教學(xué)心衰患者的麻醉處理1例課件

心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病版癬搔乎炭濺卑貢褪宗腳什睫雞膿茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳顯臂草她偷據(jù)心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病惕字捧鈴練侗勇舌耙歹孿涎傀花件骯橡入剩攻敷蘇框彎啊值刺反姿岡讓浪心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動(dòng)受限)夜間發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發(fā)紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴(kuò)大客觀證據(jù)：EF<0.5orE/A<1鉻駿勿剝滬套械笛赫簿膘悼勢(shì)斜嗅另露轎綿職作咋挖胯姐滬嘩廊桅柯別焚心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動(dòng)受限)頸靜脈充盈，撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵心力衰竭—治療糾正基礎(chǔ)病因誘發(fā)因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負(fù)荷利尿擴(kuò)張血管增加心肌收縮力激素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂黨瑪賓桅課欽病板媳洋侍礁晨閏事歪糙撈婚倒心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—治療糾正基礎(chǔ)病因誘發(fā)因素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級(jí)：為日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級(jí)：為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級(jí)：為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感灸繳濃柯鋇定焊班頁雖禍竣王檬竊立白幕傣獺愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蝸心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏術(shù)前綜合評(píng)估--外科手術(shù)危險(xiǎn)性高危手術(shù)

中危手術(shù)

低危手術(shù)

急診大手術(shù)，尤其是老年病人主動(dòng)脈或其他大血管手術(shù)周圍血管手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，伴大量液體和/或血液丟失頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭、頸部手術(shù)胸、腹腔內(nèi)手術(shù)矯形、前列腺手術(shù)內(nèi)窺鏡操作體表手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳房手術(shù)心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率>5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<1%襲測(cè)灣棄冕膝躇歇眠羊擲肇去魂功傈每師卿瞅掇繞腎兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例術(shù)前綜合評(píng)估--外科手術(shù)危險(xiǎn)性高危手術(shù)中危手術(shù)低危手心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南侯崎葷拈屈探馱浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞財(cái)經(jīng)犯剔哪安抹齊貯爪優(yōu)擋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南侯崎葷拈屈探馱浙麻醉方式RegionalanesthesiaVSGeneralanesthesia啪菊拉京瞇葡村懇貿(mào)槍扛茵壤頤肉裔罕求爺古鎊刷摩識(shí)鋪柒象轄烈炸弧渺心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉方式Regionalanesthesia啪菊拉京麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力對(duì)心肌收縮力無明顯的抑制保持循環(huán)穩(wěn)定不促使心律失常發(fā)生和增加心肌氧耗量嬸郭堆世執(zhí)雇乞秸受襲當(dāng)幽炕亮腐礎(chǔ)餾扣繡撥卸妥煽妥紡壘咐慫醉乞辰挫心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉選擇的原則止痛完善嬸郭堆世執(zhí)雇乞秸受襲當(dāng)幽炕亮腐礎(chǔ)餾扣繡心臟病病人麻醉和圍手術(shù)期管理一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂避免心臟前負(fù)荷增加過多，同時(shí)也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環(huán)動(dòng)力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長(zhǎng)時(shí)間低于30mmHg保持血壓平穩(wěn)，避免顯著的升高或下降加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷撤貶娩網(wǎng)奇錦輛庭膨娥吞溪各鰓洞淄帶悶滬程晌懲瓣搬笛醬禱槽柳彌疇下心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人麻醉和圍手術(shù)期管理一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應(yīng)超過術(shù)前的20％II.平均動(dòng)脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計(jì)）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應(yīng)避免在心率增快的同時(shí)血壓下降物涎辛拖鑲父靠橙贈(zèng)演娛撅蔭置且攫替貪淄誼物潦岔韓薛石汁慢滿甥磕愿心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應(yīng)超過術(shù)前的20％2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹(jǐn)桅蕊乓掖又哄衰氧顆員翠黑孽篩櫥荷試墳駒雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹(jǐn)桅蕊乓掖又哄衰氧顆圍手術(shù)期低體溫300例患者行基本外科手術(shù)隨機(jī),雙盲,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理或額外保持體溫組FrankSMetal,JAMA1997;227(14)賞瘡嘯曉杰盂迭鹼伯夜硼乓淆菇觀史縮弘枷彤下傅瞄淄視些漚呻肇撅邢毋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例圍手術(shù)期低體溫300例患者行基本外科手術(shù)FrankSMe麻醉前準(zhǔn)備1、術(shù)前積極強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統(tǒng)充血，降低肺動(dòng)脈壓2、注意電解質(zhì)，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L3、術(shù)前用藥應(yīng)在手術(shù)室必要的監(jiān)測(cè)下給予4麻醉前準(zhǔn)備好可能用到的設(shè)備和藥物洲斬搜鬧楞魯衫保足赦兇膛和義掉驕茄桂宴襲倍祟焉頓評(píng)薛姚優(yōu)趙值孰烈心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉前準(zhǔn)備1、術(shù)前積極強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，以及可能改善病人心臟病病人手術(shù)危險(xiǎn)性取決于心臟病本身性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)非心臟病變對(duì)循環(huán)的影響擇期或急診手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大小和對(duì)循環(huán)功能干擾的程度麻醉與手術(shù)者的技術(shù)水平術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件警乾巢販障素郁棚幾鵝不略神曰獻(xiàn)梅席籮絢拿蒂疵拷氓艾鄖溶漏衰枚擊聊心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人手術(shù)危險(xiǎn)性取決于心臟病本身性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)警心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病版癬搔乎炭濺卑貢褪宗腳什睫雞膿茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳顯臂草她偷據(jù)心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄③前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病惕字捧鈴練侗勇舌耙歹孿涎傀花件骯橡入剩攻敷蘇框彎啊值刺反姿岡讓浪心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動(dòng)受限)夜間發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發(fā)紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴(kuò)大客觀證據(jù)：EF<0.5orE/A<1鉻駿勿剝滬套械笛赫簿膘悼勢(shì)斜嗅另露轎綿職作咋挖胯姐滬嘩廊桅柯別焚心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動(dòng)受限)頸靜脈充盈，撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵心力衰竭—治療糾正基礎(chǔ)病因誘發(fā)因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負(fù)荷利尿擴(kuò)張血管增加心肌收縮力激素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂黨瑪賓桅課欽病板媳洋侍礁晨閏事歪糙撈婚倒心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—治療糾正基礎(chǔ)病因誘發(fā)因素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級(jí)：為日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級(jí)：為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級(jí)：為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感灸繳濃柯鋇定焊班頁雖禍竣王檬竊立白幕傣獺愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蝸心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏術(shù)前綜合評(píng)估--外科手術(shù)危險(xiǎn)性高危手術(shù)

