聚桂醇治療肝囊腫課件

泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科1

肝囊腫是肝臟最為常見(jiàn)的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類(lèi)疾病，臨床上肝囊腫，一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產(chǎn)生癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，出血時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛。肝囊腫是肝臟最為常見(jiàn)的良性占位性病變，約2.52診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的診斷性穿刺囊腫介入的目的3

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現(xiàn)不典型，無(wú)法明確其性質(zhì)

1．診斷性穿刺42．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過(guò)5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

2．治療性穿刺5(3)壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險(xiǎn)

(3)壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性合并癥：6囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴(yán)重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導(dǎo)下無(wú)安全穿刺路徑者；（4）對(duì)酒精、聚桂醇注射液過(guò)敏者；（5）心電圖提示嚴(yán)重心率失常或心肌缺血者。囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療7（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會(huì)損傷尿路、膽道引起嚴(yán)重后果聚桂醇治療肝囊腫課件8聚桂醇無(wú)水乙醇魚(yú)肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇聚桂醇無(wú)水乙醇魚(yú)肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇9硬化劑無(wú)水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應(yīng)、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢(shì)是注射時(shí)無(wú)刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛、無(wú)醉酒反應(yīng)，無(wú)毒副反應(yīng)。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細(xì)胞脫水而至凝固性壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。硬化劑無(wú)水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇10無(wú)水乙醇治療囊腫機(jī)理無(wú)水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸能力下降，以及鈣內(nèi)流異常導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而破壞囊壁內(nèi)皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。無(wú)水乙醇治療囊腫機(jī)理11

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸并發(fā)生內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內(nèi)壓力過(guò)高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計(jì)算，其酒精量超過(guò)50ml，應(yīng)分次作硬化治療，每次用量最好不超過(guò)40ml，保留酒精不應(yīng)超過(guò)20ml研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％12聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類(lèi)血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無(wú)水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時(shí)具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時(shí)又保留乙醇的硬化作用，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無(wú)水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類(lèi)血管硬化劑，由913比較項(xiàng)目無(wú)水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過(guò)敏（-）輕微或無(wú)（+）安全性外用制劑（-）國(guó)藥準(zhǔn)字（+）治療時(shí)間復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需多次（-）一次完成（+）術(shù)中麻醉需要囊內(nèi)局麻（-）無(wú)須囊內(nèi)局麻（+）療效結(jié)果好（+）好（+）硬化劑的比較比較項(xiàng)目無(wú)水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉14手術(shù)步驟手術(shù)步驟15術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測(cè)量囊腔的大小；4.確定穿刺點(diǎn)、穿刺途徑和估算硬化劑用量。術(shù)前準(zhǔn)備16器械、藥物準(zhǔn)備

1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術(shù)刀片、注射器等器械、藥物準(zhǔn)備1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)17硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側(cè)臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點(diǎn)，避開(kāi)胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

硬化治療的具體操作方法18硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導(dǎo)下使用穿刺針逐步進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腹膜時(shí)，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內(nèi)，保持針尖位于囊腔中心位置。硬化治療的具體操作方法19硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內(nèi)，術(shù)畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術(shù)后觀(guān)察2-3小時(shí)。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。硬化治療的具體操作方法20并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見(jiàn)，對(duì)病患本身不會(huì)造成任何影響，若穿刺損傷肝動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速、血壓降低和遲發(fā)性血細(xì)胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應(yīng)對(duì)措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好急診介入栓塞止血準(zhǔn)備。并發(fā)癥1、出血212、疼痛及氣胸

疼痛可能與麻醉不徹底、穿刺損傷相關(guān)神經(jīng)等因素有關(guān)。氣胸的形成是穿刺部位選擇不當(dāng)。

應(yīng)對(duì)措施：選擇穿刺點(diǎn)時(shí)避開(kāi)重要器官及神經(jīng)等，對(duì)于局麻藥不敏感的病人適當(dāng)增加麻醉藥劑量。聚桂醇治療肝囊腫課件223、肝腎功能損害等

肝腎功能損害往往是一過(guò)性的，術(shù)后積極保肝腎功治療即可。聚桂醇治療肝囊腫課件23術(shù)前檢查術(shù)前檢查24首次手術(shù)首次手術(shù)25術(shù)后3月復(fù)查復(fù)查術(shù)后3月復(fù)查復(fù)查26優(yōu)勢(shì)一

效果顯著：囊腫治療有效率96%以上；優(yōu)勢(shì)二

治療微創(chuàng)：同比手術(shù)治療真正實(shí)現(xiàn)了疾病治療的微創(chuàng)化、無(wú)切口、無(wú)需拆線(xiàn)、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)一27優(yōu)勢(shì)三

