彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件

彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路1（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路2病例分析病例分析3男性，29歲，漸進性氣憋1年余男性，29歲，漸進性氣憋1年余4彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件5彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件6彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件7臨床癥狀較輕，與影像學不成比例（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……_____________________結節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結節(jié)感染性、肉芽腫樣、小血管炎肺泡蛋白沉積癥病理：多種類型和機制結節(jié)中等、實性、均勻2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣間質性：肺泡炎和間質纖維化常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)結節(jié)中等、實性、均勻臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩結節(jié)中等、實性、均勻形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合特殊癥狀：如痰溢、高熱近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。特征分析_____________________

肺間質未見受累背景呈磨玻璃影結節(jié)中等、實性、均勻分布基本均勻臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特征分析8影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)影像診斷9病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊病例210M/16YM/16Y11M/16YM/16Y12M/16YM/16Y13M/16YM/16Y14彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件15M/16YM/16Y16臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學不成比例雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征結節(jié)密度較高，緣清臨床和影像特征17分析_____________________

結節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……分析18氣道性：氣道壁2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣淋巴性：淋巴細胞增殖網格影+磨玻璃影網格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）感染性、肉芽腫樣、小血管炎氣道性：氣道壁HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景臨床：痰溢、大量干咳、無痰肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉積癥實質性：肺泡充盈為主（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)臨床癥狀較輕，與影像學不成比例小氣道壁來源的核心結節(jié)（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）空氣潴留征：Airtrapping細小網格影–周圍間質放射狀線條影–中軸間質支氣管鏡檢查透壁活檢氣道性：氣道壁支氣管鏡檢查19病理_____________________

甲狀腺癌肺轉移病理20病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。病例321彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件22彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件23彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件24彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件25彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件26彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件27彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件28空氣潴留征：Airtrapping結節(jié)中等、實性、均勻空氣潴留征：Airtrapping結節(jié)中等、實性、均勻結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合結節(jié)病肺結核（粟粒）肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。（不同背景）鋪路石影腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則成像技術：常規(guī)、薄層？組織細胞增生癥X男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結節(jié)中軸間質：支氣管血管束雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征_____________________常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）低密度囊片影肉芽腫樣影來源和分布雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路低密度囊片影分布和來源臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進展較快、癥狀重結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩實質性：肺泡充盈為主HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)層厚：≤1mm3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）高密度片狀影分型和鑒別肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤樣肉芽腫等_____________________HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化鄭××，男性，38歲。一大組異質性疾病群典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）空氣潴留征：Airtrapping常規(guī)CT（層厚10mm29鑒別診斷：1粟粒性肺結核（血行播散）2肺部腫瘤—轉移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）鑒別診斷：30支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢31病理：結節(jié)病病理：結節(jié)病32病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。病例433彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件34彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件35彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件36支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢37病理：結核病理：結核38病例5女，54歲，農民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色病例5女，54歲，農民39彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件40彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件41彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件42彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件43肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)空氣潴留征：Airtrapping實質性：肺泡充盈為主結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎結節(jié)病肺結核間質性：淋巴道肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎不是氣道壁自身來源;1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)網線狀影分型和鑒別小氣道壁來源的核心結節(jié)結節(jié)病肺結核（粟粒）小氣道壁來源的核心結節(jié)肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)粟粒型細支氣管肺泡癌CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結節(jié)多發(fā)大小囊性病變結節(jié)類型和來源結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變：轉移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變：45診斷方法CT引導下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌47

結節(jié)病肺結核結節(jié)病48彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件49彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件50DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質和實質浸潤病理：多種類型和機制一大組異質性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病51病理分型——————————

間質性：肺泡炎和間質纖維化實質性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細胞增殖

肺囊性：肺結構破壞和氣道擴張病理分型52影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結合臨床和化驗

影像診斷思路53影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術：常規(guī)、薄層？影像方法檢查手段：胸片、CT？54HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)蜂窩狀影）近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)高密度斑片影之分型隨機性：血行性鄭××，男性，38歲。HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)_____________________肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20歲。結節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結節(jié)HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖維化混合型網線（網結狀影常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化彌漫性肺疾病

55彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件56

1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影57彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件58CT成像技術是關鍵——————————

HRCT：

是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率

矩陣：512-1024CT成像技術是關鍵59常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（60常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（61

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT62常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（63空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相

64影像分析（差異）—————————

形態(tài)學類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）

影像分析（差異）654結節(jié)?。馨偷纴碓矗┫嚓P化驗：如ANCA等組織細胞增生癥X感染性、肉芽腫樣、小血管炎彌漫性肺疾病的影像學診斷思路多中心：原發(fā)性特殊癥狀：如痰溢、高熱HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規(guī)則結節(jié)粟粒型細支氣管肺泡癌結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結節(jié)病肺結核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩臨床癥狀較輕，與影像學不成比例鑒別–臨床&化驗男性，29歲，漸進性氣憋1年余腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

