肝膽外科健康教育

Documentnumber:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT健康教育資料科）科）一、腹腔鏡膽囊切除術二脾破裂三、肝癌四、上消化道出血五、急性胰腺炎六、下肢靜脈曲張七、乳房自我檢查方法八＞乳腺癌術后早期康復操九、“T”管造影前準備十、肝、膽囊和胰腺B超檢查前注意事項十一、超聲檢查腸鏡檢查十三、胃鏡檢查十四、檢驗標本采集五、磁共振掃描腹腔鏡膽囊切除術一、正常的膽囊膽囊是個小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰貼肝的下方。（如右圖）二、膽囊有什么功能膽囊是儲存膽汁的倉庫，進食后，膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。三、膽汁是哪里制造的膽汁是由肝臟制造的，所以膽囊切除術后膽汁量不會減少。四、膽囊切除后對消化有何影響膽囊被切除時，機體需要調整釋放膽汁的途徑，慢慢地，機體會適應無膽囊的狀態(tài)。五、采取腹腔鏡手術有何優(yōu)點.切口小，一般在您的腹壁上打四個小洞（如右圖），切口大小約?1cm。.住院時間短。.恢復快，幾乎手術后當天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動，第二天即可回家。.疤痕小。.術后不適感輕。六、哪些人不適合通過腹腔鏡做膽囊切除六、.您因為過去的手術留下很大的疤痕。.您有不明原因的出血。.您懷孕并接近預產期。.您有一種使醫(yī)生難通過腹腔鏡看清楚的障礙。七、腹腔鏡膽囊切除術有何危險及并發(fā)癥任何手術都可能存在危險或出現(xiàn)并發(fā)癥，包括：.大出血.感染.血栓.其它八、腹腔鏡膽囊切除術是否100%成功不是，術前您的醫(yī)生會與您說清楚，如果腹腔鏡膽囊切除困難，術中可能會改為開腹手術。九、術前需做哪些檢查.病史及體檢：醫(yī)生會詳細詢問您的癥狀、健康問題、危險因素，找出膽囊問題，并做體檢，以排除其他引起疼痛的原因。.診斷性檢查：B超、血化驗、心電圖、CT等檢查。十、手術前需做哪些準備有時，本院會安排術前、術后宣教課程，如通知您參加，請積極響應，如無課程安排，護士會為您講解有關內容。.簽手術同意書，醫(yī)生會向您說明手術的有關事項和手術的危險性及并發(fā)癥，如您同意手術，由病人親自在手術同意書上簽字。.簽麻醉同意書，麻醉科醫(yī)生會向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險。一般來說，腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請在麻醉同意書上簽字。.手術前的晚上，8點鐘后不吃任何東西，12點后不喝任何飲料包括水、牛奶。.手術前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護士會在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部。.充足的睡眠有利于手術的順利進行和康復，如您難以入睡，請向晚間護士要安眠藥。.進手術室前，請把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假發(fā)、活動假牙、耳環(huán)、戒指、項鏈、手鏈、手鐲、手機等，請家屬保管好。.不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。.護士通知您要準備好到手術室去時，請解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，等候調配發(fā)送部員工來接您到術前準備室。.在術前準備室，護士會核對您的有關資料，打好留置針輸液等，再送您到手術房間。. 術前您應充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評分等技術，還要請家屬學會如何幫助您拍背。（護士會讓您參加上課或一對一地教會您）十一、病人正接受手術時，家屬怎么辦請家屬到手術病人等待室等候，術中如有事，醫(yī)生會與您聯(lián)系。十二、手術的大致步驟麻醉.醫(yī)生會向您的腹腔注射二氧化碳氣體，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進行手術，氣體在手術完成后被放出。.醫(yī)生利用腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。.術后，部分病人還需要做膽管造影，以顯示膽總管內有無結石，如有，醫(yī)生會與家屬商量。十三、術后應注意什么.