護理人文關懷能力研究進展

護理人文關懷能力研究進展［關鍵詞］護理；人文關懷；關懷能力；影響因素；綜述人文關懷是護理情感中的一部分，是護理的精髓。目前，護理界普遍認為人文關懷在護理上有三層涵義［1］。第一層涵義為照顧，即護理行為。一個護士要照顧患者，必須采取適當?shù)淖o理活動來滿足患者的需要。第二層涵義為關心和愛護，即對待患者的態(tài)度及情感支出。第三層涵義為小心謹慎，即對自己的行為負責的一種責任心。而人文關懷能力是護理者必須具備的職業(yè)能力。護理學生（護生）作為未來的護理工作人員，其人文關懷的能力對自身素質(zhì)、護理質(zhì)量等起著特殊而又重要的作用，當前對于護理人文關懷能力的研究已經(jīng)成為國內(nèi)外護理學者研究的熱點，本文就護理人文關懷能力的研究現(xiàn)狀作一綜述。1人文關懷能力相關概念1．1關懷照顧關懷照顧又名關愛、關懷，它伴隨著人類的出現(xiàn)而誕生。關懷倫理學的代表人物內(nèi)爾·諾丁斯認為關懷是人的基本需要，關懷體現(xiàn)為一種關系，即關懷者與被關懷者關系［2］。Leininger［3］是第一位研究關愛的護理學家，她曾經(jīng)指出關愛是人的一種天性，是人類社會所特有的一種特性，是人類文明社會形成、生存、發(fā)展壯大的基礎。1．2人文關懷“人文關懷”是從國外學術界植入的一個概念，具有科學、道德、價值原則、人本和終極5個層面的涵義。人文關懷實質(zhì)上是人文精神的一種體現(xiàn)，指的是一種態(tài)度，確切地講就是對于人和人類社會相關的一切事物表示關注的一種精神，包含著對人的生存狀況的關注、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的解放與自由的追求［4］。1．3護理人文關懷能力人文關懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務于患者的實際本領與才能，是綜合護理能力的核心能力之一。護理人文關懷能力構(gòu)成的基本要素，即形成人道、利他價值觀，灌輸信念和希望的能力，促進情感交流的能力，幫助尋求精神力量的能力，提供良好環(huán)境的能力，協(xié)助滿足人類需要的能力，科學解決問題的能力，促進健康教育的能力［5］。2國內(nèi)外人文關懷理論研究進展2．1國外人文關懷理論研究進展最先提出關懷理論的護理學者Leininger［3］認為護理是伴隨著關愛的發(fā)展而誕生的，關懷即護理的本質(zhì)，護理也即關懷［6］。Orem［7］認為關愛是護士幫助患者提高自我護理能力的治療性護理措施，是一種有目的的專業(yè)措施及行為，意義是幫助患者恢復或提高自我護理能力，最終達到恢復或保持健康的目的。Watson［8］把護理定義為一門關愛的科學，指出關懷是一種道德觀念，只有通過人與人之間互動才能有效地實踐和體現(xiàn)。關懷是一種在具體行動中自覺表現(xiàn)意愿、目的和承諾的價值觀和態(tài)度。她認為護理中關懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到生理、精神、靈性及社會文化的健康［9］。Roach［10］提出5C理論，指出護理關愛有獨特的表達方式及意義，由同情、能力、信心、良心及義務5方面組成。Roach［10］亦強調(diào)了護理關懷知識的積累、能力的培養(yǎng)以及經(jīng)驗的積累。Brody［11］將關懷視為倫理學的中心思想，護士則是實踐要素，并認為關懷照護是護理實質(zhì)的價值，完全以患者為中心開展工作，而不止是盡義務而已。Benner等［12］在1989年指出護理人文關懷是一種人際活動，是護士與患者雙方共同努力，從而達到人際的協(xié)調(diào)，幫助患者提高應對能力的過程。Morse等［13］綜合有關人文關懷的理論，歸納為以下5種：（1）關懷照護是人性的本質(zhì)，將關懷照護視為一種原發(fā)性的文化概念及表達方式，因文化背景的差異而有所不同；（2）關懷照護是必然的道德規(guī)范，人文關懷的目的是保護、促進及保留人類的尊嚴；（3）關懷照護是一種情感的自然表達方式，一種對他人奉獻的感受能力；（4）關懷照護是一種人際間的互動，可提供人性化護理并能深化整體護理；（5）關懷照護是一種治療行為，應用傾聽、觸摸、安慰等技巧達到治療的目的。