網線狀陰影結節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影4結節(jié)?。馨偷纴碓矗┯跋瘢℉RCT）分型66

1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影67網線狀影分型和鑒別網線狀影分型和鑒別68王××，男性，20歲。HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)_____________________氣道性：氣道壁粟粒型細支氣管肺泡癌氣道性：氣道壁空氣潴留征：Airtrapping病變類型：多發(fā)大小不等結節(jié)空氣潴留征：AirtrappingHRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）淋巴性：淋巴細胞增殖高密度片狀影分型和鑒別鄭××，男性，38歲。肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)網線狀影的構成（部位）—————————

小葉間隔小葉內間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質增厚細支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩王××，男性，20歲。網線狀影的構成（部位）69

1、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增70

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中71

5、胸膜下線6、胸膜下間質增厚5、胸膜下線72

7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網線狀之亞型—————————

大小網格影（周圍間質）放射狀線條（中軸間質）混合型網線（網結狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）網線狀之亞型74細小網格影–周圍間質放射狀線條影–中軸間質間質性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）細小網格影–周圍間質放射狀線條影75網格影+磨玻璃影網格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）網格影+磨玻璃影76網線影+多發(fā)結節(jié)網格影+結節(jié)+GGO肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎網線影+多發(fā)結節(jié)網格影77常見疾病—————————

特發(fā)性間質性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結節(jié)病間質性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

常見疾病78特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎

HRCT：間質受累、網結影、不對稱、無纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT：間質受累、網結影、不對80結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖維化結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖81結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化82過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中軸間質受累、對稱、有纖維化過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中83肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征84肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受85肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分86結節(jié)狀影分型和鑒別結節(jié)狀影分型和鑒別87多發(fā)結節(jié)之分型—————————

大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象多發(fā)結節(jié)之分型88_____________________鑒別–臨床&化驗間質性：淋巴道肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景空氣潴留征：Airtrapping臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特殊癥狀：如痰溢、高熱間質性：淋巴道肺炎性細支氣管肺泡癌原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常臨床癥狀較輕，與影像學不成比例HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣支氣管變態(tài)反應性曲霉菌病肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小分類——————————

≤3mm：粟粒結節(jié)≤5mm：微結節(jié)≤1cm：小結節(jié)≤2cm：中結節(jié)≤3cm：大結節(jié)_____________________大小分類89

結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)90形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類91

結節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……結節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————

實性囊性鈣化性混合型密度分類93

結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————

網狀結節(jié)磨玻璃結節(jié)肺氣腫結節(jié)正常背景的結節(jié)背景分類95

結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96分布與來源——————————

間質性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機性：血行性多中心：原發(fā)性分布與來源97

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98分析要點——————————

肺間質是否受累周圍間質：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質：支氣管血管束分析要點99

特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等

結節(jié)病肺結核（粟粒）特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等100

特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等

結節(jié)病肺結核（氣播）特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等101

HRCT：肺間質正常、磨玻璃背景、均勻結節(jié)氣腔來源的實質性結節(jié)HRCT：肺間質正常、磨玻璃背景、均勻結節(jié)氣腔來源的102

HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)肺動脈來源的隨機結節(jié)HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)肺動脈來源的103

HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規(guī)則結節(jié)淋巴道來源的間質結節(jié)HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規(guī)則結節(jié)淋巴道來源104

HRCT：肺間質正常、肺氣腫背景、分支結節(jié)小氣道壁來源的核心結節(jié)HRCT：肺間質正常、肺氣腫背景、分支結節(jié)小氣道壁來105

HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結節(jié)HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)原發(fā)肺泡的多中106彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件107常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>

結節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

常見疾病：淋巴道來源108彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件109彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件110常見疾?。簹馇粊碓础?/p>

外源性過敏性肺泡炎塵肺

肺泡出血

微石癥

常見疾?。簹馇粊碓?11

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113常見疾病：氣道壁來源—————————

細支氣管炎肺結核（氣道播散型）肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應性曲霉菌病

常見疾?。簹獾辣趤碓?14

HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留DPB116

女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結節(jié)女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結節(jié)117常見疾病：血管來源—————————

粟粒型肺結核血行性轉移瘤

其他

常見疾?。貉軄碓?18

HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結節(jié)HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結節(jié)119

HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)120常見疾病：原發(fā)肺泡來源—————————

