胃癌分期課件

UICC/AJCC7th

胃癌分期

1編輯版pptUICC/AJCC7th胃癌分期

1編輯版ppt主要內(nèi)容惡性腫瘤TNM分期概況胃癌TNM分期的歷史第7版胃癌TNM分期2編輯版ppt主要內(nèi)容惡性腫瘤TNM分期概況胃癌TNM分期的歷史第7版胃癌惡性腫瘤TNM分期概況3編輯版ppt惡性腫瘤TNM分期概況3編輯版pptIdeal腫瘤分期的目的指導(dǎo)治療分期的原則評(píng)估預(yù)后：遵循“分期治療”的原則治療研究中對(duì)患者進(jìn)行分層結(jié)合分期，評(píng)估療效便于交流4編輯版pptIdeal腫瘤分期的目的指導(dǎo)治療分期的原則評(píng)估預(yù)后：遵循惡性腫瘤的TNM分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)法國人PierreDenoix于1943年至1952年間最早提出美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）逐步建立了國際性的分期標(biāo)準(zhǔn)第1版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊:1968年5編輯版ppt惡性腫瘤的TNM分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤第7版胃癌分期2009年頒布，2010年正式實(shí)施9個(gè)新的腫瘤分期6個(gè)大的變化去除了Mx6編輯版ppt第7版胃癌分期2009年頒布，2010年正式實(shí)施6編輯版p胃食管結(jié)合部癌OGJ/EGJ7編輯版ppt胃食管結(jié)合部癌OGJ/EGJ7編輯版ppt胃癌分期胃癌分期出現(xiàn)較大改變8編輯版ppt胃癌分期胃癌分期出現(xiàn)較大改變8編輯版ppt胃癌TNM分期的

歷史9編輯版ppt胃癌TNM分期的

歷史9編輯版ppt胃癌TNM分期的歷史1943-1952TNMPierreDenoixUICC19681stEdTNM19874thEdTNMUICC+AJCC197419782ndEdTNM3rdEdTNM20097thEdTNM5th,6thEd(1912-1990)

del‘InstitutGustaveRoussy，Paris10編輯版ppt胃癌TNM分期的歷史1943-1952TNMPierreD兩個(gè)分期系統(tǒng)并存日本胃癌協(xié)會(huì)（japanesegastriccancerassociation，JGCA）關(guān)于胃癌的分期系統(tǒng)對(duì)胃癌的手術(shù)方式和切除范圍的確定有強(qiáng)烈的指導(dǎo)價(jià)值胃癌學(xué)界一直存在UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)與JGCA的分期系統(tǒng)長期并存的復(fù)雜局面，長達(dá)50年AJCC/UICC胃癌分期JGCA胃癌分期11編輯版ppt兩個(gè)分期系統(tǒng)并存日本胃癌協(xié)會(huì)（japanesegastri不同的分期標(biāo)準(zhǔn)：日本胃癌規(guī)約12編輯版ppt不同的分期標(biāo)準(zhǔn)：日本胃癌規(guī)約12編輯版ppt一次重要的全球胃癌會(huì)議，2008年8月AJCC（美國抗癌協(xié)會(huì)）UICC（國際抗癌聯(lián)盟）IGCA（國際胃癌協(xié)會(huì)）JCGC（日本胃癌協(xié)會(huì)）美國紐約州的水牛城召開了旨在修訂和統(tǒng)一胃癌分期的會(huì)議第一次邀請(qǐng)了日本胃癌專家參與胃癌TNM分期的制定工作13編輯版ppt一次重要的全球胃癌會(huì)議，2008年8月AJCC（美國抗癌協(xié)會(huì)兩個(gè)分期系統(tǒng)的第一次統(tǒng)一第14版日本胃癌規(guī)約采納了UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)胃癌的分期在世界范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)了UICC、AJCC和JCGC（日本胃癌協(xié)會(huì)）三大系統(tǒng)的統(tǒng)一為在世界范圍內(nèi)橫向評(píng)價(jià)胃癌療效提供了權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)促進(jìn)胃癌的臨床研究具有不可估量的作用14編輯版ppt兩個(gè)分期系統(tǒng)的第一次統(tǒng)一第14版日本胃癌規(guī)約采納了UICC/胃癌第7版TNM分期15編輯版ppt胃癌第7版TNM分期15編輯版ppt第7版16編輯版ppt第7版16編輯版pptDatafromSEER.Patientsdiagnosedfrom1991-2000(n=14,097).StageIA(n=1194),stageIB(n=655),stageIIA(n=1161)stageIIB(n=1195),stageIIIA(n=1031),stageIIIB(n=1660),stageIIIC(n=1053),stageIV(n=6148).17編輯版pptDatafromSEER.Patientsdiag新版分期較好地反映了術(shù)后患者的生存18編輯版ppt新版分期較好地反映了術(shù)后患者的生存18編輯版ppt概要AJCC7th

