2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師過關檢測試卷B卷附答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師過關檢測試卷B卷附答案單選題（共80題）1、胃癌最主要的轉移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔內種植E.腸內種植【答案】B2、女性，30歲，間斷腰痛、尿頻、尿急1年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細胞8?10/HP，尿中白細胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結核E.腎盂積液【答案】B3、知識點：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C4、下列哪種情況可導致腎小球濾過率增加？（）A.腎交感神經(jīng)興奮B.注射大量腎上腺素C.快速靜脈注射大量生理鹽水D.靜脈滴注高滲葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C5、女性，24歲，因“上腹疼”4小時入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×109/L。A.全腹肌緊張呈板狀腹B.右下腹固定壓痛C.腸鳴音亢進D.移動性濁音陽性E.腹穿可見血性液【答案】B6、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D7、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝人量不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B8、侵蝕性葡萄胎與絨毛癌鑒別診斷依賴于A.是否查見絨毛結構B.組織有無出血壞死C.病變侵入子宮肌層的深度D.滋養(yǎng)細胞增生程度E.有無間質及血管【答案】A9、關于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠到近D.由粗到細E.由簡單到復染【答案】C10、患者，女，25歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗陽性。應考慮為A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)【答案】B11、QRS波群方向交替變換的室速稱A.單行性室速B.雙向性室速C.陣發(fā)性室速D.心室奪獲E.室性融合波【答案】B12、當前治療慢性粒細胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬里蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯醇【答案】B13、女性，56歲，陰道脫出腫物2年。查體：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為A.子宮脫垂Ⅰ度輕型，伴陰道前壁膨出B.子宮脫垂Ⅱ度輕型，伴陰道前壁膨出C.子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前壁膨出D.子宮脫垂Ⅱ度重型，伴陰道前壁膨出E.子宮脫垂Ⅰ度重型，伴陰道前壁膨出【答案】D14、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結核性腹膜炎【答案】B15、某著名專家是醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T，在一起醫(yī)療亊故技術鑒定案中，被隨機抽取為專家鑒定組成員。但該專家以書面形式向醫(yī)學會申請冋避。能被醫(yī)學會批準回避的理由是A.本人不愿意B.系當事人近親屬C.單位不同意請假D.家中有事E.因公出差【答案】B16、患兒，5歲，夏季突發(fā)發(fā)熱，驚厥，意識障礙5小時，對診斷最有幫助的是A.血細菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)E.腦脊液檢查【答案】D17、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.高熱驚厥B.癲癇C.佝僂病性手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.顱內出血【答案】C18、生命活動中能量的直接供體是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A19、蛋白質變性后表現(xiàn)為A.黏度下降B.溶解度增加C.不易被蛋白酶水解D.生物學活性喪失E.不易出現(xiàn)沉淀【答案】D20、以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波D.右束支傳導阻滯E.V1呈R/S＞1【答案】D21、足月妊娠時的羊水量約為A.1000mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml【答案】B22、D病人不斷地無目的地重復某些簡單的言語，該癥狀為A.贅述語B.持續(xù)言語C.模仿言語D.刻板言語E.思維散漫【答案】D23、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉化酶抑制劑【答案】A24、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常大小、雙側附件區(qū)無明顯增厚.首選確診檢查是A.宮頸錐切術B.宮頸和宮頸管活檢C.宮頸涂片檢查D.陰道鏡檢E.宮頸熒光檢查【答案】B25、急性下壁心肌梗死并發(fā)一度房室傳導阻滯宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C26、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】B27、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實驗室檢查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C28、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B29、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關節(jié)造影【答案】A30、對于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現(xiàn)在心前區(qū)E.胸膜性胸痛感覺來源于臟層胸膜【答案】A31、新生兒開始排便的時間常為出生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A32、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A33、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無異常。A.癔病B.癲癇復雜部分發(fā)作C.瘢癇全面發(fā)作D.癲癇單純部分發(fā)作E.癲癇失神發(fā)作【答案】B34、耐β-內酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D35、類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是A.晨僵B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.關節(jié)畸形E.關節(jié)活動障礙【答案】B36、口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停藥C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服藥【答案】A37、藥物不良反應是A.一般都很嚴重B.發(fā)生在大劑量情況下C.產(chǎn)生原因與藥物作用的選擇性高有關D.發(fā)生在治療劑量E.可以避免【答案】D38、關于肺結核的描述中，哪項是錯誤的A.肺結核可以分為原發(fā)性及繼發(fā)性結核B.原發(fā)性肺結核有肺門淋巴結結核C.肺結核可繼發(fā)粟粒性結核D.肺結核不會引起肺動脈高壓及肺心病E.空洞性肺結核可以引起大咯血【答案】D39、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B40、下列各項骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，哪項不對A.高度惡性B.常見于股骨下端、脛骨和腓骨上端C.一般不出現(xiàn)病理性骨折D.X線表現(xiàn)可以成骨為主，也可以溶骨為主E.多見于年輕人【答案】C41、大腸癌診斷和術后監(jiān)測最有意義的腫瘤標志物是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125E.AKP【答案】B42、前列腺增生最主要的癥狀是A.進行性排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A43、關于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.患者較年輕B.多有風濕性心瓣膜病史C.起病急驟D.多有腦膜刺激征E.可有偏癱失語【答案】D44、有關第三產(chǎn)程胎盤剝離征象的描述，下列哪項正確A.子宮輪廓不清，質軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長度縮短E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮【答案】B45、結腸癌患者血清中增高的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】B46、心包積液時可有A.奇脈B.水沖脈C.重搏脈D.遲脈E.交替脈【答案】A47、夏柯三聯(lián)征包括A.疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克【答案】A48、關于蛋白質二級結構的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每個氨基酸側鏈的空間構象C.局部主鏈的空間構象D.亞基間的相對空間位置E.每個原子的相對空間位置【答案】C49、以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波D.右束支傳導阻滯E.V1呈R/S＞1【答案】D50、知識點：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C51、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應的體征是A.橘皮樣變B.乳頭內陷C.