三血管氣管平面診斷價值課件

三血管氣管平面觀

——在胎兒先心病超聲診斷中的應用

山東日照市人民醫(yī)院超聲科接連利rzhjll@126.com三血管氣管平面觀接連利rzhjll@126.com1盡管胎兒超聲心動圖有很多切面，但胎兒先心病的篩查主要通過胎兒四腔心、心室流出道和三血管-氣管平面這三個切面進行篩查，通過這三個切面產(chǎn)前超聲可以檢出90%以上的胎兒先心病，尤其是嚴重預后不良的胎兒先心病。盡管胎兒超聲心動圖有很多切面，但胎兒先心病的篩查主要通過胎兒2一、四腔心解剖與聲像圖

RV RA四腔心解剖與聲像圖LALV一、四腔心解剖與聲像圖 RVLALV3二、心室流出道切面右室流出道解剖與聲像圖PARV二、心室流出道切面右室流出道解剖與聲像圖PARV4二、心室流出道切面AORV

LV MV左室流出道解剖與聲像圖二、心室流出道切面AORV LV5胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常主要通過胎兒三血管-氣管平面作出超聲診斷，因此，我們應熟悉和掌握三血管-氣管的解剖及聲像圖表現(xiàn)三、三血管-氣管平面胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常主要通過胎兒三血管-氣管平面作出超聲6胸腺

②④①③三血管解剖學觀察

胸腺

將胸腺組織剝除并對其后方的心包開窗即暴露出三血管，三血管的毗鄰關系是前方為胸腺、兩側(cè)為肺臟、后方為脊柱。胸腺 ②①三血管解剖學觀察 胸腺7AO三血管排列關系：從右向左分別是 從后向前分別是

SVCSVCAO

PAPA管腔內(nèi)徑SVC<AO<PA三血管解剖學觀察

SVCAOPAAO三血管排列關系：從右向左分別是 SVCAO PA管腔內(nèi)徑8三血管、氣管解剖與聲像圖對應關系?1、3VT（三血管－氣管平面）?2、3VV（三血管－支氣管平面）?3、3VP（三血管－肺動脈分支平面）三血管、氣管解剖與聲像圖對應關系?1、3VT（三血管－氣91、3VT（三血管－氣管平面）右側(cè)肺尖部左側(cè)肺尖部胸腺組織脊柱SVCArch

TPADASP

位氣管水平、顯示Arch、彩色血流顯示同向V形血流3VT—即三血管氣管平面：Yagel等于2002年首先提出并應用1、3VT（三血管－氣管平面）右側(cè)肺尖部左側(cè)肺尖部胸腺組織脊102、3VV（三血管－支氣管平面）奇靜脈RTLTSVCAOPADA右側(cè)肺尖部胸腺組織左側(cè)肺尖部脊柱

位左、右支氣管水平，多能同時顯示動脈導管弓及奇靜脈3VV—即三血管平面：Yoo等于1997年首先提出并應用2、3VV（三血管－支氣管平面）奇靜脈RTLTSVCAOPA113、3VP（三血管－肺動脈分支平面）位肺門水平，顯示主肺動脈及左、右肺動脈分支3VP—即三血管-肺動脈分支平面：2010年《胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學》提出該切面的探測方法3、3VP（三血管－肺動脈分支平面）位肺門水平，顯示主肺動脈123VT、3VV、3VP可篩查或診斷十余種類型的胎兒先心病1、雙主動脈弓2、右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管3、肺動脈吊帶4、主動脈閉鎖5、主動脈弓離斷6、主動脈縮窄7、左肺動脈異位起源于主動脈8、肺動脈交叉9、肺動脈閉鎖伴室間隔完整10、肺動脈狹窄（瓣膜型）11、肺動脈狹窄（動脈型）12、肺動脈狹窄（漏斗部型）13、肺動脈瓣缺如14、肺動脈閉鎖伴VSD15、永存動脈干16、法洛四聯(lián)癥17、永存左上腔、右上腔缺如18、永存左上腔、雙上腔靜脈19、肺靜脈異位引流（心上型）20、動脈導管收縮、狹窄及早閉21、。。。。3VT、3VV、3VP可篩查或診斷十余種類型的胎兒先心病113主動脈在氣管前呈Y形分為主動解剖見AO在氣管前呈Y形分為R-ArchL-Arch TAOPADAL-Arch PARARV

