咯血教學(xué)課件匯總

咯血咯血1內(nèi)容：1、咯血的定義。

▲2、咯血的病因及發(fā)生機(jī)制（難點(diǎn)）。

★3、咯血的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）?！?、咯血問(wèn)診的要點(diǎn)（重點(diǎn)）。

5、相關(guān)護(hù)理診斷。內(nèi)容：2

咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。喉一、定義咯血（hemoptysis）喉一、定義3上呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺泡呼吸道上呼吸道？鼻、咽、喉呼吸道4（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病

2.肺部疾?。ǘ┬难芗膊。ㄈ┤硇约膊《?、病因與發(fā)生機(jī)制（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病二、病因與發(fā)生機(jī)制5常見(jiàn):支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌慢性支氣管炎1、支氣管疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病常見(jiàn):支氣管擴(kuò)張1、支氣管疾病（一）呼吸系統(tǒng)疾病6支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張7損傷支氣管黏膜（炎癥、腫瘤）病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制

———支氣管疾病損傷支氣管黏膜發(fā)病機(jī)制82、肺部疾病常見(jiàn)有:肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺癌2、肺部疾病常見(jiàn)有:肺結(jié)核9肺結(jié)核在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎。肺結(jié)核在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤(rùn)型、空洞10肺炎肺炎11肺癌肺癌121.毛細(xì)血管通透性增高—痰中帶血或小血塊小血管破裂—中等量咯血小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂—大量咯血發(fā)病機(jī)制

———肺部疾病1.毛細(xì)血管通透性增高發(fā)病機(jī)制13（二）心血管疾病最常見(jiàn)：二尖瓣狹窄；其次：肺動(dòng)脈高壓(先天性心臟病致繼發(fā)性、原發(fā)性）；肺栓塞；高血壓性心臟病。

（二）心血管疾病最常見(jiàn)：二尖瓣狹窄；14

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄15機(jī)制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，常表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血；支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常為大量咯血；機(jī)制：16（三）全身性疾?、傺翰。喊籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。②急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。③風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。④其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。（三）全身性疾病①血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙17三、臨床表現(xiàn)

1．年齡2．咯血量3．顏色和性狀4.并發(fā)癥5.伴隨癥狀三、臨床表現(xiàn)1．年齡181、年齡（1）青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。（2）40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史(紙煙20支／日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。（3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。1、年齡（1）青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、192、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。（2）中等量：每日咯血量100～500ml。（3）大量咯血：每日咯血量500ml以上

或一次咯血300～500ml。2、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。203、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾?。昏F銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色：二尖瓣狹窄；漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗紅色血痰：肺栓塞。3、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病214.并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克4.并發(fā)癥窒息225.伴隨癥狀1．伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。2．伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。3．伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4．伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。5.伴隨癥狀1．伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱23伴隨癥狀5．伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6．伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴隨癥狀5．伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋241．確認(rèn)是否咯血。2．發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。3．伴隨癥狀。3.咯血對(duì)患者的影響（負(fù)性情緒、并發(fā)癥）。4.診治、護(hù)理過(guò)程。5．相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。四、問(wèn)診要點(diǎn)1．確認(rèn)是否咯血。四、問(wèn)診要點(diǎn)25經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別(表2—2)。1．確定是否咯血經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生264．個(gè)人史須注意有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲(chóng)病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。4．個(gè)人史須注意有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)27患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近2年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。體查：T39.5度，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。分析：（1）患者最有可能的疾病是什么？（2）如何與嘔血相鑒別？（3）根據(jù)患者的情況請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷。案例患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近28病案患者，男，28歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色膿痰，量多，時(shí)有咯血，伴胸悶3天?，F(xiàn)咳痰為血性，胸悶、氣促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。身體評(píng)估：腋溫38.5℃，面色潮紅，雙下肺聞及濕性啰音，杵狀指。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×109/L，N82％，胸部X片：雙肺紋理粗，可見(jiàn)管狀透明陰影。病案29分析綜合評(píng)估患者的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，目前的護(hù)理診斷是：1．清理呼吸道無(wú)效與大量粘稠膿痰、支氣管引流不暢有關(guān)。2．氣體交換受損與大量膿痰阻塞呼吸道、痰液積存在支氣管內(nèi)而導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。3．體溫過(guò)高與感染有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降，進(jìn)食減少有關(guān)。5．有窒息的危險(xiǎn)與大量膿痰潴留、咯血有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。分析30怎樣鑒別咯血與嘔血？咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的常見(jiàn)病因?思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？思考題311,引起咯血最常見(jiàn)的病因是

