脂肪乳醫(yī)學(xué)知識注解課件

腸外營養(yǎng)概況及脂肪乳的應(yīng)用內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀和影響腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應(yīng)用內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀和影響腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應(yīng)用營養(yǎng)不良的發(fā)生率JiangZM,etal.ESPEN2006abstract.營養(yǎng)支持/治療的目標(biāo)

改善心理和生理功能使分解代謝的不利效應(yīng)降至最低防止饑餓所致的體重下降和死亡恢復(fù)正常機體組分加速重建縮短住院天數(shù)改善生活質(zhì)量內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀和影響腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)parenteralnutrition,PN

經(jīng)靜脈途徑提供機體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)TPN:totalparenteralnutrition高能營養(yǎng)(hyperalimentation)腸外營養(yǎng)禁忌證休克生命體征不平穩(wěn)內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂嚴重出凝血障礙嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡臨終

選擇依據(jù)

營養(yǎng)需求療程長短安全性和危險因素護理條件中心靜脈PICC

周圍靜脈PN

輸注途徑氨基酸葡萄糖脂肪電解質(zhì)Na,K,Cl,Ca,Mg,P維生素，微量元素腸外營養(yǎng)物質(zhì)水，胰島素等能量

(Energy)主要來源碳水化合物 16.8kJ(4.0kcal)/g

脂肪 38.6kJ(9.2kcal)/g

蛋白質(zhì) 19.7kJ(4.7kcal)/g1kcal＝4.18kJ

PN

能量來源：葡萄糖和脂肪

非蛋白質(zhì)能量葡萄糖過度喂養(yǎng)可引起單用葡萄糖喂養(yǎng)過度喂養(yǎng)葡萄糖過度喂養(yǎng)脂肪肝、高血糖、呼吸負擔(dān)加重等高血糖膿毒癥脂肪乳和雙能源系統(tǒng)脂肪乳注射液由1961年Wretlind首制和臨床應(yīng)用脂肪乳可提供機體熱量、必需脂肪酸脂肪乳的問世，促進了由葡萄糖單能源向雙能源系統(tǒng)供能的轉(zhuǎn)變雙能源減少了TPN的并發(fā)癥，成為目前腸外營養(yǎng)的主要供能模式雙能源系統(tǒng)可減少葡萄糖使用過多的臨床副反應(yīng)內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀和影響腸外營養(yǎng)治療的概況脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸的分類

分類標(biāo)準類型碳原子個數(shù)雙鍵個數(shù)雙鍵位置鏈上所含碳原子數(shù)目短鏈脂肪酸

2~6中鏈脂肪酸(MCT)8~12長鏈脂肪酸(LCT)14~26(大豆油、橄欖油、魚油)雙鍵個數(shù)飽和脂肪酸(SFA)0單不飽和脂肪酸(MUFA)1多不飽和脂肪酸(PUFA)>1第一個雙鍵位置n-3魚油n端3、4碳原子間n-6大豆油n端6、7碳原子間n-9橄欖油n端9、10碳原子間葛可佑主編.中國營養(yǎng)科學(xué)全書.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.最低PUFA最高PUFA最多SFA脂肪酸組成1994年英國營養(yǎng)基金會推薦大豆油脂肪乳劑優(yōu)點富含必需脂肪酸

最早、最廣泛商品化

價廉

大量文獻大豆油脂肪乳劑的不足需要肉毒堿轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)體內(nèi)利用率相對較低脂肪廓清慢高n-6

PUFA(亞油酸)多為短期應(yīng)用，對免疫系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的影響較大中/長鏈脂肪乳（物理混合）中/長鏈脂肪乳在上世紀80年代中期由德國B.Braun公司創(chuàng)制采用機體更容易吸收的MCT作為脂肪來源，同時保留大豆油作為提供必需脂肪酸的來源按MCT和LCT的重量比11進行物理混合。12％30％中/長鏈脂肪乳注射液的特點快速廓清，更有效提供能量n-6PUFA含量低肝臟耐受性較好對免疫功能影響較小對肺彌散功能影響小與大豆油脂肪乳比較禁忌癥：脂質(zhì)代謝異常，嚴重肝損傷或急性胰腺炎伴高脂血癥的患者中/長鏈脂肪乳缺點高SFA

血膽固醇增高心血管疾病危險性增加必需脂肪酸不足影響免疫功能優(yōu)點與100%大豆油比較，代謝速度增快缺點

高SFA、n-6PUFA商品化產(chǎn)品Structolipid(費卡,華瑞)結(jié)構(gòu)脂肪乳橄欖油脂肪乳優(yōu)點重要的能量底物

高MUFA、低SFA對免疫功能影響小維持更好的膽汁流

組成20%大豆油＋80％橄欖油魚油脂肪乳優(yōu)點抗炎抗血栓增加部分免疫功能可能益于炎性腸病商品化產(chǎn)品Omegaven(費卡)缺點

必需脂肪酸(亞油酸)不足

必需與其它脂肪乳混合使用

極易氧化過高、過低劑量不利于免疫功能藥理作用>營養(yǎng)作用脂肪乳劑不良反應(yīng)概覽即發(fā)型呼吸困難，發(fā)紺變態(tài)反應(yīng)高脂血癥凝固性過高