程明蓮 應激與心理危機干預2011-6課件

應激與心理危機干預“應急”——應，應對、措施；急，緊急的、突發(fā)的事件。也即對緊急的、突發(fā)事件的應對?！皯ぁ?/p>

——一些緊急的、突發(fā)的、過量的事件對人們的心理刺激之后，人們所做出的一些情緒和行為反應。為什么要討論這個問題？回顧災難過后留給人們的是什么？案例1×××男，51歲，四川廳級干部5.12期間指揮抗震救災，每天工作近20小時，連續(xù)達20多天。之后，整夜不能入眠，怕聽多種聲音，稍有刺耳聲就出現(xiàn)四肢肌肉驚跳，伴心慌、胸悶、厭食、體重下降、腦子反應遲鈍，情緒低落，不愿說話，不愿與人接觸，腦子里經(jīng)常閃現(xiàn)尸體和血腥的畫面等——創(chuàng)傷后應激心理障礙

案例3某礦發(fā)生嚴重塌方事故，10余人被困井下，經(jīng)過多方努力，救援人員冒著生命危險，爭分奪秒，連續(xù)作戰(zhàn)，經(jīng)過十幾個小時的奮戰(zhàn)，除兩人因被氣浪嚴重擊傷搶救無效死亡外，其余礦工終于被安全救出。然而，事發(fā)后，有的被救礦工噩夢連連，精神萎靡，不敢再下井。就連參加救援的武警戰(zhàn)士，大多茶飯不香，身體疲憊不能動彈，但腦子里卻依然浮現(xiàn)礦工們那黑糊糊、血淋淋的軀體，心情久久不能平靜……危機事件（災難事件）對心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：（1）痛苦的或害怕的經(jīng)驗反復在腦中呈現(xiàn)；（2）反復夢見創(chuàng)傷事件的發(fā)生；（3）常仿佛感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗或事件再度經(jīng)歷；（4）當面對類似創(chuàng)傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應；⑤個人會持續(xù)地避開與創(chuàng)傷有關的刺激或活動；⑥有消沉、沮喪的感覺；⑦處于持續(xù)警覺、緊張或暴躁的狀況。

根據(jù)統(tǒng)計，至少有50%的人口會造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會有持續(xù)的心理困擾，幸存者之長期心理困擾包括：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質濫用。---長期精神壓力所引起的身體疾?。焊哐獕盒呐K病糖尿病消化道潰瘍癌癥等一、心理應激（一）心理應激的概念心理學家拉澤魯斯（Lazarus）認為心理應激是個體對外界環(huán)境有害物的威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應?，F(xiàn)代應激理論將其定義為：應激是個體面臨或覺察（認知、評價）到環(huán)境變化（應激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應的過程。是機體固有的、具有保護性和適應性功能的防衛(wèi)反應。（---）（2）應激是一種反應是個體對刺激或應激情境所作的應答反應，有積極反應和消極反應。它導致個體各種機能的變化，且個體能夠體驗到這些變化。（3）應激是刺激物與機體相互作用的過程（4）應激過程受個體多種內外因素的影響，認知評價在應激過程中起重要作用。（二）生活事件生活事件也叫應激刺激物或應激源。就是我們生活中所面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物。包括：心理、社會、環(huán)境刺激及軀體生理病理變化過程（手術、分娩、患病等）。1、生活事件的分類1）按事件的生物、心理、社會屬性分類（1）軀體性應激源：直接作用于軀體而產(chǎn)生應激反映的刺激物，包括理化因素、生物學因素和疾病因素。（2）心理性應激源：各種心理沖突和挫折導致焦慮、恐懼和抑郁等各種消極情緒。（3）社會性應激源：各種自然災害、惡性事故和社會動蕩例如戰(zhàn)爭、動亂、天災人禍、政治經(jīng)濟制度變革等應激源。---（4）文化性應激源：一個人從熟悉的生活方式、語言環(huán)境和風俗習慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。---2）按事件的現(xiàn)象學分類（1）工作問題：現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作本身就是應激源，包括長期從事高溫、低溫、噪音、井下等環(huán)境的工作；從事長期遠離人群（遠洋、高山、沙漠），高度消耗體力，威脅生命安全，經(jīng)常改變生活節(jié)律以及單調重復的流水線工作；超出本人實際能力限度的工作；調動、轉崗或離崗。---（2）戀愛、婚姻和家庭問題---（3）人際關系問題（4）經(jīng)濟問題（5）個人健康問題---（6）自我實現(xiàn)和自尊方面的問題：指個人在事業(yè)和學業(yè)上的失敗或挫折，以及涉及案件、被審查被判罰等。（---）（7）喜慶事件寵辱不驚，閑看庭前花開花

