上消化道出血的診斷和治療課件

上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變胃空腸吻合術后的空腸病變出血大出血短期內(nèi)出血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%一定義Treitz韌帶以上一定義1.上胃腸道疾病食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、EU、食管損傷（物理、化學）胃十二指腸疾?。篜U、Z-E綜合征急性胃粘膜損害、GC、血管異常、其他良性腫瘤、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸炎、胃吸蟲病二病因1.上胃腸道疾病二病因2門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病3上胃腸道臨近器官或組織疾病膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌肝膿腫、肝動脈瘤胰腺疾?。喊⒁认傺撞l(fā)膿腫破裂動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管2門脈高壓引起

4全身性疾病血管性：過敏性紫癜、RQW、GS綜合征、動脈粥樣硬化血液病：TP、血友病、leukemia、DIC

急性感染：出血熱應激性潰瘍尿毒癥、結(jié)締組織病4全身性疾病三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便與出血的速度、出血量有關咖啡色、鮮血、血塊柏油樣、暗紅色、鮮血2失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥

Bp↓P↑休克表現(xiàn)尿少、無尿急性腎衰三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便3血象變化早期：無變化3~4小時以后：急性失血性貧血正細胞正色素性

WBC升高（脾亢者除外）

RC升高可達5~15%程度不一，血止后恢復3血象變化4發(fā)熱

24h內(nèi)低熱，一般<38.5℃5氮質(zhì)血癥稱為腸性氮質(zhì)血癥

數(shù)小時BUN上升，24~48h達高峰，3~4d下降。注意是否有腎功能異常4發(fā)熱四診斷上消化道出血的確立出血量的估計出血是否停止的判斷出血的病因四診斷上消化道出血的確立1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查大量出血的早期識別：嘔血黑便前急性周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別（指診）排除消化道以外的因素咯血與嘔血（二者區(qū)別）口、鼻、咽部出血食物及藥物因素1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查2出血量的“估計”5~10ml/dOB+50~100ml/d黑便胃內(nèi)儲血250~300ml嘔血<400ml無全身癥狀>400~500ml有全身癥狀≥1000ml有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

對BPP動態(tài)觀察2出血量的“估計”5~10ml/dOB+3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標反復嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭無改善或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC持續(xù)增高補液、尿量足夠，BUN持續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、動脈硬化、出血量大者3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標4

出血的病因診斷臨床及實驗室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查應先糾正休克X線鋇透：何時進行有爭議吞線實驗小腸鏡檢查選擇性動脈造影4出血的病因診斷臨床及實驗室檢查：五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護（T、P、R、BP、心電）、觀察、檢測2藥物治療補充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征：改變體位---暈厥、BP、P

SBP<90mmHg（或下降25%）

HGB<7g/L五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護（T、P、R藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，

bid應用止血藥物：垂體后葉素：0.2U/min持續(xù)、合用硝酸甘油，冠心病者禁用生長抑素：14肽250ugiv250ug/hivdrip其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素，止血敏，止血芳酸，血環(huán)酸等藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物注射硬化劑套扎動脈血管栓塞、夾閉3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管4手術治療針對不同病因選擇不同術式

GC：根治術

門脈高壓：TIPS

門體靜脈分流術4手術治療針對不同病因選擇不同術式食管癌腫塊型食管癌腫塊型食管癌潰瘍型食管癌潰瘍型食管平滑肌瘤食管息肉食管平滑肌瘤食管息肉條形藍色蛇形灰藍色蛇形藍色串珠狀結(jié)節(jié)條形藍色蛇形灰藍色蛇形藍色串珠狀結(jié)節(jié)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌胃增生性息肉胃增生性息肉ThankYouThankYou后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr上消化道出血的診斷和治療上消化道出血的診斷和治療Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變胃空腸吻合術后的空腸病變出血大出血短期內(nèi)出血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%一定義Treitz韌帶以上一定義1.上胃腸道疾病食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、EU、食管損傷（物理、化學）胃十二指腸疾?。篜U、Z-E綜合征急性胃粘膜損害、GC、血管異常、其他良性腫瘤、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸炎、胃吸蟲病二病因1.上胃腸道疾病二病因2門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病3上胃腸道臨近器官或組織疾病膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌肝膿腫、肝動脈瘤胰腺疾?。喊⒁认傺撞l(fā)膿腫破裂動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管2門脈高壓引起

4全身性疾病血管性：過敏性紫癜、RQW、GS綜合征、動脈粥樣硬化血液病：TP、血友病、leukemia、DIC

急性感染：出血熱應激性潰瘍尿毒癥、結(jié)締組織病4全身性疾病三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便與出血的速度、出血量有關咖啡色、鮮血、血塊柏油樣、暗紅色、鮮血2失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥

Bp↓P↑休克表現(xiàn)尿少、無尿急性腎衰三臨床表現(xiàn)1嘔血和黑便3血象變化早期：無變化3~4小時以后：急性失血性貧血正細胞正色素性

WBC升高（脾亢者除外）

RC升高可達5~15%程度不一，血止后恢復3血象變化4發(fā)熱

24h內(nèi)低熱，一般<38.5℃5氮質(zhì)血癥稱為腸性氮質(zhì)血癥

數(shù)小時BUN上升，24~48h達高峰，3~4d下降。注意是否有腎功能異常4發(fā)熱四診斷上消化道出血的確立出血量的估計出血是否停止的判斷出血的病因四診斷上消化道出血的確立1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查大量出血的早期識別：嘔血黑便前急性周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別（指診）排除消化道以外的因素咯血與嘔血（二者區(qū)別）口、鼻、咽部出血食物及藥物因素1上消化道出血的確立典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查2出血量的“估計”5~10ml/dOB+50~100ml/d黑便胃內(nèi)儲血250~300ml嘔血<400ml無全身癥狀>400~500ml有全身癥狀≥1000ml有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

對BPP動態(tài)觀察2出血量的“估計”5~10ml/dOB+3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標反復嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭無改善或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC持續(xù)增高補液、尿量足夠，BUN持續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、動脈硬化、出血量大者3出血是否停止的判斷不能以嘔血和黑便為指標4

出血的病因診斷臨床及實驗室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查應先糾正休克X線鋇透：何時進行有爭議吞線實驗小腸鏡檢查選擇性動脈造影4出血的病因診斷臨床及實驗室檢查：五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護（T、P、R、BP、心電）、觀察、檢測2藥物治療補充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征：改變體位---暈厥、BP、P

SBP<90mmHg（或下降25%）

HGB<7g/L五治療1一般急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護（T、P、R藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，

bid應用止血藥物：垂體后葉素：0.2U/min持續(xù)、合用硝酸甘油，冠心病者禁用生長抑素：14肽250ugiv250ug/hivdrip其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素，止血敏，止血芳酸，血環(huán)酸等藥

物

治

療抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH≥6以上，3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管內(nèi)鏡下止血：噴灑藥物注射硬化劑套扎動脈血管栓塞、夾閉3介入治療氣囊壓迫止血：三腔二囊管4手術治