腎上腺占位切除術課件1

腎上腺占位切除術腎上腺占位切除術1

概述

腎上腺腫瘤腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因為其位置與腎臟關系密切，手術處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負責。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。概述腎上腺腫瘤2

解剖位置

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。解剖位置人體腎上腺3

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腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細胞的特點將腫瘤命名。腎上腺本身體積雖然很小5

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病因和病理

醛固酮瘤最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤病因和病理醛固酮瘤7解剖位置4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。手術治療為醛固酮瘤的根治方法肢端麻木，手足搐搦腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細胞的特點將腫瘤命名。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。3術后康復知識缺乏4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。3術后康復知識缺乏排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。

病理生理儲鈉、排鉀，細胞外液擴張，血容量增多血管對NE的反應性增強排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦解剖位置病理生理儲鈉、排鉀，8

臨床表現(xiàn)

高血壓神精、肌肉功能障礙肌無力、周期性癱瘓肢端麻木，手足搐搦腎臟濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲易并發(fā)尿路感染尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn)ECG低鉀表現(xiàn)心律失常臨床表現(xiàn)高血壓腎臟9

治療手術治療為醛固酮瘤的根治方法治療手術治療為醛固酮瘤的根治方法10定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。解剖位置定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。血管對NE的反應性增強腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。術前護理措施定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿

焦慮

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

焦慮1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，12

術前知識缺乏1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。

2術前禁食12小時，禁飲4小時。

3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。

4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

5練習床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6術前低鈉飲食，待血鉀正常，血壓下降后手術。

術前知識缺乏1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉13

有受傷的危險1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動。3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。8如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;觀察大小便，記錄好出入量有受傷的危險1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。14

術后護理診斷1舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關

2潛在并發(fā)癥：感染腎上腺危象3術后康復知識缺乏

術后護理診斷1舒適的改變與術后強迫體位及留置各15術后護理措施術后護理措施6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。3術后康復知識缺乏4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。治療低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。手術治療為醛固酮瘤的根治方法1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

舒適度的改變1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。3.妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時擠捏。4.向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。5.提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最171向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。血管對NE的反應性增強3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。手術治療為醛固酮瘤的根治方法腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。術前護理措施遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。血管對NE的反應性增強1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。手術治療為醛固酮瘤的根治方法1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦病理生理4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。ECG低鉀表現(xiàn)腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.概述少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；術前護理措施3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。3術后康復知識缺乏1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。6術前低鈉飲食，待血鉀正常，血壓下降后手術。4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。臨床表現(xiàn)3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因為其位置與腎臟關系密切，手術處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負責。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。病理生理濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。血管對NE的反應性增強7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦病理生理病理生理

潛在并發(fā)癥

1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。2輸液管保持通暢，深靜脈留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚3每日認真做好基礎護理保持床單元清潔、干燥；遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。6觀察患者有無腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀必要時遵醫(yī)囑適量應用腎上腺皮質(zhì)激素。

1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不18腎上腺占位切除術腎上腺占位切除術19

概述

腎上腺腫瘤腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因為其位置與腎臟關系密切，手術處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負責。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。概述腎上腺腫瘤20

解剖位置

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。解剖位置人體腎上腺21

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腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細胞的特點將腫瘤命名。腎上腺本身體積雖然很小23

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病因和病理

醛固酮瘤最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤病因和病理醛固酮瘤25解剖位置4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。手術治療為醛固酮瘤的根治方法肢端麻木，手足搐搦腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細胞的特點將腫瘤命名。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。3術后康復知識缺乏4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。3術后康復知識缺乏排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。

病理生理儲鈉、排鉀，細胞外液擴張，血容量增多血管對NE的反應性增強排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦解剖位置病理生理儲鈉、排鉀，26

臨床表現(xiàn)

高血壓神精、肌肉功能障礙肌無力、周期性癱瘓肢端麻木，手足搐搦腎臟濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲易并發(fā)尿路感染尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn)ECG低鉀表現(xiàn)心律失常臨床表現(xiàn)高血壓腎臟27

治療手術治療為醛固酮瘤的根治方法治療手術治療為醛固酮瘤的根治方法28定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。解剖位置定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。血管對NE的反應性增強腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。術前護理措施定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿

焦慮

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

焦慮1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，30

術前知識缺乏1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。

2術前禁食12小時，禁飲4小時。

3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。

4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

5練習床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6術前低鈉飲食，待血鉀正常，血壓下降后手術。

術前知識缺乏1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉31

有受傷的危險1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動。3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。8如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;觀察大小便，記錄好出入量有受傷的危險1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。32

術后護理診斷1舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關

2潛在并發(fā)癥：感染腎上腺危象3術后康復知識缺乏

術后護理診斷1舒適的改變與術后強迫體位及留置各33術后護理措施術后護理措施6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。3術后康復知識缺乏4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。治療低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。手術治療為醛固酮瘤的根治方法1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

舒適度的改變1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。3.妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時擠捏。4.向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。5.提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最351向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。血管對NE的反應性增強3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。手術治療為醛固酮瘤的根治方法腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。術前護理措施遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。血管對NE的反應性增強1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；2經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。手術治療為醛固酮瘤的根治方法1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦病理生理4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。ECG低鉀表現(xiàn)腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.概述少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；術前護理措施3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。3術后康復知識缺乏1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準確記錄尿量及