兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件

營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

第一節(jié)

能量與營養(yǎng)素的需要

第一節(jié)

能量與營養(yǎng)素的需要能量的需要：基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動生長排泄能量的需要：基礎(chǔ)代謝：依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異基礎(chǔ)代謝：食物的特殊動力作用定義：當(dāng)人體進食后，產(chǎn)生的熱量比進食前有所增加，這種通過食物刺激能量代謝的作用。蛋白質(zhì)最大食物的特殊動力作用

活動肌肉活動的能量活動量的大小活動時間個體差異排泄<10%活動生長與小兒的生長速度成正比1歲以內(nèi)體格發(fā)育速度最快，能量需要相對較多1歲以后小兒生長速度趨于平穩(wěn)青春期體格發(fā)育再次增加生長水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營養(yǎng)素小兒營養(yǎng)素的需要水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營養(yǎng)素小兒營養(yǎng)素的

產(chǎn)能營養(yǎng)素非產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營養(yǎng)素的需要

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營

(一)產(chǎn)能營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細胞的重要成分，主要用于組織增長、修復(fù)，能量不足時也可供能。小兒由于生長發(fā)育迅速代謝旺盛，處于正氮平衡，故對蛋白質(zhì)的需要較成人相對多。

(一)產(chǎn)能營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)，每日需蛋白質(zhì)2~2.5g／kg；牛乳喂養(yǎng)，每日約需3~4g／kg。主要來源于動、植物食品，奶、蛋、肉、魚和豆類中含有的必須氨基酸高。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件

脂肪

脂肪是供給能量的重要營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要組成成分，同時脂肪可提供必需脂肪酸，協(xié)助脂溶性維生素的吸收，防止散熱，及保護臟器的作用。脂肪所供的能量約占每日總需能量的30%~35％。

脂肪脂肪來源于乳類、肉類、植物油或體內(nèi)糖類和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件碳水化合物供給機體能量的主要來源，主要來源于谷類、乳類、蔬菜、水果等。產(chǎn)生能量占總能量底50-60%嬰兒每天需要12g/kg碳水化合物

(二)非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素

主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。必須由食物供給。脂溶性(A、D、E、K)儲存于體內(nèi)，必需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，過量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內(nèi)儲存，必須每日供給。

(二)非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素

2.元素包括常量元素和微量元素四種基本元素:氫、氧、氮、碳常量元素:鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫微量元素:鐵、銅、鋅及碘、氟與小兒營養(yǎng)密切相關(guān)

2.元素

3.水

參與體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動，是機體重要的組成部分。嬰兒每日約需150ml/kg9歲每日約需75m1／kg成人每日需40—50ml/kg

3.水

4.膳食纖維

纖維素:吸收水分，使糞便體積增加，促進排便半纖維素:結(jié)合鐵、鋅、鈣、磷果膠:吸水后形成凝膠，降低食物中糖密度

4.膳食纖維第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)輔助食品的添加二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個月內(nèi)嬰兒最合理的喂養(yǎng)方法.初乳:產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過度乳:產(chǎn)后5-10天成熟乳:產(chǎn)后11天-9個月晚乳:產(chǎn)后10個月后泌乳總量可達700-1000ml(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個月內(nèi)嬰兒最合1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）（2）增強嬰兒免疫力（3）增進母子感情,易于觀察小兒的變化（4）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),促進子宮收縮（5）有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（6）不會引起變態(tài)反應(yīng)（7）哺乳簡便GO1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）GO（1）母乳營養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主,凝塊小,易消化吸收不飽和脂肪酸和解脂酶多乙型乳糖含量高,促進乳酸桿菌生長,抑制大腸桿菌繁殖礦物質(zhì)含量低,對腎臟負(fù)擔(dān)小免疫因子多GO（1）母乳營養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):2、母乳喂養(yǎng)護理鼓勵母乳喂養(yǎng)重視母親健康、促進母乳分泌早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一提倡母嬰同室按需哺乳,15-20分鐘/次2、母乳喂養(yǎng)護理鼓勵母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)方法:換尿布---洗手---洗凈乳頭---坐位注意事項:防止乳頭疾患乳汁排空嬰兒輕拍背部,排出空氣右側(cè)臥位,防止嘔吐而窒息急、慢性傳染病不宜哺乳母乳喂養(yǎng)方法:母乳喂養(yǎng)斷奶時間:一般應(yīng)在生后4-6個月開始添加輔食10-12個月可完全斷奶母乳充足的表現(xiàn)：每次哺乳聽到吞咽聲安靜入睡1次量多或少量多次的軟便/天；6次小便體重正常速度增加GO母乳喂養(yǎng)斷奶時間:GO（二）混合喂養(yǎng)補授法代授法GO（二）混合喂養(yǎng)GO（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：鮮牛乳：不易消化吸收，易患腹瀉，易使小兒感染疾病通過稀釋，加糖、煮沸牛乳制品：全脂奶粉1：4（按容積）；1：8（按重量）嬰兒配方奶粉代乳品：（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：2、人工喂養(yǎng)護理（1）方法：2：1乳（2份鮮牛乳，1份水）牛乳量計算法：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml牛乳供能：66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal5%糖牛乳130ml/kg/日2、人工喂養(yǎng)護理（1）方法：5%糖牛乳每日需用牛乳總量：100：86=Y：770Y=100*770/86=900ml每日需水量：150*7=1050ml牛乳以外需水量：1050-900=150ml每日需用牛乳總量：例：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能86kcal小兒體重5kg。計算：每日需5%糖牛乳

ml？每日需水

ml？牛乳以外需水量——ml？例：需能量：110kcal/kg/日需能量：450kJ/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能376-418kJ某嬰兒3kg，每日需能量：450*3=1350kJ100ml5%糖牛乳能量：270+5*17=355kJ每日需牛乳總量：100：355=Y：1350Y=380ml

