頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件

頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！祟i性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！祟i性眩暈的臨床分析與對(duì)策

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科研究所附屬醫(yī)院（武漢市武昌花園山4號(hào)430061）鄒季

作為一種臨床癥狀，原因復(fù)雜，可涉及心血管內(nèi)科（心性眩暈）血液科（血液成分、性質(zhì)改變導(dǎo)致血粘稠度升高）周?chē)芸疲ㄗ祫?dòng)脈管壁改變、血流動(dòng)力學(xué)改變）眼科（光反射性眩暈）耳科（內(nèi)耳平衡紊亂性眩暈）神經(jīng)科（神經(jīng)官能癥性眩暈）骨科（頸性眩暈）等臨床專(zhuān)業(yè)臨床上首先應(yīng)予界定。眩暈我國(guó)的高校教育普遍存在教學(xué)模式和教學(xué)理念落后的現(xiàn)象，隨著教學(xué)改革的深入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，各高校開(kāi)始不斷探尋新的教學(xué)方法和教學(xué)理念。體育院校中的足球教學(xué)同樣存在以教師為主，以理論為主，缺乏創(chuàng)新性和創(chuàng)造性，師生互動(dòng)性不高，學(xué)生自主能力較差的問(wèn)題。創(chuàng)新教育有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中積極進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)，從觀念、方法、成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等方面努力創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多合格的足球人才。一、創(chuàng)新教育在足球人才培養(yǎng)中的意義高校是為國(guó)家培養(yǎng)人才的地方，但是，受傳統(tǒng)教學(xué)的長(zhǎng)期影響，高校培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生多半是缺乏實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，社會(huì)適應(yīng)能力也較差，這在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)對(duì)人才的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力與創(chuàng)新精神都有很高要求的情況下，學(xué)生很難生存。足球是體育院校較為基礎(chǔ)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)走向多為教師、教練、運(yùn)動(dòng)員、體育相關(guān)行業(yè)，這些行業(yè)對(duì)人才的綜合能力和創(chuàng)新能力都有很高的要求。在素?|教育的推動(dòng)下，很多高校陸續(xù)開(kāi)展創(chuàng)新教育和素質(zhì)教育，在體育院校中的籃球、排球、田徑、足球、健美操等專(zhuān)業(yè)都積極為學(xué)生的創(chuàng)新、創(chuàng)造提供支持，為教師的創(chuàng)新教育提供幫助。但是，很多創(chuàng)新教育都集中在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面，比較單純，對(duì)學(xué)生的綜合能力缺乏有效的方法，并沒(méi)有達(dá)到最佳創(chuàng)新教育的效果。二、創(chuàng)新教育在足球教學(xué)中的應(yīng)用（一）提高學(xué)生的主體地位讓學(xué)生成為學(xué)科的主體，足球教學(xué)本身就是開(kāi)放性的，應(yīng)該讓學(xué)自主進(jìn)行學(xué)習(xí)和設(shè)計(jì)，讓教師成為輔導(dǎo)和指導(dǎo)。教師可設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方向和課堂目標(biāo)，然后由學(xué)生自行進(jìn)行學(xué)習(xí)和探求，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。尤其是注重學(xué)生的共性與個(gè)性，個(gè)性是創(chuàng)造和創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)，在教學(xué)管理上要注意管理程度的伸縮性，原則性與靈活性相結(jié)合，給學(xué)生更多的空間去發(fā)揮。（二）進(jìn)行情景教學(xué)情景教學(xué)在很多學(xué)科中都有很好的應(yīng)用效果，足球教學(xué)可以嘗試進(jìn)行效仿和使用，找到適合自己的方法。其一，可以通過(guò)師生互動(dòng)的情景教學(xué)來(lái)展示教學(xué)內(nèi)容。例如，在學(xué)習(xí)新的課程內(nèi)容-腳弓傳球動(dòng)作時(shí)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)和掌握基本知識(shí)點(diǎn)，帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，并讓幾名同學(xué)對(duì)動(dòng)作進(jìn)行操作示范，教師也進(jìn)行操作示范，看誰(shuí)的更標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)生指出差別和錯(cuò)誤。對(duì)準(zhǔn)備姿勢(shì)、腳型、用力順序、擊球點(diǎn)、出球方向等進(jìn)行著重展示，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)作要領(lǐng)，對(duì)易犯錯(cuò)誤重點(diǎn)示范和講解。其二，可以通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方法的方式進(jìn)行教學(xué)。創(chuàng)新是一個(gè)令人愉快和快樂(lè)的過(guò)程，通過(guò)讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)符合自己特點(diǎn)的練習(xí)方式，不僅讓學(xué)生的創(chuàng)造性得到了鍛煉，而且讓學(xué)生更加積極主動(dòng)的探索新方法、新技能，學(xué)生更愿意發(fā)揮自己的作用。但是，教師要注重給予指導(dǎo)和協(xié)助，避免學(xué)生走錯(cuò)方向，學(xué)生在快樂(lè)自由的氣氛中更能掌握技巧和理論基礎(chǔ)。（三）探究式的教學(xué)足球教學(xué)對(duì)學(xué)生的技能掌握更加看重，而足球技能不僅需要教師傳授也需要學(xué)生自己去領(lǐng)悟、去探究。探究式教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的探索精神和學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)足球運(yùn)動(dòng)和自身的信心。如，足球運(yùn)動(dòng)中除了不可以手球外，其他部位其實(shí)是可以利用起來(lái)的，引導(dǎo)學(xué)生用各種姿勢(shì)和各個(gè)部位進(jìn)行嘗試，如頭、腳、背部、胸部等，探索何種情形下用哪個(gè)部分更加合適。在探索中，增加學(xué)生之間的互動(dòng)和師生間的互動(dòng)，讓學(xué)習(xí)氛圍更加自由、輕松和快樂(lè)，讓學(xué)生的探索能力和求知能力更加進(jìn)步，找到適合自己的方式，不必拘泥于傳統(tǒng)足球形勢(shì)，發(fā)揮創(chuàng)造力，讓學(xué)生的綜合能力得到鍛煉和提高。（四）創(chuàng)新成績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)一般的足球?qū)I(yè)在成績(jī)考核時(shí)采用技術(shù)考核與理論考核結(jié)合的方法，對(duì)學(xué)生的綜合能力考核不夠重視。應(yīng)該創(chuàng)新考核標(biāo)準(zhǔn)，除了技能、理論外，還應(yīng)該包括心理健康、身體機(jī)能、科研能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面，注重學(xué)生的進(jìn)步情況和學(xué)習(xí)態(tài)度。三、結(jié)語(yǔ)創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，教育是一個(gè)民族發(fā)展的基礎(chǔ)，教育創(chuàng)新是當(dāng)代進(jìn)步和發(fā)展的必然選擇。足球運(yùn)動(dòng)和教育事業(yè)反應(yīng)著我國(guó)的教育水平，足球教學(xué)中應(yīng)該積極對(duì)教學(xué)觀念、方法、模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，讓學(xué)生充分展示自己，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，適應(yīng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，為我國(guó)的體育事業(yè)和體育發(fā)展做出更多更好的貢獻(xiàn)。新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)嶄新的課題，需要教師與學(xué)生共同完成，學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，不能只責(zé)怪學(xué)生。教師不再是學(xué)習(xí)中知識(shí)與能力的權(quán)威，是學(xué)生的“學(xué)長(zhǎng)”，教學(xué)任務(wù)的完成需要生生互動(dòng)，也需要師生互動(dòng)，師生互動(dòng)不僅是教師問(wèn)學(xué)生答，教學(xué)活動(dòng)中，教師的任務(wù)在于確定任務(wù)，以充滿(mǎn)激情的活力感染學(xué)生，挖掘?qū)W生的潛能，幫助他們?nèi)绾螌W(xué)，有效的引導(dǎo)學(xué)生觀察、體驗(yàn)、思考、合作、感受成功，與學(xué)生共同討論，在討論中滲透教師的指導(dǎo)作用，與學(xué)生共同評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、熱情、存在問(wèn)題、學(xué)習(xí)效果，教師都要做出有效的評(píng)價(jià)，予以認(rèn)可、鼓勵(lì)、給予希望，激勵(lì)奮進(jìn)，為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)與人合作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)以及具備科學(xué)的價(jià)值觀，這些都是英語(yǔ)教師應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。