TR-Arch AO脈左弓和右弓并在氣管后方匯合成主動脈左弓和右弓。DAO，DA連于左弓。

－－孕27周胎兒胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）主動脈在氣管前呈Y形分為主動解剖見AO在氣管前呈Y形分為R-14AO

PADASVC TSP彩色血流顯示O形彩色血流動脈環(huán)包繞氣管，DA連于主動脈左弓。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）AO PASVCSP彩色血流顯示O形彩色血流動脈環(huán)包繞氣管，15胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)16右位主動脈弓伴左側(cè)DA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管。－－孕29周胎兒胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）右位主動脈弓伴左側(cè)DA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管。－－孕29周胎17右位主動脈弓、左側(cè)DA及U形彩色動脈環(huán)包繞氣管ALSA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管

－－孕33周胎兒PADAALSAArchSVC TArchPAALSASVC TDA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）右位主動脈弓、左側(cè)DA及U形彩色動脈環(huán)包繞氣管ALSA構(gòu)成U18LT

DA

氣管冠狀切面顯示位于氣管右側(cè)的主動脈弓和左側(cè)的動脈導管段面聲像圖胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）

Arch RT TLT DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷19

頭側(cè)面觀所見右位主動脈弓、左側(cè)動脈導管及ALSA的走行及連接關系U形彩色動脈環(huán)包繞氣管

－－孕33周胎兒

PAAODAOArchALSA DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)） 頭側(cè)面觀所見右位主動脈U形彩色動脈環(huán)包繞氣管 PADAOA20

肺動脈吊帶為左肺動脈起自右肺動脈的畸形，左肺動脈跨越右支氣管后在氣管與食管之間左行至左側(cè)肺門，形成的吊帶壓迫右支氣管及氣管。只要我們常規(guī)顯示三血管-肺動脈分支平面（3VP）就可篩查出該畸形。RPALPAPA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)） 肺動脈吊帶為左肺動脈起自右肺動脈的畸形，左肺動脈跨越右支氣21RPA

LPA

左肺動脈吊帶，又稱迷走左肺動脈常伴氣管畸形、氣管受壓軟化等。 產(chǎn)后15月幼兒病例（山東醫(yī)學影像研究所亓恒濤醫(yī)師提供）T

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)）AORPA LPAT 胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷22

病理發(fā)生學是由于胚胎時期左肺動脈不能與左側(cè)主動脈第六弓相連，造成左肺動脈迷走，從而致使左肺動脈起源于右肺動脈，本病通常伴氣管畸形、氣管受壓軟化等，預后較差。產(chǎn)后15月幼兒病例（山東醫(yī)學影像研究所亓恒濤醫(yī)師提供）胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)） 病理發(fā)生學是由于胚胎時期左肺動脈不能與左側(cè)主動脈第六弓相連23SVC

2013年8月7日檢出首例胎兒肺動脈吊帶（孕26周），正在隨診中，目前國內(nèi)尚無報道，國外僅有2例報告。LPA

RPAAO

rzhjll@126.comPArzhjll@126.com

DArzhjll@126.comrzhjll@126.com胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)）SVC 2013年8月7日檢出首例胎兒肺動脈吊帶（孕26周）24試管嬰兒，16W4D，右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒血管環(huán)的早期診斷試管嬰兒，16W4D，右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管胎兒血管環(huán)與25胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率?文獻中不同類型血管環(huán)的發(fā)生率由高到低分別為雙主動 脈弓（33%~75%）、右位主動脈弓伴左側(cè)DA及ALSA

