第八章-臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療課件

傳統(tǒng)康復方法學傳統(tǒng)康復方法學第八章

臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第八章

臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第一節(jié)

臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復治療的原則第一節(jié)

臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復治療的原則概述康復醫(yī)學服務的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會生活，平等地享受人的各種權利康復醫(yī)學以功能障礙者為服務對象，研究內容圍繞著“障礙”，著眼于功能和能力的恢復概述康復醫(yī)學服務的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復概述早期介入選擇適宜技術進行“循證治療”各康復方法的協(xié)同應用概述早期介入第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復治療第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復治療一、概述疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信息2001年，國際疼痛協(xié)會給疼痛下的定義是：疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個體，決不能否認其存在痛體驗、需要進行適當緩解疼痛治療的可能性一、概述疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信一、概述疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴重感染，也可以是一些疾病進展的表現(xiàn)，如關節(jié)炎、癌癥和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括頭痛、腰背痛、癌性疼痛、關節(jié)炎性疼痛、神經性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的傷病，也未見任何神經系統(tǒng)或其他部位的損害）等一、概述疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴重感染，也可以二、康復評定疼痛常用的評定方法主要有下列幾種主觀評定：主要有壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評分法、口述描繪評分法等客觀評定：壓力測痛儀、熱測痛儀等痛閾測定和潮氣量、心率和血壓、心電圖等生理生化指標檢測二、康復評定疼痛常用的評定方法主要有下列幾種二、康復評定證型辨證要點氣虛證隱痛或空痛，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇血虛證隱痛或空痛或刺痛，面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花陰虛證隱痛或空痛，兩顴潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔陽虛證隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點二、康復評定證型二、康復評定慢性疼痛實證的中醫(yī)辨證要點證型辨證要點氣滯證脹痛、竄痛或攻痛，疼痛時輕時重，痛無定處，按之無形，常隨情緒波動，脈象多弦，舌可無明顯變化血瘀證痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加重，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張寒實證冷痛或絞痛，痛處拒按，得溫則減，遇寒加重；實熱證紅腫熱痛或燒灼樣疼痛壯熱喜涼，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干；濕證酸痛重著，口不渴，四肢懈怠，舌苔膩。二、康復評定慢性疼痛實證的中醫(yī)辨證要點證型三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛推拿療法治療原則：活絡止痛、疏利關節(jié)常用手法：一指禪推法、?法、點揉、拿法、揉法、擦法、點穴、彈撥等注意事項：推拿的操作順序為從上到下，從中央到兩邊，從健側到患側，力量由小到大，層次由淺至深，使枕部、頸部肩部充分放松。頸部自體牽拉不可做成頸部搖法，應為極限部位的自體靜力牽引，不可使用頸部搖法，以免加重眩暈三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛主穴：風池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、天宗、頸椎夾脊辨證取穴加減:血淤證加膈俞、合谷、太沖；寒實證加風門、風府；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加腎俞、命門、氣海、關元、陰虛證加三陰交、太溪。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛辨病取穴加減：落枕加落枕穴，將風池、頸夾脊改為阿是穴。頸椎?。侯i型取頸部壓痛點，加合谷、天窗、天牖等穴；神經根型取C3-7夾脊穴；椎動脈型取C4-7夾脊穴、天柱、風池穴：脊髓型以C4-7夾脊穴為主；混合型綜合應用神經根型及椎動脈型中的方法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛根據癥狀取穴加減：項痛連肩取外關、陽陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關疏通經絡、調理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會、風池、太陽，祛風醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內關調理胃腸三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法肩痛主穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元、陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證后兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法肩痛辨病取穴加減：對于肩周炎引起的肩痛可加陽陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏癱后肩痛軟癱期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩髎、極泉；痙攣期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消濼、上廉、溫溜三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法風寒型：項背強直、疼痛、轉頭不利、肢體麻木、惡風畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型：頸肩部不適、面紅目赤、頭暈目眩、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型：疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇；歸脾湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法痰濕中阻型：酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷：可用當歸，羌活，紅花，白芷，防風，乳香，沒藥，骨碎補，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛推拿療法治療原則：通經止痛、活血祛瘀常用手法：滾法、揉法、擦法、點穴、彈撥、扳法等注意事項：手法治療后，應囑患者注意休息，避風寒，避免搬運重物；同時應囑患者注意坐姿和勞動姿勢，并加強腰背肌鍛煉。腰背肌訓練：每日堅持練習飛燕點水，即患者取俯臥位，雙下肢伸直，頭和下肢同時背伸，以腹部支撐床面；背伸片刻，休息片刻，如此反復練習，時間大約10分鐘，最初練習時可根據個人能力適當縮短時間三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療主穴：背俞穴（根據疼痛節(jié)段選擇）、夾脊穴（根據疼痛節(jié)段選擇）、腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加大椎；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療辨病取穴加減：腰肌勞損、扭傷，水溝、腰痛穴當為首選。腰椎間盤突出加夾脊穴根據癥狀取穴加減：脊柱正中痛；加水溝穴；脊柱兩側疼痛加委中、后溪。伴有大腿后側放射痛者配委中小腿前側放射痛者加委陽、陽陵泉、懸鐘三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法陽虛型：隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、當歸等，隨證加減陰虛型：腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細數，以左歸丸為主，熟地、枸杞子、山萸肉、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝，，隨證加減三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法氣滯血瘀型：胸、腰椎骨質增生，腰背痛，痛處固定，活動后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應以補陽還五湯或小活絡丸加減肝腎虧虛型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應以獨活寄生湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛推拿療法治療原則：活血止痛、通利關節(jié)常用手法：按揉、點穴、推捋、推擦、彈撥等注意事項：應慎用強力的牽拉、搖動等手法，以免造成軟組織撕裂或發(fā)生撕脫骨折；同時應囑患者注意患處保暖，并堅持做相關部位的功能鍛煉三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法上肢痛的針灸治療主穴：肩髃、肩貞、曲池、外關、合谷、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加隔俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法上肢痛的針灸治療辨病取穴加減：頸椎病引起的上肢痛參照頸項痛的針灸處方。肩周炎引起的上肢痛參照肩痛的針灸處方。肱骨外上髁炎加肘髎、手三里、手五里。扭傷肘部取曲池、小海、天井、少海；腕部取陽池、陽溪、陽谷、外關、大陵根據癥狀取穴加減：下臂旋前受限者加下廉：下臂旋后受限者加尺澤；肘內側疼痛加少海；肘尖疼痛加天井三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法下肢痛的針灸治療主穴：髖部及臀部處方：環(huán)跳、居髎、承扶、風市膝部處方：血海、梁丘、膝眼、陽陵泉小腿部：足三里、豐隆、條口、承山、懸鐘踝部：丘墟、解溪、商丘、昆侖、太溪、陽陵泉足部：行間、太沖、內庭、俠溪、涌泉三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法下肢痛的針灸治療辨證取穴加減：血瘀證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法下肢痛的針灸治療辨病取穴加減：坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥引起的下肢痛參照腰背痛的針灸處方。膝部扭傷、踝關節(jié)扭傷根據扭傷部位，加用阿是穴等穴。股外側皮神經炎加用風市、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛中藥療法內服藥辨證施治，同頸肩部和腰背部疼痛中藥外敷治宜于患處以養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡止痛，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛推拿療法治療原則：活血止痛、通利關節(jié)常用手法：揉法、拿法、點穴、抹法、推法等注意事項：在點揉頭部穴位時，均應使局部產生酸脹感，時間大約半分鐘，點揉的力量應由輕至重三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛針灸療法主穴：前額部：頭維、印堂、合谷、內庭；后枕部：天柱、腦戶、后溪、昆侖；顳部：風池、太陽、外關、足臨泣；巔頂部：百會、四神聰、太沖、至陰辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加風府、風池、風門、外關；實熱癥加風池、風門、曲池、列缺；濕證加風府、風門、足三里、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證后兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛中藥療法風寒頭痛：川芎茶調散加減風熱頭痛：桑菊飲加減，如見心煩加黃苓、梔子等風濕頭痛：羌活勝濕湯加減肝陽上亢型：天麻鉤藤飲加減痰濕內阻型：半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛：大補元煎或人參養(yǎng)榮湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——頭痛中藥療法第三節(jié)