粟粒型細支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

常見疾?。涸l(fā)肺泡來源121

男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結節(jié)男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結節(jié)122HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結節(jié)HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結節(jié)123高密度片狀影分型和鑒別高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)密度分布和來源伴隨征象高密度斑片影之分型125形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺形態(tài)分類126

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合127密度分類——————————

磨玻璃影低密度實變高密度實變混合型密度分類128

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血129分布分類——————————

周圍型中央型彌漫型分布分類130

分布：中央、周圍、彌漫性分布分布：中央、周圍、彌漫性分布131常見疾病—————————

感染性肺炎過敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）代謝性疾病間質性肺炎常見疾病132低密度囊片影肉芽腫樣影混合型影低密度囊片影肉芽腫樣影133臨床和化驗臨床和化驗134鑒別–臨床&化驗—————————

癥征輕重：無-輕-中-重進展急緩：急-亞急-慢性特殊癥狀：如痰溢、高熱

相關化驗：如ANCA等鑒別–臨床&化驗135

臨床：痰溢、大量干咳、無痰臨床：痰溢、大量136

臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進展較快、癥狀重臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進展較快、癥狀重137

臨床：無發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重臨床：無發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重138彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路139（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路140病例分析病例分析141男性，29歲，漸進性氣憋1年余男性，29歲，漸進性氣憋1年余142彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件143彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件144彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件145臨床癥狀較輕，與影像學不成比例（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……_____________________結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)感染性、肉芽腫樣、小血管炎肺泡蛋白沉積癥病理：多種類型和機制結節(jié)中等、實性、均勻2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣間質性：肺泡炎和間質纖維化常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）結節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結節(jié)結節(jié)中等、實性、均勻臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩結節(jié)中等、實性、均勻形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合特殊癥狀：如痰溢、高熱近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。特征分析_____________________

肺間質未見受累背景呈磨玻璃影結節(jié)中等、實性、均勻分布基本均勻臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特征分析146影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)影像診斷147病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊病例2148M/16YM/16Y149M/16YM/16Y150M/16YM/16Y151M/16YM/16Y152彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件153M/16YM/16Y154臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學不成比例雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征結節(jié)密度較高，緣清臨床和影像特征155分析_____________________

結節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……分析156氣道性：氣道壁2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣淋巴性：淋巴細胞增殖網格影+磨玻璃影網格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）感染性、肉芽腫樣、小血管炎氣道性：氣道壁HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景臨床：痰溢、大量干咳、無痰肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉積癥實質性：肺泡充盈為主（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)臨床癥狀較輕，與影像學不成比例小氣道壁來源的核心結節(jié)（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）空氣潴留征：Airtrapping細小網格影–周圍間質放射狀線條影–中軸間質支氣管鏡檢查透壁活檢氣道性：氣道壁支氣管鏡檢查157病理_____________________

甲狀腺癌肺轉移病理158病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。病例3159彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件160彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件161彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件162彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件163彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件164彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件165彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件166空氣潴留征：Airtrapping結節(jié)中等、實性、均勻空氣潴留征：Airtrapping結節(jié)中等、實性、均勻結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合結節(jié)病肺結核（粟粒）肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。（不同背景）鋪路石影腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則成像技術：常規(guī)、薄層？組織細胞增生癥X男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結節(jié)中軸間質：支氣管血管束雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征_____________________常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）低密度囊片影肉芽腫樣影來源和分布雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學診斷思路低密度囊片影分布和來源臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進展較快、癥狀重結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩實質性：肺泡充盈為主HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)層厚：≤1mm3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）高密度片狀影分型和鑒別肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤樣肉芽腫等_____________________HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化鄭××，男性，38歲。一大組異質性疾病群典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）空氣潴留征：Airtrapping常規(guī)CT（層厚10mm167鑒別診斷：1粟粒性肺結核（血行播散）2肺部腫瘤—轉移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）鑒別診斷：168支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢169病理：結節(jié)病病理：結節(jié)病170病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。病例4171彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件172彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件173彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件174支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢175病理：結核病理：結核176病例5女，54歲，農民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色病例5女，54歲，農民177彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件178彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件179彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件180彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件181肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)空氣潴留征：Airtrapping實質性：肺泡充盈為主結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎結節(jié)病肺結核間質性：淋巴道肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎不是氣道壁自身來源;1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)網線狀影分型和鑒別小氣道壁來源的核心結節(jié)結節(jié)病肺結核（粟粒）小氣道壁來源的核心結節(jié)肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)粟粒型細支氣管肺泡癌CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結節(jié)多發(fā)大小囊性病變結節(jié)類型和來源結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析雙肺彌漫性散在分布182鑒別診斷腫瘤類病變：轉移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變：183診斷方法CT引導下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導下穿刺活檢184病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌185