每日需水量：150*3=450

牛乳以外需水量450-380=70ml5%糖牛乳110-130ml/kg需能量：450kJ/kg/日5%糖牛乳例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水量150ml/kg，計算：每日需5%糖牛乳

ml？其中鮮牛乳

ml？糖

g？每日需水

ml？例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水（2）人工喂養(yǎng)的注意事項：選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時、定量喂養(yǎng)3.5-4小時1次，6-7次/日調(diào)制濃度和量要適當(dāng)重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計算為好GO（2）人工喂養(yǎng)的注意事項：GO（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、逐漸過度到固體食物。注意觀察大便變化輔食添加目的：補充不足營養(yǎng)素改變食物性質(zhì)，為斷乳作好準(zhǔn)備養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：兒童、少年的膳食安排幼兒膳食學(xué)齡前小兒膳食學(xué)齡兒童膳食青春期少年膳食兒童、少年的膳食安排Vitamin維生素Rickets佝僂病Deficiency缺乏Infant嬰兒Ultraviolet紫外線['?ltr?'vai?lit]Convulsion驚厥[k?n'v?l??n]Renal['ri:n?l]

腎臟的Kideny腎臟Chronic慢性的Calcium鈣Hypocalcemia低鈣血癥[,haip?uk?l'si:mi?]

tetany手足搐搦['tet?ni]

專業(yè)詞匯Vitamin維生素Renal['ri:n?l]第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第二節(jié)維生素營養(yǎng)性障礙第三節(jié)微量元素障礙第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營養(yǎng)障礙案例患兒，男，2歲，因“不愿進食伴消瘦1年”入院。患兒反復(fù)腹瀉，食欲差，每日奶量不足200ml，生長發(fā)育落后，運動發(fā)育遲緩，精神萎靡，睡眠不安。體格檢查：TPR,W8kg,H84cm,頭圍正常。精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥，頭發(fā)枯黃，消瘦。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肝肋下2cm，皮下脂肪幾乎完全消失，四肢肌張力低，生理反射存在。輔助檢查：血常規(guī)Hb92g/L，血清鐵、鋅低于正常。案例患兒，男，2歲，因“不愿進食伴消瘦1年”入院。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymalnutritionPEM)：多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病，多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymaln病因膳食供給不足食物匱乏，我國主要是喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足；奶粉過??；輔助食品添加不足淀粉為主；飲食習(xí)慣疾病因素消化道畸形，腹瀉，傳染病營養(yǎng)吸收不良或消耗增加病因膳食供給不足營養(yǎng)不良：糖原減少—血糖偏低蛋白質(zhì)不足—水腫脂肪消耗—增加肝臟負(fù)擔(dān)—脂肪肝各系統(tǒng)功能低下，免疫低下營養(yǎng)不良：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件營養(yǎng)不良的兒童營養(yǎng)不良的兒童營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增皮下脂肪消耗的順序：腹部-軀干-臀部-四肢-面頰并發(fā)癥：貧血，維生素及微量元素缺乏，感染低血糖臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增中度中度重度重度營養(yǎng)不良三型體重低下

體重低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD生長遲緩身高低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD消瘦體重低于同性別、同身高參照人群均數(shù)-2SD特點同年齡、同性別營養(yǎng)不良三型體重低下體重低于同年齡、同性別參輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）早期診斷價值？胰島素樣生長因子1（IGF1）水平下降（診斷較好指標(biāo)）輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）55護理診斷營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)。有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)。生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。潛在并發(fā)癥:低血糖營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)及育兒經(jīng)驗有關(guān)。55護理診斷護理措施1.調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加。能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)鼓勵母乳喂養(yǎng)合適的補充途徑良好的飲食習(xí)慣護理措施573.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測體重、身高、皮下脂肪記錄進食及對食物的耐受情況2.促進消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶

口服同化類固醇—苯丙酸諾龍

胰島素、鋅

蛋白573.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測體重、身高、皮下兒童

單純性肥胖兒童

單純性肥胖患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細病情及咨詢目的：從3歲起開始發(fā)胖,現(xiàn)在已有:高:130,重:46公斤,發(fā)育正常

●本次發(fā)病及持續(xù)的時間：看起來一切正常,但是相比同齡孩子就是胖,不愛好動,主食少,愛吃零食,愛喝飲料.智力好.

●目前一般情況：同上

●病史：從3歲起開始發(fā)胖,父親胖

●以往的診斷和治療經(jīng)過及效果：沒有

●輔助檢查：無

●其它：無

患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細病情及咨詢目的：從3歲起專家意見給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念，減少甜食、飲料、點心等的攝入，注意參些粗糧，飲食多樣化；帶她多運動，是糖尿病、高血壓等病種的誘因。防病比治病更重要。

專家意見給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件長時間看電視，打游戲。缺乏活動。營養(yǎng)過剩。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚,體重超過了一定范圍。兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長期能量攝入超過消耗單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。

能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性人體脂肪細胞數(shù)量的增多生后3個月生后第1年青春期治療較困難且易復(fù)發(fā)人體脂肪細胞數(shù)量的增多肥胖—換氣不良綜合征因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低血氧癥、紅細胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡。體重超過同性別、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，為肥胖。肥胖—換氣不良綜合征體重指數(shù)

bodymassindex，BMI是評價肥胖的另一種指標(biāo)。年齡性別而有差異，評價時可查閱圖表P85

～P95

為超重超過P95

為肥胖體重指數(shù)

bodymassindex，BMI護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運動過少有關(guān)。體像紊亂與肥胖引起自身形體變化有關(guān)社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓、高血脂、糖尿病。知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和69護理措施1.飲食療法2運動療法3.心理支持，增加社會交往4.健康教育69護理措施1.飲食療法2運動療法3.心理支持，增加社會交往

