出血性腦血管病神經介入治療課件

出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。出血性腦血管病神經介入治療出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。湖南省人民醫(yī)院神經內科高小平教授出血性腦血管病

神經介入治療3分類出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。出血1出血性腦血管病神經介入治療課件2出血性腦血管病神經介入治療課件3出血性腦血管病神經介入治療課件4出血性腦血管病神經介入治療課件51【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病頭部外傷感染夾層動脈瘤高血壓、動脈粥樣硬化、腦血流動力學等原因引起的動脈壁損害，形成梭形動脈瘤病因發(fā)病機制動脈瘤壁缺乏正常動脈壁中的內彈力膜和肌層，僅有內膜覆蓋；瘤壁厚薄不均，呈小泡狀處，是瘤壁最薄弱部分。動脈瘤愈大、血壓愈高、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂，導致SAH。顱內動脈瘤61【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病高血壓、動脈粥樣硬化顱內動脈瘤【破裂部位】遠側（瘤頂）64%中部（瘤體）10%近側（瘤頸）2%不明24%

7顱內動脈瘤【破裂部位】遠側（瘤頂）64%7顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓升高——瘤壁內外壓力梯度下降——出血停止急性血管痙攣——血塊形成——出血停止正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解——再出血血塊機化——再出血幾率下降8顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓升顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂頭痛：“一生中經歷的最嚴重頭痛”意識障礙神經功能障礙全身癥狀和并發(fā)癥9顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂9顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年HuntandHess分級1級無癥狀，或有輕度頭痛和頸項強直2級中度或重度頭痛，頸項強直，除有腦神經癱瘓外無其他神經癥狀3級嗜睡，有局灶性神經功能障礙4級昏睡，有局灶性神經功能障礙5級昏迷，有去腦強直狀態(tài)

1級~3級：有急癥手術指征（神經介入，開顱術）10顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年HuntandH顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但只用于高度懷疑SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導致腦疝、誘發(fā)動脈瘤再次破裂。CT掃描：是診斷SAH的首選方法。可以診斷SAH，直徑大于5mm的動脈瘤，SAH后發(fā)生的其他顱內病變，如腦水腫、腦積水、腦梗死等。MRI和MRA聯合使用可以發(fā)現大于3mm直徑的動脈瘤。腦血管造影：是診斷顱內動脈瘤最有價值的檢查方法。其診斷陽性率最高，可顯示細微的血管結構。11顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但只顱內動脈瘤【治療方式比較】方法√優(yōu)點X缺點手術治療能看清動脈瘤及血管的結構，夾閉率高，有重建血管的可能。夾閉的穩(wěn)定性好，可以清除顱內血腫。對腦及血管操作，分離動脈瘤時有破裂可能。需開顱，手術總體危險大。血管內治療“解剖性”血管內途徑操作，對腦血管及血管痙攣的影響小，微創(chuàng)，術后恢復快,住院時間短。耗材昂貴.12顱內動脈瘤【治療方式比較】方法√優(yōu)點X缺點能看清動脈瘤及血管顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前三維圖像13顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前三維顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術后14顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術后14顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨大動脈瘤術后15顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨大動顱內動脈瘤【介入治療2】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后16顱內動脈瘤【介入治療2】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后1顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后17顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后17顱內動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后18顱內動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后18顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像19顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后20顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后20顱內動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前21顱內動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前21

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)422分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈

腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈與腦靜脈直接相連，其間缺乏毛細血管，腦動脈血通過動靜脈瘺道直接進入腦靜脈，產生一系列腦血流動力學改變，引發(fā)腦盜血及顱內出血的癥狀體征?！径x】腦動靜脈畸形23腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈與腦

發(fā)病年齡20-40歲多見，平均25歲患者男女比約2：1

90%以上的AVM位于幕上大腦各葉頂葉30%顳葉22%額葉21%枕葉10%【流行病學】腦動靜脈畸形24發(fā)病年齡20-40歲多見，平均25歲【流行病學】腦動靜【病因】腦動靜脈畸形胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動靜脈畸形。25【病因】腦動靜脈畸形胚胎期如有某種因素影響其原始腦血腦動靜脈畸形【病理基礎】病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，大量腦動脈血直接流入腦靜脈，導致局部腦動脈壓降低、腦靜脈壓增高，產生腦供血紊亂和局部腦血管結構改變。26腦動靜脈畸形【病理基礎】病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，形成腦內血腫或蛛網膜下腔出血，是腦動靜脈畸形最常見的癥狀。突然出現劇烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的意識障礙。不同部位病變及出血，可出現偏癱、偏盲、失語及偏側感覺障礙等定位體征及眼球運動障礙，共濟失調等。腦動靜脈畸形【臨床表現】27僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AVM供血動脈及近端血管血流量明顯增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反應血管阻力的搏動指數PI值明顯減少。TCD可初步診斷AVM。CT檢查：出血時可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，未出血的AVM呈不規(guī)則低密度或混合密度病灶，成團塊狀邊界不清。注射造影劑后病變部位出現不規(guī)則高密度增強區(qū)，一般無占位效應，周圍無明顯水腫帶。MRI表現：腦動靜脈畸形的血管成分，表現為成團狀、網狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在T1和T2加權像上因流空現象而表現為低信號或無信號影。引流靜脈則因血流緩慢，T1加權像呈低信號，T2加權像為高信號像。血管的鈣化表現為低信號或無信號暗區(qū)。MRI是診斷AVM重要的非創(chuàng)傷性檢查。28腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AVM供腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影

顯示畸形血管。特征表現：呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管。畸形血管團的范圍可小如指甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質。異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現。血流分流現象：造影劑隨血流經畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。血腫的表現：血管破裂出血致腦內血腫，血腫的主要表現為局部占位征象，腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現占位征象，腦血管不移位。

DSA是診斷AVM的金標準，廣泛用于術前診斷和術后檢查血流分布及手術是否徹底等。29腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影29腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后30腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓【介入治療2】腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后31【介入治療2】腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)432分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈

硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜內動靜脈直接相通形成瘺道所致，常由頸外動脈的硬腦膜動脈、頸內動脈或椎動脈的硬腦膜支供血，回流到腦膜靜脈或靜脈竇。【定義】硬腦膜動靜脈畸形33硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱腦手術、靜脈竇血栓形成和引起靜脈竇內壓力增高的疾病，成人多見，多發(fā)于橫竇、乙狀竇區(qū)、前顱底及海綿竇區(qū)硬腦膜等。少數DAVM為先天性，常見于兒童，可伴腦AVM或Galen靜脈畸形。【病因及流行病學】硬腦膜動靜脈畸形34大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱腦手術、靜脈【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬腦膜靜脈竇高壓主要是由于血流速度快，壓力高的動脈血，經直徑較大的瘺口，直接注入靜脈內，而不經正常毛細血管減壓所致，正常情況下引流腦組織的靜脈血流，變成了反向血流或淤滯，導致腦組織內靜脈淤血；腦脊液吸收障礙：上矢狀竇高壓和曾出現的蛛網膜下腔出血妨礙了腦脊液的吸收；靜脈擴張（靜脈球）占位：如DAVM的引流靜脈或硬腦膜靜脈竇出現狹窄或閉塞，則靜脈或靜脈竇可出現瘤樣擴張，對周圍組織產生壓迫，從而引起神經癥狀；盜血：供血動脈內的灌注壓下降，可導致該動脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧產生神經功能缺損癥狀。硬腦膜動靜脈畸形35【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內雜音。高流量DAVM伴有靜脈竇壓力增高的患者可出現顱內壓增高癥狀，大量的動脈血直接注入靜脈竇可造成腦盜血、腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進行性神經功能障礙。通過軟腦膜靜脈回流的DAVM，腦膜靜脈破裂，可出現蛛網膜下腔出血或腦內出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的病兆，顱內出血約占20%。其他可出現突眼、耳鳴和持續(xù)性顱內雜音等。硬腦膜動靜脈畸形36【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、顱內雜音和眼球突出等，結合腦血管造影，清晰顯示病灶部位、大小、供血動脈及引流靜脈等可確診。DSA是DAVM確診的唯一方法。硬腦膜動靜脈畸形37【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、顱內【分類】根據瘺口的部位分類側竇區(qū)DAVM；海綿竇區(qū)DAVM；上矢狀竇區(qū)DAVM；篩竇區(qū)DAVM；竇匯區(qū)DAVM；大腦鐮和小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形38【分類】根據瘺口的部位分類硬腦膜動靜脈畸形38【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形39【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形39【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形40【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形40【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形41【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形42【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形42【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形43【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形43腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術對于結構復雜、涉及廣泛、部位深、手術難度大的DAVM可行血管內栓塞法，包括經動脈栓塞和經靜脈栓塞兩種。目前認為海綿竇區(qū)的DAVM最適宜做血管內栓塞。其他部位如橫竇、乙狀竇、小腦幕切跡及大腦凸面等區(qū)域的DAVM采用手術切除和血管內介入栓塞的聯合治療效果較好。44腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術44硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM45硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM45硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM46硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM46硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈47硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈47硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后48硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后48