落；

去留無意，漫觀天外云卷云舒.生活事件致病機制：生活事件本身不是直接的致病因素，生活事件僅是引起疾病的危險因素，親人病故、夫妻離異、遭遇受挫、遭遇歧視等事件，是經(jīng)過大腦的認識評價后引起悲哀、抑郁、孤獨等負性心理體驗，進而導致一系列生理生化及免疫系統(tǒng)的改變。情緒ABC理論：情緒不是某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的主體對這一事件的解釋與評價所引起的。

A←B→CA指誘發(fā)事件B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應而產(chǎn)生的信念，即他對這一事件的看法、解釋與評價C是指在特定情境下，個體的情緒及行為結果ABC理論認為：誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B——人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋——才是引起人們情緒及行為反應的更直接的起因。6.個人受傷或患病5328.生活條件變化257.結婚5029.個人習慣的改變248.被解雇4730.與上級矛盾239.復婚4531.工作時間或條件的變化2010.退休4532.遷居2011.家庭成員健康變化4433.轉學2012.妊娠4034.消遣娛樂的變化1913.性功能障礙3935宗教活動的變化（遠多于或少于正常）.1914.增加新的家庭成員

3936.社會活動的變化1815.業(yè)務上的再調整3937少量負債.1716.經(jīng)濟狀態(tài)的變化3838.睡眠習慣變異1617.好友喪亡3739.生活在一起的家庭人數(shù)變化1518.改行3640.飲食習慣變異1519.夫妻多次吵架3541.休假1320.中等負債3142.圣誕節(jié)1221.取消贖回抵押品3043.微小的違法行為（如違章穿馬路等）1122.所擔負工作責任方面的變化29（三）應激反應

指個體因為刺激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。應激反應是生命為了生存和發(fā)展所必需的，它是機體適應、保護機制的重要組成部分。應激發(fā)應可提高機體的準備狀態(tài)，有利于機體的戰(zhàn)斗或逃避；有利于在變動的環(huán)境中維持機體的自穩(wěn)態(tài)，增強適應能力。

應激反應的本質——防御性保護性的，以對抗各種強烈刺激的損傷性作用。

但超過一定限度就會引起應激性疾病。1、應激的情緒反應（1）焦慮：是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)得緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)（---）（2）恐懼：是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定威脅會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。（3）抑郁：表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲減退等。（---）（4）憤怒：是與挫折和威脅有關的情緒狀態(tài)，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊，?？杉て饝嵟?、應激的行為反應（1）逃避與回避。逃避是指已經(jīng)接觸到應激源后而采取的遠離應激源的行為；回避是指事先知道應激源將要出現(xiàn)，在未接觸應激源之前就采取行動遠離應激源（2）退化與依賴。退化是當人受到挫折或遭遇應激時，放棄成年人應對方式而使用幼兒時期的方式應對環(huán)境變化或滿足自己的欲望。退化行為必然會伴隨產(chǎn)生依賴心理和行為。（3）敵對與攻擊。敵對是內心有攻擊的欲望。表現(xiàn)出來的是不友好,謾罵,憎恨或羞辱別人；攻擊是在應激刺激下個體以攻擊方式作出反應,攻擊對象可以是人或物,可以針對別人也可以針對自己.二、心理應激障礙的預防及干預措施高危職業(yè)人群：消防、救災、公安、執(zhí)法急診醫(yī)務人員（一）認識、接納自己的情緒正性情緒負性情緒正常情況下，負性情緒有助于人的自我保護和生存。軀體化：手腳發(fā)麻、頭疼惡心、胃痛腹瀉、癌癥等。行為方式：固執(zhí)、退化、自我懲罰、攻擊、利他等抑郁測試0很少或沒有過（少于一天）1偶爾或很少（1~2天）2有時或大約一半的時間（3~4天）3很多時候或所有時候（5~7天）1、以前不會擔心的事情現(xiàn)在開始令我擔心。2、我不想吃東西，胃口很差3、即使有家人和朋友的幫助，我也無法擺脫低落的情緒4、我覺得我沒有別人那么好5、我無法集中注意力去做正在做的事情6、我感到沮喪7、我覺得做每一件事情都很費勁8、我覺得未來一點希望都沒有9、我覺得我的人生很失敗10、我感到害怕11、我晚上睡得很不好12、我過得不快樂13、我的話比平時少了14、我感到寂寞孤獨15、人們對我不友善16、我覺得人生很無趣17、我有時會無緣無故地痛哭18、我感到很悲哀19、我覺得大家都不喜歡我20、我無法開始做一件事各項分數(shù)加起來就是總分，出來的分數(shù)就是你的抑郁值，分數(shù)越高越抑郁。如果你在同一道題上選了兩個答案，以分數(shù)高的那個為準。分數(shù)范圍是0~60分。0~9分，正常10~15分，輕度抑郁16~24分，中度抑郁24分以上，重度抑郁負性情緒的調適方法1、抑郁情緒的調適：情緒宣泄（1）傾訴（2）大聲朗讀（3）沒有內容的大聲喊叫（4）運動、旅游（5）激烈的宣泄2、焦慮情緒的調適：放松法