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細胞的數(shù)目增多、體積增大。特點為脂肪細胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；胎兒出生前3個月出生后第1年青春期而不在此3階段引起的肥胖特點僅出現(xiàn)脂肪細胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療比較容易見效且不易復(fù)發(fā)。

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細胞的數(shù)目增多、體肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：①對環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，有低溫傾向。②血脂水平增高，除了易并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等，還可抑制白細胞趨化及殺菌功能，患兒易并發(fā)感染。③嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。④內(nèi)分泌改變，如男性患兒的雄性激素水平可降低，而女性患兒的雌激素水平可增高。肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)體重超過均值20％以上者即為肥胖：超過20％～29％者為輕度肥胖；超過30％～39％者為中度肥胖；超過40％～59％者為重度肥胖；超過60％以上者為極度肥胖。最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期等3個年齡階段。

臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)單純性肥胖患兒食欲旺盛，常有多食、喜食肥肉及油炸食物或甜食的習(xí)慣。單純性肥胖兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正常或較早?；純阂蝮w態(tài)肥胖，怕別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙?；純后w格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正常或兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件常見護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量(alterednutrition，morethanbodyrequirements)與攝入高能量食物過多和(或)運動過少有關(guān)。自我形象紊亂(bodyimagedisturbance)與體態(tài)異常有關(guān)。焦慮與控制飲食困難有關(guān)。知識缺乏與家長對合理營養(yǎng)的認(rèn)識不足有關(guān)·。常見護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量(alterednu護理措施飲食療法為了達到減輕體重的目的，患兒每日攝人的熱能必須低于機體消耗的總熱能，同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30％或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜，其中蛋白質(zhì)供能占30％～35％，脂肪供能占20％～25％，碳水化合物供能占40％一45％。青春期生長發(fā)育迅速，蛋白質(zhì)供能可提高至50％～60％。

護理措施飲食療法(2)鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時注意補充維生素及礦物質(zhì)。

(3)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，不吃夜宵和零食。鼓勵患兒堅持飲食治療。

2．運動療法是減輕肥胖者體重的重要手段。在限制飲食的同時，通過增加運動量，促使熱能消耗，以減輕體重。肥胖患兒常因運動時氣短、運動笨拙而不愿運動，應(yīng)選擇有效而又容易堅持的運動項目，提高對運動的興趣，如晨間跑步、散步、踢球、游泳等。每日堅持運動l小時或稍多，同時鼓勵小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進行運動。運動量應(yīng)該根據(jù)患兒耐受力而定，以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運動后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。

3．心理護理注意避免因家長對子女的肥胖過分憂慮，到處求醫(yī)，對患兒的進食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒精神緊張；引導(dǎo)肥胖者正確認(rèn)識自身體態(tài)改變，消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動。讓患兒充分參與制定飲食控制和運動計劃，提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。幫助患兒對自身形象建立信心，達到身心健康發(fā)展。

4．健康教育

(1)向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免營養(yǎng)過剩；創(chuàng)造條件和機會增加患兒的活動量。對患兒實施生長發(fā)育監(jiān)測，定期門診觀察。（2）經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強調(diào)建立正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵患兒樹立信心。(2)鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如項目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常梢蒼白、松弛蒼白明顯，干癟，彈性消失肌張力基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎靡精神狀態(tài)基本正常不穩(wěn)、易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)低、抑制與煩躁交替項目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>4分型(身高、體重減少情況）：體重低下：underweight生長遲緩：stunting消瘦：wasting分型(身高、體重減少情況）：治療原則：調(diào)整飲食（病情輕重、消化能力、大便性狀、食欲狀況，循序漸進）處理合并癥（脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖）輔助治療（消化酶、維生素-輸血）治療原則：評估：健康史；癥狀、體征；社會、心理因素診斷：營養(yǎng)失調(diào)生長發(fā)育改變體溫過低感染危險潛在并發(fā)癥（低血糖、干眼癥、缺鐵性貧血）皮膚完整性受損知識缺乏評估：護理措施：1調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)物質(zhì)科學(xué)育兒，飲食管理回復(fù)營養(yǎng)階段：蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg熱量165-230kJ/kg增加營養(yǎng)階段:500-727kJ/kg蛋白質(zhì)3-4.5kJ/kg食欲極差、吞咽困難、吸吮無力者：鼻管護理措施：促進消化、改善食欲預(yù)防感染重癥患兒：加強巡視、防止低血糖發(fā)生，（若出現(xiàn)面色蒼白、出汗、肢冷、脈弱、呼吸暫停）

25-50%GS靜脈滴注注意輸液量、速度慢促進消化、改善食欲第二節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙性疾病案例患兒，女，10個月，因“哭鬧、多汗1個月，至今不能扶站”入院。體格檢查，TPR，W9kg，H70cm.發(fā)育可，枕禿，未出牙，肋緣外翻，輕度“O”形腿。輔助檢查：血清鈣、磷正常，血堿性磷酸酶升高。腕部X線骨骺端鈣化帶模糊，呈杯口狀改變。案例患兒，女，10個月，因“哭鬧、多汗1個月，至今不能扶站”維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminD由于維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，使成骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥osteomalacia。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件維生素D來源母體—胎兒的轉(zhuǎn)運食物中的維生素D皮膚的光照合成維生素D來源維生素D來源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物。

來源內(nèi)源D3外源D2人和動物7-脫氫膽固醇膽骨化醇植物麥角骨化醇日光日光維生素D來源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2+