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)449分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈頸內動脈海綿竇瘺

頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性突眼，是頸內動脈與海綿竇間因頭部外傷或血管本身病變引起頸內動脈海綿竇段及分支破裂，導致頸內動脈與海綿竇交通，出現不正常通道，是動脈瘺中較常見的一種?！径x】50頸內動脈海綿竇瘺頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性突眼頸內動脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動脈粥樣硬化動脈炎動脈瘤破裂顱底骨折醫(yī)源性創(chuàng)傷（介入和開顱手術）51頸內動脈海綿竇瘺【病因】自發(fā)性外傷性動脈粥樣硬化動脈炎動脈瘤搏動性突眼血管雜音球結合膜水腫和充血眼球運動受限視力減退神經系統(tǒng)功能障礙及蛛網膜下腔出血致命性鼻出血頸內動脈海綿竇瘺【臨床表現】52搏動性突眼頸內動脈海綿竇瘺【臨床表現】52【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標準。自發(fā)性CCF可顯示低流量，?？梢夾VM或動脈瘤。外傷性CCF則為高流量，頸內動脈直接與竇相通。頸內動脈海綿竇瘺53【輔助檢查】DSA是CCF的診斷金標準。頸內動脈海綿竇瘺53【介入治療】CCF頸內動脈海綿竇瘺54【介入治療】CCF頸內動脈海綿竇瘺54神經介入業(yè)務收入介入手術2007年湖南省人民醫(yī)院共進行介入手術2000余臺，其中：神經介入400余臺心臟介入800余臺外周介入1200余臺2007年神經介入檢查+治療400余臺，其中：顱內動脈瘤32臺腦血管支架40臺腦血管畸形3臺2007年1月—12月神經內科實現業(yè)務收入2150萬元回顧55神經介入業(yè)務收入介入手術2007年湖南省人民醫(yī)院共進行介入手2008年4月10日－13日第八屆全國腦血管病學術會議

在長沙普瑞溫泉大酒店舉行展望1562008年4月10日－13日展望156展望2在腦血管病的治療中，特別是出血性腦血管病，如動脈瘤、動靜脈畸形的治療中，神經介入技術將越來越受到重視，并且未來將成為治療這些疾病的主流技術！

中國神經介入的鼻祖：凌峰教授在《介入神經放射學在中國的發(fā)展趨勢》一文中講到：57展望2在腦血管病的治療中，特別是出血性腦血管病

上海華山醫(yī)院

90％

上海長海醫(yī)院90％

北京宣武醫(yī)院

90％

天津環(huán)湖醫(yī)院50％展望3近5年來，全國最著名的四家醫(yī)院的顱內動脈瘤手術方式選擇：神經介入手術58上海華山醫(yī)院90％上海長海醫(yī)院90％北京展望4

另外，全國40多家省市醫(yī)院在顱內動脈瘤和動靜脈畸形的治療方式上有了明顯的變化，現在有30％－50％的病人采取了神經介入治療。

因此，凌峰教授認為：神經介入治療將成為腦血管病治療的趨勢，這一趨勢適應了微創(chuàng)外科學這一特點，它的發(fā)展勢不可擋！59展望4另外，全國40多家省市醫(yī)院在顱內動脈6060ThankYou!Theend湖南省人民醫(yī)院神經內科2008年4月ThankYou!Theend湖南省人民醫(yī)院神經內科6136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧?！廊A納

