中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件

第二節(jié)胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證第二節(jié)胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件胸痹概述定義

胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛甚，手足青至節(jié)， 旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。胸痹概述定義胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不胸痹特點(diǎn)1.發(fā)病特征：中年以上，發(fā)病季節(jié)多在秋冬或冬春乍 寒乍暖時(shí)。2.癥狀：胸痛胸悶，性質(zhì)以悶痛、隱痛、刺痛、灼 痛、窒息感為主，甚則心痛徹背，背痛徹 心，喘息不得臥。3.兼證：多伴有氣短、乏力、自汗、心悸。4.誘因：常由情志刺激、飲食過飽、感受寒邪、 勞倦過度而誘發(fā)。5.疼痛時(shí)間：一般為數(shù)秒至15分鐘之內(nèi)。胸痹特點(diǎn)1.發(fā)病特征：中年以上，發(fā)病季節(jié)多在秋冬或冬春乍胸痹概述文獻(xiàn)摘要

最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背”。治療胸痹“宣痹通陽(yáng)”。★★胸痹概述文獻(xiàn)摘要胸痹概述范圍

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌??；慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等?！铩铩镄乇愿攀龇秶跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因

胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵病因胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲

寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展血行不暢、心脈痹阻胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲寒凝氣滯胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)心脈痹阻聚濕生痰痰阻血瘀胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)心脈痹阻聚濕生痰痰阻血胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂思傷脾

郁怒傷肝

脾虛氣結(jié)

心脈痹阻肝郁氣滯運(yùn)化失司

郁久化火

津聚成痰

灼津成痰

痰瘀交阻

氣滯痰阻

胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂思傷脾郁怒傷肝脾虛氣結(jié)心脈痹阻肝胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻心腎陽(yáng)微

氣血乏源

胸陽(yáng)不展心脈失養(yǎng)

陰寒內(nèi)侵血行滯澀胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻胸痹年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈痹阻心陰虧虛血脈鼓動(dòng)無力脈道失潤(rùn)心陽(yáng)不振心火偏旺灼聚成痰胸痹年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因小

結(jié)邪實(shí)壅塞，不通則痛氣血虛少，不榮則痛胸痹心脈痹阻

胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎?！锊⌒裕罕咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、火邪 相兼為病?！锊C(jī)關(guān)鍵：心脈痹阻?！锊?shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。病胸痹病因病機(jī)輕重緩急

輕胸中氣塞，短氣。

重不得臥，心痛徹背，背痛徹心。緩漸進(jìn)而為，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻。急素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，遇誘因猝然而發(fā)心痛。

危心胸卒然大痛，甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（真心痛）胸痹病因病機(jī)輕胸中氣塞，短氣。重不得臥，心痛徹背，背痛徹心胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化因?qū)嵵绿撎稻嵝男兀仃?yáng)痹阻耗氣胸痹概述胸痹概述胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛或憋悶主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒，多飲暴食、感受寒冷等中年以上胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂、咽喉、胃脘部等部位放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促部位：性質(zhì)：持續(xù)時(shí)間：兼癥：胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛或憋悶主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛痰飲之一，胸膈飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥?！嬃髅{下胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)勞累

心系病癥-心悸氣短

懸飲

肺

整個(gè)胸部

脹痛；持續(xù)不解；轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重

無明顯誘因

肺系病癥-咳嗽咯痰

胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑疼胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲脾胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)勞累

心系病癥-心悸氣短

胃脘痛

胃胃脘部脹痛為主，局部有壓痛；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)與飲食相關(guān)胃部病癥-泛酸嘈雜

胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛胸痹進(jìn)一步發(fā)展的危重病癥。胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況

兼證相關(guān)檢查胸痹

較輕微

短暫；＜15min休息或服藥后可緩解氣短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段變化;心肌酶正常真心痛

劇烈伴壓榨感持續(xù)；＞30min難以緩解面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多為心肌梗死圖型;心肌酶異常胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（ECG）心臟超聲心臟X線冠脈造影

明確病變部位及程度。靜息ECG、發(fā)作ECG、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（胸痹辨證論治胸痹辨證論治胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)

★辨標(biāo)本虛實(shí)

標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)★辨標(biāo)本虛實(shí)胸痹辨證論治

分型癥狀

標(biāo)實(shí)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，憋氣，脈弦痰濁窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑寒凝心脈胸痛如絞，遇寒則發(fā)或加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)心脈瘀滯刺痛不移，夜間多發(fā)，舌暗有瘀斑，脈澀本虛心氣不足隱痛，勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代心陽(yáng)不振絞痛胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，口干舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)胸痹辨證論治分型癥狀

標(biāo)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，憋氣，胸痹辨證論治

持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累飽食休息或服藥后緩解少重長(zhǎng)，甚至數(shù)日不休，反復(fù)發(fā)作.無誘因安靜或睡眠時(shí)發(fā)作服藥后難以緩解多★辨病情輕重胸痹辨證論治持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累休息或胸痹辨證論治治療原則

★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉

氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖?；★本虛宜補(bǔ)

權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。胸痹辨證論治治療原則★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉胸痹辨證論治證治分類

心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證胸痹辨證論治證治分類心血瘀阻證胸痹辨證論治心血瘀阻證

主證：心胸疼痛，如刺如絞,痛有定處，入夜為甚, 甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背。兼證：胸悶日久不愈,因暴怒、勞累而加重舌脈：舌紫暗有瘀斑,苔薄,脈弦澀；病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。胸痹辨證論治心血瘀阻證主證：心胸疼痛，如刺

當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀柴胡、桔梗與枳殼、牛膝——一升一降，調(diào)暢氣機(jī)

行氣活血生地——通血痹，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

甘草——調(diào)和諸藥。血府逐瘀湯方解當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀血府逐瘀湯方解★加減：瘀血痹阻重證----乳沒、郁金、降香、丹參；氣滯血瘀并重-----沉香、檀香、蓽茇；寒凝血瘀、陽(yáng)虛血瘀----桂枝、細(xì)辛、良姜薤白、人參、附子氣虛血瘀----人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減;卒然心痛----含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸.心血瘀阻證★加減：心血瘀阻證氣滯心胸證

主證：心胸滿悶，脹痛，痛無定處；兼證：時(shí)欲太息、兼脘悶，得噯氣、失氣則舒, 遇情志不遂誘發(fā)或加重。舌脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。病機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。

氣滯心胸證主證：心胸滿悶，脹痛，痛無定★常用藥：四逆散——舒肝理氣。 香附、陳皮——增強(qiáng)理氣解瘀之功。 川芎——血中氣藥，活血理氣。★加減：氣滯血瘀------失笑散；氣郁日久有熱------丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重------當(dāng)歸蘆薈丸。氣滯心胸證

★常用藥：四逆散——舒肝理氣。氣滯心胸證痰濁閉阻證

主證：胸悶重而心痛微,痰多氣短兼證：肢體沉重，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，陰雨天發(fā)作或加重。舌脈：舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑，病機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。 栝蔞薤白半夏湯——通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。 滌痰湯——滌痰開竅。

痰濁閉阻證主證：胸悶重而心痛微,痰多氣短★常用藥：栝樓、薤白----化痰通陽(yáng),行氣止痛. 半夏、膽星、竹茹----清熱化痰.

石菖蒲、陳皮、枳實(shí)-----理氣寬胸.

人參、茯苓、甘草----健脾益氣.★加減：痰濁郁而化熱----黃連溫膽湯加郁金；痰熱兼郁火----海浮石、海蛤殼、山梔

天竺黃、竹瀝大便干結(jié)-----桃仁、大黃。痰濁閉阻證

★常用藥：栝樓、薤白----化痰通陽(yáng),行氣止痛.痰濁寒凝心脈證

主證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，兼證：形寒肢冷；冷汗自出,胸悶氣短,心悸，面色蒼白 感寒而發(fā)或加重。舌脈：苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。

病機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 枳實(shí)薤白桂枝湯——通陽(yáng)理氣。 當(dāng)歸四逆湯——溫經(jīng)散寒。寒凝心脈證主證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不桂枝、細(xì)辛----溫散寒邪,通陽(yáng)止痛.

通草-----通經(jīng)脈.

白芍、當(dāng)歸-----養(yǎng)血和營(yíng)活血. 大棗、甘草----益氣健脾,調(diào)和諸藥.當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛----溫散寒邪,通陽(yáng)止痛.枳實(shí)薤白桂枝湯栝蔞、薤白——化痰通陽(yáng),行氣止痛枳實(shí)、厚樸——理氣通脈桂枝——溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)止痛枳實(shí)薤白桂枝湯栝蔞、薤白——化痰通陽(yáng),行氣止痛氣陰兩虛證

主證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則益甚，兼證：伴倦怠乏力,聲息低微,易汗出，舌脈：舌淡，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。 生脈散——益心氣，養(yǎng)心陰。 人參養(yǎng)榮湯——補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心。氣陰兩虛證主證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心人參養(yǎng)榮湯四君湯、黃芪、----大補(bǔ)元?dú)?，通利?jīng)脈 肉桂----溫通心陽(yáng)；

五味子----收養(yǎng)心氣；四物湯(去川芎)-----養(yǎng)血活血；

陳皮----行氣健脾化痰；

遠(yuǎn)志----寧心安神。人參養(yǎng)榮湯心腎陰虛證

主證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐兼證：腰酸膝軟，頭暈耳鳴,口干便秘。舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。病機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。 天王補(bǔ)心丹——養(yǎng)心安神。 炙甘草湯——養(yǎng)陰復(fù)脈。心腎陰虛證主證：心痛憋悶，心悸盜

天王補(bǔ)心丹生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參、——滋心陰，養(yǎng)心血；人參——補(bǔ)益心氣；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神五味子——收斂心氣；桔?！幧闲?。天王補(bǔ)心丹生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；炙甘草湯生地——滋陰養(yǎng)血。人參、炙甘草、大棗——補(bǔ)益心氣。阿膠、麻仁、麥冬——滋心陰，養(yǎng)心血,

充血脈。桂枝、生姜——溫心陽(yáng)，通血脈。

炙甘草湯生地——滋陰養(yǎng)血。心腎陽(yáng)虛證

主證：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則甚,兼證：自汗，面色恍白,神倦怯寒,四肢不溫或腫脹。舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方：參附湯合右歸飲加減。 參附湯——大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)心陽(yáng)。 右歸飲——溫助腎陽(yáng)，補(bǔ)益精氣。心腎陽(yáng)虛證主證：心悸而痛，胸附子----溫補(bǔ)真陽(yáng)；肉桂----振奮心陽(yáng)； 熟地、山萸肉、山藥、枸杞子----滋陰補(bǔ)腎， 填精補(bǔ)髓。 杜仲----補(bǔ)肝腎健腰膝。炙甘草----益氣復(fù)脈。右歸飲右歸飲胸痹證治分類

證型癥

狀舌

脈治

法方

藥心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證胸痹證治分類證型癥狀舌脈治胸痹胸痹胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防

★注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；

★注意生活起居，寒溫適宜；

★注意飲食調(diào)節(jié)；

★注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)胸痹調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備；

★緩解期：要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。

胸痹調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：胸痹胸痹胸痹結(jié)語(yǔ)

臨床特征：胸部悶痛，甚胸痛徹背，喘息不得臥。病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛。 病位在心，與肝脾腎有關(guān)。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。 本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯、火邪相兼為病 病機(jī)關(guān)鍵：心脈痹阻治則：補(bǔ)其不足，瀉其有余。治法：實(shí)證---活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?/p>

虛證---益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。

胸痹結(jié)語(yǔ)臨床特征：胸部悶痛，甚胸痛徹背，喘息不得臥。胸痹胸痹胸痹臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★活血化瘀法的應(yīng)用

★芳香溫通藥的應(yīng)用

★注意益氣化痰

★治本以補(bǔ)腎為主

胸痹臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通胸痹以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。治法：通法---芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等補(bǔ)法---補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰

胸痹以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏胸痹活血化瘀法的應(yīng)用

病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。臨床應(yīng)用：1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；2、選用養(yǎng)血活血之品；3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。胸痹活血化瘀法的應(yīng)用病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)胸痹芳香溫通藥的應(yīng)用

病機(jī)：寒邪內(nèi)閉臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。胸痹芳香溫通藥的應(yīng)用病機(jī)：寒邪內(nèi)閉胸痹注意益氣化痰

病機(jī)：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因素相關(guān)。治療：著重健運(yùn)脾胃；祛痰加用健脾益氣。臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與氣虛輕重加減。注意：補(bǔ)氣之品用量不宜太大。胸痹注意益氣化痰病機(jī)：痰濁與胸痹直接相胸痹治本以補(bǔ)腎為主

病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心、肺、肝、脾、腎 等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，其本在腎。臨床應(yīng)用：重視補(bǔ)腎固本，尤其在緩解期。滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)等。胸痹治本以補(bǔ)腎為主病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心胸痹附—真心痛附真心痛

胸痹附—真心痛附胸痹附—真心痛概述

定義：胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點(diǎn)為劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚至危及生命。特點(diǎn)：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈，難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴恐懼、瀕死感。胸痹附—真心痛概胸痹病因

★病因：年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、寒邪侵襲等因素有關(guān)?！锊C(jī)：發(fā)病基礎(chǔ)--本虛，發(fā)病條件--標(biāo)實(shí)?！镄〗Y(jié)：病位在心，其本在腎；病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主。胸痹病因★病因：年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、胸痹寒凝氣滯，血瘀痰濁

心脈閉塞，氣血中斷閉阻心脈胸痹

真心痛(心肌梗死)（心絞痛）胸痹寒凝氣滯，血瘀痰濁心脈閉塞，氣血中斷閉阻心脈胸痹真胸痹心氣不足

心血虧虛運(yùn)血無力心動(dòng)悸，脈結(jié)代(心律失常)氣血運(yùn)行不利心脈瘀阻胸痹心氣不足心血虧虛運(yùn)血無力心動(dòng)悸，脈結(jié)代(心律失常)胸痹心腎陽(yáng)虛水邪泛濫心悸、水腫、喘促(心力衰竭)凌心射肺胸痹心腎陽(yáng)虛水邪泛濫心悸、水腫、喘促(心力衰竭)凌心射胸痹陰陽(yáng)俱脫陰陽(yáng)離決（心源性休克）亡陰厥脫亡陽(yáng)厥脫胸痹陰陽(yáng)俱脫陰陽(yáng)離決（心源性休克）亡陰厥脫亡陽(yáng)厥脫胸痹治療原則

發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速緩解心痛癥狀。緩解期：以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法。胸痹治療原則發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速胸痹證治分類

氣虛血瘀證寒凝心脈證正虛陽(yáng)脫證胸痹證治分類氣虛血瘀證胸痹氣虛血瘀證

證候：胸悶刺痛，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌脈：舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，苔薄白、脈弦細(xì)無力治法：益氣活血，通脈止痛。代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減 保元湯——益氣溫陽(yáng)。常用藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤芍、 當(dāng)歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草。加減：莪術(shù)、延胡索，三七粉；麥冬、生地；肉桂、仙靈脾；黃連、瓜蔞、法半夏。胸痹氣虛血瘀證證候：胸悶刺痛，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸胸痹寒凝心脈證

證候：胸痛徹背，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌脈：舌淡黯苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。代表方：當(dāng)歸四逆湯加味

常用藥：當(dāng)歸；芍藥；桂枝、附子；細(xì)辛；人參、甘草； 通草、三七、丹參。

加減：干姜、蜀椒、蓽茇、高良姜；白檀香；蘇合香丸。

胸痹寒凝心脈證證候：胸痛徹背，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷胸痹正虛陽(yáng)脫證

證候：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧， 心慌，面色蒼白，大汗淋漓，表情淡漠，重則神 識(shí)昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿舌脈：脈疾數(shù)無力或脈微欲絕緩或結(jié)代。治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。代表方：四逆加人參湯加減；陰竭陽(yáng)亡合生脈散。常用藥：紅參；附子、肉桂；山萸肉、龍骨、牡蠣；

玉竹、炙甘草。加減：五味子；獨(dú)參湯。

胸痹正虛陽(yáng)脫證證候：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，胸痹其他療法

蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七制劑)、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。胸痹其他療法蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、胸痹調(diào)

護(hù)

1．臥床休息1周；2．間斷或持續(xù)低流量給氧；3．進(jìn)食不宜過飽，可少量多餐；4．防止不良刺激，保持情緒穩(wěn)定；5．保持大便通暢，避免便時(shí)過力。胸痹調(diào)護(hù)1．臥床休息1周；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件第二節(jié)胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證第二節(jié)胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件胸痹概述定義

胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛甚，手足青至節(jié)， 旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。胸痹概述定義胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不胸痹特點(diǎn)1.發(fā)病特征：中年以上，發(fā)病季節(jié)多在秋冬或冬春乍 寒乍暖時(shí)。2.癥狀：胸痛胸悶，性質(zhì)以悶痛、隱痛、刺痛、灼 痛、窒息感為主，甚則心痛徹背，背痛徹 心，喘息不得臥。3.兼證：多伴有氣短、乏力、自汗、心悸。4.誘因：常由情志刺激、飲食過飽、感受寒邪、 勞倦過度而誘發(fā)。5.疼痛時(shí)間：一般為數(shù)秒至15分鐘之內(nèi)。胸痹特點(diǎn)1.發(fā)病特征：中年以上，發(fā)病季節(jié)多在秋冬或冬春乍胸痹概述文獻(xiàn)摘要

最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背”。治療胸痹“宣痹通陽(yáng)”。★★胸痹概述文獻(xiàn)摘要胸痹概述范圍

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病；慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等?！铩铩镄乇愿攀龇秶跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹課件胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因

胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵病因胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲

寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展血行不暢、心脈痹阻胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲寒凝氣滯胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)心脈痹阻聚濕生痰痰阻血瘀胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)心脈痹阻聚濕生痰痰阻血胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂思傷脾

郁怒傷肝

脾虛氣結(jié)

心脈痹阻肝郁氣滯運(yùn)化失司

郁久化火

津聚成痰

灼津成痰

痰瘀交阻

氣滯痰阻

胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂思傷脾郁怒傷肝脾虛氣結(jié)心脈痹阻肝胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻心腎陽(yáng)微

氣血乏源

胸陽(yáng)不展心脈失養(yǎng)

陰寒內(nèi)侵血行滯澀胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻胸痹年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈痹阻心陰虧虛血脈鼓動(dòng)無力脈道失潤(rùn)心陽(yáng)不振心火偏旺灼聚成痰胸痹年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因小

結(jié)邪實(shí)壅塞，不通則痛氣血虛少，不榮則痛胸痹心脈痹阻

胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎?！锊⌒裕罕咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、火邪 相兼為病?！锊C(jī)關(guān)鍵：心脈痹阻?！锊?shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。病胸痹病因病機(jī)輕重緩急

輕胸中氣塞，短氣。

重不得臥，心痛徹背，背痛徹心。緩漸進(jìn)而為，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻。急素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，遇誘因猝然而發(fā)心痛。

危心胸卒然大痛，甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（真心痛）胸痹病因病機(jī)輕胸中氣塞，短氣。重不得臥，心痛徹背，背痛徹心胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化因?qū)嵵绿撎稻嵝男?，胸?yáng)痹阻耗氣胸痹概述胸痹概述胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛或憋悶主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒，多飲暴食、感受寒冷等中年以上胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂、咽喉、胃脘部等部位放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促部位：性質(zhì)：持續(xù)時(shí)間：兼癥：胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛或憋悶主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛痰飲之一，胸膈飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥?！嬃髅{下胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)勞累

心系病癥-心悸氣短

懸飲

肺

整個(gè)胸部

脹痛；持續(xù)不解；轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重

無明顯誘因

肺系病癥-咳嗽咯痰

胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑疼胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲脾胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)勞累

心系病癥-心悸氣短

胃脘痛

胃胃脘部脹痛為主，局部有壓痛；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)與飲食相關(guān)胃部病癥-泛酸嘈雜

胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛胸痹進(jìn)一步發(fā)展的危重病癥。胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況

兼證相關(guān)檢查胸痹

較輕微

短暫；＜15min休息或服藥后可緩解氣短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段變化;心肌酶正常真心痛

劇烈伴壓榨感持續(xù)；＞30min難以緩解面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多為心肌梗死圖型;心肌酶異常胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（ECG）心臟超聲心臟X線冠脈造影

明確病變部位及程度。靜息ECG、發(fā)作ECG、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（胸痹辨證論治胸痹辨證論治胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)

★辨標(biāo)本虛實(shí)

標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)★辨標(biāo)本虛實(shí)胸痹辨證論治

分型癥狀

標(biāo)實(shí)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，憋氣，脈弦痰濁窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑寒凝心脈胸痛如絞，遇寒則發(fā)或加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)心脈瘀滯刺痛不移，夜間多發(fā)，舌暗有瘀斑，脈澀本虛心氣不足隱痛，勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代心陽(yáng)不振絞痛胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，口干舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)胸痹辨證論治分型癥狀

標(biāo)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，憋氣，胸痹辨證論治

持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累飽食休息或服藥后緩解少重長(zhǎng)，甚至數(shù)日不休，反復(fù)發(fā)作.無誘因安靜或睡眠時(shí)發(fā)作服藥后難以緩解多★辨病情輕重胸痹辨證論治持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累休息或胸痹辨證論治治療原則

★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉

氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖?；★本虛宜補(bǔ)

權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。胸痹辨證論治治療原則★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉胸痹辨證論治證治分類

心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證胸痹辨證論治證治分類心血瘀阻證胸痹辨證論治心血瘀阻證

主證：心胸疼痛，如刺如絞,痛有定處，入夜為甚, 甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背。兼證：胸悶日久不愈,因暴怒、勞累而加重舌脈：舌紫暗有瘀斑,苔薄,脈弦澀；病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。胸痹辨證論治心血瘀阻證主證：心胸疼痛，如刺

當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀柴胡、桔梗與枳殼、牛膝——一升一降，調(diào)暢氣機(jī)

行氣活血生地——通血痹，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

甘草——調(diào)和諸藥。血府逐瘀湯方解當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀血府逐瘀湯方解★加減：瘀血痹阻重證----乳沒、郁金、降香、丹參；氣滯血瘀并重-----沉香、檀香、蓽茇；寒凝血瘀、陽(yáng)虛血瘀----桂枝、細(xì)辛、良姜薤白、人參、附子氣虛血瘀----人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減;卒然心痛----含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸.心血瘀阻證★加減：心血瘀阻證氣滯心胸證

主證：心胸滿悶，脹痛，痛無定處；兼證：時(shí)欲太息、兼脘悶，得噯氣、失氣則舒, 遇情志不遂誘發(fā)或加重。舌脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。病機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。

氣滯心胸證主證：心胸滿悶，脹痛，痛無定★常用藥：四逆散——舒肝理氣。 香附、陳皮——增強(qiáng)理氣解瘀之功。 川芎——血中氣藥，活血理氣。★加減：氣滯血瘀------失笑散；氣郁日久有熱------丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重------當(dāng)歸蘆薈丸。氣滯心胸證

★常用藥：四逆散——舒肝理氣。氣滯心胸證痰濁閉阻證

主證：胸悶重而心痛微,痰多氣短兼證：肢體沉重，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，陰雨天發(fā)作或加重。舌脈：舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑，病機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。 栝蔞薤白半夏湯——通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。 滌痰湯——滌痰開竅。

痰濁閉阻證主證：胸悶重而心痛微,痰多氣短★常用藥：栝樓、薤白----化痰通陽(yáng),行氣止痛. 半夏、膽星、竹茹----清熱化痰.

石菖蒲、陳皮、枳實(shí)-----理氣寬胸.

人參、茯苓、甘草----健脾益氣.★加減：痰濁郁而化熱----黃連溫膽湯加郁金；痰熱兼郁火----海浮石、海蛤殼、山梔

天竺黃、竹瀝大便干結(jié)-----桃仁、大黃。痰濁閉阻證

★常用藥：栝樓、薤白----化痰通陽(yáng),行氣止痛.痰濁寒凝心脈證

主證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，兼證：形寒肢冷；冷汗自出,胸悶氣短,心悸，面色蒼白 感寒而發(fā)或加重。舌脈：苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。

病機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 枳實(shí)薤白桂枝湯——通陽(yáng)理氣。 當(dāng)歸四逆湯——溫經(jīng)散寒。寒凝心脈證主證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不桂枝、細(xì)辛----溫散寒邪,通陽(yáng)止痛.

通草-----通經(jīng)脈.

白芍、當(dāng)歸-----養(yǎng)血和營(yíng)活血. 大棗、甘草----益氣健脾,調(diào)和諸藥.當(dāng)歸四逆湯桂枝、細(xì)辛----溫散寒邪,通陽(yáng)止痛.枳實(shí)薤白桂枝湯栝蔞、薤白——化痰通陽(yáng),行氣止痛枳實(shí)、厚樸——理氣通脈桂枝——溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)止痛枳實(shí)薤白桂枝湯栝蔞、薤白——化痰通陽(yáng),行氣止痛氣陰兩虛證

主證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則益甚，兼證：伴倦怠乏力,聲息低微,易汗出，舌脈：舌淡，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。 生脈散——益心氣，養(yǎng)心陰。 人參養(yǎng)榮湯——補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心。氣陰兩虛證主證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心人參養(yǎng)榮湯四君湯、黃芪、----大補(bǔ)元?dú)猓ɡ?jīng)脈 肉桂----溫通心陽(yáng)；

五味子----收養(yǎng)心氣；四物湯(去川芎)-----養(yǎng)血活血；

陳皮----行氣健脾化痰；

遠(yuǎn)志----寧心安神。人參養(yǎng)榮湯心腎陰虛證

主證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐兼證：腰酸膝軟，頭暈耳鳴,口干便秘。舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。病機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。 天王補(bǔ)心丹——養(yǎng)心安神。 炙甘草湯——養(yǎng)陰復(fù)脈。心腎陰虛證主證：心痛憋悶，心悸盜

天王補(bǔ)心丹生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參、——滋心陰，養(yǎng)心血；人參——補(bǔ)益心氣；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神五味子——收斂心氣；桔?！幧闲小Ｌ焱跹a(bǔ)心丹生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；炙甘草湯生地——滋陰養(yǎng)血。人參、炙甘草、大棗——補(bǔ)益心氣。阿膠、麻仁、麥冬——滋心陰，養(yǎng)心血,

充血脈。桂枝、生姜——溫心陽(yáng)，通血脈。

炙甘草湯生地——滋陰養(yǎng)血。心腎陽(yáng)虛證

主證：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則甚,兼證：自汗，面色恍白,神倦怯寒,四肢不溫或腫脹。舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方：參附湯合右歸飲加減。 參附湯——大補(bǔ)元?dú)猓瑴匮a(bǔ)心陽(yáng)。 右歸飲——溫助腎陽(yáng)，補(bǔ)益精氣。心腎陽(yáng)虛證主證：心悸而痛，胸附子----溫補(bǔ)真陽(yáng)；肉桂----振奮心陽(yáng)； 熟地、山萸肉、山藥、枸杞子----滋陰補(bǔ)腎， 填精補(bǔ)髓。 杜仲----補(bǔ)肝腎健腰膝。炙甘草----益氣復(fù)脈。右歸飲右歸飲胸痹證治分類

證型癥

狀舌

脈治

法方

藥心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證胸痹證治分類證型癥狀舌脈治胸痹胸痹胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防

★注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；

★注意生活起居，寒溫適宜；

★注意飲食調(diào)節(jié)；

★注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)胸痹調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備；

★緩解期：要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。

胸痹調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：胸痹胸痹胸痹結(jié)語(yǔ)

臨床特征：胸部悶痛，甚胸痛徹背，喘息不得臥。病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛。 病位在心，與肝脾腎有關(guān)。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。 本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯、火邪相兼為病 病機(jī)關(guān)鍵：心脈痹阻治則：補(bǔ)其不足，瀉其有余。治法：實(shí)證---活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?/p>

虛證---益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。

胸痹結(jié)語(yǔ)臨床特征：胸部悶痛，甚胸痛徹背，喘息不得臥。胸痹胸痹胸痹臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★活血化瘀法的應(yīng)用

★芳香溫通藥的應(yīng)用

★注意益氣化痰

★治本以補(bǔ)腎為主

胸痹臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通胸痹以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。治法：通法---芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等補(bǔ)法---補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰

胸痹以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏胸痹活血化瘀法的應(yīng)用

病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。臨床應(yīng)用：1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；2、選用養(yǎng)血活血之品；3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。胸痹活血化瘀法的應(yīng)用病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)胸痹芳香溫通藥的應(yīng)用

病機(jī)：寒邪內(nèi)閉臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。胸痹芳香溫通藥的應(yīng)用病機(jī)：寒邪內(nèi)閉胸痹注意益氣化痰

病機(jī)：痰濁