一、豐富課堂教學(xué)形式對(duì)于目前初中的英語(yǔ)教學(xué)來(lái)說(shuō)，我們積累了較多經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是有據(jù)可循，單盡管如此，在英語(yǔ)教學(xué)形式上我們也不能夠一塵不變。面對(duì)當(dāng)今快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)形式，我們應(yīng)不斷豐富英語(yǔ)課堂教學(xué)的形式與方法，幫助學(xué)生提升的學(xué)習(xí)的積極性與自主學(xué)習(xí)的能力，從而提升英語(yǔ)課堂教學(xué)效率與質(zhì)量。在教學(xué)形式的改進(jìn)中，首先要解決的問(wèn)題時(shí)教師一味以課本為中心進(jìn)行講述，忽視了學(xué)生素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。應(yīng)該開(kāi)展多種多樣的教學(xué)形式，讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)的同時(shí)還能做到學(xué)以致用。例如，可以讓學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)話劇表演，把一些平時(shí)比較不容易區(qū)分的單詞或詞組表演出來(lái)，如“gotobed”和“gotosleep”可以通過(guò)學(xué)生在話劇表演中的不同表現(xiàn)讓同學(xué)們進(jìn)行區(qū)分，這樣的學(xué)習(xí)方式，可以寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在愉快的環(huán)境中學(xué)到知識(shí)，并能了解學(xué)到的知識(shí)在何種情況下可以使用。二、在師生間建立和諧、平等的教學(xué)關(guān)系在教師和學(xué)生之間建立和諧平等的教學(xué)關(guān)系，是在優(yōu)化初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中的首先要解決的問(wèn)題。教師和學(xué)生是課堂教學(xué)中的兩大主體，在和諧平等的教學(xué)環(huán)境下，更加有利于教師和學(xué)生之間進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)一步激發(fā)教師的教學(xué)熱情和學(xué)生的求知欲望，從而提升初中英語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量。師生間和諧平等的教學(xué)關(guān)系有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而提高學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性，從學(xué)生的角度提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。和諧與平等還包括尊重學(xué)生。尊重學(xué)生還體現(xiàn)為激勵(lì)、贊賞學(xué)生。抓住合適的機(jī)會(huì)給學(xué)生以誠(chéng)摯的鼓勵(lì)，能使他們得到自尊的首肯和努力奮發(fā)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。贊賞不僅僅針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中小小的進(jìn)步、積極的努力和提高的成績(jī)，更重要的是贊賞每一位學(xué)生的獨(dú)特性、興趣、愛(ài)好和專(zhuān)長(zhǎng)，贊賞學(xué)生對(duì)教科書(shū)的大膽質(zhì)疑和對(duì)教師的超越，贊賞學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，只有這樣，我們的課堂教學(xué)才能真正達(dá)到學(xué)生積極成長(zhǎng)、教學(xué)效率極大提高的效果。三、提升學(xué)生英語(yǔ)課文預(yù)習(xí)程度學(xué)生對(duì)于新課文的熟悉程度，也是英語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量好壞的重要影響因素之一。在教師講授一篇新的英語(yǔ)課文時(shí)，如果學(xué)生能夠在課前對(duì)課文進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)課文有了一定的了解和理解，在教師講述的過(guò)程中，學(xué)生可以帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，更有利于學(xué)生對(duì)課文主旨大意的理解，也有利于活躍課堂氣氛。相反如果學(xué)生在教師講授課文時(shí)，對(duì)課文的內(nèi)容完全沒(méi)有了解，僅憑教師在課上的講解是無(wú)法讓學(xué)生理解課文的內(nèi)在含義，甚至有些學(xué)生由于不能理解教師所講述的內(nèi)容就不聽(tīng)教師講課。在英語(yǔ)課文預(yù)習(xí)的過(guò)程中，應(yīng)該首先讓學(xué)生利用自己已掌握的知識(shí)去理解課文的主旨大意，并在預(yù)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題。在課堂學(xué)習(xí)中，英語(yǔ)教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生提出的各種問(wèn)題進(jìn)行解答，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題著重講解。對(duì)于難度較高的課文，教師可以安排學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，通過(guò)小組討論式的學(xué)習(xí)方式，小組內(nèi)成員相互交流、相互啟發(fā)，進(jìn)而提升對(duì)文章的熟悉和理解程度。高效率的課前預(yù)習(xí)工作，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)英文課文時(shí)的壓力得到緩解，從而提升學(xué)生對(duì)英語(yǔ)課文的理解能力。四、優(yōu)化英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)方式眾所周知，英語(yǔ)語(yǔ)法是英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，也是學(xué)生在學(xué)習(xí)中最為困惑的地方。利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)的情境教學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法最佳的方法。通過(guò)多媒體可以使枯燥的英語(yǔ)語(yǔ)法學(xué)習(xí)變得充滿(mǎn)樂(lè)趣，使得學(xué)生更好地理解教師講述的內(nèi)容。作為英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法的方法也是眾多專(zhuān)家學(xué)者探討研究的重點(diǎn)課題，目前為止，眾多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)于英語(yǔ)語(yǔ)法的學(xué)習(xí)提出了多種方法，各有其獨(dú)到的見(jiàn)解。由于學(xué)生本身英語(yǔ)基礎(chǔ)的差異，英語(yǔ)語(yǔ)法的學(xué)習(xí)方法也是因人而異。研究表明在校學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)習(xí)目的是要能夠進(jìn)行正常英語(yǔ)的說(shuō)和寫(xiě)，不需要了解難度太高的語(yǔ)法問(wèn)題。因此初中生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)的較好的方法有以下三點(diǎn)。1.對(duì)于英語(yǔ)語(yǔ)法的使用方法與應(yīng)用環(huán)境應(yīng)以充分理解為主要目的，做到能說(shuō)會(huì)用即可，不需要做深入的理論探討。在學(xué)習(xí)語(yǔ)法時(shí)，在學(xué)習(xí)其具體規(guī)則的同時(shí)更要注重其實(shí)際應(yīng)用方法，做到學(xué)以致用。2.多閱讀文章，如故事、寓言、童話、小說(shuō)、甚至詩(shī)歌等。閱讀時(shí)務(wù)必要逐字逐句的朗讀，切忌eye-reading的閱讀方式，一定要讀出來(lái)。在選擇閱讀材料時(shí)要充分考慮自身的基礎(chǔ)水平，不要選擇過(guò)難或過(guò)易的閱讀材料。在閱讀材料時(shí)要注意印證自己已學(xué)習(xí)過(guò)的語(yǔ)法知識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的語(yǔ)法知識(shí)進(jìn)行深入的理解，注意學(xué)習(xí)英語(yǔ)的表達(dá)方式和表達(dá)習(xí)慣。3.在學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)，尤其在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候，不要怕犯語(yǔ)法上的錯(cuò)誤，更不要因?yàn)榕路稿e(cuò)誤而不敢說(shuō)、不敢寫(xiě)。只有大膽地說(shuō)出來(lái)、寫(xiě)出來(lái)，才能發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)上存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要害怕，針對(duì)自己的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，這樣才能取得真正的進(jìn)步。新課程提倡樹(shù)立教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、幫助者、組織者、引導(dǎo)者的教師觀，由師道尊嚴(yán)、居高臨下的教師權(quán)威向平等融洽的朋友轉(zhuǎn)變。教學(xué)過(guò)程是師生交往，共同發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程。傳統(tǒng)意義上教師的教和學(xué)生的學(xué)應(yīng)讓位于師生互教互學(xué)，彼此形成一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”。【頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，1頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件2頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件3頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件4頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件5

椎動(dòng)脈

居于頸椎兩側(cè)，左右各一。起自鎖骨下動(dòng)脈。從后者發(fā)出之后。先在前斜角肌與頸長(zhǎng)肌之間隙上行。然后自C6橫突孔穿出。依次串行經(jīng)C5-C4-C3-C2-C1橫突孔上行。位居頸神經(jīng)前支前方，血管被致密的交感神經(jīng)叢盤(pán)繞。經(jīng)枕骨大孔入顱。發(fā)病機(jī)制椎動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制6在顱內(nèi)兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下方匯合為基底動(dòng)脈。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)的血液。發(fā)病機(jī)制位于腦干部位的前庭系統(tǒng)對(duì)缺血十分敏感，在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足時(shí)，首發(fā)甚至唯一的癥狀是眩暈。在顱內(nèi)兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下方匯合為基底動(dòng)脈。發(fā)病機(jī)制7

由于椎動(dòng)脈在頸部行程中與頸椎的關(guān)系相對(duì)固定，缺乏彈性空間

所以，頸椎尤其是橫突孔的位置及其周?chē)M織的變化，均可影響到椎動(dòng)脈的血流狀態(tài)。

二.頸性眩暈的原因

由于椎動(dòng)脈在頸部行程中與頸椎的關(guān)系相對(duì)固定，缺8(一）.頸椎退行性變，形成骨贅這是在生理性因素基礎(chǔ)上，內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果。頸椎的退行性變，起始于頸椎間盤(pán)的退行性變，然后引發(fā)其他結(jié)構(gòu)的退行性變（繼發(fā)）過(guò)程。常見(jiàn)表現(xiàn)為：

(一）.頸椎退行性變，形成骨贅這是在生理性因素基9該處離橫突孔較近，尤其是C5橫突孔離此關(guān)節(jié)最近，其骨贅易對(duì)出C5橫突孔的椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫。另一方面，頸椎屈伸活動(dòng)的中心為C4～5與C5～6，此二間盤(pán)承受的活動(dòng)帶來(lái)的壓力最大、最頻繁，易造成慢性損傷而引發(fā)退變，進(jìn)而引起創(chuàng)傷－修復(fù)反應(yīng)，形成骨贅。

A.鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）骨贅形成該處離橫突孔較近，尤其是C5橫突孔離此關(guān)節(jié)最近，10B.上關(guān)節(jié)突骨贅形成上關(guān)節(jié)突位于椎弓根上方，緊鄰橫突孔，椎動(dòng)脈與上關(guān)節(jié)突的距離僅為2mm左右，其骨贅也可壓迫或刺激它。

C.橫突孔骨贅形成造成橫突孔狹窄，直接壓迫椎動(dòng)脈。B.上關(guān)節(jié)突骨贅形成上關(guān)節(jié)突位于椎弓根上方，緊鄰橫11

(二).頸椎退行性變

使其長(zhǎng)度與椎動(dòng)脈不相應(yīng)

正常情況下，椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度與頸椎相應(yīng)，椎動(dòng)脈有一定彈性，可隨頸部活動(dòng)而有一定程度伸展與回縮。退行性變的頸椎間盤(pán)變薄，椎間隙變窄，使頸椎長(zhǎng)度減?。涣硪环矫?，動(dòng)脈硬化，彈性回縮減弱。上述因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈的相對(duì)長(zhǎng)度增大，產(chǎn)生迂曲狀態(tài)，致使血流減慢。(二).頸椎退行性變

使其長(zhǎng)度與椎動(dòng)脈不相應(yīng)12（三）.頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位甚或滑脫椎間盤(pán)退行性變，引起椎間隙變窄。其周?chē)g帶，尤其是前縱韌帶與后縱韌帶松弛，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位，甚至滑脫，勢(shì)必直接壓迫或牽拉椎動(dòng)脈，影響其血供。

（三）.頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位甚或滑脫椎間盤(pán)退行性變，引起椎間13（四）.頸椎生理弧度異常

可以是椎間盤(pán)退變、頸椎失穩(wěn)造成，也可以是由于周?chē)浗M織動(dòng)力失衡造成，如頸部肌肉、韌帶受損、痙攣。后者多見(jiàn)于中青年或退行性變?cè)缙?，如落枕。兩者均可能造成生理前突弧度變淺、消失甚至反弓。這種異常體位，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到牽拉，并使其周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢受到刺激，影響椎動(dòng)脈供血不足，持續(xù)性生理弧度異常，還會(huì)加速其退行性變過(guò)程。

（四）.頸椎生理弧度異常14凡因骨贅形成對(duì)椎動(dòng)脈壓迫、刺激所致的頸性眩暈，其典型的臨床癥狀，是與頸部體位和活動(dòng)相關(guān)的“一過(guò)性”急性眩暈，尤其是早期病例。如果病程持久，很可能加入血液粘稠度升高及椎動(dòng)脈管壁改變等因素而引起的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，就會(huì)演變?yōu)槌掷m(xù)“昏沉沉”等癥狀。多為中老年病人。凡因骨贅形成對(duì)椎動(dòng)脈壓迫、刺激所致的頸性眩暈，其15三.頸性眩暈的診斷與對(duì)策

臨床上，眩暈病人常十分迷茫，不知道就診哪一科為好，各科醫(yī)生由于不可避免的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的局限性，思路相差甚遠(yuǎn)，治療方法也大相徑庭，面對(duì)病人十分困惑。擺脫這一困境的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷患者的具體病因，實(shí)施個(gè)體化對(duì)策，采取針對(duì)性的措施、消除病因、改變病理、緩解癥狀。