胃癌分期的變化:T分期N分期M分期

19編輯版ppt概要AJCC7th胃癌分期的變化:19編輯版ppt基于胃壁浸潤深度判斷T分期LaminapropriaSubserosalconnectivetissueT分期20編輯版ppt基于胃壁浸潤深度判斷T分期LaminaSubserosal6/7版胃癌T分期的比較21編輯版ppt6/7版胃癌T分期的比較21編輯版ppt6/7版T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜層（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd22編輯版ppt6/7版T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層TT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd23編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)：脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰腺腹壁、腎上腺、腎、小腸、腹膜后。T1aT1bT2T3T4aT4b7版24編輯版ppt鄰近結(jié)構(gòu)：脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰腺T1aT1bT2T3T4饃(固有膜)饃下(黏膜下)雞肉(固有肌層)饃下(漿膜下)饃(漿膜)別忘了還有個(gè)T4b，就是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)要是記不住枯燥的圖片，就記住這個(gè)漢堡包吧。25編輯版ppt饃(固有膜)饃下(黏膜下)雞肉(固有肌層)饃下(漿膜下)饃(–Tis分期過去對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在爭議西方病理學(xué)家原位癌的診斷：癌細(xì)胞未侵犯基底膜或粘膜肌層日本病理學(xué)家原位癌的診斷:細(xì)胞核-增大，多形性，

核仁明顯，失去極性腺體結(jié)構(gòu)畸形-出芽，分支，背對(duì)背腺體出現(xiàn)OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd？26編輯版ppt–Tis分期過去對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在爭議–Tis分類維也納分類沒有瘤變或異形增生無法確定有無瘤變或異形增生非浸潤腫瘤，低級(jí)別非浸潤腫瘤，高級(jí)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異形增生非浸潤癌（原位癌）疑似浸潤型癌浸潤型癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌Category1Negativeforneoplasia/dysplasiaCategory2Indefiniteforneoplasia/dysplasiaCategory3Noninvasiveneoplasia,lowgradeCategory4Non-invasiveneoplasia,highgrade4.1Highgradeadenoma/dysplasia4.2Non-invasivecarcinoma(carcinomainsitu)4.3SuspiciousforinvasivecarcinomaCategory5Invasiveneoplasia5.1Intramucosalcarcinoma5.2submucosalcarcinomaGut2000;47:251-5解決了高級(jí)別瘤變和原位癌的定義上的爭議27編輯版ppt–Tis分類維也納分類Category1Gut200Tis分期過去：對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在區(qū)別現(xiàn)在：原位癌包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也包括重度不典型增生新版Tis分期更為積極！28編輯版pptTis分期過去：對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在區(qū)別新T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd29編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤胃癌–T1分期T1a(粘膜層)3%(0.7-21%)T1b(粘膜下層)20%(10.6-64%)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率BrJSurg1992;79:241-4 BrJSurg2002;89:1035-42BrJSurg1990;77:1330-4 BrJSurg1995;82:952-6Cancer1995;76:935-40 BrJSurg1996;83:1421-3AnnSurg2007;129:714-930編輯版ppt胃癌–T1分期T1a3%(0.7-21%)T1b20%胃癌–T1分期EMR和ESD的適應(yīng)癥:隆起型或者平坦型病灶，<2cm大小凹陷型病灶，<1cm大小，無潰瘍高分化無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd31編輯版ppt胃癌–T1分期EMR和ESD的適應(yīng)癥:OesohagT分期的變化Tis原位癌，上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層（包括高級(jí)別異型增生）T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd32編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫胃癌–T2-4分期腫瘤浸潤深度是一個(gè)非常重要的預(yù)后預(yù)測因子腹膜浸潤預(yù)示著術(shù)后早期復(fù)發(fā)和預(yù)后不良容易出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移和鄰近器官侵犯AnnSurg1998;228:449-61SurgGynrcolObstet1986;162(3):229-34Lancet2003;362:305-15AnnSurg2005;241:27-39Cancer1992;70:1030-7Cancer2000;89:255-61Cancer1996;77:2445-8BrJSurg1990;77:436-933編輯版ppt胃癌–T2-4分期腫瘤浸潤深度是一個(gè)非常重要的預(yù)后預(yù)測因概要AJCC7th

胃癌分期T分期N分期M分期

34編輯版ppt概要AJCC7th胃癌分期34編輯版ppt胃癌–N分期的歷史演變淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的預(yù)后預(yù)測因子根據(jù)日本胃癌分期(JCGC)標(biāo)準(zhǔn)，第4版的AJCC分期基于受侵淋巴結(jié)的解剖部位來確定N分期

35編輯版ppt胃癌–N分期的歷史演變淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的預(yù)后預(yù)測因子3非常復(fù)雜！36編輯版ppt非常復(fù)雜！36編輯版ppt胃癌–N分期5版分期標(biāo)準(zhǔn)沒有延續(xù)第4版的N分期方法

ForSurgeons外科醫(yī)生為了進(jìn)行N分期，需要進(jìn)行D2/3淋巴結(jié)清掃病理醫(yī)生胃切除、甲醛固定后，胃的游離緣到淋巴結(jié)的距離變化較大，難以測量37編輯版ppt胃癌–N分期5版分期標(biāo)準(zhǔn)沒有延續(xù)第4版的N分期方法外科醫(yī)胃癌–N分期為了增加歐美和日本分期的統(tǒng)一和可比，UICC/AJCC使用了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目的做法1997年，5th版AJCC分期38編輯版ppt胃癌–N分期為了增加歐美和日本分期的統(tǒng)一和可比，UICC胃癌–N分期與JCGC的N分期相比，5thAJCCN分期更為簡潔、可重復(fù)，對(duì)預(yù)后的判讀更為敏感。Cancer2000;88:1796-800BrJSurg1994;81:414-4SurgGynecolObstet1990;170:488-94AiZheng2005;24:596-9ArchSurg1992;127:290-46th