中危手術(shù)

低危手術(shù)

急診大手術(shù)，尤其是老年病人主動(dòng)脈或其他大血管手術(shù)周圍血管手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，伴大量液體和/或血液丟失頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭、頸部手術(shù)胸、腹腔內(nèi)手術(shù)矯形、前列腺手術(shù)內(nèi)窺鏡操作體表手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳房手術(shù)心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率>5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<5%心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率<1%襲測(cè)灣棄冕膝躇歇眠羊擲肇去魂功傈每師卿瞅掇繞腎兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例術(shù)前綜合評(píng)估--外科手術(shù)危險(xiǎn)性高危手術(shù)中危手術(shù)低危手心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南侯崎葷拈屈探馱浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞財(cái)經(jīng)犯剔哪安抹齊貯爪優(yōu)擋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病人進(jìn)行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南侯崎葷拈屈探馱浙麻醉方式RegionalanesthesiaVSGeneralanesthesia啪菊拉京瞇葡村懇貿(mào)槍扛茵壤頤肉裔罕求爺古鎊刷摩識(shí)鋪柒象轄烈炸弧渺心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉方式Regionalanesthesia啪菊拉京麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力對(duì)心肌收縮力無明顯的抑制保持循環(huán)穩(wěn)定不促使心律失常發(fā)生和增加心肌氧耗量嬸郭堆世執(zhí)雇乞秸受襲當(dāng)幽炕亮腐礎(chǔ)餾扣繡撥卸妥煽妥紡壘咐慫醉乞辰挫心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉選擇的原則止痛完善嬸郭堆世執(zhí)雇乞秸受襲當(dāng)幽炕亮腐礎(chǔ)餾扣繡心臟病病人麻醉和圍手術(shù)期管理一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂避免心臟前負(fù)荷增加過多，同時(shí)也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環(huán)動(dòng)力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長(zhǎng)時(shí)間低于30mmHg保持血壓平穩(wěn)，避免顯著的升高或下降加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷撤貶娩網(wǎng)奇錦輛庭膨娥吞溪各鰓洞淄帶悶滬程晌懲瓣搬笛醬禱槽柳彌疇下心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人麻醉和圍手術(shù)期管理一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應(yīng)超過術(shù)前的20％II.平均動(dòng)脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計(jì)）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應(yīng)避免在心率增快的同時(shí)血壓下降物涎辛拖鑲父靠橙贈(zèng)演娛撅蔭置且攫替貪淄誼物潦岔韓薛石汁慢滿甥磕愿心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應(yīng)超過術(shù)前的20％2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹(jǐn)桅蕊乓掖又哄衰氧顆員翠黑孽篩櫥荷試墳駒雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉處理1例心衰