（1）調息放松法：將“胸呼吸”變成“腹式呼吸”。目標：吸氣持續(xù)四秒鐘，呼氣也持續(xù)四秒鐘。每天兩次，每次4——10分鐘。2、想象放松法通過對一些安寧、舒緩、愉悅的情景的想象以達到身心放松的目的。你要盡量運用你的各種各種感官，觀其形，聽其聲，嗅其味，觸其柔------恰如親臨其境每天5——6分鐘3、張——弛肌肉放松法放松是一種在體力與腦力上使緊張感得以化解的技巧，肌肉放松是一種深度放松。面部放松：怒目圓睜，使眼睛和眼眶肌肉緊張，保持10秒鐘，然后放松；嘴角盡量向后啦，保持10秒鐘，然后放松；牙關緊咬，保持10秒鐘，然后放松；用舌頭抵住上腭，使舌頭緊張，保持10秒鐘，然后放松。頸部肌肉放松：從前、后、左、右四個方向繃緊頸部肌肉，保持10秒鐘，放松。肩部肌肉放松：盡量提升雙肩向上，保持10秒后放松。臂部肌肉放松：握緊拳頭，使雙手及前臂肌肉緊張，保持10秒后放松；側平舉雙臂做擴胸狀，體會臂部的緊張，保持10秒后放松。胸部肌肉放松：使雙肩用力后擴，胸部四周肌肉緊張，保持10秒鐘后放松。背部肌肉放松：使雙肩用力前收，體會背部肌肉緊張，保持10秒后放松。腹部肌肉放松：盡量收腹，好像逃避別人的拳擊，保持10秒后放松。臀部肌肉放松：夾緊臀部肌肉，收緊肛門，保持緊張10秒鐘后放松。腿部肌肉放松：繃緊雙腿，并膝伸直上抬，好像兩膝蓋之間夾著一門硬幣，保持10秒后放松；將雙腳向前繃緊，體會小腿部的緊張，保持10秒后放松；將雙腳向膝蓋方向用力彎曲，保持10秒后放松。腳趾肌肉放松：將腳趾向下彎曲，好像用力抓地，保持10秒后放松；將腳趾盡量向上彎曲，腳與腳踝不動，保持10秒鐘后放松。（二）逐漸接觸，有量控制提高我們內心的警覺（三）集體會晤

（四）學會傾訴，尋找支持，勇敢面對（五）專業(yè)心理輔導1、調息放松法：感受呼吸溫差放松法2、系統(tǒng)脫敏治療所謂系統(tǒng)脫敏法就是循序漸進地消除對焦慮、恐怖情景的敏感的方法。由輕到重將自己暴露于能夠引起你焦慮、恐懼的各種情境中，一旦感受到焦慮，便采