術后您將被送到術后復蘇室，直到麻醉清醒后，才會送回病房，同時我們將通知家屬回病房。.回到病房后，您即可搖高床頭，還需多做深呼吸，有意地咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。.切口疼痛要及時告訴護士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動休息。.一般無特殊情況，回病房6小時后即可進流質，但也有不同情況，因此需要聽從護士的話。.回病房幾個小時后，您想解小便，就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來時要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后再開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對遲一點起床活動。.如您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時告訴護士。.術后1?3天會有不同程度的發(fā)燒，若不超過。0，屬外科吸收熱，不必緊張，但請及時讓護士知道。.腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳殘留有關，只要多活動，會漸漸消失。.一般無特殊情況，將于術后第二天下午出院。十四、回家后吃什么在兩周內注意進食清淡食物，避免油膩如：肥肉、雞皮、鴨皮、肯德基、麥當勞等快餐食物。十五、可否洗澡可以。出院時，會讓您帶回防水敷貼，只要在洗澡前加貼上防水敷貼即可洗澡，洗畢去掉。一周后，切口愈合可直接淋浴，不需貼任何敷貼。十六、何時可把切口上的小敷貼去掉出院后隨手可去除切口上的敷貼，只要保持切口清潔干燥，不會影響切口愈合。十七、發(fā)生什么情況，應立即到醫(yī)院就診.發(fā)燒，回家頭三天，每天早晚測量體溫，體溫大于℃，或寒戰(zhàn)。.切口紅腫、滲液超過一天或量多、或疼痛加重。.腹痛、皮膚泛黃。十八、何時恢復正?；顒?、工作術后不能舉重物或過度鍛煉，一般在3~5天后可恢復正常活動，如您的工作比較輕松，一周后即可上班。十九、閱讀了以上內容，還有疑問怎么辦請咨詢醫(yī)生或責任護士。脾破裂術后處理：1、脾破裂后第一，二天盡量避免搬動患者。囑患者臥床休息，床上翻身動作緩慢，術后禁飲食。待肛門排氣后再進流質。2、注意患者引流液的顏色性質量，并且妥善固定,每日更換引流袋。3、檢測患者生命體征。告知患者脾破裂術后前三日體溫偏高，不超過38°5一般只需給于物理降溫（如溫水擦拭）。脾破裂患者手術治療出院指導1、手術切口：注意保持切口干燥，術后近期應避免負壓劇烈增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開，腹帶應繼續(xù)妥善束扎至術后1月。術后8-9天拆線，如切口愈合良好，一般拆線后兩周可洗澡，應淋浴，勿用力揉搓切口。洗完后切口處應輕輕擦干。術后8周活動可基本恢復正常。2、術后飲食：術后飲食至出院時已基本恢復正常，近期應多食易消化，富含膳食纖維飲食，以利腸道蠕動及排便通暢。可吃雞鴨肉類以增加營養(yǎng)，促進身體恢復。3、增強免疫機能：脾切除后患者的免疫系統(tǒng)機能受到一定影響，可能會出現(xiàn)體制減弱，對感染的抵抗力下降，術后待身體恢復后應積極鍛煉身體，注意預防感冒，以增強機體抵抗力。4、注意如下癥狀：術后應注意有無反復或持續(xù)出現(xiàn)的腹痛，腹脹，發(fā)熱，畏食等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上述癥狀，請及時電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診。肝癌誘發(fā)因素：原發(fā)性肝癌的病因迄今未明，可發(fā)生于任何年齡，以40--49歲男性多見，可能與干病毒性肝炎、肝硬化、黃曲毒素，亞硝胺類致癌物，水土等因素密切相關。術前宣教：.休息：合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免勞累.營養(yǎng)：宜進高熱量高維生素適量碳水化合物低脂肪易消化的食物，有助于減輕肝臟負擔，提高機體免疫力，防止營養(yǎng)不良，忌油炸，肥肉高脂肪的食物。多吃橙，西芹等維生素豐富的蔬菜和水果。如有腹水應低鹽飲食。.注意保暖，防止上呼吸道感染。.術前兩周戒煙。嗜酒者，應禁酒以免加重肝臟負擔，損壞肝功能。術后宣教：.肝切除術當天給予平臥位，第二天血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但不宜過早起床活動，一般臥床休息5?7天。避免劇烈咳嗽，防止肝斷面出血。