三.頸性眩暈的診斷與對(duì)策臨床上，眩暈病人常十16

由于骨贅形成造成眩暈的病例:其典型癥狀是與頸部體位和活動(dòng)密切相關(guān)的“一過(guò)性”眩暈，甚至跌倒。嚴(yán)重病例、反復(fù)發(fā)作并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)者，應(yīng)予手術(shù)治療。（一）由于骨贅形成造成眩暈的病例:（一）17

由于失穩(wěn)、錯(cuò)位、甚或滑脫造成眩暈的病例：采取措施控制失穩(wěn)、糾正錯(cuò)位、滑脫，往往也需要手術(shù)治療。（二）由于失穩(wěn)、錯(cuò)位、甚或滑脫造成眩暈的病例：（二）18

由于生理弧度異常造成眩暈的病例：以頸椎牽引為主導(dǎo)，直到矯正錯(cuò)位、反弓，恢復(fù)生理曲度，同時(shí)可審慎地輔以手法及內(nèi)外用藥等綜合措施，緩解癥狀，消除痛苦。如果是由于頸部肌肉韌帶受損、痙攣引起的生理曲度異常，則要消除病灶，解除痙攣，如作痛點(diǎn)局部封閉、手法理筋、熱敷、外搽藥物等。（三）（三）19對(duì)于年齡大、病程長(zhǎng)、持續(xù)“昏沉沉”癥狀顯著的病例：需要采用綜合性治療方案以應(yīng)對(duì)其復(fù)合型致病因素，即除了矯正頸性失穩(wěn)、錯(cuò)位、生理曲度異常及頸部軟組織動(dòng)力失衡、肌肉韌帶的致痛病灶與痙攣外，還需針對(duì)引起其血流動(dòng)力學(xué)異常的諸多因素（如血液粘稠度與椎動(dòng)脈管壁的硬化，增厚等）進(jìn)行治療。（四）對(duì)于年齡大、病程長(zhǎng)、持續(xù)“昏沉20謝謝！再見(jiàn)！謝謝！再見(jiàn)！21“四步手法”自我保健防治

早-中期頸椎病

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所

附屬醫(yī)院

（武漢市武昌花園山4號(hào)430061）鄒季“四步手法”自我保健防治

早-中期頸椎病

湖北中醫(yī)藥大學(xué)22一.發(fā)病特點(diǎn)高發(fā)病率年輕化趨勢(shì)相關(guān)因素：工作、生活方式一.發(fā)病特點(diǎn)23二.對(duì)策不可能都經(jīng)臨床醫(yī)療去解決問(wèn)題。不必要都通過(guò)臨床醫(yī)療手段解決問(wèn)題。應(yīng)對(duì)措施提前：預(yù)防為主。二.對(duì)策應(yīng)對(duì)措施提前：預(yù)防為主。24三.方法第一步：兩手置枕后，兩拇指分別揉按兩側(cè)枕骨粗隆處（項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)），重復(fù)5-10次?！八牟绞址ā鳖A(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)

早-中期頸椎病的病變與癥狀。三.方法“四步手法”預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)

早-中期頸椎病的病變與25站立位，抬肩，頸部后伸，兩手置于頸后，食、中指伸直并攏，置于頸后正中線兩側(cè)，自上而下，縱向梳理頸后兩側(cè)項(xiàng)韌帶及肌肉。在作此動(dòng)作時(shí)，同時(shí)兩足跟踮起向上與手法配合作相對(duì)運(yùn)動(dòng)。作以上動(dòng)作時(shí)，枕部盡量向后上方導(dǎo)引，重復(fù)3-5次。第二步：站立位，抬肩，頸部后伸，兩手置于頸后，食、中指伸直并攏，置于26第三步：左手掌置于右頸側(cè)方，穩(wěn)定頸部，頭頸向右旋轉(zhuǎn)，此時(shí)枕部向后上左方導(dǎo)引；然后反過(guò)來(lái)，右手掌置于左頸側(cè)，穩(wěn)定頸部，頭頸向左旋轉(zhuǎn)，此時(shí)枕部向后上右方導(dǎo)引。重復(fù)3-5次。第三步：左手掌置于右頸側(cè)方，穩(wěn)定頸部，頭頸向右旋轉(zhuǎn)，此時(shí)枕部27第四步：兩手五指交叉置于頸后，抵住枕骨粗隆，向上后方導(dǎo)引，重復(fù)3-5次。上述四步手法堅(jiān)持下去，必有成效。第四步：28四.四步自我保健頸椎手法的設(shè)計(jì)原理與依據(jù)針對(duì)性：早-中期“頸椎病”的根本原因在于生理弧度變淺-消失-反弓或頸椎節(jié)段性小錯(cuò)位。這一病理改變往往是早-中期臨床表現(xiàn)及病理上進(jìn)一步演變發(fā)展-惡化的基礎(chǔ)。四.四步自我保健頸椎手法的設(shè)計(jì)原理與依據(jù)針對(duì)性：早-中期“29

1.1.由于以上病理改變，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力學(xué)紊亂持續(xù)下去，會(huì)引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致椎間盤(pán)退變/損害/破裂/脫出等一系列繼發(fā)性改變，最后導(dǎo)致晚期頸椎病。1.1.由于以上病理改變，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外力30