胃癌N分期予以保留39編輯版ppt胃癌–N分期與JCGC的N分期相比，5thAJCC胃癌–N

分期N數(shù)目，特別是N1數(shù)目的截?cái)嘀担–ut-off）確定不恰當(dāng)，導(dǎo)致同質(zhì)性差，對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值低5th/6th版的N分期受到質(zhì)疑。

AnnSurgOncol2009;16:61-7JSurgOncol2006;94:274-80DigSurg2003;20:148-53Gut1996;38:525-7JClinOncol1993;11:1894-900ChinMedJ2007;120:2268-7040編輯版ppt胃癌–N分期N數(shù)目，特別是N1數(shù)目的截?cái)嘀担–ut-of胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-6

區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N27-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3>15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移

AJCC6thEdNx區(qū)域N無法確定N0沒有區(qū)域N轉(zhuǎn)移N11-2區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N23-6區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3a7-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3b≥16區(qū)域LN轉(zhuǎn)移AJCC6th

版AJCC7th

版LN:淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)7版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值41編輯版ppt胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe6thAJCCNclassificationN2和N3生存曲線存在交叉42編輯版pptSurvivalcurvesfor274patienthe6thAJCC/UICCNclassificationseemstobesuperiortothe7thAJCC/UICCNclassificationintermsofuniformity,differentiation,andmonotonicityofgradients.Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe7thAJCCNclassificationN2和N3a生存曲線存在交叉43編輯版pptthe6thAJCC/UICCNclassifica梁寒：第7版TNMN分期可以較好的反映患者預(yù)后新版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值有待驗(yàn)證國內(nèi)學(xué)者的研究N3N2N1N044編輯版ppt梁寒：第7版TNMN分期可以較好的反映患者預(yù)后新版N分期生存曲線，根據(jù)6版分期生存曲線，根據(jù)7版分期SuminChaeetal,Theeffectivenessofthenew(7th)UICCNclassificationintheprognosisevaluationofgastriccancerpatients:acomparativestudybetweenthe5th/6thand7thUICCNclassification.GastricCancer(2011)14:166–171N3bN3aN2N1N0N3N2N1N045編輯版ppt生存曲線，根據(jù)6版分期生存曲線，根據(jù)7版分期SuminCh單變量分析:7th

版N分期,5th/6th

版N分期和日本胃癌分期與OS都具有相關(guān)性。

多變量分析，只有7th版N分期是OS的獨(dú)立預(yù)后因素使用對(duì)照匹配方法（casecontrolmatchedfashion）,7th

版N分期在預(yù)后判斷方面更為優(yōu)越。7版分期對(duì)胃癌根治術(shù)后中國患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值中國學(xué)者的研究46編輯版ppt單變量分析:7th版N分期,5th/6th版N分胃癌的分區(qū)和對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)分站47編輯版ppt胃癌的分區(qū)和對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)分站47編輯版ppt根據(jù)腫瘤位置局部LN組的清掃情況D14d4d4d653D211p12a14v1998a97L/LD48編輯版ppt根據(jù)腫瘤位置局部LN組的清掃情況D14d4d4d653D21胃周淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)7版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值D1和D2不同部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相同嗎？49編輯版ppt胃周淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)腫瘤部位與淋巴結(jié)分站50編輯版ppt腫瘤部位與淋巴結(jié)分站50編輯版ppt胃癌–N分期與5th/6th分期一樣，7th

版N分期也具有局限性淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足，容易導(dǎo)致分期不足，從而低估疾病的嚴(yán)重程度。10~15%分期不足SEER數(shù)據(jù)庫資料表明，從1973-1999年，中位N數(shù)目為8個(gè)，N數(shù)目>=15個(gè)的患者<25%

StageMigration分期偏移AnnSurgOncol2002;9:775-84AnnSurgOncol2003;10:1077-85JClinOncol1995;13:19-25NEnglJMed1985;312:1604-8ArchSurg1988;123:1023-4JClinOncol2005;23:7114-2451編輯版ppt胃癌–N分期與5th/6th分期一樣，7th版N分期胃癌–N分期：部位-數(shù)目-比例5th/6th分期一樣，7th

版N分期也具有類似的局限性。

分期偏移StageMigrationN比率？MetsLNRatio淋巴結(jié)比例:

陽性淋巴結(jié)數(shù)量/總體清掃淋巴結(jié)數(shù)量52編輯版ppt胃癌–N分期：部位-數(shù)目-比例5th/6th分期一樣，7胃癌–N分期N分期容易受到以下因素的干擾：

-淋巴結(jié)清掃范圍 -病理醫(yī)生需要找到足夠數(shù)量的N，但尋找淋巴結(jié)的方法并非隨機(jī)，由此造成準(zhǔn)確性下降BMCCancer2007;7:200JClinOncol1995;13:19-25Cancer1999;86:553-8Cancer1998;82:621-31BrJSurg1991;78:825-7N比率較少受到干擾53編輯版ppt胃癌–N分期N分期容易受到以下因素的干擾：BMCCanTNM-TRMTRLNRLimphodnoderatio淋巴結(jié)比率M54編輯版pptTNM-TRMT54編輯版pptTRM分期檢索結(jié)果檢索詞：TRM+gastriccancer5篇文獻(xiàn)55編輯版pptTRM分期檢索結(jié)果檢索詞：TRM+gastriccance胃癌-N分期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比率新方法減少了D1胃癌根治術(shù)患者的分期偏移56編輯版ppt胃癌-N分期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比率新方法減少了D1胃癌根治術(shù)患者的分胃癌-N分期D2orD3N比率是胃癌D2根治術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素：來自于歐洲大型單中心的體會(huì)N比例對(duì)淋巴結(jié)檢出數(shù)目不足情況下縮小胃癌分期偏移的意義：來自中國2159例患者的單中心研究57編輯版ppt胃癌-N分期D2orD3N比率是胃癌D2根治術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)TRM分期更優(yōu)Annal

