肺部感染并呼吸衰竭病人的疑難病例討論課件

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論

整理課件1

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論

整理課件1查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理討論疾病護(hù)理措施是否全面，得當(dāng)整理課件2查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)整理課件2定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。整理課件3定義整理課件3二、分類：

按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰整理課件4二、分類：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：Pa病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)肺組織疾病（肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因整理課件5病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫肺血管病變神四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加整理課件6四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙整理課件6五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂整理課件7五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難整理課件7缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制整理課件8缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響整理課件8缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2

、PaCO2>50mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！整理課件9缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響整理基本資料床號(hào)：1床姓名：許俊蘭性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭整理課件10基本資料床號(hào)：1床整理課件10簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)入我科?；颊呒韧小案哐獕骸⒏哐獕盒孕呐K病、心律失常”病史多年，入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌，就診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴治療，兩天前在靜滴丹紅時(shí)突發(fā)暈厥一次，被送至桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血?dú)夥治觯篜H：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出現(xiàn)嗜睡，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，控制血壓等治療，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧飽和度下降，醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。整理課件11簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-2入院查體T：36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺呼吸音低，房顫律，無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。整理課件12入院查體T：36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:輔助檢查整理課件13輔助檢查整理課件13輔助檢查

整理課件14輔助檢查

整理課件14輔助檢查

整理課件15輔助檢查

整理課件15輔助檢查

整理課件16輔助檢查

整理課件16輔助檢查

整理課件17輔助檢查

整理課件17入院診斷肺部感染II型呼吸衰竭雙側(cè)胸腔積液高血壓3級(jí)整理課件18入院診斷肺部感染整理課件18患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通鼻導(dǎo)管吸氧。積極抗感染，入科時(shí)予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰，氨溴索靜滴化痰治療。護(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃治療。利尿等對(duì)癥支持治療。整理課件19患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：感染性休克整理課件20護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。一、清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時(shí)開窗通風(fēng)。2.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。3.密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。整理課件21一、清理呼吸道無效整理課件215.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注意滴速，觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。6.做好口腔護(hù)理，每日2次。7.更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過度牽拉，扭曲。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時(shí)咳出。整理課件225.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注二、氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒機(jī)。2.高流量吸氧3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.予半臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。整理課件23二、氣體交換受損整理課件23三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。4.注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。整理課件24三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量整理課件24四、活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。

護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。5、對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人：①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者神志清楚，絕對(duì)臥床休息整理課件25四、活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。2.加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。3.給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。4.每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。整理課件26五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)整理課件26六、焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：1.保持病室的安靜舒適，避免干擾。2.向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。

3.多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒。4.多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。整理課件27六、焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)整理課件27七、便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者排便正常護(hù)理措施：患者3.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療，患者未再訴排便困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素食物。效果評(píng)價(jià)：患者每日一次大便，未出現(xiàn)便秘。整理課件28七、便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。整理課件2八、潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測(cè)病情變化①生命體征：T不升，P細(xì)速，Bp↓，脈壓變小②意識(shí)狀態(tài)：模糊、昏迷③皮膚黏膜：指端變冷，花斑④出入量：尿量減少，尿比重↓2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。3.加強(qiáng)生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。4.絕對(duì)臥床休息。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間無出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥。整理課件29八、潛在并發(fā)癥：感染性休克整理課件29八、健康指導(dǎo)：1、

絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。2、

配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3、

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4、

盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6、

出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)7、

若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。整理課件30八、健康指導(dǎo)：1、

絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)一：如何緩解患者的胸悶癥狀胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。整理課件31一：如何緩解患者的胸悶癥狀胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣一：如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)

緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。整理課件32一：如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)整理課件32【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。

緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。整理課件33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理整理課件33【護(hù)理措施】3.精神心理治療：即調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉：體育運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。整理課件34【護(hù)理措施】3.精神心理治療：即調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮【護(hù)理措施】5.按摩保健

平時(shí)如果感到心慌胸悶，可以試著按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保健要穴，能夠?qū)幮陌采?，理氣止痛，屬手厥陰心包?jīng)。中醫(yī)里面的心包位于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當(dāng)有外界邪氣侵犯心臟時(shí)，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高發(fā)人群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很好的保健作用。內(nèi)關(guān)穴的位置很好找：手掌朝上，當(dāng)握拳或手掌上抬時(shí)就能看到手掌中間有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間，腕橫紋上兩寸。按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當(dāng)，不可太強(qiáng)，以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān)，以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)關(guān)，交替進(jìn)行，平時(shí)可以邊走邊按，也可以在工作之余進(jìn)行揉按，按揉２～３分鐘就可以了。還要注意指甲不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)掐到穴位。如果時(shí)間比較充裕，場(chǎng)所也合適，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防保健的作用。整理課件35【護(hù)理措施】5.按摩保健

