心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件

心電圓級(jí)告的書寫感化間題河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院王仁友心電圓級(jí)告1心電圖醫(yī)生和臨床內(nèi)科醫(yī)生心電圖報(bào)告的書寫要規(guī)范化,作出明確心電圖診斷分析,實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生應(yīng)爭(zhēng)取在進(jìn)修,實(shí)習(xí)期間學(xué)會(huì)各種正常及異常心電圖特征的描述與書寫,以便加強(qiáng)在學(xué)校學(xué)習(xí)到的心電圖基本知識(shí)的理解,為今后臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)與應(yīng)用心電圖知識(shí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)書寫心電圖報(bào)告必需按報(bào)告上的內(nèi)容要求認(rèn)真填寫各個(gè)項(xiàng)目。其中一般項(xiàng)目包括:姓名、性別、年齡科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間,急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時(shí)間到時(shí)、分。其它項(xiàng)目,即主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求如下。心電圖醫(yī)生和臨床內(nèi)科醫(yī)生心電圖報(bào)告的書寫要規(guī)2心律心是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時(shí),則寫異位心律。1、竇性心律所謂竇性心律就是符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的律。不管PR長短,是否下傳。竇性P波是指:aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置,I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。個(gè)別P電軸右偏時(shí),I導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向,若P電軸左偏時(shí)(一般在30度內(nèi)),Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置,其他特征與竇性P波相同。部分醫(yī)院使用的報(bào)告單有P波一項(xiàng),通常主要描述aVR導(dǎo)聯(lián)P波方向,如異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征,P波電壓>025mVV1導(dǎo)聯(lián)正向部分>020mV或P時(shí)限過≥0也要加以描述。心律32、異位心律異位心律指①有P波,但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、左房心律冠狀竇心律等。②有P波,但P波落在QRS中而看不清,RR整齊的快速型心律失常多屬異位心律,如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及房室折返性心動(dòng)過速等③P波消失,代以F波或f波等,如心房纖顫、心房撲動(dòng)等④PQRS工波群消失,代以V、Ⅵ波,即室撲、室顫。2、異位心律4常見異位心律有:心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性律(包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律)、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及各種類型的折返性心動(dòng)過速,伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向,I、ⅢaV導(dǎo)聯(lián)P波倒置。其它導(dǎo)聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波起源于心房下部的部位及折返激動(dòng)進(jìn)入心房的部位?！窠唤缧孕穆膳c心房下部的各種心律均可表現(xiàn)為在QRS前有逆行P’波,所不同的是:前者P-R<012s,后者P-R>0.I2s交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速均可能見到QRS后面有逆行P’波,交界性心律RP’<0.16s,室性搏動(dòng)時(shí)一般R-P>016s。常見異位心律有:心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性5房室折返性心動(dòng)過速RP’約0I1s左右,結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速RP≤008食道導(dǎo)聯(lián)≤003),偶見逆向傳導(dǎo)延緩RP>0.08。aVR導(dǎo)聯(lián)的P波既不正向也不倒置,即低平、雙向時(shí)PR>0I2s就是房性P波。但右房上部異位心律,P向可與竇性P波方向相同,較難鑒別。Ⅵ1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向肯定不是竇性P波,一般為房性P波。3、竇性停搏及心臟停搏全圖無PQRS-T波群,呈條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律,全圖無P波屬異位心律中的一種竇性停搏。短陣竇性停搏,導(dǎo)心律仍按可見P波或F波區(qū)分。房室折返性心動(dòng)過速RP’約0I1s左右,結(jié)內(nèi)折返性6各波與波段的測(cè)量及各種數(shù)據(jù)的填寫多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)打印的報(bào)告均已有各種測(cè)量數(shù)據(jù),一般要校正。在正常范圍內(nèi)的數(shù)據(jù),不必修改,如超出正常范圍不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以改正。如用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告,全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測(cè)值填寫用分規(guī)測(cè)量得出的實(shí)測(cè)值不用毫秒(m)而用秒表示心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲(11傳導(dǎo)除外)、Ⅱ度以上AVB、房速等室上速呈2:1或2:1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外,兩者是一致的。要學(xué)會(huì)用目測(cè)法計(jì)算心率。計(jì)算心率的基礎(chǔ)是心電圖紙上的小格子代表的時(shí)1mm=0.04s。計(jì)算時(shí)先測(cè)出RR間期的平均值,即一個(gè)心動(dòng)周期占多少秒,再用它去除60,即得出心率2、P-R間期亦稱PQ間期。為P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間期稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。一般在Ⅲ或∏導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。以秒為單位。正常值:0.12s~0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同各波與波段的測(cè)量及各種數(shù)據(jù)的填寫73、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所需的總時(shí)限。正常值:成人0.06s~0.10s,小孩0.04s~0.08。一般用VV2導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。