（22%~48%）、肺動脈吊帶（3%~6%）。?胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率與文獻不同，我們檢出的

28例血管環(huán)病例中：1、右位主動脈弓伴DA及ALSA22例 （78.57%）,2、雙主動脈弓5例（17.86%），3、肺動脈 吊帶1例（3.57%）。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率?文獻中不同類型血管環(huán)的發(fā)生率26Arch

DAPA3VT顯示主動脈弓反向血流尸檢見右心室增大、肺動脈增寬、主動脈及主動脈弓細窄。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷4、胎兒主動脈閉鎖Arch DA3VT顯示主動脈弓反向血流尸檢見右心室增大、肺27－－孕17周胎兒PAArchRAAOArch

該胎兒心室雖約為人民幣1角錢硬幣的1/3大小，但超聲圖像能清晰顯示其異常結(jié)構(gòu)。

四腔心觀顯示右心房、室顯著增大，左心呈縫隙狀。ArchRA DAPARV

LARVLV胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷4、胎兒主動脈閉鎖－－孕17周胎兒PAArchRAAO 該胎兒心室雖約為人民幣28???主動脈閉鎖的診斷：主動脈與左心室無血流連接，三血管－氣管平面及主動脈弓切面顯示主動脈弓反向血流。文獻資料均將主動脈閉鎖和左心發(fā)育不良一起介紹，但胎兒主動脈閉鎖95％伴發(fā)左心發(fā)育不良綜合征，5％左心室發(fā)育正常，因此，兩者不能混用。伴發(fā)其他異常聲像圖表現(xiàn)胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

胎兒主動脈閉鎖的診斷問題?主動脈閉鎖的診斷：主動脈與左心室無血流連接，三血管－氣胎兒29－－孕32周胎兒RAPASVCAOSVCAOTPADA

三血管－右心房切面顯示肺動脈擴張、主動脈細窄并直接延伸為頭臂動脈。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷－－孕32周胎兒RAPASVCAOSVCAOTPADA 三血30－－孕32周胎兒PASVCAOSVCAOTPADA

3VT、3VV、3VP顯示PA、DA擴張、主動脈細窄并不能顯示主動脈弓。無胸腺組織回聲。DATSP胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷－－孕32周胎兒PASVCAOSVCAOTPADA 3VT、31

非標準氣管冠狀切面顯示主動脈細窄沿氣管右前方向上走行，氣管左側(cè)也無主動脈弓的斷面征象。

主動脈細窄向上分為頭臂干和左頸總動脈后中斷，肺動脈擴張。AOLTTAOSVCPA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷 非標準氣管冠狀切面顯示主動脈細 主動脈細窄向上分為頭臂干和32

主動脈細窄沿氣管右前方向上分為頭臂干和左頸總動脈后中斷，肺動脈、動脈導管擴張，左鎖骨下動脈發(fā)自降主動脈起始部。AODAPA DAOSVC室間隔缺損VSD胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷

LSA 主動脈細窄沿氣管右前方向上分為AODAPASVC室間隔缺損33主動脈弓離斷模式圖：主動脈弓離斷分三型，A型、B型、C型A型B型C型胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷主動脈弓離斷模式圖：主動脈弓離斷分三型，A型、B型、C型A型34DAPAAO

DA PA Arch三血管－氣管平面可顯示主動脈弓縮窄

主動脈縮窄胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷6、胎兒主動脈縮窄

ArchDAPAAO DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷35主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）－－孕38周胎兒

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

6、胎兒主動脈縮窄孕38周胎兒AO、Arch、DAO縮窄，主動脈內(nèi)徑4.68mm。主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）－－孕38周胎兒 胎兒血36－－孕38周胎兒主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