40、學而不思則罔，思而不學則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!62出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。出血性腦血管病神經介入治療出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。湖南省人民醫(yī)院神經內科高小平教授出血性腦血管病

神經介入治療3分類出血性腦血管病神經介入治療21、靜念園林好，人間良可辭。出血63出血性腦血管病神經介入治療課件64出血性腦血管病神經介入治療課件65出血性腦血管病神經介入治療課件66出血性腦血管病神經介入治療課件671【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病頭部外傷感染夾層動脈瘤高血壓、動脈粥樣硬化、腦血流動力學等原因引起的動脈壁損害，形成梭形動脈瘤病因發(fā)病機制動脈瘤壁缺乏正常動脈壁中的內彈力膜和肌層，僅有內膜覆蓋；瘤壁厚薄不均，呈小泡狀處，是瘤壁最薄弱部分。動脈瘤愈大、血壓愈高、壁愈薄、愈易發(fā)生破裂，導致SAH。顱內動脈瘤681【病因及發(fā)病機制】遺傳性結締組織缺陷病高血壓、動脈粥樣硬化顱內動脈瘤【破裂部位】遠側（瘤頂）64%中部（瘤體）10%近側（瘤頸）2%不明24%

69顱內動脈瘤【破裂部位】遠側（瘤頂）64%7顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓升高——瘤壁內外壓力梯度下降——出血停止急性血管痙攣——血塊形成——出血停止正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解——再出血血塊機化——再出血幾率下降70顱內動脈瘤【病理改變】動脈瘤破裂破裂2周內破裂3周后顱內壓升顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂頭痛：“一生中經歷的最嚴重頭痛”意識障礙神經功能障礙全身癥狀和并發(fā)癥71顱內動脈瘤【臨床表現】顱內動脈瘤破裂9顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年HuntandHess分級1級無癥狀，或有輕度頭痛和頸項強直2級中度或重度頭痛，頸項強直，除有腦神經癱瘓外無其他神經癥狀3級嗜睡，有局灶性神經功能障礙4級昏睡，有局灶性神經功能障礙5級昏迷，有去腦強直狀態(tài)

1級~3級：有急癥手術指征（神經介入，開顱術）72顱內動脈瘤【SAH病情分級】1968年HuntandH顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但只用于高度懷疑SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導致腦疝、誘發(fā)動脈瘤再次破裂。CT掃描：是診斷SAH的首選方法?？梢栽\斷SAH，直徑大于5mm的動脈瘤，SAH后發(fā)生的其他顱內病變，如腦水腫、腦積水、腦梗死等。MRI和MRA聯合使用可以發(fā)現大于3mm直徑的動脈瘤。腦血管造影：是診斷顱內動脈瘤最有價值的檢查方法。其診斷陽性率最高，可顯示細微的血管結構。73顱內動脈瘤【輔助檢查】腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據，但只顱內動脈瘤【治療方式比較】方法√優(yōu)點X缺點手術治療能看清動脈瘤及血管的結構，夾閉率高，有重建血管的可能。夾閉的穩(wěn)定性好，可以清除顱內血腫。對腦及血管操作，分離動脈瘤時有破裂可能。需開顱，手術總體危險大。血管內治療“解剖性”血管內途徑操作，對腦血管及血管痙攣的影響小，微創(chuàng)，術后恢復快,住院時間短。耗材昂貴.74顱內動脈瘤【治療方式比較】方法√優(yōu)點X缺點能看清動脈瘤及血管顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前三維圖像75顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前動脈瘤術前三維顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術后76顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術后14顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨大動脈瘤術后77顱內動脈瘤【介入治療1】頸內動脈巨大動脈瘤術前頸內動脈巨大動顱內動脈瘤【介入治療2】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后78顱內動脈瘤【介入治療2】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后1顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后79顱內動脈瘤【介入治療3】大腦中動脈瘤術前大腦中動脈瘤術后17顱內動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后80顱內動脈瘤【介入治療4】椎動脈瘤術前椎動脈瘤術后18顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維成像81顱內動脈瘤【介入治療5】前交通動脈瘤三維成像前交通動脈瘤三維顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后82顱內動脈瘤【介入治療6】前交通動脈瘤術前前交通動脈瘤術后20顱內動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前83顱內動脈瘤【介入治療7】大腦前動脈瘤術前大腦前動脈瘤術前21