目前標(biāo)準(zhǔn)312通道同步分析診斷心電圖及各種心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位,故在101~10ms區(qū)間是否算異常尚未規(guī)定,以<110ms為正常,≥110ms,<120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩,120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阡不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯完全性右東支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似,但時(shí)限<120ms者分別為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。此外,左束支中還分左前分支阻滯、左后分支阻滯與間隔支阻滯,分支阻滯的QRS時(shí)限一般正常,或>100ms,<120ms3、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心84、QT間期QT間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間間期。代表心室除極與復(fù)極所需的總時(shí)限,即心室激動(dòng)所需總時(shí)間。一般在V4導(dǎo)聯(lián)或波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。正常QT間期與心率成反比,心率越快QT間期越短,故Q-T間期無固定正常值。正常QT間期為60到100次/分心率時(shí)QT間期對(duì)應(yīng)最高值為044至34s目前大多數(shù)學(xué)者主張用QTc來衡量,以便比較。QTc正常值≤440m5若室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則用-Tc來衡量J-Tc=Q-TC-QRS,JTc正常值≤360ms4、QT間期QT間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)95、電軸電軸是指心室除極過程中,額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0。~+90。,通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏及電軸極度右偏、左偏。此時(shí)應(yīng)寫出其度數(shù)。如+10。45。。電軸測(cè)量分目測(cè)法與查表法(1)目測(cè)法:一般用1、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向來確定。1-正常電軸:I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上或?qū)?lián)QRS主波方向向上,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,其Ⅲ導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和為負(fù)值時(shí),其絕對(duì)值需<導(dǎo)聯(lián)的代數(shù)和的1/2。2=電軸右偏:1導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向電軸左偏:I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方上,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRs主波方向向下為主,且S波明顯大于R波,還要看導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和大小(mm),即導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和(負(fù)值絕對(duì)值(mm)必需≥1導(dǎo)聯(lián)QRs波代數(shù)和的1/2。4=電軸極度左偏或極度右偏:Ⅰ、Ⅱ、I導(dǎo)聯(lián)均以S波為主,即QRS主波方向均向(2)查表法:分別算出1、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波代數(shù)和(mm數(shù)),再去查電軸表,查出其度數(shù)。5、電軸電軸是指心室除極過程中,額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾10心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件11心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件12心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件13心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件14心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件15心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件16心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件17心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件18心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件19心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件20心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件21心電圖報(bào)告的書寫規(guī)范化及相關(guān)問題課件22心電圓級(jí)告的書寫感化間題河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院王仁友心電圓級(jí)告23心電圖醫(yī)生和臨床內(nèi)科醫(yī)生心電圖報(bào)告的書寫要規(guī)范化,作出明確心電圖診斷分析,實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生應(yīng)爭(zhēng)取在進(jìn)修,實(shí)習(xí)期間學(xué)會(huì)各種正常及異常心電圖特征的描述與書寫,以便加強(qiáng)在學(xué)校學(xué)習(xí)到的心電圖基本知識(shí)的理解,為今后臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)與應(yīng)用心電圖知識(shí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)書寫心電圖報(bào)告必需按報(bào)告上的內(nèi)容要求認(rèn)真填寫各個(gè)項(xiàng)目。其中一般項(xiàng)目包括:姓名、性別、年齡科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查時(shí)間與發(fā)報(bào)告時(shí)間,急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報(bào)告的具體時(shí)間到時(shí)、分。其它項(xiàng)目,即主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求如下。心電圖醫(yī)生和臨床內(nèi)科醫(yī)生心電圖報(bào)告的書寫要規(guī)24心律心是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時(shí),則寫異位心律。1、竇性心律所謂竇性心律就是符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的律。不管PR長短,是否下傳。竇性P波是指:aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置,I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波正向。