老年期癡呆護(hù)理課件

老年期癡呆的護(hù)理

老年期癡呆的護(hù)理145床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者系”反復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見(jiàn)一大小約3*4cm皮膚破潰，有少量滲出，右眼因白內(nèi)障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術(shù)，近幾年有反應(yīng)遲鈍，記憶力，計(jì)算力減退等癥狀，曾在外院診斷老年性癡呆。醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對(duì)癥治療，并定期褥瘡換藥。45床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者2教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)3護(hù)理問(wèn)題4護(hù)理措施5預(yù)防6病因教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)33定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

定義4定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病定義老年期癡呆大腦退行性病變老年期癡呆一組疾病5老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型：1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱(chēng)老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類(lèi)型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型6有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。

有關(guān)阿爾茨海默病AD7Hachinski缺血量表護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。評(píng)估范圍項(xiàng)目（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門(mén)不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。重復(fù)能力15護(hù)理措施4——安全護(hù)理AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。重復(fù)能力15護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。語(yǔ)言理解17（分3小項(xiàng)）①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶定時(shí)、定量，與家人共同進(jìn)餐（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。有關(guān)阿爾茨海默病AD

在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。Hachinski缺血量表有關(guān)阿爾茨海默病AD在神8AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹(shù)突突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

AD特征病理改變SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀9AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，10大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

11病因病因12有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)13危險(xiǎn)因素老年期癡呆病因不明確遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少免疫功能障礙慢性病毒感染鋁的蓄積高齡文化程度低危險(xiǎn)因素老年期癡呆病因不明確遺傳因素鋁的蓄積14【1健康史】（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。【1健康史】（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿15【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD

起病

隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD

起病隱襲起病迅速16AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀17AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期18地點(diǎn)定向6，7，8，9，10韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練?！?臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。時(shí)間定向1，2，3，4，5堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。（4）語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。護(hù)理措施5——心理護(hù)理多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。Hachinski缺血量表護(hù)理措施2——用藥護(hù)理鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。地點(diǎn)定向6，7，8，9，10第一期，遺忘期，早期：19第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力20第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；21【3輔助檢查】影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對(duì)VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查?！?輔助檢查】影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有22簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍評(píng)估范圍項(xiàng)目評(píng)估范圍項(xiàng)目1.時(shí)間定向1，2，3，4，52.地點(diǎn)定向6，7，8，9，103.語(yǔ)言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）

4.注意力和計(jì)算力12（分5小項(xiàng)）

5.短期記憶13（分3小項(xiàng)）

6.物品命名14（分2小項(xiàng)）

7.重復(fù)能力158.閱讀理解169.語(yǔ)言理解17（分3小項(xiàng)）

10.語(yǔ)言表達(dá)1811.繪圖19該量表共19項(xiàng)，30小項(xiàng)，評(píng)估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍評(píng)估范圍項(xiàng)目評(píng)估23

Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)模糊明顯5.人格相對(duì)保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.24心理-社會(huì)狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會(huì)方面

癡呆病人患病時(shí)間長(zhǎng)、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時(shí)間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來(lái)很大的煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。心理-社會(huì)狀況25家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛(ài)家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛(ài)26【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】27【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素?！咀o(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最28護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理45床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者系”反復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見(jiàn)一大小約3*4cm皮膚破潰，有少量滲出，右眼因白內(nèi)障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術(shù)，近幾年有反應(yīng)遲鈍，記憶力，計(jì)算力減退等癥狀，曾在外院診斷老年性癡呆。NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。地點(diǎn)定向6，7，8，9，10正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。（6）既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。短期記憶13（分3小項(xiàng)）主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。短期記憶13（分3小項(xiàng)）（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；護(hù)理措施5——心理護(hù)理AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。9月21世界老年性癡呆病宣傳日?。?）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。評(píng)估范圍項(xiàng)目大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理飲食清淡，品種多樣化低鹽、低糖、節(jié)制飲食定時(shí)、定量，與家人共同進(jìn)餐進(jìn)餐困難，協(xié)助進(jìn)餐避免鋁的攝入定時(shí)飲水（2）穿衣衣物簡(jiǎn)單、寬松、柔軟，鞋子不系帶避免太多紐扣，以拉鏈取代。以彈性褲帶取代皮帶。（3）睡眠生活規(guī)律，睡眠充足。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)護(hù)理措施4——安全護(hù)理在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣29基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理30護(hù)理措施2——用藥護(hù)理藥物治療以口服為主，膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉。①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理藥物治療以口服為主，膽堿酯酶抑制劑，銀31護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫(xiě)日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去32護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類(lèi)，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)33護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一34護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫(xiě)有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。病人識(shí)別腕帶護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避35護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌倒、燙傷、燒傷、36防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)理防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)37護(hù)理措施5——心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。（2）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專(zhuān)心傾聽(tīng)，回答詢(xún)問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。護(hù)理措施5——心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老38護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬39護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健40護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD

科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“41護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意42【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】43護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；其他類(lèi)型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對(duì)癥治療，并定期褥瘡換藥。影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。短期記憶13（分3小項(xiàng)）9月21世界老年性癡呆病宣傳日！老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。語(yǔ)言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型：經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。護(hù)理措施5——心理護(hù)理VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！9月21世界老年性癡呆病宣傳日！護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！9月2144讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)！讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)！45病例張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門(mén)不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。

問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2.請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3.請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。病例張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出461.此病人最可能的診斷是：阿爾茨海黙病中期依據(jù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門(mén)不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助。（5）人格、行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。（6）既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。1.此病人最可能的診斷是：阿爾茨海黙病中期472．主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。（3）思維過(guò)程紊亂：與思維障礙有關(guān)。（4）語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。（5）照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。2．主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題48（1）日常生活護(hù)理：①協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺(jué)等。②盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。（2）用藥護(hù)理：①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。（1）日常生活護(hù)理：49（4）安全護(hù)理：①提供較為固定的生活環(huán)境。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。（5）心理護(hù)理：①陪伴關(guān)心老人。②開(kāi)導(dǎo)老人。③維護(hù)老人的自尊。④不嫌棄老人（6）照顧者的支持指導(dǎo)：教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。（4）安全護(hù)理：50ThankYou!

ThankYou!51有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。

有關(guān)阿爾茨海默病AD52有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)53

Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)模糊明顯5.人格相對(duì)保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.54護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理飲食清淡，品種多樣化低鹽、低糖、節(jié)制飲食定時(shí)、定量，與家人共同進(jìn)餐進(jìn)餐困難，協(xié)助進(jìn)餐避免鋁的攝入定時(shí)飲水（2）穿衣衣物簡(jiǎn)單、寬松、柔軟，鞋子不系帶避免太多紐扣，以拉鏈取代。以彈性褲帶取代皮帶。（3）睡眠生活規(guī)律，睡眠充足。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理55護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一56護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD

科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“57【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】58②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。衣物簡(jiǎn)單、寬松、柔軟，鞋子不系帶AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)護(hù)理措施5——心理護(hù)理繪圖19讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)！多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。第二期，混亂期，中期：ThankYou!（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；時(shí)間定向1，2，3，4，5護(hù)理措施4——安全護(hù)理②盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)?、谂鍘?biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)59

老年期癡呆的護(hù)理

老年期癡呆的護(hù)理6045床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者系”反復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見(jiàn)一大小約3*4cm皮膚破潰，有少量滲出，右眼因白內(nèi)障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術(shù)，近幾年有反應(yīng)遲鈍，記憶力，計(jì)算力減退等癥狀，曾在外院診斷老年性癡呆。醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對(duì)癥治療，并定期褥瘡換藥。45床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者61教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)3護(hù)理問(wèn)題4護(hù)理措施5預(yù)防6病因教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)362定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

定義63定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病定義老年期癡呆大腦退行性病變老年期癡呆一組疾病64老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型：1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱(chēng)老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類(lèi)型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型65有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。

有關(guān)阿爾茨海默病AD66Hachinski缺血量表護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。評(píng)估范圍項(xiàng)目（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門(mén)不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。重復(fù)能力15護(hù)理措施4——安全護(hù)理AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。重復(fù)能力15護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。語(yǔ)言理解17（分3小項(xiàng)）①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶定時(shí)、定量，與家人共同進(jìn)餐（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。有關(guān)阿爾茨海默病AD

在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。Hachinski缺血量表有關(guān)阿爾茨海默病AD在神67AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹(shù)突突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

AD特征病理改變SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀68AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，69大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

70病因病因71有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)72危險(xiǎn)因素老年期癡呆病因不明確遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少免疫功能障礙慢性病毒感染鋁的蓄積高齡文化程度低危險(xiǎn)因素老年期癡呆病因不明確遺傳因素鋁的蓄積73【1健康史】（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。【1健康史】（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿74【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD

起病

隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】

ADVD

起病隱襲起病迅速75AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀76AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期77地點(diǎn)定向6，7，8，9，10韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。④社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練?！?臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。時(shí)間定向1，2，3，4，5堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。（4）語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。護(hù)理措施5——心理護(hù)理多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。Hachinski缺血量表護(hù)理措施2——用藥護(hù)理鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。地點(diǎn)定向6，7，8，9，10第一期，遺忘期，早期：78第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力79第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；80【3輔助檢查】影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對(duì)VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查?！?輔助檢查】影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有81簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍評(píng)估范圍項(xiàng)目評(píng)估范圍項(xiàng)目1.時(shí)間定向1，2，3，4，52.地點(diǎn)定向6，7，8，9，103.語(yǔ)言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）

4.注意力和計(jì)算力12（分5小項(xiàng)）

5.短期記憶13（分3小項(xiàng)）

6.物品命名14（分2小項(xiàng)）

7.重復(fù)能力158.閱讀理解169.語(yǔ)言理解17（分3小項(xiàng)）

10.語(yǔ)言表達(dá)1811.繪圖19該量表共19項(xiàng)，30小項(xiàng)，評(píng)估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍評(píng)估范圍項(xiàng)目評(píng)估82

Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)模糊明顯5.人格相對(duì)保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.83心理-社會(huì)狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會(huì)方面

癡呆病人患病時(shí)間長(zhǎng)、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時(shí)間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來(lái)很大的煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。心理-社會(huì)狀況84家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛(ài)家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛(ài)85【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】86【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最87護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理45床，李立國(guó)，男，79歲，住院號(hào):201205490，患者系”反復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見(jiàn)一大小約3*4cm皮膚破潰，有少量滲出，右眼因白內(nèi)障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術(shù)，近幾年有反應(yīng)遲鈍，記憶力，計(jì)算力減退等癥狀，曾在外院診斷老年性癡呆。NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。地點(diǎn)定向6，7，8，9，10正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。（6）既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。短期記憶13（分3小項(xiàng)）主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。短期記憶13（分3小項(xiàng)）（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；護(hù)理措施5——心理護(hù)理AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。9月21世界老年性癡呆病宣傳日！（2）自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。評(píng)估范圍項(xiàng)目大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理飲食清淡，品種多樣化低鹽、低糖、節(jié)制飲食定時(shí)、定量，與家人共同進(jìn)餐進(jìn)餐困難，協(xié)助進(jìn)餐避免鋁的攝入定時(shí)飲水（2）穿衣衣物簡(jiǎn)單、寬松、柔軟，鞋子不系帶避免太多紐扣，以拉鏈取代。以彈性褲帶取代皮帶。（3）睡眠生活規(guī)律，睡眠充足。堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)護(hù)理措施4——安全護(hù)理在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣88基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理89護(hù)理措施2——用藥護(hù)理藥物治療以口服為主，膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉。①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反應(yīng)。③做好藥品管理。護(hù)理措施2——用藥護(hù)理藥物治療以口服為主，膽堿酯酶抑制劑，銀90護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫(xiě)日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去91護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類(lèi)，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)92護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一93護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫(xiě)有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。病人識(shí)別腕帶護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避94護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌倒、燙傷、燒傷、95防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)理防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)96護(hù)理措施5——心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。（2）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專(zhuān)心傾聽(tīng)，回答詢(xún)問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。護(hù)理措施5——心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老97護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。護(hù)理措施6——照顧者的支持指導(dǎo)教會(huì)照顧者和家屬98護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健99護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD

科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“100護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意101【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。【護(hù)理評(píng)價(jià)】102護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；其他類(lèi)型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對(duì)癥治療，并定期褥瘡換藥。影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。短期記憶13（分3小項(xiàng)）9月21世界老年性癡呆病宣傳日！老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。語(yǔ)言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）根據(jù)病因不同可以分為四種類(lèi)型：經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。護(hù)理措施5——心理護(hù)理VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！9月21世界老年性癡呆病宣傳日！護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！9月21103讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)！讓我們對(duì)老人多一份責(zé)任和關(guān)愛(ài)！104病例張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門(mén)不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。

問(wèn)題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？2.請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3.請(qǐng)列出護(hù)理措施要點(diǎn)。病例張某，男，72歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出1051.此病人最可能的診斷是：阿爾茨海黙病中期依據(jù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進(jìn)一