平時(shí)如果感到心慌胸悶，可以試著按按【護(hù)理措施】整理課件36【護(hù)理措施】整理課件36【護(hù)理措施】（二）病情觀察遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn)。整理課件37【護(hù)理措施】（二）病情觀察整理課件37【護(hù)理措施】（三）治療配合1、氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧急性氣急發(fā)紺者，4～6L/min呼吸衰竭患者予高流量呼吸濕化治療整理課件38【護(hù)理措施】（三）治療配合整理課件38【護(hù)理措施】2．用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。整理課件39【護(hù)理措施】2．用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)整理課件【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。

整理課件40【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理整理課件40二：學(xué)習(xí)呼吸濕化治療輔助通氣請(qǐng)您看高流量呼吸濕化治療徐麗麗-急診內(nèi)科2018.3.20.pptx整理課件41二：學(xué)習(xí)呼吸濕化治療輔助通氣整理課件41謝謝大家，請(qǐng)指教！整理課件42整理課件42

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論

整理課件43

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論

整理課件1查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理討論疾病護(hù)理措施是否全面，得當(dāng)整理課件44查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)整理課件2定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。整理課件45定義整理課件3二、分類：

按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰整理課件46二、分類：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：Pa病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因整理課件47病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫肺血管病變神四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加整理課件48四、發(fā)病機(jī)制1.肺通氣功能障礙整理課件6五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂整理課件49五、臨床表現(xiàn)1.呼吸困難整理課件7缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制整理課件50缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響整理課件8缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2

、PaCO2>50mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！整理課件51缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響整理基本資料床號(hào)：1床姓名：許俊蘭性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭整理課件52基本資料床號(hào)：1床整理課件10簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)入我科。患者既往有“高血壓、高血壓性心臟病、心律失?！辈∈范嗄辏朐喊朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌，就診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴治療，兩天前在靜滴丹紅時(shí)突發(fā)暈厥一次，被送至桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血?dú)夥治觯篜H：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出現(xiàn)嗜睡，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，控制血壓等治療，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧飽和度下降，醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。整理課件53簡(jiǎn)要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-2入院查體T：36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺呼吸音低，房顫律，無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。整理課件54入院查體T：36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:輔助檢查整理課件55輔助檢查整理課件13輔助檢查

整理課件56輔助檢查

整理課件14輔助檢查

整理課件57輔助檢查

整理課件15輔助檢查

整理課件58輔助檢查

整理課件16輔助檢查

整理課件59輔助檢查

整理課件17入院診斷肺部感染II型呼吸衰竭雙側(cè)胸腔積液高血壓3級(jí)整理課件60入院診斷肺部感染整理課件18患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通鼻導(dǎo)管吸氧。積極抗感染，入科時(shí)予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰，氨溴索靜滴化痰治療。護(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃治療。利尿等對(duì)癥支持治療。整理課件61患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：感染性休克整理課件62護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。一、清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時(shí)開窗通風(fēng)。2.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。3.密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。整理課件63一、清理呼吸道無效整理課件215.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注意滴速，觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。6.做好口腔護(hù)理，每日2次。7.更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過度牽拉，扭曲。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時(shí)咳出。整理課件645.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注二、氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒機(jī)。2.高流量吸氧3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.予半臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。整理課件65二、氣體交換受損整理課件23三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。4.注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。整理課件66三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量整理課件24四、活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。

護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。5、對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人：①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者神志清楚，絕對(duì)臥床休息整理課件67四、活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。2.加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。3.給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。4.每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。整理課件68五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)整理課件26六、焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：1.保持病室的安靜舒適，避免干擾。2.向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。

3.多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒。4.多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。整理課件69六、焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)整理課件27七、便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者排便正常護(hù)理措施：患者3.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療，患者未再訴排便困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素食物。效果評(píng)價(jià)：患者每日一次大便，未出現(xiàn)便秘。整理課件70七、便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。整理課件2八、潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測(cè)病情變化①生命體征：T不升，P細(xì)速，Bp↓，脈壓變?、谝庾R(shí)狀態(tài)：模糊、昏迷③皮膚黏膜：指端變冷，花斑④出入量：尿量減少，尿比重↓2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。3.加強(qiáng)生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。4.絕對(duì)臥床休息。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間無出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥。整理課件71八、潛在并發(fā)癥：感染性休克整理課件29八、健康指導(dǎo)：1、

絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。2、

配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3、

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4、

盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6、

出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)7、

若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。整理課件72八、健康指導(dǎo)：1、

絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)一：如何緩解患者的胸悶癥狀胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。整理課件73一：如何緩解患者的胸悶癥狀胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣一：如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)

緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。整理課件74一：如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)整理課件32【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。

緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。整理課件75【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理整理課件33【護(hù)理措施】3.精神心理治療：即調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉：體育運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