直腸癌的放療治療課件

直腸癌的放射治療直腸癌放療適應(yīng)征（一）I期直腸癌局部切除術(shù)后，有以下因素之一推薦行根治性手術(shù)，如拒絕或無法手術(shù)，建議術(shù)后放療：

高復(fù)發(fā)因素——術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑＞4cm、腫瘤占腸周＞1/3、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或腫瘤距切緣<3mm；臨床診斷為II期或III期直腸癌（T3-4或N+），推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療；根治術(shù)后病理診斷為II期或III期直腸癌，如果未行術(shù)前放化療者必須行術(shù)后同步放化療；中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）直腸癌放療適應(yīng)征（二）局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌（T4），必須行術(shù)前同步放化療，放化療后重新評(píng)價(jià)，爭取根治性手術(shù)；IV期直腸癌：對(duì)可切除或潛在可切除者，建議化療±原發(fā)病灶放療，治療后評(píng)估可切除性；轉(zhuǎn)移灶必要時(shí)姑息減癥放療；局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌：可切除者，推薦先行手術(shù)切除，然后再考慮是否術(shù)后放療；也可根據(jù)既往放化療方案考慮是否先行放化療，然后再行手術(shù)。不可切除者，若既往未行盆腔放療，推薦先行同步放化療，放化療后重新評(píng)估，爭取手術(shù)切除。中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）直腸癌常規(guī)根治術(shù)局部復(fù)發(fā)率中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:II-III期

術(shù)后放療單純手術(shù)

(n=192)(n=51)P5年總生存率 59.4%64.7%0.6015年無病生存率57.0%66.4%0.4245年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率15.8%26.8%0.043錢立庭等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,12:101-105,2003直腸癌根治術(shù)后放療間隔時(shí)間：術(shù)后4-8周接受放療【在手術(shù)恢復(fù)后及早開始放療，一般說來大便成形、規(guī)律后可開始治療（術(shù)后4-8周左右）；也可以接受化療+放療+化療的形式，但是對(duì)于接受腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（永久性造瘺）的患者而言，早放療（術(shù)后恢復(fù)后立即開始放療）明顯優(yōu)于晚放療（術(shù)后先接受全部化療后再行放療者）?！磕康模焊纳凭植靠刂坡式酥蹦c癌不能保留肛門括約肌單純術(shù)前放療5-FU化療T2T3術(shù)前同步化放療保肛手術(shù)或其它根治性手術(shù)N1-3直腸癌的治療建議直腸癌的治療建議遠(yuǎn)端直腸癌，能保留肛門括約肌保肛手術(shù)同時(shí)化放療T3/N1-3T1-2N0觀察放療的具體流程靶區(qū)勾畫——直腸癌放療靶區(qū)：原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)。（1）原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域包括腫瘤/瘤床、直腸系膜區(qū)和骶前區(qū)，中低位直腸癌靶區(qū)應(yīng)包括坐骨直腸窩。（2）區(qū)域淋巴引流區(qū)包括真骨盆內(nèi)髂總血管淋巴引流區(qū)、直腸系膜區(qū)、髂內(nèi)血管淋巴引流區(qū)和閉孔淋巴結(jié)區(qū)。（3）有腫瘤和（或）殘留者，全盆腔照射后局部縮野加量照射。（4）盆腔復(fù)發(fā)病灶的放療。①既往無放療病史，建議行復(fù)發(fā)腫瘤及高危復(fù)發(fā)區(qū)域放療，可考慮腫瘤局部加量放療。②既往有放療史，根據(jù)情況決定是否放療。

放療的具體流程

靶區(qū)勾畫——危及器官定義及限量：膀胱V50≤50%小腸和結(jié)腸V50≤10%，Dmax≤52Gy股骨頭V50≤5%放療的具體流程計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)生和物理師對(duì)治療計(jì)劃均滿意后，就可以實(shí)施治療了。首次治療擺位、拍片無誤后進(jìn)行首次治療。其后定期拍片驗(yàn)證，確保每次治療時(shí)治療范圍的變化在誤差允許范圍內(nèi)。放療副反應(yīng)放射范圍內(nèi)的皮膚：①急性反應(yīng)：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等表現(xiàn)。②晚期反應(yīng)：局部皮膚萎縮、皮下組織僵硬等。消化系統(tǒng)：放射性腸炎、直腸炎。①急性反應(yīng)：腹痛、腹瀉、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病變位置低，照射野距離肛門近，還可出現(xiàn)肛門墜脹不適。②晚期反應(yīng)：腹瀉、大便次數(shù)增多、便失禁、便血、大便變細(xì)、腸道梗阻、穿孔等。泌尿生殖系統(tǒng)：主要為放射性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿不適，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少見）等。骨髓系統(tǒng)：出現(xiàn)骨髓抑制，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低下等。GTVGTV──直腸原發(fā)病灶GTVnd──盆腔區(qū)域淋巴結(jié)

CTV

局部高危區(qū)域：原發(fā)灶（吻合口）、直腸系膜區(qū)（瘤床）、骶前區(qū)域、（坐骨直腸窩）區(qū)域淋巴結(jié)高危區(qū)域：直腸系膜、髂內(nèi)、閉孔、（髂外）淋巴引流區(qū)盆腔引流區(qū)髂總：髂血管外放7mm；后界至椎前；側(cè)界至腰大肌髂外：髂外血管外放7mm；沿髂腰肌前側(cè)方再外擴(kuò)10mm閉孔：髂內(nèi)與髂外血管之間；骨盆側(cè)壁內(nèi)18mm髂內(nèi)：髂內(nèi)血管外放7mm；側(cè)界至骨盆側(cè)壁直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫范圍直腸癌新輔助治療（術(shù)前放化療）新輔助治療目的在于提高手術(shù)切除率，提高保肛率，延長患者無病生存時(shí)間。推薦新輔助放化療僅適用于距肛門＜12cm的直腸癌。

直腸癌根治術(shù)后同步