腫瘤表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁【答案】C52、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，最可能的癌細胞類型為A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞未分化癌C.小細胞未分化癌D.腺癌E.細支氣管-肺泡癌【答案】C53、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位A.面頰部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C54、心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室側壁【答案】D55、慢性支氣管炎的病變不包括的是A.支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤B.黏膜上皮鱗化C.支氣管內有大量泡沫細胞D.支氣管腺體和杯狀細胞增生E.支氣管軟骨變性萎縮【答案】C56、肢體不規(guī)則抖動，但無意識障礙可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運動障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】A57、老年男性發(fā)生膀胱結石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D58、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.維生素K缺乏D.過敏性紫癜E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥【答案】B59、下列屬于上皮組織腫瘤的是A.乳頭狀瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌肉瘤E.惡性黑色素瘤【答案】A60、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是A.過敏性肺炎B.支原體肺炎C.干酪性肺炎D.細菌性肺炎E.肺膿腫【答案】C61、患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。可能的診斷是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫【答案】C62、患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C63、描述傳染病流行病學特征，不正確的是A.暴發(fā)B.流行C.隱性感染D.散發(fā)E.大流行【答案】C64、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查C.迅速補充血容量D.大劑量應用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能【答案】C65、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A66、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關的是A.長期站立B.妊娠C.慢性腹瀉D.遺傳因素E.重體力勞動【答案】C67、為探索新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行回顧性分析，調查HIE相關的危險因素，這種研究方法是A.病例對照研究B.實驗研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A68、《希波克拉底宣言》中提出了A.不傷害原則、為患者利益原則和保密原則B.不傷害原則、為患者利益原則和尊重原則C.尊重原則、為群眾利益原則和保密原則D.尊重原則、為患者利益原則和保密原則E.不傷害原則、尊重原則和保密原則【答案】A69、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B70、易引起心率減慢的臨床情況是A.低血糖B.甲狀腺功能亢進C.高度房室傳導阻滯D.發(fā)熱E.貧血【答案】C71、癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C72、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應不超過6gB.飲酒量每日不超過相當于75g乙醇的量C.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B73、男孩，5歲。低熱，干咳，皮膚結節(jié)性紅斑，皰疹性結膜炎，多發(fā)性一過性關節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結腫大。常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關節(jié)炎D.原發(fā)性肺結核E.川崎病【答案】D74、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.肋骨骨折合并張力性氣胸D.心臟壓塞E.進行性血胸【答案】C75、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時前突然抽搐并隨即昏迷人院。查體：血壓180/120mmHg。尿蛋白(+++)。該患者最可能的診斷是A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成【答案】A76、治療小面積燒傷過程中錯誤的是A.局部應用抗生素溶液控制燒傷面感染B.全身使用抗生素預防或控制感染C.注射破傷風抗毐素D.深II度燒傷應去除水皰皮E.口服止痛藥物【答案】A77、患者，男，65歲。2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹。近4年來每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查體：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。白細胞13×10A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.絞窄性腸梗阻E.急性梗阻性化膿性膽管炎【答案】B78、上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑便D.氮質血癥E.失血性周圍循環(huán)衰竭【答案】C79、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D80、腦出血的確診依據(jù)是A.爭吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D大題（共15題）一、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢＂圩园l(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。二、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。三、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。四、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）五、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當?shù)蒯t(yī)院應用青霉素3天，熱敷，無好轉，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）六、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。七、病史摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側擴大，心律不齊。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側肺有細小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴張性心肌病。（2分）(3)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。（2分）八、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺稍好轉。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結，皮膚無黃染，結膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；(2)結膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2．鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應作：(1)胃鏡檢查，同時取組織標本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結有無轉移和轉移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術后應進行輔助化療，以鞏固療效。九、【簡要病史】男性，20歲，左側胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰及痰的性質。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關病史（3分）一十、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側肢體麻木無力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現(xiàn)右側肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應答切題，右側鼻唇溝淺，示齒右側口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側面部針刺覺減退，伸舌右偏。構音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(-)。右側半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。一十一、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）一十二、結腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；炇覚z查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC