合理使用抗生素制度

合理使用抗生素制度抗生素預(yù)防性使用1、不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。2、免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。3、清潔手術(shù)（手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及人體與外界相通的器官），僅在下列情況時可考慮用藥：a、手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；b、手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)；c、高齡；d、免疫缺陷患者。4、清潔--污染手術(shù)（上下呼吸道、消化道、泌尿道或經(jīng)以上器官的手術(shù)以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)）及污染手術(shù)要預(yù)防應(yīng)用抗菌素。術(shù)前己有細菌性感染的手術(shù)不屬于抗生素預(yù)防應(yīng)用范圍。6、組織損傷、無傷口、預(yù)防用抗生素現(xiàn)規(guī)定只能用單聯(lián)，抗生素使用不超過3天，三天后根據(jù)病情再使用的，經(jīng)科主任同意簽名?？股刂委熜允褂?、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗生素。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果，選用抗生素。3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。4、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布X菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核性病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬锫?lián)用有明確指征，僅在下列情況時：A、原菌尚末查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；B、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。2種或2種以上病原菌感染；C、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；D、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。如結(jié)核病、深部真菌?。籈、聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如：β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類。6、抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療7、消除半衰期短者應(yīng)一日多次給藥（如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、克林霉素等）、氟喹諾酮關(guān)、氨基糖苷類可一日一次（重癥感染除外）。8、關(guān)于手術(shù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口的感染抗生素使用，使用抗生素最有效的時間應(yīng)是在受到細菌污染之前或污染后的即時。臨床上在手術(shù)開始前2--4小時。長時間的手術(shù)宜在術(shù)中追加用藥及術(shù)后早期給藥。術(shù)后用抗生素規(guī)定：A、Ⅰ類切口，用單聯(lián)，術(shù)后3天。特殊情況確有繼續(xù)抗生素使用指征（如體溫升高.白細胞升高.切口紅腫等），可以XX使用。B、Ⅱ類切口，使用不超過二聯(lián)，術(shù)后使用不超過7天。根據(jù)情況再使用的，要科主任同意簽名。C、Ⅲ類切口，醫(yī)生根據(jù)病情科學(xué)使用抗生素。腎功能減退時，抗生素使用有以下幾種情況：A、主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。B、主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用.但劑量需適當(dāng)調(diào)整。C、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，可按腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)）減量給藥。療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。10、肝功能減退時，抗生素使用有以下幾種情況A、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。B、藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退者應(yīng)避免用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類C、藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝腎功能同時減退者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類等屬此種情況。D、藥物主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。11、老年高齡患者接受主要經(jīng)腎臟排泄抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3--1/2，青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此種情況。毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。12、新生兒患者抗菌藥物使用避免應(yīng)用毒性大的主經(jīng)腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，及主經(jīng)肝臟代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁用四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、主腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類的藥物需減量應(yīng)用。13、小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素，有明確應(yīng)用指征又無其他藥選用時應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。禁用四環(huán)素類、禁用喹諾酮類（18歲以下）。14、妊娠期患者抗菌素應(yīng)用。A、禁用四環(huán)素類.喹諾酮類。B、避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應(yīng)用指征時，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。15、哺乳期患者抗菌素應(yīng)用避免應(yīng)用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氯霉素、磺胺類。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌素時，均宜暫停哺乳。三、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對病情特別嚴(yán)重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可按經(jīng)驗選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤其青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新青霉素、肝菌肽、磺胺嘧啶銀等。五、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行