1.2.由于以上改變，導(dǎo)致頸動(dòng)脈被持續(xù)牽拉，椎動(dòng)脈管徑變小，供血減少。同時(shí)引發(fā)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)紊亂，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，腦供血進(jìn)一步減少。還可能引發(fā)“脊柱相關(guān)疾病”，如頸椎性高血壓等。臨床表現(xiàn)為頭昏、暈厥，手發(fā)麻、疼痛及頸部癥狀。由此可見(jiàn)，對(duì)于龐大的早-中期頸椎病患者而言，及時(shí)糾正頸椎生理弧度異常是當(dāng)務(wù)之急，是針對(duì)性極強(qiáng)的措施，以此消除癥狀、改變病理、消除癥狀持續(xù)的原因，截?cái)嗖±硌葑儭l(fā)展、惡化的始因。1.2.由于以上改變，導(dǎo)致頸動(dòng)脈被持續(xù)牽拉，椎動(dòng)脈312.實(shí)用性：上述早-中期頸椎病患者眾多，而且這人群正值上有老、下有小的承上啟下的中年時(shí)期，工作與家庭事務(wù)繁重，痛苦不堪又就醫(yī)很難,單靠臨床途徑解決不可能。而“四步手法”自我保健，效果確實(shí)，安全度高，簡(jiǎn)便易行，節(jié)省經(jīng)費(fèi),實(shí)在是這一龐大群體切實(shí)可用的一種自我保健方法。2.實(shí)用性：上述早-中期頸椎病患者眾多，而且這323.科學(xué)性：“四步手法”的設(shè)計(jì)原理，符合頸椎的生理特性與運(yùn)動(dòng)規(guī)律。其設(shè)計(jì)原理是:根據(jù)脊柱（包括頸椎）都具有“宜伸不宜屈”、“宜牽不宜壓”（壓和屈導(dǎo)致椎間盤(pán)負(fù)荷加大或力學(xué)分布異常，而伸與牽則是為椎間盤(pán)減壓和維護(hù)力學(xué)平衡）的生理特征，按照“整體觀念”的原則，利用“筋骨并重”、“筋骨相互為用”的原理，利用其周?chē)能浗M織的“合頁(yè)”作用，調(diào)整各椎節(jié)的相互關(guān)系、糾正其微型錯(cuò)位（這種微型錯(cuò)位是經(jīng)常存在的，正是由于它的未及時(shí)糾正，、持續(xù)存在，才會(huì)積累演變成為更嚴(yán)重的問(wèn)題）、恢復(fù)各椎節(jié)之間的正常關(guān)系，通過(guò)手法與頸部運(yùn)動(dòng)對(duì)頸椎的整體干預(yù)作用及縱向理筋的作用，使頸椎的排列生理化，恢復(fù)生理性順列及生理弧度及其柔韌性，從而達(dá)到去除病因、糾正病理、消除癥狀并防止進(jìn)一步惡化的效果。3.科學(xué)性：“四步手法”的設(shè)計(jì)原理，符合頸椎的生理特性與運(yùn)動(dòng)334.安全性：在“四步手法”實(shí)施過(guò)程中，其中后三步都貫穿有縱向（“牽”與“伸”）導(dǎo)引作用，這種導(dǎo)引的方向都是向后上方，是順應(yīng)頸椎的生理曲度的，這種縱向?qū)б抢昧祟i椎周?chē)募∪?、韌帶的“合頁(yè)”作用來(lái)達(dá)到頸椎的順列的恢復(fù)和生理弧度的矯正，而自始至終沒(méi)有施加橫向力，而且這種作用力是“自我”主動(dòng)作用而非像頜帶牽引和外加的手法那樣,在病人處于被動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行?？傊谝?，對(duì)椎節(jié)所施加的力完全來(lái)自于本體自身而無(wú)任何外加的力，因此，施力的力度具有本能的自我合理量化（機(jī)體的天然自我保護(hù)機(jī)制）。4.安全性：在“四步手法”實(shí)施過(guò)程中34第二，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有任何橫向施力（橫向力是外加手法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與失誤的主要原因）。因此，導(dǎo)引力的作用方向、方式都更加合理，也顯然更安全，完全可以避免臨床上并不鮮見(jiàn)的由于手法失誤（由于方向、力量等元素難以把握很準(zhǔn)）導(dǎo)致的“醫(yī)源性”損傷，甚至于截癱等嚴(yán)重后果?？傊?對(duì)于早-中期頸椎病人而言,完全可以用”四步自我保健方法”,而更安全、更合理.“自我保健手法”完全可以取代目前臨床上的牽引/手法之類(lèi)的“治療”方法。第二，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有任何橫向施力（橫向力是外35謝謝！再見(jiàn)！謝謝！再見(jiàn)！3626、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3726、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！祟i性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！祟i性眩暈的臨床分析與對(duì)策

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科研究所附屬醫(yī)院（武漢市武昌花園山4號(hào)430061）鄒季