Oncol發(fā)表了廣州華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室一項(xiàng)涉及1343例D2

胃癌切除術(shù)后患者的研究結(jié)果與AJCC/UICC第7版術(shù)后病理pN和TNM分期系統(tǒng)相比，依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（LNR）的TRM分期系統(tǒng)能更精確地預(yù)測胃癌患者生存。WangW,etal.Tumor-ratio-metastasisstagingsystemasanalternativetothe7theditionUICCTNMsystemingastriccancerafterD2resection--resultsofasingle-institutionstudyof1343Chinesepatients.AnnOncol.2011Sep;22(9):2049-56.58編輯版pptTRM分期更優(yōu)Annal

Oncol發(fā)表了廣州華南腫瘤學(xué)國家ImpactofthepN(A),LNR(B),TNM(C),andTRM(D)stagingonpostoperativecancer-relatedsurvival.W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056?TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions@59編輯版pptImpactofthepN(A),LNR(B),ComparisonofpN(AandB)andLNR(CandD)stagingusingstratifiedanalysisaccordingtolymphnodesretrieved.W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056?TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions@60編輯版pptComparisonofpN(AandB)and胃癌–N分期未來采用N比率決定N分期的局限性： -截?cái)嘀瞪形创_定：比率值？ -尚缺乏對(duì)照研究

N比率決定N分期，需要進(jìn)一步的研究61編輯版ppt胃癌–N分期未來采用N比率決定N分期的局限性：N比率決定胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-6

區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N27-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3>15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移

AJCC6thEdNx區(qū)域N無法確定N0沒有區(qū)域N轉(zhuǎn)移N11-2區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N23-6區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3a7-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3b≥16區(qū)域LN轉(zhuǎn)移AJCC6th

版AJCC7th

版小結(jié)：新的N分期標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于6版分期，但問題依舊存在62編輯版ppt胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移OutlineAJCC7th

版胃癌分期:TstageNstageMstage

63編輯版pptOutlineAJCC7th版胃癌分期:63編輯版ppt胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官

AJCC6thEdM0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)陽性的腹水和腹腔灌洗液非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官AJCC6thEdAJCC7thEd7th版分期刪除了Mx64編輯版ppt胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官

AJCC6thEdM0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)陽性的腹水、腹腔灌洗液非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官AJCC6thEdAJCC7thEd65編輯版ppt胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處胃癌–M分期是否出現(xiàn)臨床水平的轉(zhuǎn)移，可以由影像學(xué)檢查明確，客觀條件Mx的使用不利于：真正分期指導(dǎo)治療，特別是手術(shù)治療評(píng)估新輔助化療，新輔助化療/轉(zhuǎn)化治療？胃癌有無轉(zhuǎn)化治療？隨訪，隨訪間隔不同判斷預(yù)后pM0和pMx都是不存在的AnnSurgOncol2010Sept2966編輯版ppt胃癌–M分期是否出現(xiàn)臨床水平的轉(zhuǎn)移，可以由影像學(xué)檢查明確，胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官

AJCC6thEdM0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腹水/腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)陽性非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)距離淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜表面轉(zhuǎn)移其它器官AJCC6thEdAJCC7thEd67編輯版ppt胃癌–M分期Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處胃癌–M分期腹膜細(xì)胞學(xué)陽性的預(yù)后非常差 -5年生存率低于5%Hepatoenterol2001;48:892-4JSurgOncol2009;99:324-8AnnSurgOncol2001;8:215-21更好預(yù)測預(yù)后！68編輯版ppt胃癌–M分期腹膜細(xì)胞學(xué)陽性的預(yù)后非常差Hepatoente胃癌–M分期推薦使用腹腔鏡分期+腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查新的M分期方法能夠更好地預(yù)測預(yù)后，也有可能改變分期流程69編輯版ppt胃癌–M分期推薦使用腹腔鏡分期+腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查新的NCCN指南：腹腔鏡胃癌分期和細(xì)胞學(xué)分析70編輯版pptNCCN指南：腹腔鏡胃癌分期和細(xì)胞學(xué)分析70編輯版pptNCCN指南：腹腔鏡+腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡+細(xì)胞學(xué)檢查71編輯版pptNCCN指南：腹腔鏡+腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡+細(xì)胞學(xué)檢衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（2011年版）……（３）腹腔鏡：對(duì)懷疑腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考慮腹腔鏡檢查。72編輯版ppt衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（2011年版）……72編輯版ppt胃食管結(jié)合部癌（GEJ）對(duì)GEJ是按胃癌還是按食管癌分期，6th

版分期未予明確說明既可以按照食管癌，也可以按照胃癌分期食管癌和胃癌的N分期標(biāo)準(zhǔn)不同，因此對(duì)同一腫瘤的預(yù)后判斷不同AJCC7th