中樞神經系統(tǒng)損傷后

肢體運動功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第三節(jié)

中樞神經系統(tǒng)損傷后

肢體運動功能障礙的傳統(tǒng)康復治療一、概述中樞性損傷所致的運動功能障礙的本質是由于上運動神經元受損，包括因大腦皮質、內囊、小腦、腦干與脊髓部位損傷、病變所致的運動功能障礙上運動神經元損傷分為功能單位損傷和傳導通路損傷功能單位損傷是指大腦皮質內具有某些特殊定位功能的灰質的損傷，主要包括大腦皮質、小腦皮質內的功能單位，其損傷原因多為顱腦外傷等。臨床上除產生肢體功能障礙外，多伴還有情感、記憶力、定向力等認知功能障礙一、概述中樞性損傷所致的運動功能障礙的本質是由于上運動神經元一、概述傳導通路損傷是指腦皮質內的功能單位與下段中樞聯(lián)系的許多重要神經纖維通道的損傷，主要包括內囊、基底節(jié)等區(qū)域，多為腦血管病變引起，臨床主要以肢體功能障礙為主，多伴有言語障礙一、概述傳導通路損傷是指腦皮質內的功能單位與下段中樞聯(lián)系的許二、康復評定——主觀評定主觀的評定方法依靠檢查者徒手操作及觀察來主觀判斷患者的情況常用的主觀評定法有常用的肌張力（痙攣）評定分級方法：修改的Ashworth（痙攣）評定分級法常用的偏癱運動功能評價方法：包括Burnnstrom偏癱運動功能評價法、Fulg-Meyer法、Bobath法等二、康復評定——主觀評定主觀的評定方法依靠檢查者徒手二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有上田敏偏癱功能評價法簡化Fugl-Meyer評定法日常生活活動能力的評定:常用功能獨立性評定（functionalindependencemeasure,FIM）和功能綜合評定（functionalcomprehensiveassessment,FCA）量表二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有步態(tài)分析腦癱后運動功能障礙評定：采用對照同年齡段正常幼兒的運動功能進行評定平衡功能障礙評定Romberg試驗、Berg平衡分級、Tinetti指數及Bobath的三級平衡分級等二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有協(xié)調功能評定：指鼻試驗、對指試驗、鼻-指-鼻試驗、跟-膝-脛試驗、快速反復動作試驗等手法肌力測定：測試者同時通過觸摸肌腹、觀察肌肉的運動情況及克服阻力的能力，來決定肌力的大小。更詳細的評級如medicalresearchcouncil分級（MRC分級）及各級肌力占正常肌力的百分比值（Kendall分級）二、康復評定——主觀評定常用的主觀評定法有二、康復評定——客觀評定臨床上常用肌電圖檢測F波與H反射，F(xiàn)波參數取決α運動神經元興奮性，H反射取決突觸前抑制水平，因而了解α運動神經元興奮性首選F波常用的客觀評定法有等長肌力測定、等張肌力檢查、等速肌力檢查、平衡功能評定、肌力和關節(jié)活動范圍（ROM）測定等二、康復評定——客觀評定臨床上常用肌電圖檢測F波與H三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙推拿療法治療原則：通經活絡、疏利關節(jié)常用手法：點揉、拿法、揉法、關節(jié)助動、摩腹等注意事項：推拿手法治療本病，應在病情穩(wěn)定后進行，急性期不可用手法單獨治療；同時應囑患者恢復期，積極進行功能鍛煉，以促進肢體運動功能的恢復；應限煙忌酒、避辛辣寒涼，注意保持心情愉悅，作息規(guī)律三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法急性期

醒腦開竅法主穴：內關、人中、三陰交。配穴：極泉、委中、尺澤；吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法恢復期以督脈和下肢三陽經腧穴為主，輔以手足厥陰經。疏通經絡、調和氣血，以針刺為主，平補平瀉。肺熱傷津、濕熱浸淫者，清熱祛邪、通行氣血，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛者，補益氣血、濡養(yǎng)筋脈，針灸并用，補法三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法恢復期主穴：以督脈和下肢三陽經腧穴為主及夾脊穴；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關下肢；髀關、伏兔、豐隆、風市三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙中藥療法急性期陽閉證：局方至寶丹，安宮牛黃丸，羚羊角湯加減陰閉證：蘇合香丸，滌痰湯加減脫證：參附湯加減恢復期氣虛血瘀型：補陽還五湯加減肝腎虧虛型：地黃飲子加減三、傳統(tǒng)康復治療—全身性運動功能障礙中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療—頭面部中樞運動功能障礙推拿療法治療原則：疏通經絡，活血止痛常用手法：點按法、一指禪推法、揉法、摩法等注意事項：頭面部手法應輕，不可使用強刺激，以免加重面部肌肉痙攣。同時應囑患者減少光源刺激頭面部（如電腦、電視等），忌煙酒、辛辣、寒涼，患處避風寒，注意頭面部保暖三、傳統(tǒng)康復治療—頭面部中樞運動功能障礙推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療—頭面部中樞運動功能障礙針灸療法以面頰局部和足陽明經腧穴為主?；钛ńj、疏調經筋，針灸并用，平補平瀉主穴：陽白四白顴髎頰車地倉翳風合谷中藥療法風邪入絡型：牽正散加減。肝風內動型：鎮(zhèn)肝熄風湯加減三、傳統(tǒng)康復治療—頭面部中樞運動功能障礙針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療—中樞性運動功能障礙其他療法耳針電針頭針穴位注射（水針）皮膚針推拿按摩穴位貼敷刺絡拔罐腕踝針三、傳統(tǒng)康復治療—中樞性運動功能障礙其他療法第四節(jié)

語言功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第四節(jié)

