小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)診治進展-教學(xué)課件

小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)診治進展自貢市第四人民醫(yī)院陳建容小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)診治進展1臨床概況癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,SE）的發(fā)生率，在癲癇病人中占11-140‰，在普通人群中占10‰。從年齡分布看，嬰幼兒37%發(fā)生于1歲以內(nèi)，73%發(fā)生于3歲以內(nèi)，83%發(fā)生于5歲以內(nèi)。目前國際資料表明死亡率高達5%-15%，致殘率為39%-59%。持續(xù)時間越長，其致殘及死亡率亦越高，尤以兒童為甚。臨床概況癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,2一、定義：癇持續(xù)狀態(tài)，系指持續(xù)，頻繁的癲癇發(fā)作，形成了一個固定的狀態(tài)，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。一、定義：癇持續(xù)狀態(tài)，系指持續(xù)，頻繁的癲癇發(fā)作，形成了一個3二、常見類型：（１）任何一種癲癇都可以發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)：■全身性驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)（大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)），致死、致殘率高應(yīng)及時控制。■全身非驚厥性持續(xù)狀態(tài)，失神狀態(tài)（小發(fā)作狀態(tài)）有不同程度意識障礙，EEG有每秒3HZ棘慢波發(fā)放.二、常見類型：（１）任何一種癲癇都可以發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)4二、常見類型：（２）單側(cè)性癲癇狀態(tài)，半側(cè)痙攣性抽搐，常伴同側(cè)偏癱，或稱偏身驚厥－偏癱綜合癥。簡稱HHE綜合征，多見于嬰幼兒。簡單部份性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，一側(cè)局灶性棘波或慢波爆發(fā)，表現(xiàn)身體某一部份肌肉的抽動，感覺性發(fā)作以及植物神經(jīng)性發(fā)作等，但意識清楚，可發(fā)展為GTCS，發(fā)作終止后可有TODD麻痹。二、常見類型：（２）單側(cè)性癲癇狀態(tài)，半側(cè)痙攣性抽搐，常伴同5二、常見類型：（３）復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為長時間精神錯亂狀態(tài)或神游，自動癥、刻板動作。持續(xù)數(shù)時、數(shù)日或數(shù)周?？捎凶詡?、傷人。病灶多在顳葉。新生幾期癲癇持續(xù)狀態(tài)：新生幾期發(fā)作形式不固定、除強直陣攣發(fā)作外，最常見的形式為“微小發(fā)作”伴呼吸暫停，意識不清，腦電圖呈1-4HZ慢波和棘波或2-6HZ節(jié)律性棘慢波綜合，強直發(fā)作時呈δ波，陣攣時為棘尖波發(fā)放。二、常見類型：（３）復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為長時間精6二、常見類型：（４）小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，多呈全身性強直一陣攣性發(fā)作，即使開始為部分型或半身型最終多發(fā)展為此型。