目前學術界對于護理和人文關懷之間的關系也有爭論。因為護理學是一門科學性很強的學科，而人文關懷則是一種主觀色彩很濃的情感行為，如果將這二者等同起來為一個概念顯然也是不準確的。Smith［14］認為如果護理專業(yè)繼續(xù)強調(diào)主觀體驗，排斥客觀規(guī)律及科學思想，那么護理專業(yè)將永遠不會被認為是一門正規(guī)的學科。我們認為Leininger和內(nèi)爾·諾丁斯對于關懷的分類和解釋，可以幫助這兩個概念對立統(tǒng)一。Leininger把普通關懷和專業(yè)關懷做出了明確的區(qū)分和闡釋；而諾丁斯認為關懷有兩種來源，即自然關懷和倫理關懷。護理工作者除了要求主觀的普通關懷、自然關懷外，還應具備“我必須”的強制性的有客觀衡量指標的專業(yè)關懷、倫理關懷［2］。2．2國內(nèi)人文關懷理論研究進展我國的人文關懷工作起步較晚，但是近年來已受到學者、醫(yī)護人員、管理者、患者各個方面的普遍重視，成為研究的熱點。李旭［15］給護理人文關懷下的定義為，護士將獲取的知識內(nèi)化后，自覺的給予患者的情感付出。李小妹等［16］認為，護理專業(yè)為人類提供關懷，護士只有更深入地了解護理關懷并具備與關懷有關的廣博的知識，才能提供高質(zhì)量的護理服務，但關懷不是護理專業(yè)的唯一指導思想。護理關懷是護理人員應用自己的專業(yè)技能幫助患者恢復或保持健康的一種過程。而黃弋冰等［5］提出了護理人文關懷能力構(gòu)成的基本要素，即形成人道、利他價值觀，灌輸信念和希望的能力，促進情感交流的能力，幫助尋求精神力量的能力，提供良好環(huán)境的能力，協(xié)助滿足人類需要的能力，科學解決問題的能力，促進健康教育的能力。2．3國內(nèi)外人文關懷測量工具研究進展近年來，測量人文關懷的量表工具被不斷制定，并經(jīng)過不斷改良修繕。研究和應用得較為廣泛的有Larson在1984年提出來的Q分類關懷評估報告是以測量患者認為和感知到的重要的護理關懷行為。該工具包括6個維度，即平易近人、解釋和協(xié)助、舒適、期望、信任、監(jiān)護和隨訪［17］。Wolf制定的關懷行為問卷（caringbehaviorsinventory，CBI），從最初的75個條目經(jīng)修改刪減為43個條目，包括5個方面：尊重他人、人性化的存在、正性溝通、專業(yè)知識和技能、關注他人經(jīng)驗。2006年Wu等［18］對362例住院患者進行了測量，又將其簡化到24個條目，形成了CBI的簡化版，更方便于臨床的使用。Cronin等［19］根據(jù)Watson［8］的關懷理論制定了關懷行為評價工具編制的LikertL5級評分量表。量表包括63個條目，分為7個子量表描述護理關懷行為。內(nèi)容效度由4位熟悉Watson理論的專家評定［19］。Watson等［20］研制關懷維度量表，主要用于測量不同國籍或民族的護士對于關懷的理解情況，也同樣適用于對于護生的關懷意識檢測。其核心問題是護理人員對所列有關關懷描述的理解。25個問題分屬4個主題：護患關系、護理干預、護理態(tài)度和交流溝通［20］。1990年紐約城市大學護理系主任Nkongho教授的關愛能力量表從3個維度編制了37個條目：即認識（對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度，14個條目）、勇氣（主動關心自己和他人、處理未知情況的能力，13個條目）和耐心（其特點是耐性和韌性，10個條目），這3個維度來自于Mayeroff的8個關懷重要成分理論，經(jīng)過嚴格的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、重測信度和內(nèi)在一致性檢驗，是一個信度、效度較高的測評工具［21］。其他還包括護士關懷行為量表、整體關懷量表、關懷屬性量表、關懷性護患互動量表、護理效能量表、同伴間關愛行為量表等。目前國內(nèi)人文關懷能力測量工具的研究較少，2005年臺灣國立臺北護理健康大學的李皎正教授通過研究制定了一個敏感的從患者的角度測量護理學生關愛行為的工具，包括28個條目，分為真誠、同情、尊重和職業(yè)關愛行為兩個維度［22］。3關愛能力相關影響因素3．