：專門的規(guī)定73編輯版ppt胃食管結(jié)合部癌（GEJ）對(duì)GEJ是按胃癌還是按食管癌分期，74編輯版ppt74編輯版ppt食管胃結(jié)合部癌OGJ1cmto5cmaboveOGJ1cmaboveto2cmbelowOGJ2cmto5cmbelowOGJOGJ:腫瘤中心距胃食管結(jié)合部5厘米以內(nèi)，既可以位于食管的一側(cè)，也可以位于胃的一側(cè)75編輯版ppt食管胃結(jié)合部癌OGJ1cmto5cmaboveOG76編輯版ppt76編輯版ppt以食管癌進(jìn)行分期發(fā)生于胃，腫瘤中心距胃食管結(jié)合部5厘米以內(nèi)，同時(shí)向上延伸至食管，歸為胃食管連接處腺癌以胃癌進(jìn)行分期發(fā)生于胃，腫瘤中心居胃食管結(jié)合部超過5厘米；或者距胃食管結(jié)合部5厘米以內(nèi)，但沒有延伸到食管77編輯版ppt以食管癌進(jìn)行分期發(fā)生于胃，腫瘤中心距胃食管結(jié)合部5厘米以內(nèi)，TT1T1a黏膜固有層T1b黏膜下層T2固有肌層T3漿膜下層T4T4a侵透漿膜T4b侵及鄰近器官NN11~2N23~6N3N3a7~15N3b≥16MM0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移小結(jié)78編輯版pptTT1T1a黏膜固有層T1b黏膜下層T2固有肌層T3漿膜下層N0N1N2N3T1IAIBIIAIIBT2IBIIAIIBIIIAT3IIAIIBIIIAIIIBT4aIIBIIIAIIIBIIICT4bIIIBIIIBIIICIIIC只要M1就是IV期臨床分期79編輯版pptN0N1N2N3T1IAIBIIAIIBT2IBIIAIIB小結(jié)新的TNM分期在評(píng)估預(yù)后方面更優(yōu)不適用于胃淋巴瘤、肉瘤、類癌T分期修改后與食管、小腸、大腸癌的T分期保持一致T分期可以良好地指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后M分期改變了分期流程：腹腔鏡+細(xì)胞學(xué)N分期依舊存在爭議和矛盾：數(shù)目/比率對(duì)OGJ的分期更為具體80編輯版ppt小結(jié)新的TNM分期在評(píng)估預(yù)后方面更優(yōu)不適用于胃淋巴瘤、肉瘤81編輯版ppt81編輯版pptUICC/AJCC7th

胃癌分期

82編輯版pptUICC/AJCC7th胃癌分期

1編輯版ppt主要內(nèi)容惡性腫瘤TNM分期概況胃癌TNM分期的歷史第7版胃癌TNM分期83編輯版ppt主要內(nèi)容惡性腫瘤TNM分期概況胃癌TNM分期的歷史第7版胃癌惡性腫瘤TNM分期概況84編輯版ppt惡性腫瘤TNM分期概況3編輯版pptIdeal腫瘤分期的目的指導(dǎo)治療分期的原則評(píng)估預(yù)后：遵循“分期治療”的原則治療研究中對(duì)患者進(jìn)行分層結(jié)合分期，評(píng)估療效便于交流85編輯版pptIdeal腫瘤分期的目的指導(dǎo)治療分期的原則評(píng)估預(yù)后：遵循惡性腫瘤的TNM分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)法國人PierreDenoix于1943年至1952年間最早提出美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）逐步建立了國際性的分期標(biāo)準(zhǔn)第1版《惡性腫瘤TNM分類法》手冊:1968年86編輯版ppt惡性腫瘤的TNM分期TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤第7版胃癌分期2009年頒布，2010年正式實(shí)施9個(gè)新的腫瘤分期6個(gè)大的變化去除了Mx87編輯版ppt第7版胃癌分期2009年頒布，2010年正式實(shí)施6編輯版p胃食管結(jié)合部癌OGJ/EGJ88編輯版ppt胃食管結(jié)合部癌OGJ/EGJ7編輯版ppt胃癌分期胃癌分期出現(xiàn)較大改變89編輯版ppt胃癌分期胃癌分期出現(xiàn)較大改變8編輯版ppt胃癌TNM分期的

歷史90編輯版ppt胃癌TNM分期的

歷史9編輯版ppt胃癌TNM分期的歷史1943-1952TNMPierreDenoixUICC19681stEdTNM19874thEdTNMUICC+AJCC197419782ndEdTNM3rdEdTNM20097thEdTNM5th,6thEd(1912-1990)

