老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。（2）老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。整理課件12影響藥物在老年體內分布的因素1.機體組成成分改變整理課件122.血漿蛋白減少

老年人血漿蛋白含量減少，使與血漿蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。整理課件132.血漿蛋白減少整理課件13藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。整理課件14藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間老年人肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積整理課件15藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物藥物的代謝代謝能力減弱易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應增多或更易出現(xiàn)毒性反應。臨床上應注意用藥劑量和用藥時間間隔，注意監(jiān)測血藥濃度。整理課件16代謝能力減弱整理課件16藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積整理課件17藥物原形或其代謝物的形式排泄器官體外腎臟是藥物藥物的排泄表現(xiàn)藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。整理課件18藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。整理排泄機能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長整理課件19排泄機能降低腎單位減少50%滯留時間延長整理課件19二、老年人藥物效應動力學特點藥物效應動力學概念：

簡稱藥效學，主要研究藥物的效應、運用機制，以及劑量與效應之間的規(guī)律。整理課件20二、老年人藥物效應動力學特點藥物效應動力學概念：整理課件20（一）藥物敏感性改變1.中樞神經系統(tǒng)藥物敏感性改變（1）對中樞神經抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（2）對鎮(zhèn)痛藥敏感性增高整理課件21（一）藥物敏感性改變整理課件212.對心血管系統(tǒng)藥物反應的改變（1）老年人對洋地黃類強心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應敏感性增高。（2）血壓調節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。3.其他（1）對胰島素和口服降糖藥的敏感性增高（2）對抗凝血藥的敏感性增高，可引起長久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（3）對β2受體激動劑的敏感性降低整理課件222.對心血管系統(tǒng)藥物反應的改變整理課件22（二）藥物耐受性降低1.使用糖皮質激素時，不良反應發(fā)生率增高，更容易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質疏松癥等。2.使用非甾體抗炎藥，不良反應發(fā)生率高于60%。整理課件23（二）藥物耐受性降低整理課件23三、老年人常見藥物不良反應及特點藥物不良反應（ADR）概念指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關的不利或有害反應，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質等。整理課件24三、老年人常見藥物不良反應及特點藥物不良反應（ADR）概念老年人常見的不良反應如下：精神癥狀直立性低血壓（體位性低血壓）耳毒性尿豬留藥物中毒（一）老年人常見的不良反應整理課件25老年人常見的不良反應如下：（一）老年人常見的不良反應整理課1.直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運動中樞調節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴張藥時應特別注意。整理課件261.直立性低血壓（體位性低血壓）整理課件262.精神癥狀中樞神經系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。整理課件272.精神癥狀整理課件273.耳毒性老年人內耳毛細胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟失調耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時應減量，最好避免使用整理課件283.耳毒性整理課件284.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人整理課件294.尿潴留整理課件295.藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。整理課件305.藥物中毒整理課件30（二）老年人藥物不良反應的特點1.發(fā)生率高（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）服藥依從性差2.程度重，死亡率高3.表現(xiàn)特殊（1）癥狀不典型，與原發(fā)病不易鑒別（2）藥物矛盾反應多見整理課件31（二）老年人藥物不良反應的特點1.發(fā)生率高整理課件31第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則（一）做到六先六后（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（三）慎用或不用敏感藥物（四）不濫用維生素、滋補藥和抗衰老藥整理課件32第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則整理課件32二、應用原則（一）小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量整理課件33二、應用原則（一）小劑量原則整理課件33（二）從小遞增，劑量個體化原則

鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據(jù)每個病人的具體病情選擇最適當?shù)膭┝俊?/p>

整理課件34（二）從小遞增，劑量個體化原則整理課件34（三）簡潔原則（四）擇時原則

根據(jù)時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇整理課件35（三）簡潔原則整理課件35（五）暫停用藥原則

