羅小兵-幻燈制作-讀書報告會課件

乳腺癌的診治現(xiàn)狀讀書報告會乳腺癌的診治現(xiàn)狀前言12乳腺解剖2流行病學及高危因素

3診斷4治療52011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺插圖2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會前言

美麗的象征生命的源泉女性親密的伙伴

研究乳腺就是追求生命和藝術(shù)的科學？2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳房的解剖結(jié)構(gòu)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會生理乳腺自胚胎期發(fā)生至老年期退縮，歷經(jīng)胚胎期、幼兒期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的變化，各時期有乳腺改變均受內(nèi)分泌的影響，即隨著卵巢的周期變化而發(fā)生的相應(yīng)的變化。--------大汗腺的化生！2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會流行病學--乳腺癌的人群分布

本病的絕大多數(shù)是女性

男性乳腺癌僅占乳腺癌的1%左右2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會流行病學--女性常見腫瘤2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤全世界每年有約120萬婦女發(fā)生乳癌全世界每年有約50萬人死于乳腺癌它嚴重威脅著婦女的健康。

流行病學2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素

初潮年齡

月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險增加2.2倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素絕經(jīng)年齡

絕經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險性增加1倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚是乳腺癌最主要的兩個危險因素。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素哺乳

近年來的研究認為，哺乳對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，主要是對絕經(jīng)前的婦女。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素家族聚集性（遺傳因素）

家屬一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高2～3倍危險性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2--突變？

調(diào)節(jié)細胞生長、分化2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變增加致癌物質(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險因素。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會高危因素電離輻射乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織。年輕時為乳腺有絲分裂活動階段，對電離輻射致癌效應(yīng)最敏感，而電離輻射的效應(yīng)有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險程度相同，具有劑量-效應(yīng)關(guān)系。---------乳腺鉬靶對35歲以上女性較佳?。ㄆ詹闀r）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳癌高危因素的誤解我沒有家族病，就不會得乳腺癌乳腺不痛不癢就不會得乳癌哺乳就不會得乳腺癌其他乳腺疾病從未“騷擾”過我，我也不會得乳癌我還年輕，乳癌與我無關(guān)誤解2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的臨床表現(xiàn)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)

----乳房無痛性包塊

----腫塊多位于外上限

----腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會皮膚改變“酒窩征”-腫瘤浸及乳腺懸韌帶“橘皮樣”-腫瘤引起淋巴回流障礙“衛(wèi)星征”-腫瘤形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié)的腫大

----同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大可為單個或者多個，初期活動，其后相互融合或者與周圍組織粘連。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的自查自我診斷2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查時間乳腺癌自檢的最佳時間是：

------月經(jīng)結(jié)束一周后原因：月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果：月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進行自檢。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查方法—視查

視查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查方法—視查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查方法—觸查觸查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查方法—觸查舉起左側(cè)上肢用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房方法在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺自查的優(yōu)點

乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到?？漆t(yī)院做進一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查鉬靶檢查大量研究已證實乳腺鉬靶攝片檢查是有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查—鉬靶

乳腺癌的X線表現(xiàn)：

直接征象

?腫塊。

?微小鈣化。

?導管扭曲、增粗。

?乳腺結(jié)構(gòu)扭曲及乳腺結(jié)構(gòu)不對稱。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查—鉬靶間接征象

?瘤周改變：不規(guī)則陰影或毛刺。

?乳頭及皮膚改變：

?血管異常：

?乳導管造影所見

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查—超聲超聲檢查

隨著高頻、超高頻探頭和數(shù)字彩超的應(yīng)用，超聲掃描能夠顯示更細致的變化，如鈣化影和血流改變，超聲掃描可以顯示致密乳腺組織中的腫塊和鈣化影，區(qū)別囊、實性，對年輕婦女的乳癌檢出有其優(yōu)越性。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會核磁檢查

乳腺核磁檢查對軟組織病變分辨率高，不受致密型乳腺影響，而且具有提供腫瘤信息的巨大潛力。MRI能準確顯示腫瘤的大小、數(shù)量、侵及范圍，并可對手術(shù)瘢痕與腫瘤復發(fā)灶進行很好地鑒別。

影像學檢查—核磁2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查—CT檢查

CT掃描：具有密度分辨率高的優(yōu)勢，CT檢出及診斷能力強于普通X線鉬靶攝影

----但費用高、X線量大，在乳腺診斷上沒有鉬靶及超聲的運用廣！

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查在影像輔助檢查中：鉬靶攝片、乳腺核磁、彩色超聲的綜合運用，能提高乳腺癌的檢出率。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會影像學檢查乳管鏡：用于乳頭溢液的病人。

1、乳頭溢液的病因診斷。

2、乳管內(nèi)病變的定位。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會病理學檢查乳腺活組織檢查方法如下切取活檢、切除活檢、影像導向下空心針穿刺活檢、真空輔助活檢、潰瘍病灶的咬取活檢、乳管內(nèi)鏡咬取活檢。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會病理學檢查病理學特征