del‘InstitutGustaveRoussy，Paris91編輯版ppt胃癌TNM分期的歷史1943-1952TNMPierreD兩個(gè)分期系統(tǒng)并存日本胃癌協(xié)會(huì)（japanesegastriccancerassociation，JGCA）關(guān)于胃癌的分期系統(tǒng)對(duì)胃癌的手術(shù)方式和切除范圍的確定有強(qiáng)烈的指導(dǎo)價(jià)值胃癌學(xué)界一直存在UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)與JGCA的分期系統(tǒng)長期并存的復(fù)雜局面，長達(dá)50年AJCC/UICC胃癌分期JGCA胃癌分期92編輯版ppt兩個(gè)分期系統(tǒng)并存日本胃癌協(xié)會(huì)（japanesegastri不同的分期標(biāo)準(zhǔn)：日本胃癌規(guī)約93編輯版ppt不同的分期標(biāo)準(zhǔn)：日本胃癌規(guī)約12編輯版ppt一次重要的全球胃癌會(huì)議，2008年8月AJCC（美國抗癌協(xié)會(huì)）UICC（國際抗癌聯(lián)盟）IGCA（國際胃癌協(xié)會(huì)）JCGC（日本胃癌協(xié)會(huì)）美國紐約州的水牛城召開了旨在修訂和統(tǒng)一胃癌分期的會(huì)議第一次邀請(qǐng)了日本胃癌專家參與胃癌TNM分期的制定工作94編輯版ppt一次重要的全球胃癌會(huì)議，2008年8月AJCC（美國抗癌協(xié)會(huì)兩個(gè)分期系統(tǒng)的第一次統(tǒng)一第14版日本胃癌規(guī)約采納了UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)胃癌的分期在世界范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)了UICC、AJCC和JCGC（日本胃癌協(xié)會(huì)）三大系統(tǒng)的統(tǒng)一為在世界范圍內(nèi)橫向評(píng)價(jià)胃癌療效提供了權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)促進(jìn)胃癌的臨床研究具有不可估量的作用95編輯版ppt兩個(gè)分期系統(tǒng)的第一次統(tǒng)一第14版日本胃癌規(guī)約采納了UICC/胃癌第7版TNM分期96編輯版ppt胃癌第7版TNM分期15編輯版ppt第7版97編輯版ppt第7版16編輯版pptDatafromSEER.Patientsdiagnosedfrom1991-2000(n=14,097).StageIA(n=1194),stageIB(n=655),stageIIA(n=1161)stageIIB(n=1195),stageIIIA(n=1031),stageIIIB(n=1660),stageIIIC(n=1053),stageIV(n=6148).98編輯版pptDatafromSEER.Patientsdiag新版分期較好地反映了術(shù)后患者的生存99編輯版ppt新版分期較好地反映了術(shù)后患者的生存18編輯版ppt概要AJCC7th

胃癌分期的變化:T分期N分期M分期

100編輯版ppt概要AJCC7th胃癌分期的變化:19編輯版ppt基于胃壁浸潤深度判斷T分期LaminapropriaSubserosalconnectivetissueT分期101編輯版ppt基于胃壁浸潤深度判斷T分期LaminaSubserosal6/7版胃癌T分期的比較102編輯版ppt6/7版胃癌T分期的比較21編輯版ppt6/7版T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜層（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd103編輯版ppt6/7版T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層TT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd104編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)：脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰腺腹壁、腎上腺、腎、小腸、腹膜后。T1aT1bT2T3T4aT4b7版105編輯版ppt鄰近結(jié)構(gòu)：脾、橫結(jié)腸、肝、膈肌、胰腺T1aT1bT2T3T4饃(固有膜)饃下(黏膜下)雞肉(固有肌層)饃下(漿膜下)饃(漿膜)別忘了還有個(gè)T4b，就是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)要是記不住枯燥的圖片，就記住這個(gè)漢堡包吧。106編輯版ppt饃(固有膜)饃下(黏膜下)雞肉(固有肌層)饃下(漿膜下)饃(–Tis分期過去對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在爭議西方病理學(xué)家原位癌的診斷：癌細(xì)胞未侵犯基底膜或粘膜肌層日本病理學(xué)家原位癌的診斷:細(xì)胞核-增大，多形性，

核仁明顯，失去極性腺體結(jié)構(gòu)畸形-出芽，分支，背對(duì)背腺體出現(xiàn)OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd？107編輯版ppt–Tis分期過去對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在爭議–Tis分類維也納分類沒有瘤變或異形增生無法確定有無瘤變或異形增生非浸潤腫瘤，低級(jí)別非浸潤腫瘤，高級(jí)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異形增生非浸潤癌（原位癌）疑似浸潤型癌浸潤型癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌Category1Negativeforneoplasia/dysplasiaCategory2Indefiniteforneoplasia/dysplasiaCategory3Noninvasiveneoplasia,lowgradeCategory4Non-invasiveneoplasia,highgrade4.1Highgradeadenoma/dysplasia4.2Non-invasivecarcinoma(carcinomainsitu)4.3SuspiciousforinvasivecarcinomaCategory5Invasiveneoplasia5.1Intramucosalcarcinoma5.2submucosalcarcinomaGut2000;47:251-5解決了高級(jí)別瘤變和原位癌的定義上的爭議108編輯版ppt–Tis分類維也納分類Category1Gut200Tis分期過去：對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在區(qū)別現(xiàn)在：原位癌包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也包括重度不典型增生新版Tis分期更為積極！109編輯版pptTis分期過去：對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和原位癌的定義存在區(qū)別新T分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤侵及黏膜層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和重度異型增生T1a腫瘤侵犯粘膜層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd110編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，未侵及基底膜或黏膜肌層T1腫瘤胃癌–T1分期T1a(粘膜層)3%(0.7-21%)T1b(粘膜下層)20%(10.6-64%)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率BrJSurg1992;79:241-4 BrJSurg2002;89:1035-42BrJSurg1990;77:1330-4 BrJSurg1995;82:952-6Cancer1995;76:935-40 BrJSurg1996;83:1421-3AnnSurg2007;129:714-9111編輯版ppt胃癌–T1分期T1a3%(0.7-21%)T1b20%胃癌–T1分期EMR和ESD的適應(yīng)癥:隆起型或者平坦型病灶，<2cm大小凹陷型病灶，<1cm大小，無潰瘍高分化無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd112編輯版ppt胃癌–T1分期EMR和ESD的適應(yīng)癥:OesohagT分期的變化Tis原位癌，上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層或者漿膜下層T3腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