1護士關愛能力相關影響因素國外有研究［23］表明，護士關愛行為與年齡和工作經(jīng)驗有關，關愛能力隨著年齡和工作經(jīng)驗的增長而增加。國內(nèi)對于護士關愛能力的研究［24］表明，主管護師、具有碩士學歷護理人員及腫瘤科護理人員關懷能力最強；工作壓力、工作強度、護理人員人文素質(zhì)及不同患者對關懷需要個體差異性是影響護理人員關懷能力的主要因素［24］。3．2護生關愛能力相關影響因素在護生方面，Simmons等［25］對隨機抽取的350名美國高年級本科護生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生的關懷能力與學校氛圍有著積極的統(tǒng)計學意義，通過感受到更多周圍人的關懷，最終能提高自身的關懷能力。Sadier等［26］運用關懷效度量表對193名本科護生的關懷能力進行評估測量，研究結(jié)果顯示，關懷教育和人文關懷能力呈正相關，通過關懷教育，有利于提高護生人文關懷能力。馬芳等［27］研究發(fā)現(xiàn)，護生關愛能力的影響因素可能為學習環(huán)境的氛圍、教師的示范作用、臨床實習的經(jīng)歷等方面。黃弋冰等［28］調(diào)查認為，不同性別、城市與農(nóng)村、班干部與非班干部以及對外界關懷程度感受不同的護生人文關懷能力比較，均有統(tǒng)計學意義。馬芳等［27］也進行了類似的調(diào)查，得出的結(jié)果卻不盡相同：不同性別、民族、是否獨生子女護生關愛能力比較差異無統(tǒng)計學意義；四年級護理本科生關愛能力評分顯著高于二、三年級。劉秀娜等［29］研究護理本科生關懷行為認知的相關影響因素時發(fā)現(xiàn)，護生每學期參加社會活動次數(shù)、對護理關懷重要性的認同、對護理課程的興趣等3項與關懷行為的認知呈現(xiàn)顯著正相關。陳雙琴等［30］的研究發(fā)現(xiàn)，學校關愛環(huán)境、護生間的關愛與護生的關愛能力呈正向相關關系；大力改善學校關愛環(huán)境，促進護生間的關愛發(fā)展將有利于護生關愛能力的提高。4目前護理關懷存在的問題和發(fā)展趨勢世界范圍內(nèi)，有哲學基礎的人文關懷，作為一個特定的護理概念，仍然存在著嚴重缺陷［31］。人文關懷能力在我國還是一個較為新生的研究課題。從已有的文獻類型看，近年人文關懷理論相關文獻只占文獻總量的16%［32］，這充分說明了我國關懷護理理論存在缺陷，僅有的文獻研究也大都是依據(jù)和參照國外的理論和研究經(jīng)驗進行的。而關懷能力的評價測量工具基本上也是由國外的量表進行翻譯后使用的。如何根據(jù)我國的文化背景、風俗人情、傳統(tǒng)思想制定我國自己的標準化的測量工具是一個復雜而細致的工作。此外我國目前僅有的評價工具也都只是在橫斷面上進行的研究，無法了解研究對象在護理工作和教育的各個時期，護理關懷能力情況的動態(tài)變化，故無法系統(tǒng)比較不同的變量對相同研究對象的影響。更進一步來說，根據(jù)我們現(xiàn)已知的人文關懷能力的若干相關因素，如何進一步系統(tǒng)有效地解決問題，徹底地提高我國護理人員的人文關懷能力的道路任重而道遠。我國的人文關懷能力的研究還處于起步階段，就目前來講，最迫切的任務就是制定適合我們國家的標準化的人文關懷能力量表。現(xiàn)在已經(jīng)有學者在著手做這項工作了，建議未來對于人文關懷的研究設計多做一些縱向性研究，以深入了解工作和教育過程中的變化。制定符合國情的標準化量表，從影響因素探討制定干預措施，逐步地找到提高護理人文關懷能力的有效途徑，并建立起人文關懷能力培養(yǎng)的系統(tǒng)化科學體系。［參考文獻］［1］SmithMJ．Caring：ubiquitousorunique［J］．NursSciQ，1990，3（3）：102．［2］內(nèi)爾·諾丁斯．教育哲學［M］．北京：北京師范大學出版社，2008：233－238．［3］LeiningerM．Caring：anessentialhumanneed［M］．Thorpfare，NJ：CharlesB，Slack，1981：24．［4］趙繼紅．論馬克思哲學的人文關懷向度［D］．北京：首都師范大學，2008：31．［5］黃弋冰，許樂．