語言功能障礙的傳統(tǒng)康復治療一、概述——失語癥概念由于腦部器質性損傷而使原已習得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符號的感知辨識，理解接受，組織運用或表達等某一方面或幾方面的功能障礙常見病因腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥Pick病和Alzeheimer病其他：腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語一、概述——失語癥概念一、概述——失語癥分類運動性失語癥感覺性失語癥命名性失語癥完全性失語失讀癥失寫癥詞聾一、概述——失語癥分類一、概述——失語癥癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙及書寫障礙口語理解障礙包括對語音辨識、詞義理解、話語理解及聽語記憶廣度的障礙?？谡Z表達障礙包括找詞困難、語法障礙、呼名障礙、語音障礙、言語失用、錯語、雜亂語、刻板語、持續(xù)性言語及偶然性言語一、概述——失語癥癥狀一、概述——失語癥癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙及書寫障礙閱讀障礙包括理解障礙和朗讀障礙，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)書寫障礙包括書寫的形式及內容有多種，包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、聽寫及敘述性書寫等。一、概述——失語癥癥狀一、概述——構音障礙由于神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調所致的言語障礙病因肌萎縮性側索硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經根炎、肝豆狀核變性、震顫性麻痹綜合征、多發(fā)性硬化、腦干病變、內囊病變、小腦病變、腦性癱瘓一、概述——構音障礙由于神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮一、概述——構音障礙分類根據神經解剖和言語聲學特點分為6種類型：痙攣型構音障礙、弛緩型構音障礙、失調型構音障礙、運動過強型構音障礙、運動過弱型構音障礙及混合型構音障礙癥狀痙攣型常見于中樞性運動功能障礙，弛緩型常見于周圍性運動功能障礙，失調型常見于小腦系統(tǒng)障礙，運動過強型及運動過弱型常見于椎體外系障礙，混合型常見于運動系統(tǒng)多重障礙一、概述——構音障礙分類二、康復評定常用評定方法國際常用方法西方失語成套測驗（westernaphasiabattery，WAB），是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一WAB具體項目：①自發(fā)言語：含信息量；②聽覺理解：③復述檢查：④命名檢查二、康復評定常用評定方法二、康復評定常用評定方法北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗（aphasiabatteryofChinese，ABC）主要是參考WAB，結合中國國情經修改后擬定的，自1988年開始應用于臨床檢查用具：有梳子、鉛筆、鑰匙、火柴等實物；洗衣圖及居室圖各1張；5種物品、5種圖形、5種顏色的圖各1張；積木4塊；圖案4張檢查方法：檢查內容包括5大項：①口語表達；②聽理；③閱讀；④書寫；⑤其他神經心理學檢查等二、康復評定常用評定方法三、傳統(tǒng)康復治療針灸治療體針主穴：廉泉、啞門、風池、風府頭皮針療法穴位選擇：按頭皮針國際標準化方案選取語言加強區(qū)(該區(qū)位于運動區(qū)下2/5段兩側0.5～1cm處)。對中風失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語Ⅰ～Ⅲ區(qū)，以口語表達障礙為主者取語言Ⅰ、Ⅱ區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言Ⅰ和Ⅲ區(qū)電針療法穴位選擇：電針治療中風后語言障礙辨證取穴同體針針刺部分三、傳統(tǒng)康復治療針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療推拿手法治療治療手法：推法、按壓法、揉法、拿法、捏法等中藥治療中藥辯證論治言語功能障礙肝風上擾型言語功能障礙：天麻鉤藤飲加減風痰阻絡型言語功能障礙：解語丹加減痰熱上擾型言語功能障礙：導痰湯加味陽虛血瘀型言語功能障礙：補陽還五湯加減腎精虧虛型言語功能障礙：左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法：用水煎服，每日1劑，每次50mL，每日3次，4周為一療程三、傳統(tǒng)康復治療推拿手法治療三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好；無合并癥好；左利或雙利的比右利手好；表達障礙性失語比理解性失語好；智商高比低的好；患者及家屬訓練欲望高的好臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強言語訓練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓練。只有醫(yī)患合作，互通情感，增強患者各方面的語言能力，才能取得較好療效三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項當患者面臨與他人交流困難時，會顯得焦慮不安和心神不寧，個別嚴重病人，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。中風后言語功能障礙多與中風后肢體癱瘓、中風后面癱同時并見，因此其康復治療，也要與“中風后肢體癱瘓”、“中風后面癱”相互參照，以提高康復效果。三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項言語障礙的康復治療，其效果與病程長短相關。病程越短，療效越高，病程3個月以內者療效優(yōu)于3個月以上，而以1月內為最佳。提示病后應及早采用綜合康復治療措施，以提高臨床療效；而對于中風后言語障礙之遷延已久的患者，也不能輕易放棄康復方法，只要堅持進行康復治療，大部分患者還是有希望好轉的三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項構音障礙的病情取決于神經學狀態(tài)和進展的情況，雙側皮質下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側索硬化癥等預后最差。腦癱患者如有頻繁的吞咽困難和發(fā)音很差，預后亦較差。兒童患者比成人有更多的康復機會，隨著他們的成長癥狀常有所減輕。單純構音障礙的患者比構音障礙合并失語癥、聽力障礙或智力障礙的患者好三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項三、傳統(tǒng)康復治療影響預后的因素病因與病灶部位年齡發(fā)病至治療的時間智力、文化程度大腦優(yōu)勢半球與利手嚴重程度類型合并障礙三、傳統(tǒng)康復治療影響預后的因素第五節(jié)

吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第五節(jié)

吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復治療一、概述吞咽功能障礙的定義是指食物從口腔運送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相關器官解剖結構異常改變的，為器質性吞咽障礙；而由中樞神經系統(tǒng)或周圍神經系統(tǒng)損傷、肌病等引起運動功能異常，無器官解剖結構改變的吞咽障礙，為功能性吞咽障礙一、概述吞咽功能障礙的定義一、概述真、假性球麻痹與吞咽功能障礙假性球麻痹性攝食-吞咽障礙：假性球麻痹在攝食-吞咽準備期、口腔期障礙嚴重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)遲緩，然而一旦受到誘發(fā)，其后的吞咽運動會依次進行真性球麻痹性攝食-吞咽障礙：球麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食-吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失一、概述真、假性球麻痹與吞咽功能障礙一、概述吞咽功能障礙的病因吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷或腫瘤腦卒中頭頸部的腫瘤、外傷、手術或放射治療頸椎增生壓迫食管動力性病變一、概述吞咽功能障礙的病因一、概述吞咽功能障礙的病因兒童期的咽部和食管上下括約肌發(fā)育未完善老人吞咽器官組織結構的萎縮性改變、神經感覺和運動反射的功能降低某些其他系統(tǒng)疾病的影響全身衰弱導致咽部肌肉萎縮或收縮舒張功能不協(xié)調其他原因一、概述吞咽功能障礙的病因一、概述吞咽的發(fā)生機制正常的吞咽動作分為口腔、咽、食道3個時相隨意期或口腔期：將食物變成食團，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的過程咽部期：即食物經咽喉進入食道的過程。食物刺激了咽部的吞咽受體，所產生的沖動傳到腦干的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽時的呼吸，并激發(fā)一系列協(xié)調的過程，防止食物反流入鼻腔食道期：即食道的輸送過程。吞咽反射結束后，食團因重力及食管蠕動而順食管往下推送到達胃部一、概述吞咽的發(fā)生機制一、概述吞咽功能障礙的常見癥狀咽部異物感；吞咽下困難或須多次小口吞咽；食物吸入（氣管）導致嗆咳或窒息，或進入（leakage）鼻腔，或吞咽后口內有殘留進食后返酸噯氣、嘔出食物、胸骨后有燒灼感、堵塞感和疼痛感有些患者以聲音“濕潤低沉”（wetting，因為會厭谷及梨狀窩有液體滯留）、發(fā)聲低沉（因為軟腭薄弱）等為吞咽功能障礙的主要癥狀一、概述吞咽功能障礙的常見癥狀二、康復評定評定方法攝食前的一般評價包括基礎疾病、全身狀態(tài)、意識水平和高級腦功能等內容的評價攝食-吞咽功能評價口腔功能吞咽功能攝食過程評價二、康復評定評定方法二、康復評定評定方法吞咽障礙的腦神經檢查包括：三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經及舌下神經等，具體內容參見康復評定部分輔助檢查為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時期，必須采用錄像吞咽造影、內窺鏡、超聲波等手段其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評價檢查方法二、康復評定評定方法三、傳統(tǒng)康復治療體針辨證論治吞咽功能障礙主穴：廉泉、風府、啞門、天突頭針治療吞咽障礙穴位選擇：取額中線，位于發(fā)際上下半寸耳針治療吞咽障礙穴位選擇：神門、交感、皮質下、食道、賁門三、傳統(tǒng)康復治療體針辨證論治吞咽功能障礙三、傳統(tǒng)康復治療項針治療吞咽障礙穴位選擇：風池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、發(fā)音舌針治療吞咽障礙穴位選擇：患者取低仰臥位，用拇指第一二骨間橫紋平貼頜前緣，拇指尖處及左右各旁開1寸取穴簡稱舌三針三、傳統(tǒng)康復治療項針治療吞咽障礙三、傳統(tǒng)康復治療中藥治療中藥辨證論治吞咽障礙風痰阻絡型吞咽障礙:解語丹痰火上擾型吞咽障礙：天麻鉤藤飲加減藥用：全蟲、石莒蒲、天麻、鉤藤、黃芩、遠志、生石決明、梔子、牛膝等脾虛痰盛型吞咽障礙：香砂六君子湯合止痙散氣虛血瘀型吞咽障礙：補陽還五湯加減腎虛陰虧型吞咽障礙：左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法：中藥濃煎取汁，每日可分多次，每次少量飲服，防止嗆咳，嚴重者可胃管鼻飼三、傳統(tǒng)康復治療中藥治療三、傳統(tǒng)康復治療注意事項假性延髓麻痹可以是中風病的主要表現(xiàn)，也可以與中風后肢體癱瘓、客觀感覺障礙、共濟失調等同時存在，因此對于本病證的康復治療，要與有關功能障礙相互參照治療。在中風后假性延髓麻痹的康復治療中，要注意休息，避免精神緊張和情緒激動；加強營養(yǎng)，給予高蛋白質、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，必要時要進行鼻飼、靜脈補液在針刺治療過程中，對風池、廉泉等穴須嚴格掌握針刺方向、深度，使針抵達咽喉部并產生麻脹感以促進吞咽反射的恢復，臨床針對辨證分型可適當加用相應腧穴，以助療效三、傳統(tǒng)康復治療注意事項三、傳統(tǒng)康復治療吞咽障礙的飲食管理進食體位食物的選擇進食的方法三、傳統(tǒng)康復治療吞咽障礙的飲食管理第六節(jié)認知功能障礙的康復治療第六節(jié)認知功能障礙的康復治療一、概述定義廣義的認知功能障礙泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害(cognitiveimpairments)，從輕度認知功能損害到癡呆狹義的認知功能障礙是指介于自然老化和癡呆之間的認知缺損狀態(tài)，即輕度認知障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）認知功能障礙又稱為認知功能衰退、認知功能缺損或認知殘疾病因及分類認知功能障礙常根據其病因分類阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）是在西方國家中導致癡呆最常見的病因，通常以記憶力減退隱襲起病，緩慢進展為癡呆。病理改變?yōu)閺浡源竽X皮質的萎縮和腦室系統(tǒng)的擴大一、概述定義一、概述病因及分類認知功能障礙常根據其病因分類血管性癡呆（Vasculardementia，VD）是亞洲導致癡呆的最常見病因，卒中病灶通常發(fā)生在腦部的幾個不同區(qū)域，是否發(fā)生認知障礙取決于皮層受損的體積大小，且優(yōu)勢半球受損更易發(fā)生認知障礙。其他性癡呆如額葉性癡呆、進行性核上性麻痹、皮層基底節(jié)變形、路易體癡呆、正常顱壓腦積水等。一、概述病因及分類認知功能障礙常根據其病因分類二、康復評定臨床常用的MCI診斷標準以記憶障礙為主訴，且有知情者證實其他認知功能相對完好或輕度受損日常生活能力不受影響達不到癡呆診斷標準排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病二、康復評定臨床常用的MCI診斷標準二、康復評定臨床常用的MCI診斷標準總體衰退量表（globaldeterioatescale，GDS）評分為2～3，臨床癡呆量表(clinicaldementiarating，CDR)評分為0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD（SD指標準差）以下，且MMSE至少24分或Mattis癡呆評定量表（Dementiaratingscale，DRS）至少123分同時可進行腦電圖、認知誘發(fā)電位等電生理檢查、神經病理學檢查和基因學檢查可以提高診斷的準確性二、康復評定臨床常用的MCI診斷標準三、傳統(tǒng)康復治療針灸治療體針主穴：百會、神庭、四神聰、太溪、腎俞、三陰交、心俞耳針療法取穴：皮質下、交感、心、脾、神門三、傳統(tǒng)康復治療針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療中藥治療認知功能障礙中藥主要以內服為主，常用藥物有石菖蒲、遠志、川芎、丹參、熟地、當歸、茯苓、枸杞、黃芪、山茱萸方劑根據其相應辨證分型選用：髓海空虛、腦空神滯：填髓養(yǎng)榮湯加減；痰濁蒙竅、痰熱內擾：以痰濁為主，用二陳湯加蒼術、白芥子、制膽星等；痰熱盛者，用溫膽湯加黃連、郁金、磁石、石菖蒲等；滌痰醒神湯加減陰虛火旺、心肝火旺：其中心陰不足者，用養(yǎng)心醒神湯加減；心火亢盛者，予以清心安神湯加減；肝火熾盛者，予以清肝安神湯加減；肝火亢盛者，以天麻鉤藤飲加羚羊角、丹參、石菖蒲、郁金、冰片三、傳統(tǒng)康復治療中藥治療三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項早期診斷MCI，積極干預，早期治療注重生活質量解除患者的心理障礙避免使用鎮(zhèn)靜劑積極普及認知障礙的相關知識三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項第七節(jié)

排便功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第七節(jié)