作為一種臨床癥狀，原因復(fù)雜，可涉及心血管內(nèi)科（心性眩暈）血液科（血液成分、性質(zhì)改變導(dǎo)致血粘稠度升高）周?chē)芸疲ㄗ祫?dòng)脈管壁改變、血流動(dòng)力學(xué)改變）眼科（光反射性眩暈）耳科（內(nèi)耳平衡紊亂性眩暈）神經(jīng)科（神經(jīng)官能癥性眩暈）骨科（頸性眩暈）等臨床專(zhuān)業(yè)臨床上首先應(yīng)予界定。眩暈我國(guó)的高校教育普遍存在教學(xué)模式和教學(xué)理念落后的現(xiàn)象，隨著教學(xué)改革的深入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，各高校開(kāi)始不斷探尋新的教學(xué)方法和教學(xué)理念。體育院校中的足球教學(xué)同樣存在以教師為主，以理論為主，缺乏創(chuàng)新性和創(chuàng)造性，師生互動(dòng)性不高，學(xué)生自主能力較差的問(wèn)題。創(chuàng)新教育有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中積極進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)，從觀念、方法、成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等方面努力創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多合格的足球人才。一、創(chuàng)新教育在足球人才培養(yǎng)中的意義高校是為國(guó)家培養(yǎng)人才的地方，但是，受傳統(tǒng)教學(xué)的長(zhǎng)期影響，高校培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生多半是缺乏實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，社會(huì)適應(yīng)能力也較差，這在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)對(duì)人才的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力與創(chuàng)新精神都有很高要求的情況下，學(xué)生很難生存。足球是體育院校較為基礎(chǔ)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)走向多為教師、教練、運(yùn)動(dòng)員、體育相關(guān)行業(yè)，這些行業(yè)對(duì)人才的綜合能力和創(chuàng)新能力都有很高的要求。在素?|教育的推動(dòng)下，很多高校陸續(xù)開(kāi)展創(chuàng)新教育和素質(zhì)教育，在體育院校中的籃球、排球、田徑、足球、健美操等專(zhuān)業(yè)都積極為學(xué)生的創(chuàng)新、創(chuàng)造提供支持，為教師的創(chuàng)新教育提供幫助。但是，很多創(chuàng)新教育都集中在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面，比較單純，對(duì)學(xué)生的綜合能力缺乏有效的方法，并沒(méi)有達(dá)到最佳創(chuàng)新教育的效果。二、創(chuàng)新教育在足球教學(xué)中的應(yīng)用（一）提高學(xué)生的主體地位讓學(xué)生成為學(xué)科的主體，足球教學(xué)本身就是開(kāi)放性的，應(yīng)該讓學(xué)自主進(jìn)行學(xué)習(xí)和設(shè)計(jì)，讓教師成為輔導(dǎo)和指導(dǎo)。教師可設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方向和課堂目標(biāo)，然后由學(xué)生自行進(jìn)行學(xué)習(xí)和探求，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。尤其是注重學(xué)生的共性與個(gè)性，個(gè)性是創(chuàng)造和創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)，在教學(xué)管理上要注意管理程度的伸縮性，原則性與靈活性相結(jié)合，給學(xué)生更多的空間去發(fā)揮。（二）進(jìn)行情景教學(xué)情景教學(xué)在很多學(xué)科中都有很好的應(yīng)用效果，足球教學(xué)可以嘗試進(jìn)行效仿和使用，找到適合自己的方法。其一，可以通過(guò)師生互動(dòng)的情景教學(xué)來(lái)展示教學(xué)內(nèi)容。例如，在學(xué)習(xí)新的課程內(nèi)容-腳弓傳球動(dòng)作時(shí)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)和掌握基本知識(shí)點(diǎn)，帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，并讓幾名同學(xué)對(duì)動(dòng)作進(jìn)行操作示范，教師也進(jìn)行操作示范，看誰(shuí)的更標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)生指出差別和錯(cuò)誤。對(duì)準(zhǔn)備姿勢(shì)、腳型、用力順序、擊球點(diǎn)、出球方向等進(jìn)行著重展示，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)作要領(lǐng)，對(duì)易犯錯(cuò)誤重點(diǎn)示范和講解。其二，可以通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方法的方式進(jìn)行教學(xué)。創(chuàng)新是一個(gè)令人愉快和快樂(lè)的過(guò)程，通過(guò)讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)符合自己特點(diǎn)的練習(xí)方式，不僅讓學(xué)生的創(chuàng)造性得到了鍛煉，而且讓學(xué)生更加積極主動(dòng)的探索新方法、新技能，學(xué)生更愿意發(fā)揮自己的作用。但是，教師要注重給予指導(dǎo)和協(xié)助，避免學(xué)生走錯(cuò)方向，學(xué)生在快樂(lè)自由的氣氛中更能掌握技巧和理論基礎(chǔ)。（三）探究式的教學(xué)足球教學(xué)對(duì)學(xué)生的技能掌握更加看重，而足球技能不僅需要教師傳授也需要學(xué)生自己去領(lǐng)悟、去探究。探究式教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的探索精神和學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)足球運(yùn)動(dòng)和自身的信心。如，足球運(yùn)動(dòng)中除了不可以手球外，其他部位其實(shí)是可以利用起來(lái)的，引導(dǎo)學(xué)生用各種姿勢(shì)和各個(gè)部位進(jìn)行嘗試，如頭、腳、背部、胸部等，探索何種情形下用哪個(gè)部分更加合適。在探索中，增加學(xué)生之間的互動(dòng)和師生間的互動(dòng)，讓學(xué)習(xí)氛圍更加自由、輕松和快樂(lè)，讓學(xué)生的探索能力和求知能力更加進(jìn)步，找到適合自己的方式，不必拘泥于傳統(tǒng)足球形勢(shì)，發(fā)揮創(chuàng)造力，讓學(xué)生的綜合能力得到鍛煉和提高。（四）創(chuàng)新成績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)一般的足球?qū)I(yè)在成績(jī)考核時(shí)采用技術(shù)考核與理論考核結(jié)合的方法，對(duì)學(xué)生的綜合能力考核不夠重視。應(yīng)該創(chuàng)新考核標(biāo)準(zhǔn)，除了技能、理論外，還應(yīng)該包括心理健康、身體機(jī)能、科研能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面，注重學(xué)生的進(jìn)步情況和學(xué)習(xí)態(tài)度。三、結(jié)語(yǔ)創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，教育是一個(gè)民族發(fā)展的基礎(chǔ)，教育創(chuàng)新是當(dāng)代進(jìn)步和發(fā)展的必然選擇。足球運(yùn)動(dòng)和教育事業(yè)反應(yīng)著我國(guó)的教育水平，足球教學(xué)中應(yīng)該積極對(duì)教學(xué)觀念、方法、模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，讓學(xué)生充分展示自己，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，適應(yīng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，為我國(guó)的體育事業(yè)和體育發(fā)展做出更多更好的貢獻(xiàn)。新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)嶄新的課題，需要教師與學(xué)生共同完成，學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，不能只責(zé)怪學(xué)生。教師不再是學(xué)習(xí)中知識(shí)與能力的權(quán)威，是學(xué)生的“學(xué)長(zhǎng)”，教學(xué)任務(wù)的完成需要生生互動(dòng)，也需要師生互動(dòng)，師生互動(dòng)不僅是教師問(wèn)學(xué)生答，教學(xué)活動(dòng)中，教師的任務(wù)在于確定任務(wù)，以充滿(mǎn)激情的活力感染學(xué)生，挖掘?qū)W生的潛能，幫助他們?nèi)绾螌W(xué)，有效的引導(dǎo)學(xué)生觀察、體驗(yàn)、思考、合作、感受成功，與學(xué)生共同討論，在討論中滲透教師的指導(dǎo)作用，與學(xué)生共同評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、熱情、存在問(wèn)題、學(xué)習(xí)效果，教師都要做出有效的評(píng)價(jià)，予以認(rèn)可、鼓勵(lì)、給予希望，激勵(lì)奮進(jìn)，為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)與人合作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)以及具備科學(xué)的價(jià)值觀，這些都是英語(yǔ)教師應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。一、豐富課堂教學(xué)形式對(duì)于目前初中的英語(yǔ)教學(xué)來(lái)說(shuō)，我們積累了較多經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是有據(jù)可循，單盡管如此，在英語(yǔ)教學(xué)形式上我們也不能夠一塵不變。面對(duì)當(dāng)今快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)形式，我們應(yīng)不斷豐富英語(yǔ)課堂教學(xué)的形式與方法，幫助學(xué)生提升的學(xué)習(xí)的積極性與自主學(xué)習(xí)的能力，從而提升英語(yǔ)課堂教學(xué)效率與質(zhì)量。在教學(xué)形式的改進(jìn)中，首先要解決的問(wèn)題時(shí)教師一味以課本為中心進(jìn)行講述，忽視了學(xué)生素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。應(yīng)該開(kāi)展多種多樣的教學(xué)形式，讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)的同時(shí)還能做到學(xué)以致用。例如，可以讓學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)話劇表演，把一些平時(shí)比較不容易區(qū)分的單詞或詞組表演出來(lái)，如“gotobed”和“gotosleep”可以通過(guò)學(xué)生在話劇表演中的不同表現(xiàn)讓同學(xué)們進(jìn)行區(qū)分，這樣的學(xué)習(xí)方式，可以寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在愉快的環(huán)境中學(xué)到知識(shí)，并能了解學(xué)到的知識(shí)在何種情況下可以使用。二、在師生間建立和諧、平等的教學(xué)關(guān)系在教師和學(xué)生之間建立和諧平等的教學(xué)關(guān)系，是在優(yōu)化初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中的首先要解決的問(wèn)題。教師和學(xué)生是課堂教學(xué)中的兩大主體，在和諧平等的教學(xué)環(huán)境下，更加有利于教師和學(xué)生之間進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)一步激發(fā)教師的教學(xué)熱情和學(xué)生的求知欲望，從而提升初中英語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量。師生間和諧平等的教學(xué)關(guān)系有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而提高學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性，從學(xué)生的角度提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。和諧與平等還包括尊重學(xué)生。尊重學(xué)生還體現(xiàn)為激勵(lì)、贊賞學(xué)生。抓住合適的機(jī)會(huì)給學(xué)生以誠(chéng)摯的鼓勵(lì)，能使他們得到自尊的首肯和努力奮發(fā)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。贊賞不僅僅針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中小小的進(jìn)步、積極的努力和提高的成績(jī)，更重要的是贊賞每一位學(xué)生的獨(dú)特性、興趣、愛(ài)好和專(zhuān)長(zhǎng)，贊賞學(xué)生對(duì)教科書(shū)的大膽質(zhì)疑和對(duì)教師的超越，贊賞學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，只有這樣，我們的課堂教學(xué)才能真正達(dá)到學(xué)生積極成長(zhǎng)、教學(xué)效率極大提高的效果。三、提升學(xué)生英語(yǔ)課文預(yù)習(xí)程度學(xué)生對(duì)于新課文的熟悉程度，也是英語(yǔ)課堂教學(xué)質(zhì)量好壞的重要影響因素之一。在教師講授一篇新的英語(yǔ)課文時(shí)，如果學(xué)生能夠在課前對(duì)課文進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)課文有了一定的了解和理解，在教師講述的過(guò)程中，學(xué)生可以帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，更有利于學(xué)生對(duì)課文主旨大意的理解，也有利于活躍課堂氣氛。相反如果學(xué)生在教師講授課文時(shí)，對(duì)課文的內(nèi)容完全沒(méi)有了解，僅憑教師在課上的講解是無(wú)法讓學(xué)生理解課文的內(nèi)在含義，甚至有些學(xué)生由于不能理解教師所講述的內(nèi)容就不聽(tīng)教師講課。在英語(yǔ)課文預(yù)習(xí)的過(guò)程中，應(yīng)該首先讓學(xué)生利用自己已掌握的知識(shí)去理解課文的主旨大意，并在預(yù)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題。在課堂學(xué)習(xí)中，英語(yǔ)教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生提出的各種問(wèn)題進(jìn)行解答，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題著重講解。對(duì)于難度較高的課文，教師可以安排學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，通過(guò)小組討論式的學(xué)習(xí)方式，小組內(nèi)成員相互交流、相互啟發(fā)，進(jìn)而提升對(duì)文章的熟悉和理解程度。高效率的課前預(yù)習(xí)工作，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)英文課文時(shí)的壓力得到緩解，從而提升學(xué)生對(duì)英語(yǔ)課文的理解能力。四、優(yōu)化英語(yǔ)語(yǔ)法教學(xué)方式眾所周知，英語(yǔ)語(yǔ)法是英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，也是學(xué)生在學(xué)習(xí)中最為困惑的地方。利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)的情境教學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法最佳的方法。通過(guò)多媒體可以使枯燥的英語(yǔ)語(yǔ)法學(xué)習(xí)變得充滿(mǎn)樂(lè)趣，使得學(xué)生更好地理解教師講述的內(nèi)容。作為英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法的方法也是眾多專(zhuān)家學(xué)者探討研究的重點(diǎn)課題，目前為止，眾多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)于英語(yǔ)語(yǔ)法的學(xué)習(xí)提出了多種方法，各有其獨(dú)到的見(jiàn)解。由于學(xué)生本身英語(yǔ)基礎(chǔ)的差異，英語(yǔ)語(yǔ)法的學(xué)習(xí)方法也是因人而異。研究表明在校學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)習(xí)目的是要能夠進(jìn)行正常英語(yǔ)的說(shuō)和寫(xiě)，不需要了解難度太高的語(yǔ)法問(wèn)題。因此初中生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)的較好的方法有以下三點(diǎn)。1.對(duì)于英語(yǔ)語(yǔ)法的使用方法與應(yīng)用環(huán)境應(yīng)以充分理解為主要目的，做到能說(shuō)會(huì)用即可，不需要做深入的理論探討。在學(xué)習(xí)語(yǔ)法時(shí)，在學(xué)習(xí)其具體規(guī)則的同時(shí)更要注重其實(shí)際應(yīng)用方法，做到學(xué)以致用。2.多閱讀文章，如故事、寓言、童話、小說(shuō)、甚至詩(shī)歌等。閱讀時(shí)務(wù)必要逐字逐句的朗讀，切忌eye-reading的閱讀方式，一定要讀出來(lái)。在選擇閱讀材料時(shí)要充分考慮自身的基礎(chǔ)水平，不要選擇過(guò)難或過(guò)易的閱讀材料。在閱讀材料時(shí)要注意印證自己已學(xué)習(xí)過(guò)的語(yǔ)法知識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的語(yǔ)法知識(shí)進(jìn)行深入的理解，注意學(xué)習(xí)英語(yǔ)的表達(dá)方式和表達(dá)習(xí)慣。3.在學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)法時(shí)，尤其在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候，不要怕犯語(yǔ)法上的錯(cuò)誤，更不要因?yàn)榕路稿e(cuò)誤而不敢說(shuō)、不敢寫(xiě)。只有大膽地說(shuō)出來(lái)、寫(xiě)出來(lái)，才能發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)上存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要害怕，針對(duì)自己的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，這樣才能取得真正的進(jìn)步。新課程提倡樹(shù)立教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、幫助者、組織者、引導(dǎo)者的教師觀，由師道尊嚴(yán)、居高臨下的教師權(quán)威向平等融洽的朋友轉(zhuǎn)變。教學(xué)過(guò)程是師生交往，共同發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程。傳統(tǒng)意義上教師的教和學(xué)生的學(xué)應(yīng)讓位于師生互教互學(xué)，彼此形成一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”。【頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策鄒季11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，38頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件39頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件40頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件41頸性眩暈的臨床分析與對(duì)策課件42