如行TACE術的應嚴格臥床24小時，沙袋壓迫穿刺點6小時，避免過早下床活動，穿刺點下肢避免彎曲。.術后禁食2~3天，待腸蠕動恢復，肛門排氣開始進食流質，逐漸過渡到半流及普食。TACE術后如有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀應禁食4-6小時，飲食宜清淡易消化的食物，以低脂肪，高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜水果，少食油膩，油炸食物，食入蛋白質適量，以免過多誘發(fā)肝昏迷，避免辛辣、煙、酒等刺激性食物，少量多餐。出院指導：.適當休息：術后3個月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，有利于肝臟修復和肝功能恢復。注意勞逸結合，進行適當鍛煉，如慢跑，散步等，避免勞累和重體力活動。.調節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。飲食清淡，定時定量，適量優(yōu)質蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，如：奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質蛋白質食物，在每日膳食中應輪換供應?？蛇m當選用葡萄糖、蜂蜜、果汁等易于消化的糖類，以增加肝糖原儲備，注意補充酵母。B組維生素。忌食油炸，生冷、辛辣等刺激性食物。如：芹菜、韭菜、紅薯汽水等。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。.定期復查AFP、肝功能、B超、CT等，按時應用抗癌、防肝藥物。.保持情緒穩(wěn)定，中藥認為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，盡快康復。上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和肝、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。臨床表現(xiàn)：為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍血管衰竭，是常見的急癥。飲食指導：患者出血期應絕對禁食，出血停止后可在醫(yī)生指導下進溫涼流質，逐漸過渡到半流質、軟食，少食多餐，忌煙酒。不食刺激性食品、飲料，如濃汁雞湯、咖啡、濃茶?；顒又笇?.大量出血患者絕對臥床休息，注意保暖；少量出血患者，應注意休息，可下床上廁所。.治愈后生活應有規(guī)律，注意勞逸結合。心理調節(jié):當出血量大時患者情緒焦慮、煩躁，此時護士要熱情耐心的做好患者的思想工作，講解該病的相關知識，消除患者的不良情緒，防止因精神緊張給疾病預后造成的影響。用藥指導:堅持要在醫(yī)生的指導下用藥，避免藥物引起出血。讓患者了解能引起上消化道出血的常見藥品，如水楊酸類、阿司匹林、利血平、復方降壓片、強的松、可的松、消炎痛等。出院指導:注意復查時間及指征，有嘔血、黑便、上腹部不適及時就診。學會自我護理，消除各種出血誘因，如避免過度疲勞，精神緊張、飲食不當等。急性胰腺炎.禁食及胃腸減壓的意義禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰液分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉時，認為少量進食沒關系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補充營養(yǎng)，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復發(fā)。.臥床與活動知道早期臥床休息，臥床休息有助于減輕胰腺負擔，促進組織和體力的恢復，但要經常變換體位。指導患者采取正確臥位，劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側臥位；.飲食指導急性胰腺炎患者急性期應絕對禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內壓力。但機體的高分解代謝使脂肪、蛋白質迅速消耗，因此應加強靜脈營養(yǎng)支持。待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開始進食少量流質。講解飲食原則，應供給充足的熱量，低脂肪，適量蛋白質，易消化，并避免食用刺激性及生冷和膨脹食物，嚴禁暴飲暴食，應少量多餐，減輕胰腺負擔，利于胰腺恢復。避免飲食不當引起胰腺炎反跳。.