安全性高：

通過(guò)大樣品臨場(chǎng)驗(yàn)證及上萬(wàn)例病例觀(guān)察，聚桂醇臨床應(yīng)用安全性極高，未出現(xiàn)因產(chǎn)品導(dǎo)致的醫(yī)療不良事件發(fā)生。優(yōu)勢(shì)四

副作用少：

較傳統(tǒng)的硬化劑比，聚桂醇注射液對(duì)人體的副作用明顯降低，突出產(chǎn)品在治療中的優(yōu)越性。優(yōu)勢(shì)三28優(yōu)勢(shì)五

可制成泡沫：

泡沫硬化劑與空氣以1:4混合，通過(guò)三通管反復(fù)推注可產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)泡沫，可以較小的劑量發(fā)揮更大的作用，有效降低藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。優(yōu)勢(shì)六

獨(dú)特微麻作用：

聚桂醇為醚類(lèi)化合物，對(duì)注射的病灶局部組織有獨(dú)特輕微麻醉的作用，可以有效的減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。優(yōu)勢(shì)五29謝謝謝謝30謝謝觀(guān)賞！謝謝觀(guān)賞！31泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科32

肝囊腫是肝臟最為常見(jiàn)的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類(lèi)疾病，臨床上肝囊腫，一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產(chǎn)生癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，出血時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛。肝囊腫是肝臟最為常見(jiàn)的良性占位性病變，約2.533診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的診斷性穿刺囊腫介入的目的34

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現(xiàn)不典型，無(wú)法明確其性質(zhì)

1．診斷性穿刺352．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過(guò)5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

2．治療性穿刺36(3)壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險(xiǎn)

(3)壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性合并癥：37囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴(yán)重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導(dǎo)下無(wú)安全穿刺路徑者；（4）對(duì)酒精、聚桂醇注射液過(guò)敏者；（5）心電圖提示嚴(yán)重心率失?；蛐募∪毖?。囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療38（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會(huì)損傷尿路、膽道引起嚴(yán)重后果聚桂醇治療肝囊腫課件39聚桂醇無(wú)水乙醇魚(yú)肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇聚桂醇無(wú)水乙醇魚(yú)肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇40硬化劑無(wú)水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應(yīng)、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢(shì)是注射時(shí)無(wú)刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛、無(wú)醉酒反應(yīng)，無(wú)毒副反應(yīng)。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細(xì)胞脫水而至凝固性壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。硬化劑無(wú)水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇41無(wú)水乙醇治療囊腫機(jī)理無(wú)水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸能力下降，以及鈣內(nèi)流異常導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而破壞囊壁內(nèi)皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。無(wú)水乙醇治療囊腫機(jī)理42

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸并發(fā)生內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內(nèi)壓力過(guò)高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計(jì)算，其酒精量超過(guò)50ml，應(yīng)分次作硬化治療，每次用量最好不超過(guò)40ml，保留酒精不應(yīng)超過(guò)20ml研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％43聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類(lèi)血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無(wú)水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時(shí)具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時(shí)又保留乙醇的硬化作用，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無(wú)水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類(lèi)血管硬化劑，由944比較項(xiàng)目無(wú)水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過(guò)敏（-）輕微或無(wú)（+）安全性外用制劑（-）國(guó)藥準(zhǔn)字（+）治療時(shí)間復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需多次（-）一次完成（+）術(shù)中麻醉需要囊內(nèi)局麻（-）無(wú)須囊內(nèi)局麻（+）療效結(jié)果好（+）好（+）硬化劑的比較比較項(xiàng)目無(wú)水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉45手術(shù)步驟手術(shù)步驟46術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測(cè)量囊腔的大??；4.確定穿刺點(diǎn)、穿刺途徑和估算硬化劑用量。術(shù)前準(zhǔn)備47器械、藥物準(zhǔn)備

1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術(shù)刀片、注射器等器械、藥物準(zhǔn)備1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)48硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側(cè)臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點(diǎn)，避開(kāi)胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

硬化治療的具體操作方法49硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導(dǎo)下使用穿刺針逐步進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腹膜時(shí)，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內(nèi)，保持針尖位于囊腔中心位置。硬化治療的具體操作方法50硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內(nèi)，術(shù)畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術(shù)后觀(guān)察2-3小時(shí)。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。硬化治療的具體操作方法51并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見(jiàn)，對(duì)病患本身不會(huì)造成任何影響，若穿刺損傷肝動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速、血壓降低和遲發(fā)性血細(xì)胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應(yīng)對(duì)措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好急診介入栓塞止