AJCC6thEdTis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層（包括高級(jí)別異型增生）T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯漿膜下層T4a腫瘤侵犯臟層腹膜T4b腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)AJCC6thEdAJCC7thEd113編輯版pptT分期的變化Tis原位癌，上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫胃癌–T2-4分期腫瘤浸潤深度是一個(gè)非常重要的預(yù)后預(yù)測因子腹膜浸潤預(yù)示著術(shù)后早期復(fù)發(fā)和預(yù)后不良容易出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移和鄰近器官侵犯AnnSurg1998;228:449-61SurgGynrcolObstet1986;162(3):229-34Lancet2003;362:305-15AnnSurg2005;241:27-39Cancer1992;70:1030-7Cancer2000;89:255-61Cancer1996;77:2445-8BrJSurg1990;77:436-9114編輯版ppt胃癌–T2-4分期腫瘤浸潤深度是一個(gè)非常重要的預(yù)后預(yù)測因概要AJCC7th

胃癌分期T分期N分期M分期

115編輯版ppt概要AJCC7th胃癌分期34編輯版ppt胃癌–N分期的歷史演變淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的預(yù)后預(yù)測因子根據(jù)日本胃癌分期(JCGC)標(biāo)準(zhǔn)，第4版的AJCC分期基于受侵淋巴結(jié)的解剖部位來確定N分期

116編輯版ppt胃癌–N分期的歷史演變淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的預(yù)后預(yù)測因子3非常復(fù)雜！117編輯版ppt非常復(fù)雜！36編輯版ppt胃癌–N分期5版分期標(biāo)準(zhǔn)沒有延續(xù)第4版的N分期方法

ForSurgeons外科醫(yī)生為了進(jìn)行N分期，需要進(jìn)行D2/3淋巴結(jié)清掃病理醫(yī)生胃切除、甲醛固定后，胃的游離緣到淋巴結(jié)的距離變化較大，難以測量118編輯版ppt胃癌–N分期5版分期標(biāo)準(zhǔn)沒有延續(xù)第4版的N分期方法外科醫(yī)胃癌–N分期為了增加歐美和日本分期的統(tǒng)一和可比，UICC/AJCC使用了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目的做法1997年，5th版AJCC分期119編輯版ppt胃癌–N分期為了增加歐美和日本分期的統(tǒng)一和可比，UICC胃癌–N分期與JCGC的N分期相比，5thAJCCN分期更為簡潔、可重復(fù)，對(duì)預(yù)后的判讀更為敏感。Cancer2000;88:1796-800BrJSurg1994;81:414-4SurgGynecolObstet1990;170:488-94AiZheng2005;24:596-9ArchSurg1992;127:290-46th

胃癌N分期予以保留120編輯版ppt胃癌–N分期與JCGC的N分期相比，5thAJCC胃癌–N

分期N數(shù)目，特別是N1數(shù)目的截?cái)嘀担–ut-off）確定不恰當(dāng)，導(dǎo)致同質(zhì)性差，對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值低5th/6th版的N分期受到質(zhì)疑。

AnnSurgOncol2009;16:61-7JSurgOncol2006;94:274-80DigSurg2003;20:148-53Gut1996;38:525-7JClinOncol1993;11:1894-900ChinMedJ2007;120:2268-70121編輯版ppt胃癌–N分期N數(shù)目，特別是N1數(shù)目的截?cái)嘀担–ut-of胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-6

區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N27-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3>15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移

AJCC6thEdNx區(qū)域N無法確定N0沒有區(qū)域N轉(zhuǎn)移N11-2區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N23-6區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3a7-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3b≥16區(qū)域LN轉(zhuǎn)移AJCC6th

版AJCC7th

版LN:淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)7版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值122編輯版ppt胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe6thAJCCNclassificationN2和N3生存曲線存在交叉123編輯版pptSurvivalcurvesfor274patienthe6thAJCC/UICCNclassificationseemstobesuperiortothe7thAJCC/UICCNclassificationintermsofuniformity,differentiation,andmonotonicityofgradients.Survivalcurvesfor274patientsaccordingtothe7thAJCCNclassificationN2和N3a生存曲線存在交叉124編輯版pptthe6thAJCC/UICCNclassifica梁寒：第7版TNMN分期可以較好的反映患者預(yù)后新版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值有待驗(yàn)證國內(nèi)學(xué)者的研究N3N2N1N0125編輯版ppt梁寒：第7版TNMN分期可以較好的反映患者預(yù)后新版N分期生存曲線，根據(jù)6版分期生存曲線，根據(jù)7版分期SuminChaeetal,Theeffectivenessofthenew(7th)UICCNclassificationintheprognosisevaluationofgastriccancerpatients:acomparativestudybetweenthe5th/6thand7thUICCNclassification.GastricCancer(2011)14:166–171N3bN3aN2N1N0N3N2N1N0126編輯版ppt生存曲線，根據(jù)6版分期生存曲線，根據(jù)7版分期SuminCh單變量分析:7th