做好出院后的飲食指導A.絕對禁止飲酒和進食辣椒，濃茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物為主，避免高糖食物如蜂蜜、糖果。少吃油膩制品，同時要特別注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染，防止暴飲暴食，大量飲酒、進食過多的脂肪性食物，勢必加重胰腺的分泌功能。B.囑患者注意休息，勞逸結合，適當鍛煉，積極預防和治療膽道疾病C.保持心情舒暢，避免生氣大怒；D.定期復查，出院后1個月、3個月、半年復查一次。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心，嘔吐等癥狀時，應及時來院就診。E.選擇適合自己的運動方式循序漸進，不可太勞累，持之以恒。要選擇合適的時間，如飯后1小時運動方式散步、慢跑、打太極、騎自行車等有氧運動。下肢靜脈曲張術前宣教.平時應進行適當的體育鍛煉，增加血管壁彈性，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓影響靜脈回流。臥床時抬高患肢30°?40°，以利靜脈回流。.保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥胖者應有計劃的減輕體重。避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。.如手術，為避免術后發(fā)生切口感染，應做好充分的皮膚準備，保持皮膚清潔，盡量做到無濕疹及潰瘍創(chuàng)面。如患有慢性潰瘍，應創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍好轉、創(chuàng)面清潔后手術。

.術前應戒煙戒酒，注意保暖，防止感冒咳嗽。術后宣教.體位去枕平臥4-6小時，休息或臥床時抬高患肢，高于心臟水平20?30cm,促進靜脈回流。.飲食護理術后6小時進普食，進食易消化，營養(yǎng)高，纖維素食物，避免辛辣刺激性飲食。.休息與活動術后12?24小時下床活動，促進下肢靜脈回流消除腫脹，臥床期間做足背伸屈運動，防止下肢深靜脈血栓形成。.出院后繼續(xù)應用彈性繃帶或彈力繃帶1-3個月，并可逐步增加活動量。宜進高熱量、高維生素、高蛋白質消化飲食，如瘦肉、魚、蝦、蟹、水果、蔬菜，禁食堅硬、刺激性大的食品。乳房自我檢查方法食堅硬、刺激性大的食品。乳房自我檢查方法第一步：雙手自然下垂，觀察乳房外形，是否對稱，有無隆起或凹陷，有無橘皮樣改變，乳頭有無回縮、溢液，乳暈有無濕疹。第二步：雙臂高舉過頭，看乳頭外形，有無不規(guī)則凹陷或隆起。第三步：仰臥，肩部墊薄枕，一側手臂高舉過頭，使同側乳腺平鋪于胸壁，用對側手沿順時針方向（外上象限一外下象限一內下象限一內上象限）仔細檢查乳房各部位有無腫物。注意不要抓捏乳房。第四步：手臂放下，觸摸腋窩有無腫大的淋巴結。自我檢查的時間：在月經后3-7天進行檢查。乳腺癌術后早期康復操術后第1天：握拳運動：握拳，松拳。術后第2天：手腕運動：上下活動手腕，配合內外旋轉運動。術后第3天：前臂運動：上下屈伸前臂。術后第4—6天：肘部運動：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側胸前，兩側交替進行。術后第7—8天：抱肘運動：健側手握患側手肘部，逐漸提高至胸前，低于60。。術后第9天：松肩運動：往前、往后旋轉肩部。術后第10天：上臂運動：上臂抬高盡量與地面平行。術后第11—12天：頸部運動：兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉。術后第13天：體轉運動：左右旋轉上體，手臂前后擺動。術后第14天：抬肩運動：健側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。“「”管造影前準備.“T”形管膽道造影是手術后檢查膽道的一種常用的X線檢查方法。這種檢查方法操簡便、安全，造影效果優(yōu)良，凡有“T”形管引流的病人都可適用這種檢查方法。.膽道造影一般在手術后2左右施行。.檢查前：先要做碘過敏試驗，試驗陰性方可檢查。.不適宜人群：對碘劑過敏的患者，肝功能嚴重不全的，患有嚴重心肺疾病者。肝、膽囊和胰腺B超檢查前注意事項.患者前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易發(fā)酵產氣食物。.檢查前1天晚少吃油膩食物，吃清淡飲食，檢查前8小時（即檢查前一天晚餐后）不應再進食，當天需空腹進食，飲水。.如膽囊不顯示需要復查，須禁食脂肪食物24-48小時。若患者同期還要接受胃腸和膽囊X線造影，超聲檢查應安排在它們之前，或胃腸鋇餐三日之后，膽道造影兩日之后進行，胰腺檢查的準備同膽囊。.