維生素D3血循環(huán)+血漿中維生素D結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合貯存于肝臟、脂肪和肌肉等組織內(nèi)兩次羥化作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)：維生素D的轉(zhuǎn)化生物學(xué)效應(yīng)肝細胞微粒體和線粒體中25羥化酶25羥維生素D25-（OH）D31，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性腎近端腎小管上皮細胞線粒體中1-α羥化酶羥化生成生物學(xué)效應(yīng)肝細胞微粒體和線粒體中25羥化酶腎近端腎小管上皮細1-α羥化酶1-α羥化酶生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性：促進小腸黏膜合成鈣結(jié)合蛋白、增加腸道鈣吸收增加腎小管對鈣、磷重吸收，利于骨的礦化促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性：病因圍生期維生素D攝入不足日光照射不足生長過速、維生素D需要量增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響胃腸道、肝腎疾病糖皮質(zhì)激素對抗維生素D對鈣轉(zhuǎn)運抗驚厥藥物病因圍生期維生素D攝入不足維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機能尿磷排出↑增強不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐搦癥維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織血鈣↓甲狀旁腺代償機能尿磷排兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)初期：3個月左右起病，多為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿X線檢查正常或鈣化帶稍模糊臨床表現(xiàn)初期：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件激期（活動期）：骨骼改變3-6個月顱骨軟化“乒乓球樣”7-8個月“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲（2-3歲）；易患齲齒1歲佝僂病串珠（7-10肋）膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱郝氏溝L雞胸(7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突)、漏斗胸(胸骨劍突部向內(nèi)凹陷)>6個月小兒腕部、踝部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲開始行走后，骨質(zhì)軟化，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻或膝外翻激期（活動期）：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件胸骨下陷肋緣上翻胸骨下陷肋緣上翻GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件骨骼改變頭部：顱骨軟化“乒乓球樣”“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲，易患齲齒胸部：佝僂病串珠（7-10肋）郝氏溝雞胸漏斗胸四肢：佝僂病手鐲或腳鐲膝內(nèi)翻或膝外翻骨骼改變運動功能發(fā)育遲緩低血磷-肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱腹肌肌張力低下，腹部膨隆神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩語言發(fā)育落后免疫力低下運動功能發(fā)育遲緩兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見：明顯蛙腹?fàn)罡共?歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。汗歉筛慎慷斯趋抗趋烤€骨干干骺端骨骺骨骺線X線檢查初期：正常或鈣化帶稍模糊激期：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折恢復(fù)期：不規(guī)則鈣化線逐漸正常后遺癥期：骨骺干骺端病變消失X線檢查初期：正常或鈣化帶稍模糊兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。?/p>

X線檢查所見（前臂手鐲）：正側(cè)位：－所有的管狀骨極度脫鈣，伴干骺端腫大－干骺呈杯口形，邊界不清（箭頭）－右尺骨骨干中段骨折2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：X線膝部檢查所見：－干骺明顯杯形2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。褐委熼_始后6周左手X線病程隨訪：原來無鈣化的骨樣組織，現(xiàn)在干骺端出現(xiàn)鈣沉著。最明顯者為短管狀骨；在尺、橈骨也很明顯2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簝嚎谱o理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見：明顯顱骨軟化的顱骨部位易于壓下9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。阂娪谀觊L兒的維生素D缺乏致典型的門牙牙釉質(zhì)缺陷見于年長兒的維生素D缺乏致典型的門牙牙釉質(zhì)缺陷2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見：重度膝內(nèi)翻，遠超過乳兒和幼兒年齡期的2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲男孩患維生素D缺乏性佝僂?。禾卣餍载E病骨畸形，檢查所見為：凸出的鐘狀胸伴郝氏溝和可見的佝僂病串珠2歲男孩患維生素D缺乏性佝僂病：2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見：左尺骨和橈骨干骺明顯腫脹2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查可觸及佝僂病手鐲2歲半男孩患維生素D缺9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂病：檢查所見：雙下肢呈“O”型.9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病:檢查所見:－蒼白，營養(yǎng)差－鎖骨骨軟骨交界處腫大2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病:2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：注意：由于肌松弛所致園背2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簣@背2歲半男孩患維生素D缺乏性2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見蒼白：軟弱的男孩，一般情況差2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。褐委熞c目的在于控制活動期，防止骨骼畸形?；顒悠诘闹委?/p>

多曬太陽，多到戶外活動，給予含維生素D豐富的食品，給予維生素D制劑口服法：每日2000-4000IU注射法:一次肌肉注射維生素D320萬IU-30萬IU，2-3個月后口服預(yù)防量恢復(fù)期

口服預(yù)防量維生素D，多到戶外活動夏季多曬太陽，冬季給予預(yù)防量維生素D10萬-20萬IU后遺癥期

采取主動和(或)被動運動矯正骨骼畸形，嚴(yán)重畸形者外科手術(shù)治療要點目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有感染的危險潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識缺乏護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施戶外活動補充維生素D：按時添加輔食遵醫(yī)囑給予補充維生素D，防止過量中毒生活護理，預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強體格鍛煉健康教育護理措施戶外活動預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形避免早站、久站和早行走，以防下肢彎曲形成“O”型或“X”型腿，嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生骨折，護理操作應(yīng)避免重壓和強力牽拉go預(yù)防骨骼畸形和骨折go加強體格鍛煉：骨骼畸形可采用主動或被動矯正如胸廓畸形，可作俯臥位頭展胸運動；下肢畸形可施行肌肉按摩“O”型腿按摩外側(cè)肌“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌外科手術(shù)者，指導(dǎo)家長正確使用矯形器具加強體格鍛煉：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件健康教育:有研究證實日光照射和生理劑量的維生素D可預(yù)防佝僂病，因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D400-800IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動，妊娠后期適量補充維生素D（800IU/日）嬰幼兒期：預(yù)防的關(guān)鍵在于日光浴與適量維生素D的補充。生后2周堅持戶外活動，冬季也要注意保證1-2小時及時添加輔助食品。觀察有無維生素D中毒的表現(xiàn)。健康教育:

維生素D缺乏性手足搐搦癥

(tetanyofvitaminDdeficiency)

維生素D缺乏性手足搐搦癥

(tetanyofvita

VitD缺乏性手足搐搦癥（tetanyofvitaminDdeficiency）

由于VitD缺乏，致血鈣降低，出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。

多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。VitD缺乏性手足搐搦癥

病因及發(fā)病機制

血清鈣離子降低是本病的直接原因，

維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1．75-1．88mmol／L或離子鈣低于1．0mmol／，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。

病因及發(fā)病機制

血清鈣離子降低是本病的直接原因，導(dǎo)致血清總鈣降低因素：（1）用VitD早期或春夏陽光充足，鈣→骨，血鈣不足（2）血磷高（3）早產(chǎn)，儲存少。（4）腹瀉等疾病，Vit.D和鈣吸收減少導(dǎo)致血清總鈣降低因素：臨床表現(xiàn)顯性癥狀：驚厥（convulsion）；喉痙攣(laryngspasm)；手足搐搦(carpopedalspasm)；臨床表現(xiàn)顯性癥狀：臨床表現(xiàn)隱性癥狀：面神經(jīng)征（Chvostek’ssign,）腓反射(personealreflex)陶瑟征（Trousseausign）臨床表現(xiàn)隱性癥狀：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件驚厥驚厥【手足抽搐】【手足抽搐】護理措施1、預(yù)防窒息的急救護理（1）驚厥發(fā)作時：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動，補充VD4、健康教育：預(yù)防、處理方法護理措施1、預(yù)防窒息的急救護理THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION治療原則

一、急救治療:、吸氧，喉痙攣將舌拉出口外，人工呼吸或加壓給氧，甚至氣管插管保持呼吸道通暢。二、迅速控制喉痙攣和驚厥。10%水合氯醛灌腸、安定肌注三、鈣劑治療：四、VitD治療癥狀控制后即可口服VitD治療原則一、急救治療:、吸氧，喉痙攣將舌拉出口護理診斷潛在并發(fā)癥：驚厥有窒息的危險營養(yǎng)失調(diào)護理診斷潛在并發(fā)癥：驚厥護理措施控制驚厥、喉痙攣：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑（緩慢靜脈推注>10分鐘，以免引起嘔吐甚至心跳驟停，避免藥液外滲，引起壞死）防止窒息：定期護外活動，補充維生素D健康教育護理措施控制驚厥、喉痙攣：第六節(jié)

鋅缺乏病第六節(jié)

鋅缺乏病臨床表現(xiàn)生理功能紊亂患兒食欲減退、味覺異常、異食物癖、毛發(fā)易脫落、怠倦、精神抑郁，暗適應(yīng)能力減低影響核酸及蛋白質(zhì)合成，腦垂體生長激素分泌減低發(fā)育停滯、骨骼發(fā)育障礙、性發(fā)育遲緩、胸腺、脾臟萎縮，免疫功能減低、易發(fā)生感染、口腔潰瘍臨床表現(xiàn)生理功能紊亂營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

第一節(jié)

能量與營養(yǎng)素的需要

第一節(jié)

能量與營養(yǎng)素的需要能量的需要：基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動生長排泄能量的需要：基礎(chǔ)代謝：依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異基礎(chǔ)代謝：食物的特殊動力作用定義：當(dāng)人體進食后，產(chǎn)生的熱量比進食前有所增加，這種通過食物刺激能量代謝的作用。蛋白質(zhì)最大食物的特殊動力作用

活動肌肉活動的能量活動量的大小活動時間個體差異排泄<10%活動生長與小兒的生長速度成正比1歲以內(nèi)體格發(fā)育速度最快，能量需要相對較多1歲以后小兒生長速度趨于平穩(wěn)青春期體格發(fā)育再次增加生長水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營養(yǎng)素小兒營養(yǎng)素的需要水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營養(yǎng)素小兒營養(yǎng)素的

產(chǎn)能營養(yǎng)素非產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營養(yǎng)素的需要

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營

(一)產(chǎn)能營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細胞的重要成分，主要用于組織增長、修復(fù)，能量不足時也可供能。小兒由于生長發(fā)育迅速代謝旺盛，處于正氮平衡，故對蛋白質(zhì)的需要較成人相對多。

(一)產(chǎn)能營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)，每日需蛋白質(zhì)2~2.5g／kg；牛乳喂養(yǎng)，每日約需3~4g／kg。主要來源于動、植物食品，奶、蛋、肉、魚和豆類中含有的必須氨基酸高。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件

脂肪

脂肪是供給能量的重要營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要組成成分，同時脂肪可提供必需脂肪酸，協(xié)助脂溶性維生素的吸收，防止散熱，及保護臟器的作用。脂肪所供的能量約占每日總需能量的30%~35％。

脂肪脂肪來源于乳類、肉類、植物油或體內(nèi)糖類和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件碳水化合物供給機體能量的主要來源，主要來源于谷類、乳類、蔬菜、水果等。產(chǎn)生能量占總能量底50-60%嬰兒每天需要12g/kg碳水化合物

(二)非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素

主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。必須由食物供給。脂溶性(A、D、E、K)儲存于體內(nèi)，必需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，過量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內(nèi)儲存，必須每日供給。

(二)非產(chǎn)能營養(yǎng)素

1.維生素

2.元素包括常量元素和微量元素四種基本元素:氫、氧、氮、碳常量元素:鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫微量元素:鐵、銅、鋅及碘、氟與小兒營養(yǎng)密切相關(guān)