常見促發(fā)因素：△突然停藥△換藥或減藥△感染二、常見類型：（４）7三、綜合治療：●盡快制止驚厥發(fā)作，避免腦損傷●確保生命功能●病因及誘因治療三、綜合治療：●盡快制止驚厥發(fā)作，避免腦損傷8（一）止驚藥的選擇：目前控制SE首選安定類，療效差時改用苯巴比妥與苯妥英鈉，重復(fù)應(yīng)用無效時考慮為難治性SE，必要時可換用麻醉劑及其它藥物。理想止驚藥具備下列性能：△脂溶性高，迅速達腦內(nèi)峰值；△作用強而不會顯著仰止呼吸和血壓；△半衰期長，不必多次給藥；△給藥途徑不僅能靜滴，緊急時也可通過肌注或灌腸而止驚；△與其它止驚藥之間無不利的相反作用；△蘇醒較快；△無矛盾反應(yīng)；（一）止驚藥的選擇：目前控制SE首選安定類，療效差時改用苯91、安定類（苯二氮卓類）：（１）此類特點：脂溶性高，迅速達到腦內(nèi)峰值對各型SE均有效。1.1安定0.3-0.5mg/kg/次，靜注速度為1-1.5mg/min，10歲以內(nèi)可按每歲1mg計算；靜注困難可保留灌腸每次0.5mg/kg，切勿肌注因吸收慢，難以止驚。過量可致呼吸抑制及低血壓。1.2氯羥安定（羅拉西泮）：止驚作用強于安定且止驚作用長達24-72小時，呼吸抑止輕。首量0.05-0.1mg/kg，注速1mg/min，每次極量4mg，必要時可15分鐘后重復(fù)一次。1、安定類（苯二氮卓類）：（１）此類特點：脂溶性高，迅101、安定類（苯二氮卓類）：（２）1.3氯硝基安定（氯硝西泮）：作用比安定強5-10倍奏效快，持續(xù)時間可長達24-48小時，呼吸抑制發(fā)生少，很少需要其他藥物維持，但有支氣管分泌物增多和血壓下降等副作用。劑量為0.03-0.1mg/kg，每次極量10mg，用原液或生理鹽水稀釋也可肌注。副作用同于安定。1.4咪唑安定（咪唑二氮卓）：是一種水溶性的安定類藥物，副作用輕，起效迅速，僅為1.5-5分鐘；半衰期短，僅48分鐘，比安定短2-4小時，故蘇醒快；每安瓶3ml，含15mg。靜注每次0.05-0.20mg/kg，1.5-5.0分鐘起效，作用持續(xù)1-5小時，肌注每次0.2mg/kg，副作用同于安定。1、安定類（苯二氮卓類）：（２）1.3氯硝基安定（氯硝西泮112、苯妥英鈉：為治療SE的常用藥，可單用或一開始就與安定合用，或作為安定奏效后的維持，也可用于安定無效后，效果均好。對嬰兒安全性也較大。首量10-20mg/kg注速必須低于每分鐘0.5-1.0mg/kg，不得超過50mg/min，6小時后半量維持2-3天，24小時極量1000mg/kg最好用ECG監(jiān)護，不宜長用。2、苯妥英鈉：為治療SE的常用藥，可單用或一開始就與安定合123、苯巴比妥：脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20分鐘開始見效，2-3小時后方能穩(wěn)定止驚?？膳c安定聯(lián)合使用。首量10-20mg/kg，注速0.5mg/min，12小時后按每天4-6mg/kg維持。新生兒SE可首選此藥，奏效較快，療效穩(wěn)定可靠，副作用也較少。一般在靜注安定后再肌注此藥3-8mg/kg，止驚作用延長，安全有效。3、苯巴比妥：脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20分134、5%副醛：多用于肌注或灌腸，止驚作用好，且安全有效，故適于靜注困難者和難治性SE，尤其是SE反復(fù)發(fā)作多日后。肌注0.1-0.15ml/kg，極量每次5ml。深注于大腿外側(cè)，30分鐘內(nèi)生效。須用玻璃容器，忌用塑膠制品，并避光。保留灌腸每次0.3ml/kg或每歲1ml，用1份副醛混于二份花生油等植物油內(nèi)。也可用10%水合氯醛輔助治療SE用量50mg/kg加等量生理鹽水灌腸。4、5%副醛：多用于肌注或灌腸，止驚作用好，且安全有效，故145、丙戊酸鈉：對各型SE均有效。脂溶性高，迅速入腦?？