患者如同時做腎臟和膀胱B超，還需保留足夠尿液。超聲檢查1、肝、膽道系統(tǒng)，胰腺、腹膜后臟器，上腹部腫塊檢查，當天早晨必須禁食，空腹8-12小時，檢查前一天晚餐不宜吃油膩食物及脹氣食物。2、除急腹癥以外，其他病人須到超聲診斷中心預約檢查時間。3、檢查當日，憑預約單排隊，按次序候診。4、婦科檢查，盆腔、下腹腫塊、膀胱、前列腺等臟器檢查于檢查前2小時飲水1000ml，使膀胱充盈，方可檢查。5、心臟彩色多普勒超聲檢查，每日下午進行，可進食。彩超檢查注意事項同上。6、淺表臟器、小器官、外周血管檢查必須進行高頻控頭（彩超）檢查。腸鏡檢查腸鏡檢查是醫(yī)生將附有光源的特殊管子，由患者的肛門進入，通過這根特殊的管子，醫(yī)生便能清楚的看到整個大腸的情況，從而做出診斷和治療。一腸鏡前準備.患者應到內鏡室進行預約登記。.如有便秘者，檢查前兩天每晚服緩瀉藥（如果導片等）.檢查前一天進少渣流食，檢查日當天早上，中午禁食。.檢查當日晨6點鐘將甘露醇粉100克（加適量溫開水），于1小時內服完，然后陸續(xù)飲溫開水1水瓶以上。到最后務必使大便如清水樣，沒有糞渣。腸道準備不佳的話，將影響檢查效果。如您到最后感覺頭暈無力，可喝一些糖開水。.如果您長期服用藥物，檢查當日藥請照常服用，并告知檢查醫(yī)生。.如果您有高血壓，心，肺，腦，精神疾病，請務必告知檢查醫(yī)生。.腸鏡檢查必須由家屬陪同。二檢查后注意事項：.如果您檢查中沒有發(fā)現(xiàn)病變，則通常不需活檢，您稍等片刻即可拿到報告。如取活檢，門診病人請于一星期后先掛號再到門診醫(yī)生那兒取病理切片報告。住院病人一星期后病理科將報告送到病房。.如果您沒有取活檢，檢查結束后即可進食且沒有禁忌。如您取了活檢，檢查當天需進軟食。.如進行活檢，3天內勿做劇烈活動。.檢查結束后您可能有腹脹，腹痛等不適感，此屬正?，F(xiàn)象，不要緊張，等肛門排氣后緩解。如不適感持續(xù)不緩解反而加劇或有便血等情況，請及時告知醫(yī)護人員。胃鏡檢查胃鏡檢查是醫(yī)生將附有光源的特殊管子，由患者的嘴巴進入，經食管送入胃及十二指腸。通過這根特殊的管子，醫(yī)生便能清楚的看到食道、胃及十二指腸的情況，從而做出診斷和治療。一、在哪些情況下需要胃鏡檢查胃痛胃出血不明原因貧血吞咽困難嘔吐鋇餐造影有不正常顯影二、胃鏡檢查前注意事項：檢查前至少空腹6小時以上，上午檢查者，前一天晚餐后禁食、免早餐（包括禁水）。對有高血壓、冠心病以及心率失常的患者，術前應測量血壓，并做心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)有禁忌癥，則應暫緩檢查。有嚴重幽門梗阻的患者術前2-3天食流質食物，檢查前需充分洗胃。檢查前請不要抽煙。三、胃鏡后注意事項：檢查完畢您稍等片刻即可拿到臨時報告，病理報告請于一周后掛號領取，住院患者的報告會送到病房。檢查后1-2天內，您可有短暫的咽喉部疼痛或有異物感，這是正?，F(xiàn)象，不可強力咳嗽，癥狀會自行好轉。檢查完畢兩小時后您可進溫涼流質飲食，下一餐給半流或易消化飲食。次日正常飲食。檢查后您需注意有無腹脹、腹痛、黑便或嘔血，如有上述癥狀，請及時告知醫(yī)護人員。檢驗標本采集1、生化檢驗原則上應于清晨空腹或進食12-16小時之間采集血液標本，我院檢驗科一般規(guī)定生化標本須在10:30前采集，但對于急診病人，可隨時采血檢驗。2、尿常規(guī)標本以晨尿最好，門診和急診病人可用隨機尿檢驗。3、尿培養(yǎng)標本，采集前應對尿道口和外陰部沖洗消毒后采集中段尿2小時內送檢驗科。4、大便標本應采取新鮮大便的粘液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3克或1?2ml，需大便培養(yǎng)的標本，要用無菌容器盛取立即送檢驗。5、找結核桿菌的痰標本，要在醫(yī)生指導下留取。6、胸、腹水標本由臨場醫(yī)生無菌采集后立即送檢驗。7、其他特殊檢驗標本要在檢驗醫(yī)師或臨床醫(yī)師指導下采集檢驗。8、避免在靜滴時和用藥4小時以內采取所有檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。磁共振掃描什么是磁共振掃描檢查磁共振掃描是一種新的影像技術，利用強力的磁場、無線電波及精密的電腦科技，清楚地展示人體的內部組織，應用于腦部、脊椎、關節(jié)等部位的檢查居多。就像其他的掃描檢查，放射科醫(yī)生憑借磁共振掃描所提供的精確切面影像，能為病人作出準確的診斷，為臨床醫(yī)生作出治療方案提供依據。磁共振是一種安全、準確、并無輻射或痛楚的造影檢查。檢查前應作哪些準備磁共振檢查前的準備并不復雜：.可以按正常進食及服用醫(yī)生所處方之藥物。.檢查前要預約，