6、胎兒主動脈縮窄 彩色血流顯示AO、Arch、DAO湍流血流，降主動脈血流速度562cm/s。－－孕38周胎兒主動脈縮窄（AO、Arch、DAO） 胎兒血371、胎兒期主動脈縮窄的診斷存在困難，容易漏診。應在標準主動脈弓切面上作出診斷。2、文獻報道主動脈弓縮窄的診斷標準：足月胎兒主動脈峽部直徑≤3mm，非足月胎兒主動脈峽部<左鎖骨下動脈內(nèi)徑胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒主動脈縮窄的診斷問題1、胎兒期主動脈縮窄的診斷存在困難，容易漏診。應在標準主動脈38PARPADA RPAPAAOAO

3PV顯示右肺動脈，未能顯示左肺動脈胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷7、胎兒左肺動脈異位起源于主動脈PARPADAPAAOAO胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷39LPAARCH

LPALPVLAARCH PA3VT顯示左肺動脈起源于主動脈弓胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷7、胎兒左肺動脈異位起源于主動脈LPAARCH LPALAARCH3VT顯示左肺動脈起源于主40胎兒正常肺動脈分支及彩色血流聲像圖RPAPALPARPALPAPA

3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病8、胎兒肺動脈分支---正常肺動脈分叉胎兒正常肺動脈分支及彩色血流聲像圖RPAPALPARPALP41LPAPARPA

DAOSPSVCAO31周胎兒肺動脈分支彩色血流聲像圖有無異常?31周胎兒LPAPARPA DAOSVCAO31周胎兒肺動脈分支彩色血42肺動脈交叉：左、右肺動脈起始部異常，左、右肺動脈呈交叉走行RPA

3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病8、胎兒肺動脈交叉---（單純型）

LPAPAPA肺動脈交叉：左、右肺動脈起始部異常，左、右肺動脈呈交叉走行R43

3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、胎兒肺動脈交叉---孕30周RPA

LPA超聲提示：晚孕活胎 肺動脈交叉 中位心（心尖朝前） 產(chǎn)后新生兒復診 3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病RPA L443VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、胎兒肺動脈交叉---產(chǎn)后1天超聲提示：新生兒臍疝肺動脈交叉左室心尖長出鼠尾狀管腔連與臍疝上方建議新生兒隨診3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、胎兒肺動脈453VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、胎兒肺動脈交叉---產(chǎn)后6月超聲提示：Cantrell五聯(lián)征（坎特雷爾綜合征）是非常罕見的一種先天性畸形。

包括5種畸形：胸骨裂胸骨下段缺損，膈肌前部半月形缺損，心包壁層缺如與腹腔相通，臍上腹壁缺損臍疝，心臟畸形。3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、胎兒肺動脈463VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、Cantrell五聯(lián)征（坎特雷爾綜合征）幼兒6月3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、Cant473VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、Cantrell五聯(lián)征（坎特雷爾綜合征）幼兒6月CTA（山東醫(yī)學影像研究所亓恒濤醫(yī)師提供）3VT、3VV、3VP可篩查或診斷的胎兒先心病9、Cant48胎兒超聲心動圖檢查通過三血管-氣管多平面（3VT、3VV、3VP）可以篩查或診斷近二十種胎兒先心病，尤其是對胎兒血管環(huán)及主動脈弓異常的產(chǎn)前超聲診斷具有重要臨床價值。胎兒超聲心動圖檢查通過三血管-氣管多平面（3VT、3VV、49三血管氣管平面觀

——在胎兒先心病超聲診斷中的應用

山東日照市人民醫(yī)院超聲科接連利rzhjll@126.com三血管氣管平面觀接連利rzhjll@126.com50盡管胎兒超聲心動圖有很多切面，但胎兒先心病的篩查主要通過胎兒四腔心、心室流出道和三血管-氣管平面這三個切面進行篩查，通過這三個切面產(chǎn)前超聲可以檢出90%以上的胎兒先心病，尤其是嚴重預后不良的胎兒先心病。盡管胎兒超聲心動圖有很多切面，但胎兒先心病的篩查主要通過胎兒51一、四腔心解剖與聲像圖