诜蚬嗄c20-40mg/kg，維持量每8小時10-15mg/kg，靜注首量10mg/kg，繼按每小時0.6mg/kg滴注，可持續(xù)24小時。肝功障礙時不用或慎用。5、丙戊酸鈉：對各型SE均有效。脂溶性高，迅速入腦?？诜?56、硫賁妥鈉：為短效靜脈麻醉劑，應(yīng)用時除嚴(yán)密監(jiān)測，吸呼脈博，瞳孔，意識水平，血壓等生命功能外，應(yīng)爭取麻醉醫(yī)師在場。每次10-20mg/kg，配制成1.25-2.5%溶液，先接5mg/kg靜脈緩注，余量靜脈速為2mg/min，驚厥控制后速減滴速?？上扔冒捕o注或滴無效后，就直接用硫賁妥鈉，可終止發(fā)作。6、硫賁妥鈉：為短效靜脈麻醉劑，應(yīng)用時除嚴(yán)密監(jiān)測，吸呼脈博167、利多卡因：為局部麻醉劑，也用于控制心動過速。國內(nèi)已有成功治愈難治性SE患者的報導(dǎo)，特別是新生幾SE時用巴比妥治療無效后，用此藥療效滿意。首量為1-3mg/kg，緩慢靜注，一般均需繼續(xù)靜滴維持，此藥較安全，劑量在1.5-2.0mg/kg時極少出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，但可發(fā)生肌張力低下，幻視，幻聽及心率減慢等副作用，故對小兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護。7、利多卡因：為局部麻醉劑，也用于控制心動過速。國內(nèi)已有成178、異丙酚：是一種非巴比妥類的新型短效靜脈用麻醉劑。目前除作為麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持外還應(yīng)用于ICU的鎮(zhèn)靜用藥。近年來，用于治療小兒難治性SE病例獲得成功。其作用機制包括：（1）清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化作用，在缺血所制的神經(jīng)元的延遲死亡中起著關(guān)鍵的作用。（2）減少興奮性氨基酸的堆積，抑制神經(jīng)元的放電。（3）增強r-氨基丁酸（GABA）的作用避免興奮過度而起到止驚作用。推薦負(fù)荷量為3mg/kg，維持量為每分鐘100ug/kg。副作用：可能會出現(xiàn)高血鉀，高血脂、肝大、代謝性酸中毒，心衰等，EEG上可出現(xiàn)爆發(fā)抑制，因此用此藥時必須在ICU中嚴(yán)密監(jiān)護。8、異丙酚：是一種非巴比妥類的新型短效靜脈用麻醉劑。目前18在上述諸藥中，以安定類苯巴比妥及苯妥英鈉最為常用被到為抗SE第一線藥物。對難治性SE，一般是指在足量應(yīng)用安定，苯妥英鈉和苯巴比妥后，SE不逆轉(zhuǎn)者，持續(xù)達60分鐘以上者，可考慮用咪唑安定，副醛，硫賁妥鈉，利多卡因，異丙酚等。在上述諸藥中，以安定類苯巴比妥及苯妥英鈉最為常用被到為抗SE19用藥應(yīng)注意的問題：（１）▲判斷止驚藥有無效果，須根據(jù)入腦及腦內(nèi)峰值時間充分觀察，切忌頻繁換藥?！状蝿┝恳俗悖苊馍倭慷啻?，以免療效差，而易致蓄積中毒。▲SE被“控制”并不一定指驚厥和EEG異常全都消失，仍可在20分鐘內(nèi)輕微或局部抽動，EEG完全恢復(fù)正常則可更晚，此時止驚藥的應(yīng)用不必再積極緊急如前。EEG上呈爆發(fā)性抑制或近于平坦的波形保持2小時以上即可停藥。用藥應(yīng)注意的問題：（１）▲判斷止驚藥有無效果，須根據(jù)入腦20用藥應(yīng)注意的問題：（２）▲有些藥物，如苯妥英鈉和咪唑安定等有快速減效作用，在首次劑量結(jié)束一小時后，可給一次加強量或遞增滴速?！幮Р患雅c生命功能的支持是否充分以及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，須隨時詳查?！形鹩寐缺旱孺?zhèn)靜止吐藥物代替止驚藥，否則，可誘發(fā)驚厥和癲癇，加重SE?！求@厥性SE并非少見，主要特點為意識障礙和精神錯亂，用安定或苯妥英鈉靜注或靜滴后大多有效，預(yù)后較好。