椎動(dòng)脈

居于頸椎兩側(cè)，左右各一。起自鎖骨下動(dòng)脈。從后者發(fā)出之后。先在前斜角肌與頸長(zhǎng)肌之間隙上行。然后自C6橫突孔穿出。依次串行經(jīng)C5-C4-C3-C2-C1橫突孔上行。位居頸神經(jīng)前支前方，血管被致密的交感神經(jīng)叢盤(pán)繞。經(jīng)枕骨大孔入顱。發(fā)病機(jī)制椎動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制43在顱內(nèi)兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下方匯合為基底動(dòng)脈。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)的血液。發(fā)病機(jī)制位于腦干部位的前庭系統(tǒng)對(duì)缺血十分敏感，在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足時(shí)，首發(fā)甚至唯一的癥狀是眩暈。在顱內(nèi)兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下方匯合為基底動(dòng)脈。發(fā)病機(jī)制44

由于椎動(dòng)脈在頸部行程中與頸椎的關(guān)系相對(duì)固定，缺乏彈性空間

所以，頸椎尤其是橫突孔的位置及其周?chē)M織的變化，均可影響到椎動(dòng)脈的血流狀態(tài)。

二.頸性眩暈的原因

由于椎動(dòng)脈在頸部行程中與頸椎的關(guān)系相對(duì)固定，缺45(一）.頸椎退行性變，形成骨贅這是在生理性因素基礎(chǔ)上，內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果。頸椎的退行性變，起始于頸椎間盤(pán)的退行性變，然后引發(fā)其他結(jié)構(gòu)的退行性變（繼發(fā)）過(guò)程。常見(jiàn)表現(xiàn)為：

(一）.頸椎退行性變，形成骨贅這是在生理性因素基46該處離橫突孔較近，尤其是C5橫突孔離此關(guān)節(jié)最近，其骨贅易對(duì)出C5橫突孔的椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫。另一方面，頸椎屈伸活動(dòng)的中心為C4～5與C5～6，此二間盤(pán)承受的活動(dòng)帶來(lái)的壓力最大、最頻繁，易造成慢性損傷而引發(fā)退變，進(jìn)而引起創(chuàng)傷－修復(fù)反應(yīng)，形成骨贅。

A.鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）骨贅形成該處離橫突孔較近，尤其是C5橫突孔離此關(guān)節(jié)最近，47B.上關(guān)節(jié)突骨贅形成上關(guān)節(jié)突位于椎弓根上方，緊鄰橫突孔，椎動(dòng)脈與上關(guān)節(jié)突的距離僅為2mm左右，其骨贅也可壓迫或刺激它。