RV RA四腔心解剖與聲像圖LALV一、四腔心解剖與聲像圖 RVLALV52二、心室流出道切面右室流出道解剖與聲像圖PARV二、心室流出道切面右室流出道解剖與聲像圖PARV53二、心室流出道切面AORV

LV MV左室流出道解剖與聲像圖二、心室流出道切面AORV LV54胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常主要通過胎兒三血管-氣管平面作出超聲診斷，因此，我們應熟悉和掌握三血管-氣管的解剖及聲像圖表現(xiàn)三、三血管-氣管平面胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常主要通過胎兒三血管-氣管平面作出超聲55胸腺

②④①③三血管解剖學觀察

胸腺

將胸腺組織剝除并對其后方的心包開窗即暴露出三血管，三血管的毗鄰關系是前方為胸腺、兩側(cè)為肺臟、后方為脊柱。胸腺 ②①三血管解剖學觀察 胸腺56AO三血管排列關系：從右向左分別是 從后向前分別是

SVCSVCAO

PAPA管腔內(nèi)徑SVC<AO<PA三血管解剖學觀察

SVCAOPAAO三血管排列關系：從右向左分別是 SVCAO PA管腔內(nèi)徑57三血管、氣管解剖與聲像圖對應關系?1、3VT（三血管－氣管平面）?2、3VV（三血管－支氣管平面）?3、3VP（三血管－肺動脈分支平面）三血管、氣管解剖與聲像圖對應關系?1、3VT（三血管－氣581、3VT（三血管－氣管平面）右側(cè)肺尖部左側(cè)肺尖部胸腺組織脊柱SVCArch

TPADASP

位氣管水平、顯示Arch、彩色血流顯示同向V形血流3VT—即三血管氣管平面：Yagel等于2002年首先提出并應用1、3VT（三血管－氣管平面）右側(cè)肺尖部左側(cè)肺尖部胸腺組織脊592、3VV（三血管－支氣管平面）奇靜脈RTLTSVCAOPADA右側(cè)肺尖部胸腺組織左側(cè)肺尖部脊柱

位左、右支氣管水平，多能同時顯示動脈導管弓及奇靜脈3VV—即三血管平面：Yoo等于1997年首先提出并應用2、3VV（三血管－支氣管平面）奇靜脈RTLTSVCAOPA603、3VP（三血管－肺動脈分支平面）位肺門水平，顯示主肺動脈及左、右肺動脈分支3VP—即三血管-肺動脈分支平面：2010年《胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學》提出該切面的探測方法3、3VP（三血管－肺動脈分支平面）位肺門水平，顯示主肺動脈613VT、3VV、3VP可篩查或診斷十余種類型的胎兒先心病1、雙主動脈弓2、右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管3、肺動脈吊帶4、主動脈閉鎖5、主動脈弓離斷6、主動脈縮窄7、左肺動脈異位起源于主動脈8、肺動脈交叉9、肺動脈閉鎖伴室間隔完整10、肺動脈狹窄（瓣膜型）11、肺動脈狹窄（動脈型）12、肺動脈狹窄（漏斗部型）13、肺動脈瓣缺如14、肺動脈閉鎖伴VSD15、永存動脈干16、法洛四聯(lián)癥17、永存左上腔、右上腔缺如18、永存左上腔、雙上腔靜脈19、肺靜脈異位引流（心上型）20、動脈導管收縮、狹窄及早閉21、。。。。3VT、3VV、3VP可篩查或診斷十余種類型的胎兒先心病162主動脈在氣管前呈Y形分為主動解剖見AO在氣管前呈Y形分為R-ArchL-Arch TAOPADAL-Arch PARARV

TR-Arch AO脈左弓和右弓并在氣管后方匯合成主動脈左弓和右弓。DAO，DA連于左弓。

－－孕27周胎兒胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）主動脈在氣管前呈Y形分為主動解剖見AO在氣管前呈Y形分為R-63AO