2.元素

3.水

參與體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動，是機體重要的組成部分。嬰兒每日約需150ml/kg9歲每日約需75m1／kg成人每日需40—50ml/kg

3.水

4.膳食纖維

纖維素:吸收水分，使糞便體積增加，促進排便半纖維素:結(jié)合鐵、鋅、鈣、磷果膠:吸水后形成凝膠，降低食物中糖密度

4.膳食纖維第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)輔助食品的添加二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個月內(nèi)嬰兒最合理的喂養(yǎng)方法.初乳:產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過度乳:產(chǎn)后5-10天成熟乳:產(chǎn)后11天-9個月晚乳:產(chǎn)后10個月后泌乳總量可達700-1000ml(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個月內(nèi)嬰兒最合1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）（2）增強嬰兒免疫力（3）增進母子感情,易于觀察小兒的變化（4）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),促進子宮收縮（5）有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（6）不會引起變態(tài)反應(yīng)（7）哺乳簡便GO1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）GO（1）母乳營養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主,凝塊小,易消化吸收不飽和脂肪酸和解脂酶多乙型乳糖含量高,促進乳酸桿菌生長,抑制大腸桿菌繁殖礦物質(zhì)含量低,對腎臟負(fù)擔(dān)小免疫因子多GO（1）母乳營養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):2、母乳喂養(yǎng)護理鼓勵母乳喂養(yǎng)重視母親健康、促進母乳分泌早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一提倡母嬰同室按需哺乳,15-20分鐘/次2、母乳喂養(yǎng)護理鼓勵母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)方法:換尿布---洗手---洗凈乳頭---坐位注意事項:防止乳頭疾患乳汁排空嬰兒輕拍背部,排出空氣右側(cè)臥位,防止嘔吐而窒息急、慢性傳染病不宜哺乳母乳喂養(yǎng)方法:母乳喂養(yǎng)斷奶時間:一般應(yīng)在生后4-6個月開始添加輔食10-12個月可完全斷奶母乳充足的表現(xiàn)：每次哺乳聽到吞咽聲安靜入睡1次量多或少量多次的軟便/天；6次小便體重正常速度增加GO母乳喂養(yǎng)斷奶時間:GO（二）混合喂養(yǎng)補授法代授法GO（二）混合喂養(yǎng)GO（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：鮮牛乳：不易消化吸收，易患腹瀉，易使小兒感染疾病通過稀釋，加糖、煮沸牛乳制品：全脂奶粉1：4（按容積）；1：8（按重量）嬰兒配方奶粉代乳品：（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：2、人工喂養(yǎng)護理（1）方法：2：1乳（2份鮮牛乳，1份水）牛乳量計算法：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml牛乳供能：66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal5%糖牛乳130ml/kg/日2、人工喂養(yǎng)護理（1）方法：5%糖牛乳每日需用牛乳總量：100：86=Y：770Y=100*770/86=900ml每日需水量：150*7=1050ml牛乳以外需水量：1050-900=150ml每日需用牛乳總量：例：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能86kcal小兒體重5kg。計算：每日需5%糖牛乳

ml？每日需水

ml？牛乳以外需水量——ml？例：需能量：110kcal/kg/日需能量：450kJ/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能376-418kJ某嬰兒3kg，每日需能量：450*3=1350kJ100ml5%糖牛乳能量：270+5*17=355kJ每日需牛乳總量：100：355=Y：1350Y=380ml

每日需水量：150*3=450

牛乳以外需水量450-380=70ml5%糖牛乳110-130ml/kg需能量：450kJ/kg/日5%糖牛乳例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水量150ml/kg，計算：每日需5%糖牛乳

ml？其中鮮牛乳

ml？糖

g？每日需水

ml？例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水（2）人工喂養(yǎng)的注意事項：選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時、定量喂養(yǎng)3.5-4小時1次，6-7次/日調(diào)制濃度和量要適當(dāng)重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計算為好GO（2）人工喂養(yǎng)的注意事項：GO（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、逐漸過度到固體食物。注意觀察大便變化輔食添加目的：補充不足營養(yǎng)素改變食物性質(zhì)，為斷乳作好準(zhǔn)備養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：兒童、少年的膳食安排幼兒膳食學(xué)齡前小兒膳食學(xué)齡兒童膳食青春期少年膳食兒童、少年的膳食安排Vitamin維生素Rickets佝僂病Deficiency缺乏Infant嬰兒Ultraviolet紫外線['?ltr?'vai?lit]Convulsion驚厥[k?n'v?l??n]Renal['ri:n?l]

腎臟的Kideny腎臟Chronic慢性的Calcium鈣Hypocalcemia低鈣血癥[,haip?uk?l'si:mi?]

tetany手足搐搦['tet?ni]

專業(yè)詞匯Vitamin維生素Renal['ri:n?l]第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙第二節(jié)維生素營養(yǎng)性障礙第三節(jié)微量元素障礙第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營養(yǎng)障礙案例患兒，男，2歲，因“不愿進食伴消瘦1年”入院。患兒反復(fù)腹瀉，食欲差，每日奶量不足200ml，生長發(fā)育落后，運動發(fā)育遲緩，精神萎靡，睡眠不安。體格檢查：TPR,W8kg,H84cm,頭圍正常。精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥，頭發(fā)枯黃，消瘦。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肝肋下2cm，皮下脂肪幾乎完全消失，四肢肌張力低，生理反射存在。輔助檢查：血常規(guī)Hb92g/L，血清鐵、鋅低于正常。案例患兒，男，2歲，因“不愿進食伴消瘦1年”入院。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymalnutritionPEM)：多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病，多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymaln病因膳食供給不足食物匱乏，我國主要是喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足；奶粉過??；輔助食品添加不足淀粉為主；飲食習(xí)慣疾病因素消化道畸形，腹瀉，傳染病營養(yǎng)吸收不良或消耗增加病因膳食供給不足營養(yǎng)不良：糖原減少—血糖偏低蛋白質(zhì)不足—水腫脂肪消耗—增加肝臟負(fù)擔(dān)—脂肪肝各系統(tǒng)功能低下，免疫低下營養(yǎng)不良：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件營養(yǎng)不良的兒童營養(yǎng)不良的兒童營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增皮下脂肪消耗的順序：腹部-軀干-臀部-四肢-面頰并發(fā)癥：貧血，維生素及微量元素缺乏，感染低血糖臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增中度中度重度重度營養(yǎng)不良三型體重低下

體重低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD生長遲緩身高低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD消瘦體重低于同性別、同身高參照人群均數(shù)-2SD特點同年齡、同性別營養(yǎng)不良三型體重低下體重低于同年齡、同性別參輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）早期診斷價值？胰島素樣生長因子1（IGF1）水平下降（診斷較好指標(biāo)）輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）226護理診斷營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)。有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)。生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。潛在并發(fā)癥:低血糖營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)及育兒經(jīng)驗有關(guān)。55護理診斷護理措施1.調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加。能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)鼓勵母乳喂養(yǎng)合適的補充途徑良好的飲食習(xí)慣護理措施2283.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測體重、身高、皮下脂肪記錄進食及對食物的耐受情況2.促進消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶

口服同化類固醇—苯丙酸諾龍

胰島素、鋅

蛋白573.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測體重、身高、皮下兒童

單純性肥胖兒童

單純性肥胖患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細病情及咨詢目的：從3歲起開始發(fā)胖,現(xiàn)在已有:高:130,重:46公斤,發(fā)育正常

●本次發(fā)病及持續(xù)的時間：看起來一切正常,但是相比同齡孩子就是胖,不愛好動,主食少,愛吃零食,愛喝飲料.智力好.

●目前一般情況：同上

●病史：從3歲起開始發(fā)胖,父親胖

●以往的診斷和治療經(jīng)過及效果：沒有

●輔助檢查：無

●其它：無

患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細病情及咨詢目的：從3歲起專家意見給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念，減少甜食、飲料、點心等的攝入，注意參些粗糧，飲食多樣化；帶她多運動，是糖尿病、高血壓等病種的誘因。防病比治病更重要。

專家意見給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件長時間看電視，打游戲。缺乏活動。營養(yǎng)過剩。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度積聚,體重超過了一定范圍。兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長期能量攝入超過消耗單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。

能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性人體脂肪細胞數(shù)量的增多生后3個月生后第1年青春期治療較困難且易復(fù)發(fā)人體脂肪細胞數(shù)量的增多肥胖—換氣不良綜合征因脂肪過度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低血氧癥、紅細胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡。體重超過同性別、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，為肥胖。肥胖—換氣不良綜合征體重指數(shù)

bodymassindex，BMI是評價肥胖的另一種指標(biāo)。年齡性別而有差異，評價時可查閱圖表P85

～P95

為超重超過P95

為肥胖體重指數(shù)

bodymassindex，BMI護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運動過少有關(guān)。體像紊亂與肥胖引起自身形體變化有關(guān)社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓、高血脂、糖尿病。知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和240護理措施1.飲食療法2運動療法3.心理支持，增加社會交往4.健康教育69護理措施1.飲食療法2運動療法3.心理支持，增加社會交往

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細胞的數(shù)目增多、體積增大。特點為脂肪細胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；胎兒出生前3個月出生后第1年青春期而不在此3階段引起的肥胖特點僅出現(xiàn)脂肪細胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療比較容易見效且不易復(fù)發(fā)。

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細胞的數(shù)目增多、體肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：①對環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，有低溫傾向。②血脂水平增高，除了易并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等，還可抑制白細胞趨化及殺菌功能，患兒易并發(fā)感染。③嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。④內(nèi)分泌改變，如男性患兒的雄性激素水平可降低，而女性患兒的雌激素水平可增高。肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)體重超過均值20％以上者即為肥胖：超過20％～29％者為輕度肥胖；超過30％～39％者為中度肥胖；超過40％～59％者為重度肥胖；超過60％以上者為極度肥胖。最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期等3個年齡階段。

臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)單純性肥胖患兒食欲旺盛，常有多食、喜食肥肉及油炸食物或甜食的習(xí)慣。單純性肥胖兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正?；蜉^早?；純阂蝮w態(tài)肥胖，怕別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙。患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正?；騼嚎谱o理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件常見護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量(alterednutrition，morethanbodyrequirements)與攝入高能量食物過多和(或)運動過少有關(guān)。自我形象紊亂(bodyimagedisturbance)與體態(tài)異常有關(guān)。焦慮與控制飲食困難有關(guān)。知識缺乏與家長對合理營養(yǎng)的認(rèn)識不足有關(guān)·。常見護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量(alterednu護理措施飲食療法為了達到減輕體重的目的，患兒每日攝人的熱能必須低于機體消耗的總熱能，同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30％或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜，其中蛋白質(zhì)供能占30％～35％，脂肪供能占20％～25％，碳水化合物供能占40％一45％。青春期生長發(fā)育迅速，蛋白質(zhì)供能可提高至50％～60％。

護理措施飲食療法(2)鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時注意補充維生素及礦物質(zhì)。

(3)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，不吃夜宵和零食。鼓勵患兒堅持飲食治療。

2．運動療法是減輕肥胖者體重的重要手段。在限制飲食的同時，通過增加運動量，促使熱能消耗，以減輕體重。肥胖患兒常因運動時氣短、運動笨拙而不愿運動，應(yīng)選擇有效而又容易堅持的運動項目，提高對運動的興趣，如晨間跑步、散步、踢球、游泳等。每日堅持運動l小時或稍多，同時鼓勵小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進行運動。運動量應(yīng)該根據(jù)患兒耐受力而定，以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運動后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。

3．心理護理注意避免因家長對子女的肥胖過分憂慮，到處求醫(yī)，對患兒的進食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒精神緊張；引導(dǎo)肥胖者正確認(rèn)識自身體態(tài)改變，消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動。讓患兒充分參與制定飲食控制和運動計劃，提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。幫助患兒對自身形象建立信心，達到身心健康發(fā)展。

4．健康教育

(1)向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免營養(yǎng)過剩；創(chuàng)造條件和機會增加患兒的活動量。對患兒實施生長發(fā)育監(jiān)測，定期門診觀察。（2）經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強調(diào)建立正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵患兒樹立信心。(2)鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如項目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常梢蒼白、松弛蒼白明顯，干癟，彈性消失肌張力基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎靡精神狀態(tài)基本正常不穩(wěn)、易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)低、抑制與煩躁交替項目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>4分型(身高、體重減少情況）：體重低下：underweight生長遲緩：stunting消瘦：wasting分型(身高、體重減少情況）：治療原則：調(diào)整飲食（病情輕重、消化能力、大便性狀、食欲狀況，循序漸進）處理合并癥（脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖）輔助治療（消化酶、維生素-輸血）治療原則：評估：健康史；癥狀、體征；社會、心理因素診斷：營養(yǎng)失調(diào)生長發(fā)育改變體溫過低感染危險潛在并發(fā)癥（低血糖、干眼癥、缺鐵性貧血）皮膚完整性受損知識缺乏評估：護理措施：1調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)物質(zhì)科學(xué)育兒，飲食管理回復(fù)營養(yǎng)階段：蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg熱量165-230kJ/kg增加營養(yǎng)階段:500-727kJ/kg蛋白質(zhì)3-4.5kJ/kg食欲極差、吞咽困難、吸吮無力者：鼻管護理措施：促進消化、改善食欲預(yù)防感染重癥患兒：加強巡視、防止低血糖發(fā)生，（若出現(xiàn)面色蒼白、出汗、肢冷、脈弱、呼吸暫停）

25-50%GS靜脈滴注注意輸液量、速度慢促進消化、改善食欲第二節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙性疾病案例患兒，女，10個月，因“哭鬧、多汗1個月，至今不能扶站”入院。體格檢查，TPR，W9kg，H70cm.發(fā)育可，枕禿，未出牙，肋緣外翻，輕度“O”形腿。輔助檢查：血清鈣、磷正常，血堿性磷酸酶升高。腕部X線骨骺端鈣化帶模糊，呈杯口狀改變。案例患兒，女，10個月，因“哭鬧、多汗1個月，至今不能扶站”維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminD由于維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，使成骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥osteomalacia。兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件維生素D來源母體—胎兒的轉(zhuǎn)運食物中的維生素D皮膚的光照合成維生素D來源維生素D來源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物。

來源內(nèi)源D3外源D2人和動物7-脫氫膽固醇膽骨化醇植物麥角骨化醇日光日光維生素D來源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2+

維生素D3血循環(huán)+血漿中維生素D結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合貯存于肝臟、脂肪和肌肉等組織內(nèi)兩次羥化作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)：維生素D的轉(zhuǎn)化生物學(xué)效應(yīng)肝細胞微粒體和線粒體中25羥化酶25羥維生素D25-（OH）D31，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性腎近端腎小管上皮細胞線粒體中1-α羥化酶羥化生成生物學(xué)效應(yīng)肝細胞微粒體和線粒體中25羥化酶腎近端腎小管上皮細1-α羥化酶1-α羥化酶生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性：促進小腸黏膜合成鈣結(jié)合蛋白、增加腸道鈣吸收增加腎小管對鈣、磷重吸收，利于骨的礦化促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強的抗佝僂病生物活性：病因圍生期維生素D攝入不足日光照射不足生長過速、維生素D需要量增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響胃腸道、肝腎疾病糖皮質(zhì)激素對抗維生素D對鈣轉(zhuǎn)運抗驚厥藥物病因圍生期維生素D攝入不足維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機能尿磷排出↑增強不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐搦癥維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織血鈣↓甲狀旁腺代償機能尿磷排兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件臨床表現(xiàn)初期：3個月左右起病，多為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿X線檢查正常或鈣化帶稍模糊臨床表現(xiàn)初期：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件激期（活動期）：骨骼改變3-6個月顱骨軟化“乒乓球樣”7-8個月“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲（2-3歲）；易患齲齒1歲佝僂病串珠（7-10肋）膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱郝氏溝L雞胸(7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突)、漏斗胸(胸骨劍突部向內(nèi)凹陷)>6個月小兒腕部、踝部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲開始行走后，骨質(zhì)軟化，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻或膝外翻激期（活動期）：兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件胸骨下陷肋緣上翻胸骨下陷肋緣上翻GOGO兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件骨骼改變頭部：顱骨軟化“乒乓球樣”“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲，易患齲齒胸部：佝僂病串珠（7-10肋）郝氏溝雞胸漏斗胸四肢：佝僂病手鐲或腳鐲膝內(nèi)翻或膝外翻骨骼改變運動功能發(fā)育遲緩低血磷-肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱腹肌肌張力低下，腹部膨隆神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩語言發(fā)育落后免疫力低下運動功能發(fā)育遲緩兒科護理學(xué)營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理課件2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見：明顯蛙腹?fàn)罡共?歲半男孩維生素D缺乏性佝僂病：骨干干骺端骨骺骨骺線骨干干骺端骨骺骨骺線X線檢查初期：正?；蜮}化帶稍模糊激期：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