C.橫突孔骨贅形成造成橫突孔狹窄，直接壓迫椎動(dòng)脈。B.上關(guān)節(jié)突骨贅形成上關(guān)節(jié)突位于椎弓根上方，緊鄰橫48

(二).頸椎退行性變

使其長(zhǎng)度與椎動(dòng)脈不相應(yīng)

正常情況下，椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度與頸椎相應(yīng)，椎動(dòng)脈有一定彈性，可隨頸部活動(dòng)而有一定程度伸展與回縮。退行性變的頸椎間盤(pán)變薄，椎間隙變窄，使頸椎長(zhǎng)度減小；另一方面，動(dòng)脈硬化，彈性回縮減弱。上述因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈的相對(duì)長(zhǎng)度增大，產(chǎn)生迂曲狀態(tài)，致使血流減慢。(二).頸椎退行性變

使其長(zhǎng)度與椎動(dòng)脈不相應(yīng)49（三）.頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位甚或滑脫椎間盤(pán)退行性變，引起椎間隙變窄。其周?chē)g帶，尤其是前縱韌帶與后縱韌帶松弛，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位，甚至滑脫，勢(shì)必直接壓迫或牽拉椎動(dòng)脈，影響其血供。

（三）.頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位甚或滑脫椎間盤(pán)退行性變，引起椎間50（四）.頸椎生理弧度異常

可以是椎間盤(pán)退變、頸椎失穩(wěn)造成，也可以是由于周?chē)浗M織動(dòng)力失衡造成，如頸部肌肉、韌帶受損、痙攣。后者多見(jiàn)于中青年或退行性變?cè)缙?，如落枕。兩者均可能造成生理前突弧度變淺、消失甚至反弓。這種異常體位，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到牽拉，并使其周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢受到刺激，影響椎動(dòng)脈供血不足，持續(xù)性生理弧度異常，還會(huì)加速其退行性變過(guò)程。

（四）.頸椎生理弧度異常51凡因骨贅形成對(duì)椎動(dòng)脈壓迫、刺激所致的頸性眩暈，其典型的臨床癥狀，是與頸部體位和活動(dòng)相關(guān)的“一過(guò)性”急性眩暈，尤其是早期病例。如果病程持久，很可能加入血液粘稠度升高及椎動(dòng)脈管壁改變等因素而引起的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，就會(huì)演變?yōu)槌掷m(xù)“昏沉沉”等癥狀。多為中老年病人。凡因骨贅形成對(duì)椎動(dòng)脈壓迫、刺激所致的頸性眩暈，其52三.頸性眩暈的診斷與對(duì)策

臨床上，眩暈病人常十分迷茫，不知道就診哪一科為好，各科醫(yī)生由于不可避免的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的局限性，思路相差甚遠(yuǎn)，治療方法也大相徑庭，面對(duì)病人十分困惑。擺脫這一困境的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷患者的具體病因，實(shí)施個(gè)體化對(duì)策，采取針對(duì)性的措施、消除病因、改變病理、緩解癥狀。

三.頸性眩暈的診斷與對(duì)策臨床上，眩暈病人常十53

由于骨贅形成造成眩暈的病例:其典型癥狀是與頸部體位和活動(dòng)密切相關(guān)的“一過(guò)性”眩暈，甚至跌倒。嚴(yán)重病例、反復(fù)發(fā)作并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)者，應(yīng)予手術(shù)治療。（一）由于骨贅形成造成眩暈的病例:（一）54

由于失穩(wěn)、錯(cuò)位、甚或滑脫造成眩暈的病例：采取措施控制失穩(wěn)、糾正錯(cuò)位、滑脫，往往也需要手術(shù)治療。（二）由于失穩(wěn)、錯(cuò)位、甚或滑脫造成眩暈的病例：（二）55

由于生理弧度異常造成眩暈的病例：以頸椎牽引為主導(dǎo)，直到矯正錯(cuò)位、反弓，恢復(fù)生理曲度，同時(shí)可審慎地輔以手法及內(nèi)外用藥等綜合措施，緩解癥狀，消除痛苦。如果是由于頸部肌肉韌帶受損、痙攣引起的生理曲度異常，則要消除病灶，解除痙攣，如作痛點(diǎn)局部封閉、手法理筋、熱敷、外搽藥物等。（三）（三）56對(duì)于年齡大、病程長(zhǎng)、持續(xù)“昏沉沉”癥狀顯著的病例：需要采用綜合性治療方案以應(yīng)對(duì)其復(fù)合型致病因素，即除了矯正頸性失穩(wěn)、錯(cuò)位、生理曲度異常及頸部軟組織動(dòng)力失衡、肌肉韌帶的致痛病灶與痙攣外，還需針對(duì)引起其血流動(dòng)力學(xué)異常的諸多因素（如血液粘稠度與椎動(dòng)脈管壁的硬化，增厚等）進(jìn)行治療。（四）對(duì)于年齡大、病程長(zhǎng)、持續(xù)“昏沉57謝謝！再見(jiàn)！謝謝！再見(jiàn)！58“四步手法”自我保健防治

早-中期頸椎病

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所

附屬醫(yī)院

（武漢市武昌花園山4號(hào)430061）鄒季“四步手法”自我保健防治

早-中期頸椎病

湖北中醫(yī)藥大學(xué)59一.發(fā)病特點(diǎn)高發(fā)病率年輕化趨勢(shì)相關(guān)因素：工作、生活方式一.發(fā)病特點(diǎn)60二.對(duì)策不可能都經(jīng)臨床醫(yī)療去解決問(wèn)題。不必要都通過(guò)臨床醫(yī)療手段解決問(wèn)題。應(yīng)對(duì)措施提前：預(yù)防為主。二.對(duì)策應(yīng)對(duì)措施提前：預(yù)防為主。61三.方法第一步：兩手置枕后，兩拇指分別揉按兩側(cè)枕骨粗隆處（項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)），重復(fù)5-10次?！八牟绞址ā鳖A(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)

早-中期頸椎病的病變與癥狀。三.方法“四步手法”預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)

早-中期頸椎病的病變與62站立位，抬肩，頸部后伸，兩手置于頸后，食、中指伸直并攏，置于頸后正中線兩側(cè)，自上而下，縱向梳理頸后兩側(cè)項(xiàng)韌帶及肌肉。在作此動(dòng)作時(shí)，同時(shí)兩足跟踮起向上與手法配合作相對(duì)運(yùn)動(dòng)。作以上動(dòng)作時(shí)，枕部盡量向后上方導(dǎo)引，重復(fù)3-5次。第二步：站立位，抬肩，頸部后伸，兩手置于頸后，食、中指伸直并攏，置于63第三步：左手掌置于右頸側(cè)方，穩(wěn)定頸部，頭頸向右旋轉(zhuǎn)，此時(shí)枕部向后上左方導(dǎo)引；然后反過(guò)來(lái)，右手掌置于左頸側(cè)，穩(wěn)定頸部，頭頸向左旋轉(zhuǎn)，此時(shí)枕部向后上右方導(dǎo)引。重復(fù)3-5次。第三步：