特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理查房教學(xué)文案課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜昆醫(yī)附一院血液內(nèi)科—陳莉5月份護(hù)理查房特發(fā)性血小板減少性紫癜5月份護(hù)理查房1特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人。

概念特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫2特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理查房教學(xué)文案課件3臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年轉(zhuǎn)為慢性。

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史4慢性型：以40歲以下女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

臨床表現(xiàn)慢性型：以40歲以下女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相5病史簡(jiǎn)介楊副勇，男，47歲，住院號(hào)0000955516。發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，血常規(guī)：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥支持治療。4月22日血常規(guī)：WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L。4月23日病情好轉(zhuǎn)出院。病史簡(jiǎn)介楊副勇，男，47歲，住院號(hào)0000955516。發(fā)6現(xiàn)病史患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，瘀點(diǎn)呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶爾有牙齦出血，量不多，能直止。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超示“脾大”，診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜可能”“脾功能亢進(jìn)待排”，予“機(jī)采血小板注射、糖皮質(zhì)激素”等對(duì)癥支持治療后皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失，血小板正常出院。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，至門診治療調(diào)整激素用量，現(xiàn)潑尼松片20mg每天。2周前再次出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，量不多，無(wú)發(fā)熱、頭疼，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血尿等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)顯示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L?；颊邽檫M(jìn)一步治療至我院就診，病程中患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重近期無(wú)變化?，F(xiàn)病史患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，瘀點(diǎn)7既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,有輸血史，否認(rèn)放射線，化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)8護(hù)理體檢T:36.4P:81次/分R:27次/分BP：120/70mmHg神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙下肢皮膚可見(jiàn)少量瘀點(diǎn)瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清晰，未問(wèn)及干濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。護(hù)理體檢T:36.4P:81次/分R:27次/9治療方案1.一般治療血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。2.藥物治療用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放?？诜娔崴?0-60mg/天。3.輸血及血小板治療方案1.一般治療10護(hù)理診斷1、有損傷的危險(xiǎn)：出血。與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3、恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)。

護(hù)理診斷1、有損傷的危險(xiǎn)：出血。與血小板減少11護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)。二級(jí)護(hù)理，每?jī)尚r(shí)巡視一次，重點(diǎn)注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識(shí)，瞳孔情況。觀察病人有無(wú)生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)。二級(jí)護(hù)理，每?jī)尚r(shí)巡視一次，重點(diǎn)注意出12護(hù)理措施2.預(yù)防或避免加重出血。（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。護(hù)理措施2.預(yù)防或避免加重出血。13護(hù)理措施（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。觀察記錄嘔吐物、大便顏色，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。（3）預(yù)防顱內(nèi)出血

血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時(shí)要用瀉藥或開(kāi)塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

護(hù)理措施（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理飲食以高蛋白、高143.用藥的護(hù)理：①教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用。②避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。③注意傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.用藥的護(hù)理：①教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按15護(hù)理評(píng)價(jià)患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象未發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊呓箲]減輕，對(duì)預(yù)后充滿信心。治療前后對(duì)比：治療前治療后護(hù)理評(píng)價(jià)患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象未發(fā)生16健康教育給病人講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免情緒緊張及波動(dòng)，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治療。注意休息和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性病人適當(dāng)活動(dòng)，血小板在50X109/L以下時(shí)，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳、下象棋等，預(yù)防各種外傷。用藥指導(dǎo)，不濫用藥物，特別是對(duì)血小板有損傷作用的藥物。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。服藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；低鹽飲食，每周測(cè)體重，防止水鈉潴留，加重腎臟負(fù)擔(dān)；注意觀察其不良反應(yīng)。定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。自我保護(hù)方法:住院期間不與感染患兒接觸，出院后去公共場(chǎng)所盡量戴口罩，注意穿衣，避免受涼，預(yù)防感冒。指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即回院復(fù)查及治療。健康教育給病人講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免情17謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！18特發(fā)性血小板減少性紫癜昆醫(yī)附一院血液內(nèi)科—陳莉5月份護(hù)理查房特發(fā)性血小板減少性紫癜5月份護(hù)理查房19特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人。

概念特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫20特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理查房教學(xué)文案課件21臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年轉(zhuǎn)為慢性。

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史22慢性型：以40歲以下女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

臨床表現(xiàn)慢性型：以40歲以下女性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相23病史簡(jiǎn)介楊副勇，男，47歲，住院號(hào)0000955516。發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，血常規(guī)：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥支持治療。4月22日血常規(guī)：WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L。4月23日病情好轉(zhuǎn)出院。病史簡(jiǎn)介楊副勇，男，47歲，住院號(hào)0000955516。發(fā)24現(xiàn)病史患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，瘀點(diǎn)呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶爾有牙齦出血，量不多，能直止。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超示“脾大”，診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜可能”“脾功能亢進(jìn)待排”，予“機(jī)采血小板注射、糖皮質(zhì)激素”等對(duì)癥支持治療后皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失，血小板正常出院。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，至門診治療調(diào)整激素用量，現(xiàn)潑尼松片20mg每天。2周前再次出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，量不多，無(wú)發(fā)熱、頭疼，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血尿等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)顯示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L?；颊邽檫M(jìn)一步治療至我院就診，病程中患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重近期無(wú)變化?，F(xiàn)病史患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，瘀點(diǎn)25既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,有輸血史，否認(rèn)放射線，化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)26護(hù)理體檢T:36.4P:81次/分R:27次/分BP：120/70mmHg神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙下肢皮膚可見(jiàn)少量瘀點(diǎn)瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清晰，未問(wèn)及干濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。護(hù)理體檢T:36.4P:81次/分R:27次/27治療方案1.一般治療血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。2.藥物治療用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放?？诜娔崴?0-60mg/天。3.輸血及血小板治療方案1.一般治療28護(hù)理診斷1、有損傷的危險(xiǎn)：出血。與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3、恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)。

護(hù)理診斷1、有損傷的危險(xiǎn)：出血。與血小板減少29護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)。二級(jí)護(hù)理，每?jī)尚r(shí)巡視一次，重點(diǎn)注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識(shí)，瞳孔情況。觀察病人有無(wú)生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)。二級(jí)護(hù)理，每?jī)尚r(shí)巡視一次，重點(diǎn)注意出30護(hù)理措施2.預(yù)防或避免加重出血。（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。護(hù)理措施2.預(yù)防或避免加重出血。31護(hù)理措施（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。觀察記錄嘔吐物、大便顏色，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。（3）預(yù)防顱內(nèi)出血

血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時(shí)要用瀉藥或開(kāi)塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

護(hù)理措施（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理飲食以高蛋白、高323.用藥的護(hù)理：