版N分期,5th/6th

版N分期和日本胃癌分期與OS都具有相關(guān)性。

多變量分析，只有7th版N分期是OS的獨(dú)立預(yù)后因素使用對(duì)照匹配方法（casecontrolmatchedfashion）,7th

版N分期在預(yù)后判斷方面更為優(yōu)越。7版分期對(duì)胃癌根治術(shù)后中國患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值中國學(xué)者的研究127編輯版ppt單變量分析:7th版N分期,5th/6th版N分胃癌的分區(qū)和對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)分站128編輯版ppt胃癌的分區(qū)和對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)分站47編輯版ppt根據(jù)腫瘤位置局部LN組的清掃情況D14d4d4d653D211p12a14v1998a97L/LD129編輯版ppt根據(jù)腫瘤位置局部LN組的清掃情況D14d4d4d653D21胃周淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)7版N分期的臨床應(yīng)用價(jià)值D1和D2不同部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相同嗎？130編輯版ppt胃周淋巴結(jié)第8屆世界胃癌大會(huì)上，來自日本和法國的研究未能證實(shí)腫瘤部位與淋巴結(jié)分站131編輯版ppt腫瘤部位與淋巴結(jié)分站50編輯版ppt胃癌–N分期與5th/6th分期一樣，7th

版N分期也具有局限性淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足，容易導(dǎo)致分期不足，從而低估疾病的嚴(yán)重程度。10~15%分期不足SEER數(shù)據(jù)庫資料表明，從1973-1999年，中位N數(shù)目為8個(gè)，N數(shù)目>=15個(gè)的患者<25%

StageMigration分期偏移AnnSurgOncol2002;9:775-84AnnSurgOncol2003;10:1077-85JClinOncol1995;13:19-25NEnglJMed1985;312:1604-8ArchSurg1988;123:1023-4JClinOncol2005;23:7114-24132編輯版ppt胃癌–N分期與5th/6th分期一樣，7th版N分期胃癌–N分期：部位-數(shù)目-比例5th/6th分期一樣，7th

版N分期也具有類似的局限性。

分期偏移StageMigrationN比率？MetsLNRatio淋巴結(jié)比例:

陽性淋巴結(jié)數(shù)量/總體清掃淋巴結(jié)數(shù)量133編輯版ppt胃癌–N分期：部位-數(shù)目-比例5th/6th分期一樣，7胃癌–N分期N分期容易受到以下因素的干擾：

-淋巴結(jié)清掃范圍 -病理醫(yī)生需要找到足夠數(shù)量的N，但尋找淋巴結(jié)的方法并非隨機(jī)，由此造成準(zhǔn)確性下降BMCCancer2007;7:200JClinOncol1995;13:19-25Cancer1999;86:553-8Cancer1998;82:621-31BrJSurg1991;78:825-7N比率較少受到干擾134編輯版ppt胃癌–N分期N分期容易受到以下因素的干擾：BMCCanTNM-TRMTRLNRLimphodnoderatio淋巴結(jié)比率M135編輯版pptTNM-TRMT54編輯版pptTRM分期檢索結(jié)果檢索詞：TRM+gastriccancer5篇文獻(xiàn)136編輯版pptTRM分期檢索結(jié)果檢索詞：TRM+gastriccance胃癌-N分期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比率新方法減少了D1胃癌根治術(shù)患者的分期偏移137編輯版ppt胃癌-N分期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比率新方法減少了D1胃癌根治術(shù)患者的分胃癌-N分期D2orD3N比率是胃癌D2根治術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素：來自于歐洲大型單中心的體會(huì)N比例對(duì)淋巴結(jié)檢出數(shù)目不足情況下縮小胃癌分期偏移的意義：來自中國2159例患者的單中心研究138編輯版ppt胃癌-N分期D2orD3N比率是胃癌D2根治術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)TRM分期更優(yōu)Annal

Oncol發(fā)表了廣州華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室一項(xiàng)涉及1343例D2

胃癌切除術(shù)后患者的研究結(jié)果與AJCC/UICC第7版術(shù)后病理pN和TNM分期系統(tǒng)相比，依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（LNR）的TRM分期系統(tǒng)能更精確地預(yù)測胃癌患者生存。WangW,etal.Tumor-ratio-metastasisstagingsystemasanalternativetothe7theditionUICCTNMsystemingastriccancerafterD2resection--resultsofasingle-institutionstudyof1343Chinesepatients.AnnOncol.2011Sep;22(9):2049-56.139編輯版pptTRM分期更優(yōu)Annal

Oncol發(fā)表了廣州華南腫瘤學(xué)國家ImpactofthepN(A),LNR(B),TNM(C),andTRM(D)stagingonpostoperativecancer-relatedsurvival.W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056?TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions@140編輯版pptImpactofthepN(A),LNR(B),ComparisonofpN(AandB)andLNR(CandD)stagingusingstratifiedanalysisaccordingtolymphnodesretrieved.W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056?TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions@141編輯版pptComparisonofpN(AandB)and胃癌–N分期未來采用N比率決定N分期的局限性： -截?cái)嘀瞪形创_定：比率值？ -尚缺乏對(duì)照研究

N比率決定N分期，需要進(jìn)一步的研究142編輯版ppt胃癌–N分期未來采用N比率決定N分期的局限性：N比率決定胃癌–N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法確定N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-6

區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N27-15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3>15區(qū)域LN轉(zhuǎn)移

AJCC6thEdNx區(qū)域N無法確定N0沒有區(qū)域N轉(zhuǎn)移N11-2區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N23-6區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N3a7-15