A、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、肺炎D、肺癌E、肺結(jié)核2,每天咯血量為多少時(shí)屬于大量咯血

A、>100mlB、>500mlC、>300mlD、100ml-500mlE、>100ml3,小量咯血指每日咯血量

Ａ、100ml以內(nèi)Ｂ、200ml以內(nèi)Ｃ、500ml以內(nèi)Ｄ、200-300mlＥ、300-500ml4,咯血不包括下列哪種疾病引起的出血Ａ肺結(jié)核Ｂ支氣管擴(kuò)張Ｃ肺膿腫Ｄ鉤端螺旋體?。疟茄拾?/p>

1,E2,B3,A4,E1,引起咯血最常見(jiàn)的病因是32咯血咯血33內(nèi)容：1、咯血的定義。

▲2、咯血的病因及發(fā)生機(jī)制（難點(diǎn)）。

★3、咯血的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）。★4、咯血問(wèn)診的要點(diǎn)（重點(diǎn)）。

5、相關(guān)護(hù)理診斷。內(nèi)容：34

咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。喉一、定義咯血（hemoptysis）喉一、定義35上呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺泡呼吸道上呼吸道？鼻、咽、喉呼吸道36（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病

2.肺部疾?。ǘ┬难芗膊。ㄈ┤硇约膊《⒉∫蚺c發(fā)生機(jī)制（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.支氣管疾病二、病因與發(fā)生機(jī)制37常見(jiàn):支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌慢性支氣管炎1、支氣管疾病（一）呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn):支氣管擴(kuò)張1、支氣管疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病38支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張39損傷支氣管黏膜（炎癥、腫瘤）病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制

———支氣管疾病損傷支氣管黏膜發(fā)病機(jī)制402、肺部疾病常見(jiàn)有:肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺癌2、肺部疾病常見(jiàn)有:肺結(jié)核41肺結(jié)核在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎。肺結(jié)核在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤(rùn)型、空洞42肺炎肺炎43肺癌肺癌441.毛細(xì)血管通透性增高—痰中帶血或小血塊小血管破裂—中等量咯血小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂—大量咯血發(fā)病機(jī)制

———肺部疾病1.毛細(xì)血管通透性增高發(fā)病機(jī)制45（二）心血管疾病最常見(jiàn)：二尖瓣狹窄；其次：肺動(dòng)脈高壓(先天性心臟病致繼發(fā)性、原發(fā)性）；肺栓塞；高血壓性心臟病。

（二）心血管疾病最常見(jiàn)：二尖瓣狹窄；46

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄47機(jī)制：因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，常表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血；支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常為大量咯血；機(jī)制：48（三）全身性疾?、傺翰。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等。②急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等。③風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。④其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。（三）全身性疾?、傺翰。喊籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙49三、臨床表現(xiàn)

1．年齡2．咯血量3．顏色和性狀4.并發(fā)癥5.伴隨癥狀三、臨床表現(xiàn)1．年齡501、年齡（1）青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。（2）40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史(紙煙20支／日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。（3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。1、年齡（1）青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、512、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。（2）中等量：每日咯血量100～500ml。（3）大量咯血：每日咯血量500ml以上

或一次咯血300～500ml。2、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。523、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾??；鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色：二尖瓣狹窄；漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗紅色血痰：肺栓塞。3、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病534.并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克4.并發(fā)癥窒息545.伴隨癥狀1．伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。2．伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。3．伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4．伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。5.伴隨癥狀1．伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱55伴隨癥狀5．伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6．伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴隨癥狀5．伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋561．確認(rèn)是否咯血。2．發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。3．伴隨癥狀。3.咯血對(duì)患者的影響（負(fù)性情緒、并發(fā)癥）。4.診治、護(hù)理過(guò)程。5．相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。四、問(wèn)診要點(diǎn)1．確認(rèn)是否咯血。四、問(wèn)診要點(diǎn)57經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別(表2—2)。1．確定是否咯血經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生584．個(gè)人史須注意有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲(chóng)病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。4．個(gè)人史須注意有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)59患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近2年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。體查：T39.5度，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。分析：（1）患者最有可能的疾病是什么？（2）如何與嘔血相鑒別？（3）根據(jù)患者的情況請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷。案例患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近60病案患者，男，28歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色膿痰，量多，時(shí)有咯血，伴胸悶3天?，F(xiàn)咳痰為血性，胸悶、氣促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。身體評(píng)估：腋溫38.5℃，面色潮紅，雙下肺聞及