結節(jié)病肺結核結節(jié)病186彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件187彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件188DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質和實質浸潤病理：多種類型和機制一大組異質性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病189病理分型——————————

間質性：肺泡炎和間質纖維化實質性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細胞增殖

肺囊性：肺結構破壞和氣道擴張病理分型190影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結合臨床和化驗

影像診斷思路191影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術：常規(guī)、薄層？影像方法檢查手段：胸片、CT？192HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)蜂窩狀影）近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT：肺間質受累？背景？不規(guī)則結節(jié)高密度斑片影之分型隨機性：血行性鄭××，男性，38歲。HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)_____________________肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20歲。結節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結節(jié)HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖維化混合型網線（網結狀影常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology結節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化彌漫性肺疾病

193彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件194

1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影195彌漫性肺疾病的影像學診斷思路課件196CT成像技術是關鍵——————————

HRCT：

是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率

矩陣：512-1024CT成像技術是關鍵197常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（198常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（199

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT200常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（201空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相

202影像分析（差異）—————————

形態(tài)學類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）

影像分析（差異）2034結節(jié)?。馨偷纴碓矗┫嚓P化驗：如ANCA等組織細胞增生癥X感染性、肉芽腫樣、小血管炎彌漫性肺疾病的影像學診斷思路多中心：原發(fā)性特殊癥狀：如痰溢、高熱HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規(guī)則結節(jié)粟粒型細支氣管肺泡癌結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結節(jié)病肺結核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩臨床癥狀較輕，與影像學不成比例鑒別–臨床&化驗男性，29歲，漸進性氣憋1年余腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

網線狀陰影結節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影4結節(jié)病（淋巴道來源）影像（HRCT）分型204

1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網狀影2、多發(fā)結節(jié)影205網線狀影分型和鑒別網線狀影分型和鑒別206王××，男性，20歲。HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節(jié)_____________________氣道性：氣道壁粟粒型細支氣管肺泡癌氣道性：氣道壁空氣潴留征：Airtrapping病變類型：多發(fā)大小不等結節(jié)空氣潴留征：AirtrappingHRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）淋巴性：淋巴細胞增殖高密度片狀影分型和鑒別鄭××，男性，38歲。肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化是什么來源？氣道吸入實質性結節(jié)網線狀影的構成（部位）—————————

小葉間隔小葉內間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質增厚細支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩王××，男性，20歲。網線狀影的構成（部位）207

1、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增208

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中209

5、胸膜下線6、胸膜下間質增厚5、胸膜下線210

7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩211網線狀之亞型—————————

大小網格影（周圍間質）放射狀線條（中軸間質）混合型網線（網結狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）網線狀之亞型212細小網格影–周圍間質放射狀線條影–中軸間質間質性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）細小網格影–周圍間質放射狀線條影213網格影+磨玻璃影網格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）網格影+磨玻璃影214網線影+多發(fā)結節(jié)網格影+結節(jié)+GGO肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎網線影+多發(fā)結節(jié)網格影215常見疾病—————————

特發(fā)性間質性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結節(jié)病間質性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

常見疾病216特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩217癌性淋巴管炎

HRCT：間質受累、網結影、不對稱、無纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT：間質受累、網結影、不對218結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖維化結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖219結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化結節(jié)病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化220過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中軸間質受累、對稱、有纖維化過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中221肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征222肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受223肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分224結節(jié)狀影分型和鑒別結節(jié)狀影分型和鑒別225多發(fā)結節(jié)之分型—————————

大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象多發(fā)結節(jié)之分型226_____________________鑒別–臨床&化驗間質性：淋巴道肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：彌漫性分布分支狀結節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景空氣潴留征：Airtrapping臨床癥狀較輕，與影像學不成比例特殊癥狀：如痰溢、高熱間質性：淋巴道肺炎性細支氣管肺泡癌原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常臨床癥狀較輕，與影像學不成比例HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣支氣管變態(tài)反應性曲霉菌病肺結節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小分類——————————

≤3mm：粟粒結節(jié)≤5mm：微結節(jié)≤1cm：小結節(jié)≤2cm：中結節(jié)≤3cm：大結節(jié)_____________________大小分類227

結節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結節(jié)結節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結節(jié)228形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類229

結節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……結節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……230密度分類——————————

實性囊性鈣化性混合型密度分類231

結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……結節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……232背景分類——————————

網狀結節(jié)磨玻璃結節(jié)肺氣腫結節(jié)正常背景的結節(jié)背景分類233

結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結節(jié)背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常234分布與來源——————————

間質性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機性：血行性多中心：原發(fā)性分布與來源235

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)236分析要點——————————

肺間質是否受累周圍間質：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質：支氣管血管束分析要點237

特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等

結節(jié)病