用藥應(yīng)注意的問題：（２）▲有些藥物，如苯妥英鈉和咪唑安定21（二）確保生命功能●保持氣道通暢，防止窒息●保證氧和葡萄糖的充分供應(yīng)●心血管支持、保證腦血流，防止心源性體克●保證靜脈通路，雙通道給藥，以備加入安定和苯妥英鈉以免發(fā)生沉淀●防治腦水腫：SE持續(xù)時間久，可能發(fā)生腦水腫，應(yīng)該用甘露醇，速尿等并注意水電解質(zhì)的平衡（二）確保生命功能●保持氣道通暢，防止窒息22（三）病因及誘因治療在迅速止驚的過程中應(yīng)詳細了解，檢查原發(fā)病的原因，應(yīng)針對病因進行治療，對急性顱內(nèi)感染，腦外傷和電解質(zhì)失衡應(yīng)抓緊對因治療，在重癥感染時易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，低鈉血癥，低鉀血證，低鈣血癥，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，故應(yīng)控制過度應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境至關(guān)重要。對于抗癲癇藥終斷減量誘發(fā)時應(yīng)及時恢復(fù)正規(guī)抗癲癇藥治療。（三）病因及誘因治療在迅速止驚的過程中應(yīng)詳細了解，檢查原發(fā)病23

謝謝！ 謝謝！24小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)診治進展自貢市第四人民醫(yī)院陳建容小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)診治進展25臨床概況癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,SE）的發(fā)生率，在癲癇病人中占11-140‰，在普通人群中占10‰。從年齡分布看，嬰幼兒37%發(fā)生于1歲以內(nèi)，73%發(fā)生于3歲以內(nèi)，83%發(fā)生于5歲以內(nèi)。目前國際資料表明死亡率高達5%-15%，致殘率為39%-59%。持續(xù)時間越長，其致殘及死亡率亦越高，尤以兒童為甚。臨床概況癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,26一、定義：癇持續(xù)狀態(tài)，系指持續(xù)，頻繁的癲癇發(fā)作，形成了一個固定的狀態(tài)，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。一、定義：癇持續(xù)狀態(tài)，系指持續(xù)，頻繁的癲癇發(fā)作，形成了一個27二、常見類型：（１）任何一種癲癇都可以發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)：■全身性驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)（大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)），致死、致殘率高應(yīng)及時控制?！鋈矸求@厥性持續(xù)狀態(tài)，失神狀態(tài)（小發(fā)作狀態(tài)）有不同程度意識障礙，EEG有每秒3HZ棘慢波發(fā)放.二、常見類型：（１）任何一種癲癇都可以發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)28二、常見類型：（２）單側(cè)性癲癇狀態(tài)，半側(cè)痙攣性抽搐，常伴同側(cè)偏癱，或稱偏身驚厥－偏癱綜合癥。簡稱HHE綜合征，多見于嬰幼兒。簡單部份性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，一側(cè)局灶性棘波或慢波爆發(fā)，表現(xiàn)身體某一部份肌肉的抽動，感覺性發(fā)作以及植物神經(jīng)性發(fā)作等，但意識清楚，可發(fā)展為GTCS，發(fā)作終止后可有TODD麻痹。二、常見類型：（２）單側(cè)性癲癇狀態(tài)，半側(cè)痙攣性抽搐，常伴同29二、常見類型：（３）復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為長時間精神錯亂狀態(tài)或神游，自動癥、刻板動作。持續(xù)數(shù)時、數(shù)日或數(shù)周?？捎凶詡?、傷人。病灶多在顳葉。新生幾期癲癇持續(xù)狀態(tài)：新生幾期發(fā)作形式不固定、除強直陣攣發(fā)作外，最常見的形式為“微小發(fā)作”伴呼吸暫停，意識不清，腦電圖呈1-4HZ慢波和棘波或2-6HZ節(jié)律性棘慢波綜合，強直發(fā)作時呈δ波，陣攣時為棘尖波發(fā)放。二、常見類型：（３）復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為長時間精30二、常見類型：（４）小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，多呈全身性強直一陣攣性發(fā)作，即使開始為部分型或半身型最終多發(fā)展為此型。常見促發(fā)因素：△突然停藥△換藥或減藥△感染二、常見類型：（４）31三、綜合治療：●盡快制止驚厥發(fā)作，避免腦損傷●確保生命功能●病因及誘因治療三、綜合治療：●盡快制止驚厥發(fā)作，避免腦損傷32（一）止驚藥的選擇：目前控制SE首選安定類，療效差時改用苯巴比妥與苯妥英鈉，重復(fù)應(yīng)用無效時考慮為難治性SE，必要時可換用麻醉劑及其它藥物。理想止驚藥具備下列性能：△脂溶性高，迅速達腦內(nèi)峰值；△作用強而不會顯著仰止呼吸和血壓；△半衰期長，不必多次給藥；△給藥途徑不僅能靜滴，緊急時也可通過肌注或灌腸而止驚；△與其它止驚藥之間無不利的相反作用；△蘇醒較快；△無矛盾反應(yīng)；（一）止驚藥的選擇：目前控制SE首選安定類，療效差時改用苯331、安定類（苯二氮卓類）：（１）此類特點：脂溶性高，迅速達到腦內(nèi)峰值對各型SE均有效。1.1安定0.3-0.5mg/kg/次，靜注速度為1-1.5mg/min，10歲以內(nèi)可按每歲1mg計算；靜注困難可保留灌腸每次0.5mg/kg，切勿肌注因吸收慢，難以止驚。過量可致呼吸抑制及低血壓。1.2氯羥安定（羅拉西泮）：止驚作用強于安定且止驚作用長達24-72小時，呼吸抑止輕。首量0.05-0.1mg/kg，注速1mg/min，每次極量4mg，必要時可15分鐘后重復(fù)一次。1、安定類（苯二氮卓類）：（１）此類特點：脂溶性高，迅341、安定類（苯二氮卓類）：（２）1.3氯硝基安定（氯硝西泮）：作用比安定強5-10倍奏效快，持續(xù)時間可長達24-48小時，呼吸抑制發(fā)生少，很少需要其他藥物維持，但有支氣管分泌物增多和血壓下降等副作用。劑量為0.03-0.1mg/kg，每次極量10mg，用原液或生理鹽水稀釋也可肌注。副作用同于安定。1.4咪唑安定（咪唑二氮卓）：是一種水溶性的安定類藥物，副作用輕，起效迅速，僅為1.5-5分鐘；半衰期短，僅48分鐘，比安定短2-4小時，故蘇醒快；每安瓶3ml，含15mg。靜注每次0.05-0.20mg/kg，1.5-5.0分鐘起效，作用持續(xù)1-5小時，肌注每次0.2mg/kg，副作用同于安定。1、安定類（苯二氮卓類）：（２）1.3氯硝基安定（氯硝西泮352、苯妥英鈉：為治療SE的常用藥，可單用或一開始就與安定合用，或作為安定奏效后的維持，也可用于安定無效后，效果均好。對嬰兒安全性也較大。首量10-20mg/kg注速必須低于每分鐘0.5-1.0mg/kg，不得超過50mg/min，6小時后半量維持2-3天，24小時極量1000mg/kg最好用ECG監(jiān)護，不宜長用。