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會病理學檢查根據(jù)WHO的組織學分類法

非浸潤性（導管原位癌，小葉原位癌）乳腺癌浸潤性（浸潤性導管癌65%-80%，浸潤性小葉癌，髓樣癌，乳頭狀癌等）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會

乳腺癌生物學檢測

腫瘤標志物定義:腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞

合成釋放或宿主對癌細胞反應(yīng)性物質(zhì)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌生物學檢測

乳腺癌常用生物學指標CA15-3CerbB-2(癌基因）ERPR2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的治療2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會內(nèi)容乳癌的綜合治療治療手段放射治療外科手術(shù)內(nèi)分泌治療化學治療分子靶向治療

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的手術(shù)治療

乳腺癌手術(shù)歷史及發(fā)展

Halsted手術(shù)創(chuàng)建于1894年。手術(shù)延續(xù)了一個世紀。經(jīng)歷了擴大手術(shù)的沖擊，縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)。

Halsted手術(shù)即整塊切除腫瘤在內(nèi)的全部乳腺、胸大肌、胸小肌以及腋窩淋巴結(jié)。

現(xiàn)今-保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。前哨淋巴結(jié)的活檢，保乳術(shù)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的手術(shù)治療

？縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(1)

Fisher提出：乳癌是一全身疾病。癌擴散無一定模式。

?縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(2)

1950-1970年，手術(shù)一再擴大(擴大根治術(shù))。

象限切除區(qū)段切除、局部切除，腋窩淋巴結(jié)清掃

?縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(3)

前哨淋巴結(jié)的概念出現(xiàn)(90年代)。保乳術(shù)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會保乳手術(shù)的適應(yīng)證1.腫瘤較小，一般小于3cm2.周圍型腫瘤3.單發(fā)性病灶4.腫瘤邊界清楚5.腋窩淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會放射治療

放射治療與手術(shù)治療相輔相成，是乳腺癌局部治療的一項極其重要的手段。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的輔助化療

乳腺癌術(shù)后輔助化療始于20多年以前，研究證明乳癌術(shù)后化療可以延長腫瘤病的無病生存期。因此，術(shù)后輔助化療已被世界廣泛接受。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會1970s1980s1990s2000s乳腺癌輔助化療的進展

非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療-CMF/CMFVP含蒽環(huán)類方案----AC/FAC紫杉類T----泰素，多西他賽生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（曲妥株單抗）---與化療策略結(jié)合2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會CMF方案環(huán)磷酰胺500mg/m2IVd1,d8氨甲喋呤50mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天為1個周期，共6個周期AC方案多柔比星60mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd121天為1個周期，共4個周期CE方案表柔比星100mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd121天為1個周期，共4~6個周期

CAF方案環(huán)磷酰胺500mg/m2IVdl5-FU500mg/m2IVd1,d8多柔比星50mg/m2IVdl28天為1個周期，共6個周期FEC方案-1環(huán)磷酰胺500mg/m2IVd1表柔比星60mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天為1個周期，共6個周期FEC方案-2環(huán)磷酰胺500mg/m2dl表柔比星100mg/m2IVd15-FU500mg/m2IVd1,d821天為1個周期，共6個周期TAC方案多西他賽75mg/m2IVdl多柔比星50mg/m2IVdl環(huán)磷酰胺500mg/m2IVdl21天為1個周期，共6個周期(所有周期均用G-CSF支持)乳腺癌的常見化療方案2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌化療期限

目前認為，術(shù)后輔助化療時間應(yīng)為：4-6月，一般給予4-6個周期的化療，延長化療時間或者給予更多周期化療并不能提高療效。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的新輔助化療

1982年Frei提出新輔助化療的概念。一般是在手術(shù)前2—4周期化療，以后再手術(shù)或放療。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌的新輔助化療優(yōu)點在于：

1，化療后臨床和病理上的表現(xiàn)可以判斷預后，并為進一步治療選擇合適的方法提供依據(jù)。

2，降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會，縮小腫瘤，便于手術(shù)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌內(nèi)分泌治療

各種內(nèi)分泌藥物的不僅療效有所差別，而其副作用差別明顯。例如，新一代芳香化酶抑制劑來曲唑的副作用明顯低于第一代藥物AG。內(nèi)分泌治療的療效與受體狀況明顯相關(guān)。ER與PR均陽性者有效率為60％～70％，ER或PR陽性為30％左右，兩者均陰性一有效率小于102011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌內(nèi)分泌治療1.ER陽性患者，單用療效與化療相當。

2.治療毒副反應(yīng)較輕、較少，易于長期輔助治療和鞏固治療。

3.患者的生活質(zhì)量較高。腫瘤的內(nèi)分泌治療中，乳癌是研究得最早，也是最有成效的。乳癌內(nèi)分泌治療的歷史，可以追溯到100多年前，其發(fā)展過程如下

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報告會乳腺癌內(nèi)分泌治療1896年卵巢切除術(shù)1922年放療卵巢去勢1939年雄性激素1944年人工合