排便功能障礙的傳統(tǒng)康復治療一、神經源性膀胱的康復治療一、神經源性膀胱的康復治療一、概述定義神經源性膀胱（neurogenicbladder，NB)是一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱及尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及其并發(fā)癥的總稱一、概述定義一、概述病因幾乎所有可能損傷到儲尿、排尿的神經系統(tǒng)病變都可能影響膀胱功能，例如：中風、帕金森癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病、脊髓膨出、脊髓損傷、骨盆腔的外傷或手術等分類根據神經損傷的部位可分為中樞性損傷和外周性損傷根據臨床表現(xiàn)可分為尿失禁和尿潴留一、概述病因二、康復評定診斷神經源性膀胱包括兩個部分，首先應明確排尿功能障礙是否為神經病變所引起，其次為神經源性膀胱屬于哪一類型病史排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經病變的有神經源性膀胱的可能注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或者喪失，即可確診為神經源性膀胱二、康復評定診斷神經源性膀胱包括兩個部分，首先應明確排尿功能二、康復評定檢查當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經源性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經源性膀胱的可能注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經是否完整（即下運動神經元有無病變）以及自大腦皮質至陰部神經核（脊髓中樞）的神經元有無病變（上運動神經元有無病變）。因此，這個試驗即可診斷是否為神經源性膀胱，又可區(qū)分下運動神經元病變（逼尿肌無反射）和上運動神經元病變（逼尿肌反射亢進）二、康復評定檢查三、傳統(tǒng)康復治療針灸穴位的選擇主穴：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、太溪、太沖、中極、八髎穴中藥外用中藥外傷或術后患者可用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、丹參等水煎，于腎俞、膀胱俞部位熱敷內服中藥常用治療小便不利的藥物有：茯苓、白茅根、澤瀉、薏米仁、桂枝等。經典方劑有柴胡桂姜湯、五苓散。腎氣不足輔以黃芪、白術等；膀胱積熱輔以澤瀉、蒲公英、白茅根、連翹等；外傷及手術者輔以桃仁、紅花等三、傳統(tǒng)康復治療針灸三、傳統(tǒng)康復治療推拿點按八髎穴，分為上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4對穴位，分別在第1、2、3、4骶骨后孔搓擦腎俞、命門、膀胱俞，醫(yī)者用單手小魚際肌橫搓命門穴區(qū)域，雙拇指對按對擦兩腎俞、膀胱俞指壓涌泉，用一指禪法兩側推涌泉穴1到2分鐘，再分別點按3～4分鐘，可重復操作1次用雙手掌及示、中、無名、小指的指面和掌跟的大小魚際，沿垂直肌體縱軸方向自然放在左右中腹部，通過腕關節(jié)的伸屈運動先使掌跟的大小魚際部著力到指腹，順腹外斜肌的方向推進，以提高腹壓幫助排尿。按照飲水排尿計劃，于每次排尿前進行三、傳統(tǒng)康復治療推拿三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項減少泌尿道感染間歇性導尿三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項二、神經源性直腸的康復治療二、神經源性直腸的康復治療一、概述定義神經源性直腸（NeurogenicRectum，NR）是控制直腸功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為排便抑制和大便失禁一、概述定義一、概述分類及病因根據其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁兩大類排便抑制病理基礎肛門括約肌痙攣，包括肛門內括約肌和外括約肌腸道反射抑制、交感神經過度興奮和（或）副交感神經興奮性降低，導致腸道運動減弱，特別是升結腸運動減弱，致使臥位時升結腸和橫結腸內的糞便難以克服重力，向降結腸運動糞團過于干燥，既與飲食結構和水平衡有關，也與糞團在結腸內時間過長有關，多見于上運動神經元綜合征，包括中風、腦外傷、脊髓損傷等。也與長期臥床、脫水狀態(tài)、飲食缺乏粗纖維、腸道局部梗阻（腫瘤、痙攣）、肛門局部刺激和激惹、腸道運動異常等有關一、概述分類及病因根據其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁一、概述分類及病因根據其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁兩大類大便失禁病理基礎肛門內、外括約肌松弛，通常與骶叢神經失神經支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關，也與盆底肌無力有關，多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等腸道吸收障礙，通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關，常見于結腸排空動力過分強烈，糞團在結腸停留時間過短，水分吸收時間不足。也見于各種結腸炎性疾病，小腸和結腸激惹癥等。不適當的飲食結構也與此有關，例如進食過多過分油膩、難以吸收和有腸道刺激性的食物一、概述分類及病因根據其臨床表現(xiàn)可分為排便抑制和大便失禁二、康復評定腸道功能紊亂分類反射性大腸：S2-4以上脊髓損傷，排便反射存在，可以通過反射自動排便，但缺乏主動控制，稱為反射性大腸（骶反射弧完好）無反射性大腸（弛緩性大腸）：S2-4以下脊髓損傷以及馬尾損傷，導致恥骨直腸肌、副交感神經（對內括約肌抑制消失產生收縮）、體壁或軀體神經（外括約肌和盆底肌松弛）、直腸本身的擴張感覺破壞，稱為無反射性大腸(骶反射弧消失)二、康復評定腸道功能紊亂分類二、康復評定反射性大腸的評定局部刺激能排除大便每次大便在半小時內完成，量中等，稠度合適間隔時間基本固定)弛緩性大腸的評定局部刺激不能排除大便每次大便在半小時以上完成，量不等，稠度不合適間隔時間基本不固定二、康復評定反射性大腸的評定三、傳統(tǒng)康復治療針灸針灸主以疏通經絡，順氣行泄，溫陽驅寒，通調胃腸之氣機，氣機通暢，傳導正常，陽氣和煦，陰結自解，大便自調主穴：主穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、曲池、足三里共奏調腑氣，促傳導，通大腸作用三、傳統(tǒng)康復治療針灸三、傳統(tǒng)康復治療推拿患者取仰臥位，醫(yī)者采用腹部掌運法（位于患者左側，右手呈拱手，以右手掌跟的大小魚際及示、中、無名、小指的指腹面，沿垂直腹中線方向自然放在腹部所選位置，通過腕關節(jié)的伸屈運動先使手掌的大小魚際部位著力，將腹部向右側作弧形推動，再用手指的指面著力，將腹部向左側作弧形回合，此為1次運法的完整操作）順時針旋轉推揉逐漸擴大范圍至全腹部，將頻率控制在15次/分鐘，再按揉中級、氣海、關元每穴位約2分鐘，1個周期操作15分鐘，可重復1周期三、傳統(tǒng)康復治療推拿三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥外用中藥主要是用來臍部貼敷，如生大黃粉；大承氣湯合五磨飲子（大黃、厚樸、檳榔、積實、烏藥各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份）。粉碎成細末，混合均勻，裝瓶密封備用。使用時，用溫開水調成塊狀敷臍部，日1次三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥內服中藥常用的內服中藥麻仁、大黃、蘆薈、番瀉葉等，治療大便功能障礙已有很多成熟的成劑，如麻仁丸、四磨湯口服液、茂蓉潤腸口服液（黃茂、當歸、肉從蓉、生地、白術）、益氣潤腸膏（由黃茂、當歸、玄參、生地）等，均得到較好的療效三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥灌腸中藥蘆薈溶液灌腸：取蘆薈5～10g研末，加開水500ml攪拌均勻，把不溶解的藥渣除去，待水溫降至38℃時進行灌腸。頑固者可選用大黃溶液灌腸：取10～15g大黃研末，余步驟同蘆薈溶液灌腸，血瘀者可加桃仁、紅花以活血化瘀；熱毒熾盛者加草河車、黃連、金銀花以清熱解毒三、傳統(tǒng)康復治療中藥可分為內服、外用及灌腸中藥三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項定時排便排便的體位排便的方法定時地刺激、收縮肛門括約肌可以促進低級排便中樞反射的形成。但是手指的刺激應避免暴力飲食管理多纖維的食物可以增加和軟化大便。還需要保證每天攝入適量的液體，每日的飲水量以2000ml左右為宜。某些水果汁如橘子汁、檸檬汁等可以刺激腸道蠕動，從而促進排便三、傳統(tǒng)康復治療治療注意事項第八節(jié)心肺功能障礙的康復治療第八節(jié)心肺功能障礙的康復治療一、心功能障礙的康復治療一、心功能障礙的康復治療一、概述定義心力衰竭（heartfailure）是指各種心臟疾患引起的心功能不全，表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心排血量下降，引起器官、組織灌注不足，進而影響其正常代謝一、概述定義一、概述分類根據其病變部位可分為左心衰、右心衰和全心衰根據其功能障礙類型可分為收縮性心衰和舒張性心衰根據其病程可分為急性心衰和慢性心衰，康復中的治療主要針對慢性心衰（ChronicHeartFailure，CHF）一、概述分類一、概述病因慢性心衰也稱慢性充血性心衰，臨床上以左心衰最為常見，是大多數心血管疾病的最終轉歸，前些年多見于心瓣膜病，近年來主要見于冠心病、高血壓等，患者的主要病因（尤其是急性心肌梗死后誘發(fā)的慢性心衰），與發(fā)達國家情況類似一、概述病因二、康復評定心功能障礙評定分類常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等二、康復評定心功能障礙評定分類二、康復評定心電運動試驗評定分類按照其實驗所用設備可分為活動平板試驗、踏車試驗、便攜式運動負荷儀、臺階試驗按照其運動強度可分為極量運動試驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗癥狀限制運動試驗是指試驗進行至必須停止運動的指證（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）出現(xiàn)。常用于心衰的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為其制定運動處方提供依據，在臨床中最為常用按照試驗方案可分為單級運動試驗和多級運動試驗二、康復評定心電運動試驗評定分類三、傳統(tǒng)康復治療針刺針刺治療心功能障礙，可以提高患者的抗病能力，減少急性發(fā)作，改善病人的生活質量主穴：內關、心俞、厥陰俞、大陵、膻中、氣海，中脘，給予中等刺激，或者點刺大椎、風門、肺俞，起針后拔火罐灸治灸治能溫經散寒、扶陽固脫、消癖散結、防病保健等。灸治可用大椎、命門、腎俞溫補腎陽，關元、足三里益氣健脾，諸穴配合，共奏溫陽益氣之功，從而改善心臟功能三、傳統(tǒng)康復治療針刺針刺治療心功能障礙，可以提高患者的抗三、傳統(tǒng)康復治療推拿、氣功同肺功能障礙治療方法，具體見肺功能障礙康復治療中藥補益心氣法，方劑如參茂益氣抗衰湯等（生黃芪、丹參、西洋參、當歸、五味子、蘇木），益氣活血利水，主治心悸胸悶，口唇紫、浮腫癥，單藥如黃芪注射液三、傳統(tǒng)康復治療推拿、氣功二、肺功能障礙的康復治療二、肺功能障礙的康復治療一、概述定義廣義的呼吸功能障礙是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，嚴重者在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，繼而導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，即呼吸衰竭（RespiratoryFailure，RF）一、概述定義一、概述分類根據發(fā)病機制可分為泵衰竭和肺衰竭根據血氣分析結果可分為缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）和高碳酸性呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）根據發(fā)病急緩可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭一、概述分類一、概述病因急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的病因各有不同急性呼吸衰竭（AcuteRespiratoryFailure，ARF）是由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴重肺疾病、創(chuàng)傷、急性氣道阻塞等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短期內引起呼吸衰竭一、概述病因二、康復評定呼吸功能的評定分為肺容積測定、通氣功能測定、運動氣體代謝測定肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量成為基礎肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量二、康復評定呼吸功能的評定分為肺容積測定、通氣功能測定、運動二、康復評定呼吸功能的評定分為肺容積測定、通氣功能測定、運動氣體代謝測定通氣功能是指單位時間內隨呼吸運動進出飛的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。評定通氣功能的指標有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量、肺泡通氣量運動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大。其評定指標有攝氧量、最大攝氧量、代謝當量、無氧閾、氧脈搏、氧通氣當量、呼吸儲備、呼吸熵二、康復評定呼吸功能的評定分為肺容積測定、通氣功能測定、運動三、傳統(tǒng)康復治療針刺