當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

整理課件36（五）暫停用藥原則整理課件36第三節(jié)老年人安全用藥的護理一、評估老年人用藥情況1.詳細評估用藥史2.動態(tài)監(jiān)測內臟功能3.定期評估服藥能力4.心理-社會狀況整理課件37第三節(jié)老年人安全用藥的護理一、評估老年人用藥情況整理課件3

老年人服藥能力評估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。整理課件38老年人服藥能力評估整理課件383．老年人的飲食習慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進食時間，飲食種類飲食習慣等4．老年對藥物的心理反應，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5．老年人的經濟情況整理課件393．老年人的飲食習慣，老年人飲食是否有規(guī)整理課件39二、指導老年人安全用藥（一）指導老年人進行用藥的自我管理1.嚴格遵醫(yī)囑用藥2.盡量不用或少用藥物3.不濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素4.服藥技巧整理課件40二、指導老年人安全用藥整理課件40（二）指導家屬學會病情觀察和藥物管理1.及時觀察用藥后反應2.幫助保管藥品（1）內服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯，發(fā)生危險（2）藥品應放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方整理課件41（二）指導家屬學會病情觀察和藥物管理整理課件41（3）所用藥品都要有標簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等（4）藥品要注意防潮、防質變（5）定期對藥品進行清理，發(fā)現(xiàn)變質、過期藥品及時處理整理課件42（3）所用藥品都要有標簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、（三）預防和控制藥物不良反應的發(fā)生（四）提高老年人用藥的依從性整理課件43（三）預防和控制藥物不良反應的發(fā)生整理課件43復習題1.老年人用藥的原則有哪些？2.影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有哪些？3.老年人用藥的不良反應有哪些？

整理課件44復習題1.老年人用藥的原則有哪些？整理課件44第四章老年人的安全用藥與護理整理課件45第四章老年人的安全用藥與護理整理課件1學習目標1.掌握老年人安全用藥的原則

2.熟悉老年人藥物代謝特點及藥效學特點3.熟悉老年人常見藥物不良反應及特點4.能夠指導老年人安全用藥整理課件46學習目標整理課件2第一節(jié)老年人用藥特點一、老年人藥物代謝動力學特點概念

藥動學是研究機體對藥物處置的科學，即定量研究藥物在生物體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。整理課件47第一節(jié)老年人用藥特點一、老年人藥物代謝動力學特點整理課老年藥動學改變的特點

藥代動力學過程降低，被動擴散吸收不變，主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高被動擴散：指藥物依賴生物膜兩側的濃度差，從高濃度一側向低濃度一側擴散，當膜兩側藥物濃度達到平衡狀態(tài)即停止。主動轉運：指藥物從生物膜低濃度一側向高濃度一側轉運，不依賴生物膜兩側藥物的濃度差。整理課件48老年藥動學改變的特點整理課件4從四個方面來掌握藥物代謝特點藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄整理課件49從四個方面來掌握藥物代謝特點整理課件5藥物吸收過程進入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢整理課件50藥物吸收過程進入血液胃腸道藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。影響吸收的因素：理化性質（脂溶性、分子量）、給藥途徑、藥物濃度、吸收面積、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、腸蠕動等。整理課件51藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血藥物吸收速度：氣霧吸入>腹腔>舌下含服>肌肉注射>皮下注射>口服給藥>皮膚給藥整理課件52藥物吸收速度：整理課件8影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達小腸的時間，有效血藥濃度到達的時間推遲。腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少整理課件53影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好藥物經血液進入體循環(huán)轉運過程組織器官及體液1.老年人機體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結合能力3.藥物與組織的結合能力藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應細胞內液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長整理課件54藥物經血液進入體循環(huán)轉運過程組織器官及1.老年人機體的組藥物藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。整理課件55藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)影響藥物在老年體內分布的因素1.機體組成成分改變（1）老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。（2）老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。整理課件56影響藥物在老年體內分布的因素1.機體組成成分改變整理課件122.血漿蛋白減少