芻議當代護理人才人文關懷能力的建構(gòu)［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006，20（4）：70－72．［6］LeiningerM．CareTheessenceofnursingandhealth［M］．ThorpfareNJ：SlackInc，1984：12．［7］OremDE．Nursingconceptandpracticecherychase［M］．MD：Mcgraw-Hill，1985：49．［8］WatsonJ．Thephilosophyandscienceofnursing［M］．NewYork：NationalLeagueforNursing，1979：23－50．［9］WatsonJ．Nursing：humanscienceandhumancare-atheoryofnursing［M］．NewYork：NationalLeagueofNursingPress，1985：32．［10］RoachS．Thehumanactofcaringottawa［M］．TheCanadianHospitalAssociation，1987：54．［11］BrodyJK．Virtueethics，caringandnursing［J］．ScholarlyInquiryNursPract，1988，2（2）：87－101．［12］BennerP，WrubelJ．Theprimacyofcaringmenlopark［M］．CA：Addison-Wesley，1989：35．［13］MorseJM，BottorffJ，NeanderW，etal．Comparativeanalysisofconceptualizationsandtheoriesofcaring［J］．ImageJNursSch，1991，23（2）：119－126．［14］SmithMJ．Perspectivesonnursingscience［J］．NursSciQ，1988，1（2）：80－85．［15］李旭．今后十年我國護理管理發(fā)展的趨勢［J］．護理管理雜志，2001，1（1）：24－27．［16］李小妹，何貴蓉，顧煒．關懷與護理專業(yè)［J］．國外醫(yī)學：護理學分冊，2001，20（11）：498－501．［17］LarsonP．Importantnursecaringbehaviorsperceivedbypatientswithcancer［J］．OncolNursForum，1984，11（6）：46－50．［18］WuY，LarrabeeJH，PutmanHP．CaringBehaviorsInventory：areductionofthe42-Iteminstrument［J］．NursRes，2006，55（1）：18－25．［19］CroninS，HarrisonB．Importanceofnursecaringbehaviorsasperceivedbypatientsaftermyocardialinfarction［J］．HeartLung，1988，17（4）：374－380．［20］WatsonR，LeaA．Thecaringdimensionsinventory（CDI）：contentvalidity，reliabilityandscaling［J］．JAdvancNurs，1997，25（1）：87－94．［21］StricklandO，WaltzC．Measurementofnrsingocomes［M］．NewYork：NewYorkSpringer，1990：3－16．［22］JaneLH，KuoCL，TsengHF，etal．DevelopmentofaninstrumenttomeasurecaringbehaviorsinnursingstudentinTaiwan［J］．IntJNursStud，2005，42（5）：579－588．［23］BennerP．FromNovicetoExpert：excellenceandpowerinclinicalnursingpractice［J］．AmJNurs，1984，84（12）：1480．［24］許娟，劉義蘭，羅健．護理人員關懷能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］．護理研究，