針刺療法在COPD穩(wěn)定期的治療中早有應用。實施康復治療時，根據“緩則治其本”的原則，對COPD穩(wěn)定期的患者一般選擇治療肺虛證的穴位為主穴主穴：肺俞、膏肓、太溪、太淵、足三里三、傳統(tǒng)康復治療針刺三、傳統(tǒng)康復治療灸治

將艾條、艾絨或者其他藥物放置在肺俞、膏肓、太溪、太淵、足三里等穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血，扶正祛邪，調整臟腑機能，達到治療疾病和預防保健目的的一種外治方法推拿通過對局部及相關穴位刺激，增加內、外呼吸肌的肌力，改善肺部通氣狀況。推拿還可以增加患者的免疫力，減少繼發(fā)感染機會，促進患者康復三、傳統(tǒng)康復治療灸治三、傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)健身運動

傳統(tǒng)健身運動中氣功和太極拳強調調心（意）、調息和調形（身）相結合。練太極拳時特別強調采用腹式呼吸，這樣可鍛煉膈肌與腹肌，增強收縮力三、傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)健身運動三、傳統(tǒng)康復治療藥物分為內服和外治兩種

內服：對于肺功能障礙患者，基本認同以補肺、健脾、益腎為主，兼以祛邪，如健脾固腎丸（西洋參、紫河車、蛤蚧、菟絲子等）；資生湯和一味薯蕷飲，重用懷山藥90～150g，配合玄參、白術等隨癥加減；益肺丸（炒黨參、炒白術、菟絲子、茯苓、淫羊藿等）治療COPD穩(wěn)定期患者，結果表明溫補脾腎方能明顯延緩患者呼吸功能衰竭的進展三、傳統(tǒng)康復治療藥物分為內服和外治兩種三、傳統(tǒng)康復治療藥物分為內服和外治兩種

