靜脈炎預(yù)防和處理課件

輸液性靜脈炎

——預(yù)防和處理21/12/20221ColoplastAcademy----WoundManagenment輸液性靜脈炎

——預(yù)防和處理14/12/2定義：

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴,導(dǎo)致局部靜脈感染。21/12/20222ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。21/12/20223ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標，將靜化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能21/12/20224ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級：14/12/20224Colopla分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。21/12/20225ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術(shù)和責任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。21/12/20226ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。21/12/20227ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

21/12/20228ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;14/12/202靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷21/12/20229ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教21/12/202210ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。21/12/202211ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。21/12/202212ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；21/12/202213ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：14/12/20

若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。21/12/202214ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。2、抬高患肢并制動。3、局部進行熱敷或濕熱敷、封閉等。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。21/12/202215ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。14/12/202215Co新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等

21/12/202216ColoplastAcademy----WoundManagenment新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護血管的現(xiàn)代傷口敷料14/12使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時間

--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天

--中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換

--如滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換。靜脈炎的預(yù)防21/12/202217ColoplastAcademy----WoundManagenment使用方法靜脈炎的預(yù)防14/12/202217Coloplas0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚皮膚恢復(fù)正常21/12/202218ColoplastAcademy----WoundManagenment0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行液體外滲3～4級的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基本痊愈。水皰較大且破損時,清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔2～3d,滲出少者換藥間隔5～7d,10d基本愈合。21/12/202219ColoplastAcademy----WoundManagenment液體外滲3～4級的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d預(yù)防措施是非常必要的！謝謝聆聽21/12/202220ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防措施是非常必要的！謝謝聆聽14/12/202220Col輸液性靜脈炎

——預(yù)防和處理21/12/202221ColoplastAcademy----WoundManagenment輸液性靜脈炎

——預(yù)防和處理14/12/2定義：

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴,導(dǎo)致局部靜脈感染。21/12/202222ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。21/12/202223ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標，將靜化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能21/12/202224ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級：14/12/20224Colopla分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。21/12/202225ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術(shù)和責任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。21/12/202226ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。21/12/202227ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

21/12/202228ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;14/12/202靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷21/12/202229ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教21/12/202230ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。21/12/202231ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。21/12/202232ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；21/12/202233ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：14/12/20

若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。21/12/202234ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。2、抬高患肢并制動。3、局部進行熱敷或濕熱敷、封閉等。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。21/12/202235ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。14/12/202215Co新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等

21/12/202236ColoplastAcademy----WoundManagenment新型敷料治