老年人血漿蛋白含量減少，使與血漿蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。整理課件572.血漿蛋白減少整理課件13藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。整理課件58藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間老年人肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積整理課件59藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物藥物的代謝代謝能力減弱易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應增多或更易出現(xiàn)毒性反應。臨床上應注意用藥劑量和用藥時間間隔，注意監(jiān)測血藥濃度。整理課件60代謝能力減弱整理課件16藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積整理課件61藥物原形或其代謝物的形式排泄器官體外腎臟是藥物藥物的排泄表現(xiàn)藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。整理課件62藥物排泄途徑：腎臟、肝臟、腸道、汗液、乳汁、唾液、胃液。整理排泄機能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長整理課件63排泄機能降低腎單位減少50%滯留時間延長整理課件19二、老年人藥物效應動力學特點藥物效應動力學概念：

簡稱藥效學，主要研究藥物的效應、運用機制，以及劑量與效應之間的規(guī)律。整理課件64二、老年人藥物效應動力學特點藥物效應動力學概念：整理課件20（一）藥物敏感性改變1.中樞神經系統(tǒng)藥物敏感性改變（1）對中樞神經抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（2）對鎮(zhèn)痛藥敏感性增高整理課件65（一）藥物敏感性改變整理課件212.對心血管系統(tǒng)藥物反應的改變（1）老年人對洋地黃類強心藥的正性肌力敏感性降低，毒性反應敏感性增高。（2）血壓調節(jié)功能減退，易發(fā)生體位性低血壓。3.其他（1）對胰島素和口服降糖藥的敏感性增高（2）對抗凝血藥的敏感性增高，可引起長久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血（3）對β2受體激動劑的敏感性降低整理課件662.對心血管系統(tǒng)藥物反應的改變整理課件22（二）藥物耐受性降低1.使用糖皮質激素時，不良反應發(fā)生率增高，更容易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質疏松癥等。2.使用非甾體抗炎藥，不良反應發(fā)生率高于60%。整理課件67（二）藥物耐受性降低整理課件23三、老年人常見藥物不良反應及特點藥物不良反應（ADR）概念指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關的不利或有害反應，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質等。整理課件68三、老年人常見藥物不良反應及特點藥物不良反應（ADR）概念老年人常見的不良反應如下：精神癥狀直立性低血壓（體位性低血壓）耳毒性尿豬留藥物中毒（一）老年人常見的不良反應整理課件69老年人常見的不良反應如下：（一）老年人常見的不良反應整理課1.直立性低血壓（體位性低血壓）老年人血管運動中樞調節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴張藥時應特別注意。整理課件701.直立性低血壓（體位性低血壓）整理課件262.精神癥狀中樞神經系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。整理課件712.精神癥狀整理課件273.耳毒性老年人內耳毛細胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟失調耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時應減量，最好避免使用整理課件723.耳毒性整理課件284.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人整理課件734.尿潴留整理課件295.藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。整理課件745.藥物中毒整理課件30（二）老年人藥物不良反應的特點1.發(fā)生率高（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）服藥依從性差2.程度重，死亡率高3.表現(xiàn)特殊（1）癥狀不典型，與原發(fā)病不易鑒別（2）藥物矛盾反應多見整理課件75（二）老年人藥物不良反應的特點1.發(fā)生率高整理課件31第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則（一）做到六先六后（二）藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多（三）慎用或不用敏感藥物（四）不濫用維生素、滋補藥和抗衰老藥整理課件76第二節(jié)老年人用藥原則一、選藥原則整理課件32二、應用原則（一）小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量整理課件77二、應用原則（一）小劑量原則整理課件33（二）從小遞增，劑量個體化原則

鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據(jù)每個病人的具體病情選擇最適當?shù)膭┝俊?/p>

整理課件78（二）從小遞增，劑量個體化原則整理課件34（三）簡潔原則（四）擇時原則

根據(jù)時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇整理課件79（三）簡潔原則整理課件35（五）暫停用藥原則

當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察