個(gè)別P電軸右偏時(shí),I導(dǎo)聯(lián)P波淺倒或雙向,若P電軸左偏時(shí)(一般在30度內(nèi)),Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置,其他特征與竇性P波相同。部分醫(yī)院使用的報(bào)告單有P波一項(xiàng),通常主要描述aVR導(dǎo)聯(lián)P波方向,如異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征,P波電壓>025mVV1導(dǎo)聯(lián)正向部分>020mV或P時(shí)限過≥0也要加以描述。心律252、異位心律異位心律指①有P波,但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、左房心律冠狀竇心律等。②有P波,但P波落在QRS中而看不清,RR整齊的快速型心律失常多屬異位心律,如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速及房室折返性心動(dòng)過速等③P波消失,代以F波或f波等,如心房纖顫、心房撲動(dòng)等④PQRS工波群消失,代以V、Ⅵ波,即室撲、室顫。2、異位心律26常見異位心律有:心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性律(包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律)、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及各種類型的折返性心動(dòng)過速,伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。逆行P波即aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向,I、ⅢaV導(dǎo)聯(lián)P波倒置。其它導(dǎo)聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波起源于心房下部的部位及折返激動(dòng)進(jìn)入心房的部位?！窠唤缧孕穆膳c心房下部的各種心律均可表現(xiàn)為在QRS前有逆行P’波,所不同的是:前者P-R<012s,后者P-R>0.I2s交界性心律、室性心律、房室折返性或結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速均可能見到QRS后面有逆行P’波,交界性心律RP’<0.16s,室性搏動(dòng)時(shí)一般R-P>016s。常見異位心律有:心房纖顫、心房撲動(dòng)、各種房性27房室折返性心動(dòng)過速RP’約0I1s左右,結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速RP≤008食道導(dǎo)聯(lián)≤003),偶見逆向傳導(dǎo)延緩RP>0.08。aVR導(dǎo)聯(lián)的P波既不正向也不倒置,即低平、雙向時(shí)PR>0I2s就是房性P波。但右房上部異位心律,P向可與竇性P波方向相同,較難鑒別。Ⅵ1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向肯定不是竇性P波,一般為房性P波。3、竇性停搏及心臟停搏全圖無PQRS-T波群,呈條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律,全圖無P波屬異位心律中的一種竇性停搏。短陣竇性停搏,導(dǎo)心律仍按可見P波或F波區(qū)分。房室折返性心動(dòng)過速RP’約0I1s左右,結(jié)內(nèi)折返性28各波與波段的測(cè)量及各種數(shù)據(jù)的填寫多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)打印的報(bào)告均已有各種測(cè)量數(shù)據(jù),一般要校正。在正常范圍內(nèi)的數(shù)據(jù),不必修改,如超出正常范圍不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以改正。如用報(bào)告單形式發(fā)報(bào)告,全部數(shù)據(jù)要按實(shí)測(cè)值填寫用分規(guī)測(cè)量得出的實(shí)測(cè)值不用毫秒(m)而用秒表示心房率、心室率即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲(11傳導(dǎo)除外)、Ⅱ度以上AVB、房速等室上速呈2:1或2:1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外,兩者是一致的。要學(xué)會(huì)用目測(cè)法計(jì)算心率。計(jì)算心率的基礎(chǔ)是心電圖紙上的小格子代表的時(shí)1mm=0.04s。計(jì)算時(shí)先測(cè)出RR間期的平均值,即一個(gè)心動(dòng)周期占多少秒,再用它去除60,即得出心率2、P-R間期亦稱PQ間期。為P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間期稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。一般在Ⅲ或∏導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。以秒為單位。正常值:0.12s~0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同各波與波段的測(cè)量及各種數(shù)據(jù)的填寫293、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心室除極所需的總時(shí)限。正常值:成人0.06s~0.10s,小孩0.04s~0.08。一般用VV2導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。目前標(biāo)準(zhǔn)312通道同步分析診斷心電圖及各種心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位,故在101~10ms區(qū)間是否算異常尚未規(guī)定,以<110ms為正常,≥110ms,<120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)延緩,120ms為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阡不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯完全性右東支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似,但時(shí)限<120ms者分別為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。此外,左束支中還分左前分支阻滯、左后分支阻滯與間隔支阻滯,分支阻滯的QRS時(shí)限一般正常,或>100ms,<120ms3、QRS時(shí)限即Q波起點(diǎn)至S波終點(diǎn)的時(shí)間間期。為心304、QT間期QT間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)間間期。代表心室除極與復(fù)極所需的總時(shí)限,即心室激動(dòng)所需總時(shí)間。一般在V4導(dǎo)聯(lián)或波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。正常QT間期與心率成反比,心率越快QT間期越短,故Q-T間期無固定正常值。正常QT間期為60到100次/分心率時(shí)QT間期對(duì)應(yīng)最高值為044至34s目前大多數(shù)學(xué)者主張用QTc來衡量,以便比較。QTc正常值≤440m5若室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則用-Tc來衡量J-Tc=Q-TC-QRS,JTc正常值≤360ms4、QT間期QT間期是指從QRS波起點(diǎn)至T波終末的時(shí)315、電軸電軸是指心室除極過程中,額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0。~+90。,通常用電軸不偏表示。超出此范圍分別稱為電軸左偏、電軸右偏及電軸極度右偏、左偏。此時(shí)應(yīng)寫出其度數(shù)。