外治：包括敷貼、熏蒸、浸洗等多種方法。對于肺功能障礙患者，穴位敷貼被證實是一種行之有效的康復治療方法，用細辛、五味子、白芥子、干姜、麻黃、冰片等研成粉，制成咳喘貼，貼于患者督脈經大椎穴、膀胱經肺俞、膏肓俞、任脈膻中穴，可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量，并且能夠減少冬季發(fā)作次數三、傳統(tǒng)康復治療藥物分為內服和外治兩種三、傳統(tǒng)康復治療飲食藥膳COPD患者由于進食少，分解代謝高等原因，營養(yǎng)不良現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)為全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能降低，肺部感染反復發(fā)作，COPD穩(wěn)定期可選用益氣養(yǎng)陰，化痰活血的藥膳。通過補脾助肺促使肺氣旺，使呼吸道感染不易反復發(fā)作，減輕呼吸困難?？捎媚仙硡?0g、陳皮10g、法半夏l0g、百合20g、蓮子15g、炒谷芽10g、茯苓10g，煎水去渣放糯米適量，制成藥膳，對患者的肺功能、體重、生活質量等方面均有明顯改善三、傳統(tǒng)康復治療飲食藥膳三、傳統(tǒng)康復治療康復治療注意事項抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，起初由于非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也常常出現(xiàn)繼發(fā)感染，對于呼吸障礙的患者應注意感染的預防及抗生素的選擇低濃度氧療COPD是導致慢性呼吸衰竭最常見的疾病，患者常伴有CO2儲溜，氧療時需注意低濃度（<35%）持續(xù)吸氧。高碳酸性呼吸衰竭患者其呼吸中樞的化學感受器對CO2反應差，如果血氧過高，解除低氧對外周化學感受器的刺激，可抑制呼吸功能，引起肺通氣功能進一步下降三、傳統(tǒng)康復治療康復治療注意事項第九節(jié)長期制動的傳統(tǒng)康復治療第九節(jié)長期制動的傳統(tǒng)康復治療一、概述制動是臨床保證患者度過傷病危重期最常用的保護性治療措施。但制動或臥床時間較長對機體有許多不良的生理效應其中任何一個系統(tǒng)最先受累，可能依次影響到其他系統(tǒng)，從而形成一個病理生理的惡性循環(huán)，延緩康復進程，影響患者重返社會在臨床治療和康復過程中均應將因制動而致不良生理效應的預防和治療放在十分重要的地位。傳統(tǒng)康復治療是防治長期制動引起的不良生理效應的重要手段之一一、概述制動是臨床保證患者度過傷病危重期最常用的保護性治療措二、康復評定長期制動虛證的中醫(yī)辨證要點

證型辨證要點氣虛證少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力血虛證面白無華或萎黃，眼口唇爪甲淡白，頭暈眼花，婦女月經量少色淡，舌淡苔白，脈細無力陰虛證咽干口燥，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅，五心煩熱，小便短赤，大便干結，舌紅少苔，脈細數陽虛證畏寒肢冷，面色白，口淡不渴，或渴喜熱飲，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力二、康復評定長期制動虛證的中醫(yī)辨證要點證型二、康復評定長期制動實證的中醫(yī)辨證要點證型辨證要點氣滯證脹痛、竄痛或攻痛，疼痛時輕時重，痛無定處，按之無形，常隨情緒波動，脈象多弦，舌可無明顯變化血瘀證痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加重，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張寒實證惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，排除物清稀，舌淡苔白，脈遲或緊實熱證惡熱喜冷，面紅耳赤，煩躁不寧，口渴喜冷飲，排除物稠濁，舌紅苔黃而干，脈數二、康復評定長期制動實證的中醫(yī)辨證要點證型三、傳統(tǒng)康復治療——肌肉骨骼系統(tǒng)長期制動最明顯的體征發(fā)生于肌肉骨骼系統(tǒng)。常見的表現(xiàn)有肌肉萎縮及無力、關節(jié)僵硬、骨質疏松推拿手法治療治療原則：疏經活血、滑利關節(jié)針灸治療主穴：曲池、合谷、足三里、太沖三、傳統(tǒng)康復治療——肌肉骨骼系統(tǒng)長期制動最明顯的體征發(fā)生于肌三、傳統(tǒng)康復治療——心血管系統(tǒng)長期制動的結果可使心功能異常，引起一系列心血管系統(tǒng)的不良生理效應。如出現(xiàn)直立性低血壓、心率增快、血容量改變、靜脈血栓形成等針灸治療主穴：神門、內關、心俞中藥防治卒然心痛發(fā)作時可含化復方丹參滴丸10?；蛩傩Ь刃耐?0粒三、傳統(tǒng)康復治療——心血管系統(tǒng)長期制動的結果可使心功能異常，三、傳統(tǒng)康復治療——呼吸系統(tǒng)推拿手法治療進行叩打和震顫等手法治療，可加速黏液物質由支氣管壁分離出來，再加上體位排痰或誘導患者咳嗽，可以使淤積于肺內的痰排出體外針灸治療肺俞、太淵、足三里三、傳統(tǒng)康復治療——呼吸系統(tǒng)推拿手法治療三、傳統(tǒng)康復治療——呼吸系統(tǒng)中藥治療癥見咳嗽，痰多稀白，舌苔白滑，脈弦滑或浮緊。應以小青龍湯加減癥見咳嗽，痰多色黃，痰聲重濁，苔白膩，脈弦滑。應以溫膽湯加減癥見燥咳無痰，口干，舌紅少苔，脈細數。屬肺腎陰虛。應以養(yǎng)陰清肺湯三、傳統(tǒng)康復治療——呼吸系統(tǒng)中藥治療三、傳統(tǒng)康復治療——消化系統(tǒng)長期制動可導致腸胃活動的全面減退。不僅影響蠕動功能，也影響消化腺的分泌功能，從而引起一系列的臨床癥狀，例如食欲不振，便秘等推拿手法治療便秘的患者可予以推拿手法治療治療原則：和腸通便針灸治療主穴：合谷、天樞、上巨虛、足三里、大腸俞三、傳統(tǒng)康復治療——消化系統(tǒng)長期制動可導致腸胃活動的全面減退三、傳統(tǒng)康復治療——泌尿系統(tǒng)長期制動可導致尿鈣過多、膀胱功能受損，加之長時間放置尿管，不可避免地會發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。反復發(fā)作尿路感染可逐漸損害腎功能，最后可導致腎功能衰竭。因此，預防泌尿系統(tǒng)的感染非常重要針灸治療主穴：腎俞、膀胱俞、中極三、傳統(tǒng)康復治療——泌尿系統(tǒng)長期制動可導致尿鈣過多、膀胱功能三、傳統(tǒng)康復治療——泌尿系統(tǒng)中藥治療濕熱蘊結，八正散加減熱郁血瘀，小薊飲子加減氣機郁滯，應以四磨湯加減腎元虧虛，濕熱留戀，滋腎通關散合金匱腎氣丸加減三、傳統(tǒng)康復治療——泌尿系統(tǒng)中藥治療三、傳統(tǒng)康復治療——內分泌系統(tǒng)長期制動缺乏運動，內分泌系統(tǒng)也會發(fā)生明顯的改變。如糖耐量異常等針灸治療主穴：脾俞、腎俞、足三里中藥防治陰虛濕熱：甘露飲加減胃熱熾盛：玉女煎加減肺熱津傷：消渴方加減屬肝腎陰虛：杞菊地黃丸加減屬脾腎陽虛：真武湯合苓桂術甘湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——內分泌系統(tǒng)長期制動缺乏運動，內分泌系統(tǒng)也三、傳統(tǒng)康復治療——中樞神經系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產生感覺異常和痛閾下降。與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經質，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、學習能力、記憶力、協(xié)調力、精神運動能力、警覺性均有所障礙針灸治療主穴：內關、太沖、三陰交三、傳統(tǒng)康復治療——中樞神經系統(tǒng)長期制動以后，由于感覺輸入減三、傳統(tǒng)康復治療——皮膚系統(tǒng)制動可使皮膚及其附件產生萎縮和壓瘡中藥治療皮膚出現(xiàn)褐色紅斑未潰者，外搽紅花酊，局部按摩壓瘡破損、潰爛、有腐肉或愈合緩慢者，予中藥生肌散、玉紅膏外敷針灸治療在壓瘡周圍或鄰近部位取穴，每次留針15分鐘，用補法。每日1次；患者皮膚由紅轉紫，可用艾灸，以忍受為度，每次灸20分鐘，每日2次，以溫通氣血三、傳統(tǒng)康復治療——皮膚系統(tǒng)制動可使皮膚及其附件產生萎縮和壓傳統(tǒng)康復方法學傳統(tǒng)康復方法學第八章

臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第八章

臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復治療第一節(jié)

臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復治療的原則第一節(jié)

臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復治療的原則概述康復醫(yī)學服務的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會生活，平等地享受人的各種權利康復醫(yī)學以功能障礙者為服務對象，研究內容圍繞著“障礙”，著眼于功能和能力的恢復概述康復醫(yī)學服務的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復概述早期介入選擇適宜技術進行“循證治療”各康復方法的協(xié)同應用概述早期介入第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復治療第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復治療一、概述疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信息2001年，國際疼痛協(xié)會給疼痛下的定義是：疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個體，決不能否認其存在痛體驗、需要進行適當緩解疼痛治療的可能性一、概述疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信一、概述疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴重感染，也可以是一些疾病進展的表現(xiàn)，如關節(jié)炎、癌癥和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括頭痛、腰背痛、癌性疼痛、關節(jié)炎性疼痛、神經性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的傷病，也未見任何神經系統(tǒng)或其他部位的損害）等一、概述疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴重感染，也可以二、康復評定疼痛常用的評定方法主要有下列幾種主觀評定：主要有壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評分法、口述描繪評分法等客觀評定：壓力測痛儀、熱測痛儀等痛閾測定和潮氣量、心率和血壓、心電圖等生理生化指標檢測二、康復評定疼痛常用的評定方法主要有下列幾種二、康復評定證型辨證要點氣虛證隱痛或空痛，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇血虛證隱痛或空痛或刺痛，面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花陰虛證隱痛或空痛，兩顴潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔陽虛證隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點二、康復評定證型二、康復評定慢性疼痛實證的中醫(yī)辨證要點證型辨證要點氣滯證脹痛、竄痛或攻痛，疼痛時輕時重，痛無定處，按之無形，常隨情緒波動，脈象多弦，舌可無明顯變化血瘀證痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加重，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈曲張寒實證冷痛或絞痛，痛處拒按，得溫則減，遇寒加重；實熱證紅腫熱痛或燒灼樣疼痛壯熱喜涼，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干；濕證酸痛重著，口不渴，四肢懈怠，舌苔膩。二、康復評定慢性疼痛實證的中醫(yī)辨證要點證型三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛推拿療法治療原則：活絡止痛、疏利關節(jié)常用手法：一指禪推法、?法、點揉、拿法、揉法、擦法、點穴、彈撥等注意事項：推拿的操作順序為從上到下，從中央到兩邊，從健側到患側，力量由小到大，層次由淺至深，使枕部、頸部肩部充分放松。頸部自體牽拉不可做成頸部搖法，應為極限部位的自體靜力牽引，不可使用頸部搖法，以免加重眩暈三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛主穴：風池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、天宗、頸椎夾脊辨證取穴加減:血淤證加膈俞、合谷、太沖；寒實證加風門、風府；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加腎俞、命門、氣海、關元、陰虛證加三陰交、太溪。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛辨病取穴加減：落枕加落枕穴，將風池、頸夾脊改為阿是穴。頸椎?。侯i型取頸部壓痛點，加合谷、天窗、天牖等穴；神經根型取C3-7夾脊穴；椎動脈型取C4-7夾脊穴、天柱、風池穴：脊髓型以C4-7夾脊穴為主；混合型綜合應用神經根型及椎動脈型中的方法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法頸痛根據癥狀取穴加減：項痛連肩取外關、陽陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關疏通經絡、調理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會、風池、太陽，祛風醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內關調理胃腸三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法肩痛主穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元、陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證后兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法肩痛辨病取穴加減：對于肩周炎引起的肩痛可加陽陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏癱后肩痛軟癱期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩髎、極泉；痙攣期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消濼、上廉、溫溜三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛針灸療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法風寒型：項背強直、疼痛、轉頭不利、肢體麻木、惡風畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型：頸肩部不適、面紅目赤、頭暈目眩、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型：疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇；歸脾湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法痰濕中阻型：酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷：可用當歸，羌活，紅花，白芷，防風，乳香，沒藥，骨碎補，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷三、傳統(tǒng)康復治療——頸肩部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛推拿療法治療原則：通經止痛、活血祛瘀常用手法：滾法、揉法、擦法、點穴、彈撥、扳法等注意事項：手法治療后，應囑患者注意休息，避風寒，避免搬運重物；同時應囑患者注意坐姿和勞動姿勢，并加強腰背肌鍛煉。腰背肌訓練：每日堅持練習飛燕點水，即患者取俯臥位，雙下肢伸直，頭和下肢同時背伸，以腹部支撐床面；背伸片刻，休息片刻，如此反復練習，時間大約10分鐘，最初練習時可根據個人能力適當縮短時間三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療主穴：背俞穴（根據疼痛節(jié)段選擇）、夾脊穴（根據疼痛節(jié)段選擇）、腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加大椎；實熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實夾雜的證候兩者穴位全選三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療辨病取穴加減：腰肌勞損、扭傷，水溝、腰痛穴當為首選。腰椎間盤突出加夾脊穴根據癥狀取穴加減：脊柱正中痛；加水溝穴；脊柱兩側疼痛加委中、后溪。伴有大腿后側放射痛者配委中小腿前側放射痛者加委陽、陽陵泉、懸鐘三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛針灸治療三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法陽虛型：隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、當歸等，隨證加減陰虛型：腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細數，以左歸丸為主，熟地、枸杞子、山萸肉、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝，，隨證加減三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法氣滯血瘀型：胸、腰椎骨質增生，腰背痛，痛處固定，活動后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應以補陽還五湯或小活絡丸加減肝腎虧虛型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應以獨活寄生湯加減三、傳統(tǒng)康復治療——腰背部疼痛中藥療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛推拿療法治療原則：活血止痛、通利關節(jié)常用手法：按揉、點穴、推捋、推擦、彈撥等注意事項：應慎用強力的牽拉、搖動等手法，以免造成軟組織撕裂或發(fā)生撕脫骨折；同時應囑患者注意患處保暖，并堅持做相關部位的功能鍛煉三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛推拿療法三、傳統(tǒng)康復治療——四肢疼痛針灸療法上肢痛的針灸治療主穴：肩髃、肩貞、曲池、外關、合谷、阿是穴辨證取穴加減：血淤證加隔俞、血海；氣滯證加內關、太沖；寒實證加腎俞、關元；實熱癥加合谷、曲池；濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、