PADASVC TSP彩色血流顯示O形彩色血流動脈環(huán)包繞氣管，DA連于主動脈左弓。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）AO PASVCSP彩色血流顯示O形彩色血流動脈環(huán)包繞氣管，64胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)）胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷1、胎兒雙主動脈弓（血管環(huán)65右位主動脈弓伴左側(cè)DA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管。－－孕29周胎兒胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）右位主動脈弓伴左側(cè)DA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管。－－孕29周胎66右位主動脈弓、左側(cè)DA及U形彩色動脈環(huán)包繞氣管ALSA構(gòu)成U形動脈弓包繞氣管

－－孕33周胎兒PADAALSAArchSVC TArchPAALSASVC TDA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）右位主動脈弓、左側(cè)DA及U形彩色動脈環(huán)包繞氣管ALSA構(gòu)成U67LT

DA

氣管冠狀切面顯示位于氣管右側(cè)的主動脈弓和左側(cè)的動脈導管段面聲像圖胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)）

Arch RT TLT DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷68

頭側(cè)面觀所見右位主動脈弓、左側(cè)動脈導管及ALSA的走行及連接關系U形彩色動脈環(huán)包繞氣管

－－孕33周胎兒

PAAODAOArchALSA DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷2、胎兒右位主動脈弓伴左側(cè)DA（血管環(huán)） 頭側(cè)面觀所見右位主動脈U形彩色動脈環(huán)包繞氣管 PADAOA69

肺動脈吊帶為左肺動脈起自右肺動脈的畸形，左肺動脈跨越右支氣管后在氣管與食管之間左行至左側(cè)肺門，形成的吊帶壓迫右支氣管及氣管。只要我們常規(guī)顯示三血管-肺動脈分支平面（3VP）就可篩查出該畸形。RPALPAPA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)） 肺動脈吊帶為左肺動脈起自右肺動脈的畸形，左肺動脈跨越右支氣70RPA

LPA

左肺動脈吊帶，又稱迷走左肺動脈常伴氣管畸形、氣管受壓軟化等。 產(chǎn)后15月幼兒病例（山東醫(yī)學影像研究所亓恒濤醫(yī)師提供）T

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)）AORPA LPAT 胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷71

病理發(fā)生學是由于胚胎時期左肺動脈不能與左側(cè)主動脈第六弓相連，造成左肺動脈迷走，從而致使左肺動脈起源于右肺動脈，本病通常伴氣管畸形、氣管受壓軟化等，預后較差。產(chǎn)后15月幼兒病例（山東醫(yī)學影像研究所亓恒濤醫(yī)師提供）胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)） 病理發(fā)生學是由于胚胎時期左肺動脈不能與左側(cè)主動脈第六弓相連72SVC

2013年8月7日檢出首例胎兒肺動脈吊帶（孕26周），正在隨診中，目前國內(nèi)尚無報道，國外僅有2例報告。LPA

RPAAO

rzhjll@126.comPArzhjll@126.com

DArzhjll@126.comrzhjll@126.com胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷3、胎兒肺動脈吊帶（血管環(huán)）SVC 2013年8月7日檢出首例胎兒肺動脈吊帶（孕26周）73試管嬰兒，16W4D，右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒血管環(huán)的早期診斷試管嬰兒，16W4D，右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管胎兒血管環(huán)與74胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率?文獻中不同類型血管環(huán)的發(fā)生率由高到低分別為雙主動 脈弓（33%~75%）、右位主動脈弓伴左側(cè)DA及ALSA

（22%~48%）、肺動脈吊帶（3%~6%）。?胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率與文獻不同，我們檢出的

28例血管環(huán)病例中：1、右位主動脈弓伴DA及ALSA22例 （78.57%）,2、雙主動脈弓5例（17.86%），3、肺動脈 吊帶1例（3.57%）。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒不同類型血管環(huán)的發(fā)生率?文獻中不同類型血管環(huán)的發(fā)生率75Arch

