2020癲癇的外科治療

2020癲癇的外科治療疾病概述后頭部癲癇包括所有由枕葉、頂葉和后顳區(qū)引起的癲癇。癲癇發(fā)作在這些大腦區(qū)域的定位一致性較差，而且致癇區(qū)域可能不一定局限于單一腦葉（頂/枕）。由于解剖結(jié)構(gòu)或癲癇傳播途徑的不同，后頭部皮質(zhì)層癲癇的癥狀表現(xiàn)可能有不同的形式。與其他常見的癲癇綜合征相比，對(duì)于源自大腦后部的癲癇，其定義尚不精確。癲癇的外科治療頂葉切除頂葉癲癇（PLE）在癥狀上，可出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象和前庭幻覺、感覺異常；優(yōu)勢(shì)半球的PLE可導(dǎo)致語言接受障礙；頂葉復(fù)雜部分癲癇發(fā)作可出現(xiàn)上腹壁感覺、視幻覺、驚恐發(fā)作和行為停止等癥狀。同時(shí)，PLE發(fā)作擴(kuò)散時(shí)，常累及其他腦葉。當(dāng)來自頂葉的局灶性癲癇發(fā)作擴(kuò)散并累及顳葉時(shí)，可能發(fā)生意識(shí)和自動(dòng)性的喪失。MarjanAsadollahi等人在2018年發(fā)表的論文中指出，通過對(duì)18例PLE患者進(jìn)行手術(shù)治療和隨訪后發(fā)現(xiàn)，在PLE的診斷中，MRI是定位致癇區(qū)最有價(jià)值的工具，而癥狀學(xué)和腦電圖可能存在誤導(dǎo)，這一發(fā)現(xiàn)在以往的研究中也曾有過報(bào)道。另一方面，有充足的證據(jù)表明，致癇性腦腫瘤手術(shù)后癲癇發(fā)作緩解率很高，EngelClassI級(jí)在71%~81.7%之間。另有相關(guān)書籍及報(bào)道中記錄，在PLE患者中，頭皮腦電圖記錄常不定位，或有小部分在PLE發(fā)作中存在假定位的情況。在治療上，由于診斷存在一定困難，因此同比與其他癲癇，PLE的手術(shù)率最小。頂葉切除也是最不常見的腦部切除手術(shù)，相關(guān)文獻(xiàn)記載也較少。值得注意的是，腫瘤導(dǎo)致的PLE手術(shù)幾率較大，這與腫瘤便于定位有關(guān)。枕葉切除枕葉癲癇（OLE）的主要特征是視覺耳膜和/初級(jí)視幻覺、發(fā)作性失明、眨眼、發(fā)作性眼球震顫和眼偏等。OLE發(fā)作時(shí)，癲癇從枕葉迅速蔓延至額葉及鄰近的顳葉，因而很難勾畫出癲癇發(fā)作時(shí)在枕葉的位置，同時(shí)也很難將OLE與其他癲癇區(qū)分開。LauraCraciun等人在2018年發(fā)表的文章中報(bào)道，OLE的發(fā)作傳播模式在兒童和成人人群中是相似的，在治療中，兒童的術(shù)后結(jié)果比成人好，特別是在距狀裂上區(qū)受影響的患者。另外一篇來自W.Heo等人的文章中指出，外側(cè)枕葉1和枕葉2區(qū)切除與一般視力、周圍視力和視覺特異性功能障礙顯著相關(guān)。切除頂內(nèi)溝3或4與社會(huì)功能顯著相關(guān)。癲癇控制率（EngelI或口級(jí)）為78.6%,57.6%的受試者在OLE手術(shù)后有良好的視覺功能（正常視力）。在治療上，OLE的手術(shù)率也相對(duì)較少，主要由于枕葉部位與視功能密切相關(guān)，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)；OLE發(fā)作時(shí)蔓延迅速，常出現(xiàn)后頭部放電，腦電圖難以定位等因素有關(guān)。3?多腦葉切除根據(jù)國(guó)夕卜相關(guān)報(bào)道，對(duì)一些后頭部癲癇需要進(jìn)行多腦葉切除的患者進(jìn)行治療并追蹤，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前變量中，多變量分析中只有遠(yuǎn)離功能區(qū)的致癇區(qū)與顯著較高的緩解率獨(dú)立相關(guān)。而再術(shù)后變量中，無殘留病變和術(shù)后急性癲癇發(fā)作與發(fā)作緩解率顯著升高獨(dú)立相關(guān)。4?后頭部離斷技術(shù)對(duì)于后頭部特別是枕葉區(qū)域的癲癇治療，后頭部離斷技術(shù)具有更大優(yōu)勢(shì)。相比于傳統(tǒng)手術(shù)切除，后頭部離斷技術(shù)可減少術(shù)后的并發(fā)癥，如失血、腦積水等，同時(shí)可獲得等效發(fā)作結(jié)果。此外，對(duì)于一些病灶不明確的患者，可用該技術(shù)先進(jìn)性后頭部等局部離斷，后續(xù)根據(jù)效果再進(jìn)行延長(zhǎng)治療。該技術(shù)可將致癇皮質(zhì)與周圍腦組織及中腦完全斷開，在保留病理組織的情況下，也可以控制癲癇發(fā)作。但相關(guān)報(bào)道較少。頂枕葉癲癇的手術(shù)預(yù)后有學(xué)者對(duì)50名頂枕葉癲癇患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前變量中，單因素分析中左側(cè)致癇區(qū)和/或病灶與較低的發(fā)作緩解率相關(guān)，多因素分析中致癇區(qū)和/或病灶的頂葉定位構(gòu)成了癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。在術(shù)后多年的隨訪中，認(rèn)為癲癇復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括左側(cè)和頂葉的致癇區(qū)，而該疾病史則被認(rèn)為是癲癇復(fù)發(fā)因素中可改變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，相關(guān)數(shù)據(jù)支持對(duì)頑固性后皮質(zhì)癲癇的兒童和青少年進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)?？偨Y(jié)局灶性后頭部藥物難治性癲癇的手術(shù)獲益率在60%?80%，局灶性效果更佳。后頭部癲癇的癥狀學(xué)復(fù)雜，病灶可提供更多信息。對(duì)于病灶單一局限的患者，可以考慮直接切除。侵襲性腦電圖檢查目前仍然是后頭部癲癇定位的最佳方法，但需