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)484分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈

腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈與腦靜脈直接相連，其間缺乏毛細血管，腦動脈血通過動靜脈瘺道直接進入腦靜脈，產生一系列腦血流動力學改變，引發(fā)腦盜血及顱內出血的癥狀體征?！径x】腦動靜脈畸形85腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管結構的變異，局部腦動脈與腦

發(fā)病年齡20-40歲多見，平均25歲患者男女比約2：1

90%以上的AVM位于幕上大腦各葉頂葉30%顳葉22%額葉21%枕葉10%【流行病學】腦動靜脈畸形86發(fā)病年齡20-40歲多見，平均25歲【流行病學】腦動靜【病因】腦動靜脈畸形胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動靜脈畸形。87【病因】腦動靜脈畸形胚胎期如有某種因素影響其原始腦血腦動靜脈畸形【病理基礎】病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，大量腦動脈血直接流入腦靜脈，導致局部腦動脈壓降低、腦靜脈壓增高，產生腦供血紊亂和局部腦血管結構改變。88腦動靜脈畸形【病理基礎】病變區(qū)動靜脈間缺乏毛細血管，僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)病誘因，畸形血管破裂出血，形成腦內血腫或蛛網膜下腔出血，是腦動靜脈畸形最常見的癥狀。突然出現劇烈頭痛、頸硬，伴有惡心、嘔吐和一定程度的意識障礙。不同部位病變及出血，可出現偏癱、偏盲、失語及偏側感覺障礙等定位體征及眼球運動障礙，共濟失調等。腦動靜脈畸形【臨床表現】89僅存腦動靜脈畸形時可無任何不適或偶爾有癲癇病發(fā)作。常無明確發(fā)腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AVM供血動脈及近端血管血流量明顯增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反應血管阻力的搏動指數PI值明顯減少。TCD可初步診斷AVM。CT檢查：出血時可顯示出血部位、出血量及腦受壓情況，未出血的AVM呈不規(guī)則低密度或混合密度病灶，成團塊狀邊界不清。注射造影劑后病變部位出現不規(guī)則高密度增強區(qū)，一般無占位效應，周圍無明顯水腫帶。MRI表現：腦動靜脈畸形的血管成分，表現為成團狀、網狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在T1和T2加權像上因流空現象而表現為低信號或無信號影。引流靜脈則因血流緩慢，T1加權像呈低信號，T2加權像為高信號像。血管的鈣化表現為低信號或無信號暗區(qū)。MRI是診斷AVM重要的非創(chuàng)傷性檢查。90腦動靜脈畸形【輔助檢查1】經顱多普勒超聲（TCD）：AVM供腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影

顯示畸形血管。特征表現：呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管?；窝軋F的范圍可小如指甲，大如手掌，多見于大腦半球皮質。異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現。血流分流現象：造影劑隨血流經畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。血腫的表現：血管破裂出血致腦內血腫，血腫的主要表現為局部占位征象，腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現占位征象，腦血管不移位。

DSA是診斷AVM的金標準，廣泛用于術前診斷和術后檢查血流分布及手術是否徹底等。91腦動靜脈畸形【輔助檢查2】腦血管造影29腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后92腦動靜脈畸形【介入治療1】腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓【介入治療2】腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形栓塞術后93【介入治療2】腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形栓塞術前腦動靜脈畸形

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)494分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈

硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜內動靜脈直接相通形成瘺道所致，常由頸外動脈的硬腦膜動脈、頸內動脈或椎動脈的硬腦膜支供血，回流到腦膜靜脈或靜脈竇?！径x】硬腦膜動靜脈畸形95硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)又稱硬腦膜動靜脈瘺，是硬腦膜大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱腦手術、靜脈竇血栓形成和引起靜脈竇內壓力增高的疾病，成人多見，多發(fā)于橫竇、乙狀竇區(qū)、前顱底及海綿竇區(qū)硬腦膜等。少數DAVM為先天性，常見于兒童，可伴腦AVM或Galen靜脈畸形。【病因及流行病學】硬腦膜動靜脈畸形96大多數DAVM屬于獲得性，可繼發(fā)于頭外傷、顱腦手術、靜脈【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬腦膜靜脈竇高壓主要是由于血流速度快，壓力高的動脈血，經直徑較大的瘺口，直接注入靜脈內，而不經正常毛細血管減壓所致，正常情況下引流腦組織的靜脈血流，變成了反向血流或淤滯，導致腦組織內靜脈淤血；腦脊液吸收障礙：上矢狀竇高壓和曾出現的蛛網膜下腔出血妨礙了腦脊液的吸收；靜脈擴張（靜脈球）占位：如DAVM的引流靜脈或硬腦膜靜脈竇出現狹窄或閉塞，則靜脈或靜脈竇可出現瘤樣擴張，對周圍組織產生壓迫，從而引起神經癥狀；盜血：供血動脈內的灌注壓下降，可導致該動脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧產生神經功能缺損癥狀。硬腦膜動靜脈畸形97【病理生理基礎】血流速度增快和靜脈（竇）高壓：硬腦膜靜脈或硬【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內雜音。高流量DAVM伴有靜脈竇壓力增高的患者可出現顱內壓增高癥狀，大量的動脈血直接注入靜脈竇可造成腦盜血、腦缺血，可發(fā)生癲癇發(fā)作和進行性神經功能障礙。通過軟腦膜靜脈回流的DAVM，腦膜靜脈破裂，可出現蛛網膜下腔出血或腦內出血，常見于前顱底和小腦幕切跡的病兆，顱內出血約占20%。其他可出現突眼、耳鳴和持續(xù)性顱內雜音等。硬腦膜動靜脈畸形98【臨床表現】大多數DAVM病人可無臨床癥狀，或僅有頭痛和顱內【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、顱內雜音和眼球突出等，結合腦血管造影，清晰顯示病灶部位、大小、供血動脈及引流靜脈等可確診。DSA是DAVM確診的唯一方法。硬腦膜動靜脈畸形99【診斷】診斷根據病人顱內出血史，伴癲癇、視神經功能障礙、顱內【分類】根據瘺口的部位分類側竇區(qū)DAVM；海綿竇區(qū)DAVM；上矢狀竇區(qū)DAVM；篩竇區(qū)DAVM；竇匯區(qū)DAVM；大腦鐮和小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形100【分類】根據瘺口的部位分類硬腦膜動靜脈畸形38【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形101【DSA1】側竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形39【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形102【DSA2】海綿竇區(qū)DAVM(最常見)硬腦膜動靜脈畸形40【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形103【DSA3】上矢狀竇區(qū)DAVM篩竇區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形104【DSA4】小腦幕區(qū)DAVM硬腦膜動靜脈畸形42【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形105【DSA5】后顱窩底DAVM硬腦膜動靜脈畸形43腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術對于結構復雜、涉及廣泛、部位深、手術難度大的DAVM可行血管內栓塞法，包括經動脈栓塞和經靜脈栓塞兩種。目前認為海綿竇區(qū)的DAVM最適宜做血管內栓塞。其他部位如橫竇、乙狀竇、小腦幕切跡及大腦凸面等區(qū)域的DAVM采用手術切除和血管內介入栓塞的聯合治療效果較好。106腦動靜脈畸形【治療】血管內介入栓塞術44硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM107硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM45硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM108硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM46硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈109硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】靜脈入路填彈簧圈47硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后110硬腦膜動靜脈畸形【介入治療】CDAVM栓塞術后48

分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈畸形(DAVM)3頸內動脈海綿竇瘺(CCF)4111分類顱內動脈瘤1腦動靜脈畸形(AVM)2硬腦膜動靜脈頸內動脈海綿竇瘺

頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏動性突眼，是頸內動脈與海綿竇間因頭部外傷或血管本身病變引起頸內動脈海綿竇段及分支破裂，導致頸內動脈與海綿竇交通，出現不正常通道，是動脈瘺中較常見的一種?！径x】112頸內動脈海綿竇瘺頸內動脈海綿竇瘺(CCF)又稱搏