DAPA3VT顯示主動脈弓反向血流尸檢見右心室增大、肺動脈增寬、主動脈及主動脈弓細窄。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷4、胎兒主動脈閉鎖Arch DA3VT顯示主動脈弓反向血流尸檢見右心室增大、肺76－－孕17周胎兒PAArchRAAOArch

該胎兒心室雖約為人民幣1角錢硬幣的1/3大小，但超聲圖像能清晰顯示其異常結(jié)構(gòu)。

四腔心觀顯示右心房、室顯著增大，左心呈縫隙狀。ArchRA DAPARV

LARVLV胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷4、胎兒主動脈閉鎖－－孕17周胎兒PAArchRAAO 該胎兒心室雖約為人民幣77???主動脈閉鎖的診斷：主動脈與左心室無血流連接，三血管－氣管平面及主動脈弓切面顯示主動脈弓反向血流。文獻資料均將主動脈閉鎖和左心發(fā)育不良一起介紹，但胎兒主動脈閉鎖95％伴發(fā)左心發(fā)育不良綜合征，5％左心室發(fā)育正常，因此，兩者不能混用。伴發(fā)其他異常聲像圖表現(xiàn)胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

胎兒主動脈閉鎖的診斷問題?主動脈閉鎖的診斷：主動脈與左心室無血流連接，三血管－氣胎兒78－－孕32周胎兒RAPASVCAOSVCAOTPADA

三血管－右心房切面顯示肺動脈擴張、主動脈細窄并直接延伸為頭臂動脈。胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷－－孕32周胎兒RAPASVCAOSVCAOTPADA 三血79－－孕32周胎兒PASVCAOSVCAOTPADA

3VT、3VV、3VP顯示PA、DA擴張、主動脈細窄并不能顯示主動脈弓。無胸腺組織回聲。DATSP胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷－－孕32周胎兒PASVCAOSVCAOTPADA 3VT、80

非標準氣管冠狀切面顯示主動脈細窄沿氣管右前方向上走行，氣管左側(cè)也無主動脈弓的斷面征象。

主動脈細窄向上分為頭臂干和左頸總動脈后中斷，肺動脈擴張。AOLTTAOSVCPA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷 非標準氣管冠狀切面顯示主動脈細 主動脈細窄向上分為頭臂干和81

主動脈細窄沿氣管右前方向上分為頭臂干和左頸總動脈后中斷，肺動脈、動脈導管擴張，左鎖骨下動脈發(fā)自降主動脈起始部。AODAPA DAOSVC室間隔缺損VSD胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷

LSA 主動脈細窄沿氣管右前方向上分為AODAPASVC室間隔缺損82主動脈弓離斷模式圖：主動脈弓離斷分三型，A型、B型、C型A型B型C型胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷5、胎兒主動脈弓離斷主動脈弓離斷模式圖：主動脈弓離斷分三型，A型、B型、C型A型83DAPAAO

DA PA Arch三血管－氣管平面可顯示主動脈弓縮窄

主動脈縮窄胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷6、胎兒主動脈縮窄

ArchDAPAAO DA胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷84主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）－－孕38周胎兒

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

6、胎兒主動脈縮窄孕38周胎兒AO、Arch、DAO縮窄，主動脈內(nèi)徑4.68mm。主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）－－孕38周胎兒 胎兒血85－－孕38周胎兒主動脈縮窄（AO、Arch、DAO）

胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷

6、胎兒主動脈縮窄 彩色血流顯示AO、Arch、DAO湍流血流，降主動脈血流速度562cm/s。－－孕38周胎兒主動脈縮窄（AO、Arch、DAO） 胎兒血861、胎兒期主動脈縮窄的診斷存在困難，容易漏診。應在標準主動脈弓切面上作出診斷。2、文獻報道主動脈弓縮窄的診斷標準：足月胎兒主動脈峽部直徑≤3mm，非足月胎兒主動脈峽部<左鎖骨下動脈內(nèi)徑胎兒血管環(huán)與主動脈弓異常的超聲診斷胎兒主動脈縮窄的診斷問題1、胎兒期主動脈縮窄的診斷存在