2、苯妥英鈉：為治療SE的常用藥，可單用或一開始就與安定合363、苯巴比妥：脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20分鐘開始見效，2-3小時后方能穩(wěn)定止驚?？膳c安定聯(lián)合使用。首量10-20mg/kg，注速0.5mg/min，12小時后按每天4-6mg/kg維持。新生兒SE可首選此藥，奏效較快，療效穩(wěn)定可靠，副作用也較少。一般在靜注安定后再肌注此藥3-8mg/kg，止驚作用延長，安全有效。3、苯巴比妥：脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20分374、5%副醛：多用于肌注或灌腸，止驚作用好，且安全有效，故適于靜注困難者和難治性SE，尤其是SE反復(fù)發(fā)作多日后。肌注0.1-0.15ml/kg，極量每次5ml。深注于大腿外側(cè)，30分鐘內(nèi)生效。須用玻璃容器，忌用塑膠制品，并避光。保留灌腸每次0.3ml/kg或每歲1ml，用1份副醛混于二份花生油等植物油內(nèi)。也可用10%水合氯醛輔助治療SE用量50mg/kg加等量生理鹽水灌腸。4、5%副醛：多用于肌注或灌腸，止驚作用好，且安全有效，故385、丙戊酸鈉：對各型SE均有效。脂溶性高，迅速入腦?？诜蚬嗄c20-40mg/kg，維持量每8小時10-15mg/kg，靜注首量10mg/kg，繼按每小時0.6mg/kg滴注，可持續(xù)24小時。肝功障礙時不用或慎用。5、丙戊酸鈉：對各型SE均有效。脂溶性高，迅速入腦。口服或396、硫賁妥鈉：為短效靜脈麻醉劑，應(yīng)用時除嚴(yán)密監(jiān)測，吸呼脈博，瞳孔，意識水平，血壓等生命功能外，應(yīng)爭取麻醉醫(yī)師在場。每次10-20mg/kg，配制成1.25-2.5%溶液，先接5mg/kg靜脈緩注，余量靜脈速為2mg/min，驚厥控制后速減滴速?？上扔冒捕o注或滴無效后，就直接用硫賁妥鈉，可終止發(fā)作。6、硫賁妥鈉：為短效靜脈麻醉劑，應(yīng)用時除嚴(yán)密監(jiān)測，吸呼脈博407、利多卡因：為局部麻醉劑，也用于控制心動過速。國內(nèi)已有成功治愈難治性SE患者的報導(dǎo)，特別是新生幾SE時用巴比妥治療無效后，用此藥療效滿意。首量為1-3mg/kg，緩慢靜注，一般均需繼續(xù)靜滴維持，此藥較安全，劑量在1.5-2.0mg/kg時極少出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，但可發(fā)生肌張力低下，幻視，幻聽及心率減慢等副作用，故對小兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護。7、利多卡因：為局部麻醉劑，也用于控制心動過速。國內(nèi)已有成418、異丙酚：是一種非巴比妥類的新型短效靜脈用麻醉劑。目前除作為麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持外還應(yīng)用于ICU的鎮(zhèn)靜用藥。近年來，用于治療小兒難治性SE病例獲得成功。其作用機制包括：（1）清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化作用，在缺血所制的神經(jīng)元的延遲死亡中起著關(guān)鍵的作用。（2）減少興奮性氨基酸的堆積，抑制神經(jīng)元的放電。（3）增強r-氨基丁酸（GABA）的作用避免興奮過度而起到止驚作用。推薦負(fù)荷量為3mg/kg，維持量為每分鐘100ug/kg。副作用：可能會出現(xiàn)高血鉀，高血脂、肝大、代謝性酸中毒，心衰等，EEG上可出現(xiàn)爆發(fā)抑制，因此用此藥時必須在ICU中嚴(yán)密監(jiān)護。8、異丙酚：是一種非巴比妥類的新型短效靜脈用麻醉劑。目前42在上述諸藥中，以安定類苯巴比妥及苯妥英鈉最為常用被到為抗SE第一線藥物。對難治性SE，一般是指在足量應(yīng)用安定，苯妥英鈉和苯巴比妥后，SE不逆轉(zhuǎn)者，持續(xù)達60分鐘以上者，可考慮用咪