安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版）模板

附件2

安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版）

甲

方：（屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）名

稱：

法定代表人：

地

址：

郵

政

編

碼：

聯(lián)

系

方

式：

乙

方：（定點零售藥店）零售藥店機構(gòu)代碼：

法定代表人：

地

址：

郵

政

編

碼：

聯(lián)

系

方

式：

安徽省醫(yī)療保障局2022年12月

為加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點零售藥店管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就醫(yī)保配售藥品服務(wù)有關(guān)事項簽訂如下醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）。

第一章

總

則第一條（依法依規(guī)）甲乙雙方應(yīng)認真貫徹各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管（藥品監(jiān)督）等部門的相關(guān)規(guī)定，堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，充分發(fā)揮零售藥店哨點作用和市場活力，為參保人員提供便捷的藥品服務(wù)。第二條（范圍對象）本協(xié)議適用范圍為本省行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助及其它醫(yī)療保障基金使用的管理與服務(wù)。乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)的對象包括：o職工醫(yī)保參保人員、o城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、o異地就醫(yī)參保人員、o其他保障對象（包括

）。第三條（服務(wù)內(nèi)容）乙方為參保人員提供的醫(yī)療保障服務(wù)內(nèi)容為：o一般配售藥品服務(wù)o門診統(tǒng)籌配售藥品服務(wù)o門診慢性病配售藥品服務(wù)o門診特殊病配售藥品服務(wù)（以下簡稱“門診慢特病”）o談判藥品“雙通道”配售服務(wù)o其他醫(yī)療服務(wù)（包括

）。第四條（甲方權(quán)利）（一）有權(quán)按照法律法規(guī)規(guī)章政策對乙方開展協(xié)議管理；（二）有權(quán)掌握乙方的運行管理情況，從乙方獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料；（三）有權(quán)對乙方進行定期和不定期稽查審核，對乙方申報的醫(yī)療費用通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式進行審核，經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，甲方不予支付；（四）有權(quán)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展稽核檢查；（五）有權(quán)督促乙方履行協(xié)議、查處乙方違約行為；（六）有權(quán)向醫(yī)療保障、市場監(jiān)管（藥品監(jiān)督）等行政部門、上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和社會公眾通報乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議、滿意度評價、績效考核以及違法違規(guī)違約行為處理、考核等相關(guān)情況；（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第五條（乙方權(quán)利）（一）有權(quán)在為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費用；（二）有權(quán)要求甲方對乙方違約責(zé)任的處理進行解釋說明，申請復(fù)核；（三）有權(quán)對甲方的檢查及處理進行陳述、申辯；（四）有權(quán)要求甲方糾正違約行為，或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟；（五）有權(quán)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商；（六）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第六條（甲方義務(wù)）（一）應(yīng)當(dāng)完善組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為乙方和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)；（二）應(yīng)做好對乙方醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)保咨詢、查詢服務(wù)；（三）落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理；（四）建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對乙方醫(yī)保費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險防控機制，按規(guī)定向乙方及時足額撥付醫(yī)保費用；（五）遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私、乙方商業(yè)秘密；（六）應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準，不得指定供應(yīng)商；（七）對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明；（八）及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店名單；（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第七條（乙方義務(wù)）（一）依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策和本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù)；（二）按醫(yī)保政策規(guī)定配備相關(guān)人員；（三）明碼標價，在明顯位置公布本單位所售藥品零售價格、藥師等信息；（四）建立符合協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；（五）組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)保行政部門或甲方組織的宣傳和培訓(xùn)；（六）組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為；（七）在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點零售藥店標識，方便患者辨認購藥；（八）執(zhí)行實名就醫(yī)購藥，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證），如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，規(guī)范票據(jù)管理，并承擔(dān)解釋責(zé)任；（九）配合甲方開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，向甲方提供的資料和傳輸?shù)馁M用數(shù)據(jù)真實、準確、完整；接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料；（十）應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備核查；（十一）按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策；（十二）使用醫(yī)療保障憑證和自費購買應(yīng)該價格一致；（十三）保護參保人員隱私，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；（十四）按照甲方監(jiān)管要求，做好醫(yī)保藥品、醫(yī)保藥師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的維護與對照工作，實時上傳醫(yī)保服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)；（十五）根據(jù)醫(yī)保行政部門和甲方統(tǒng)一部署安排，積極配合開通省內(nèi)、省外異地定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶直接結(jié)算、門診慢特病、雙通道藥店直接結(jié)算業(yè)務(wù)，并按照相關(guān)規(guī)定和補充協(xié)議嚴格管理；參與藥品耗材集中帶量采購的乙方按照相關(guān)規(guī)定落實采購和銷售任務(wù)；（十六）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第八條（共同監(jiān)督）甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)政策法規(guī)，正確履行職責(zé)。雙方有權(quán)對對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履約情況進行監(jiān)督，舉報或投訴對方工作人員的違法違紀違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確參保人員的投訴渠道并公布，對參保人員維護合法權(quán)益、服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時核實情況予以處理。

第二章

服務(wù)與管理第九條（基本原則）乙方應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)，出具醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，不得將超出醫(yī)保基金支付范圍的費用納入醫(yī)保結(jié)算，不得虛傳數(shù)據(jù)騙取醫(yī)保基金。第十條（定點營業(yè)）乙方應(yīng)在甲方確認的經(jīng)營地址為參保人員提供配售藥品服務(wù)并申報結(jié)算醫(yī)保費用。不得為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。第十一條（經(jīng)營范圍）乙方經(jīng)營的藥品不能超過《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定范圍，乙方可以經(jīng)營藥品（含中藥飲片）、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料等。乙方店內(nèi)柜臺不得承包或出租給他人經(jīng)營。第十二條（乙方人員配備）乙方從事銷售的人員至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保工作，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。乙方營業(yè)時間內(nèi)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師在崗，且注冊地在乙方所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。第十三條（身份核對）乙方提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效醫(yī)療保障憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證。發(fā)現(xiàn)有涉嫌騙保情形的，應(yīng)當(dāng)及時報告甲方。第十四條（進銷存管理）乙方應(yīng)按要求及時如實向甲方上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向甲方上報藥品的“進、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。鼓勵乙方在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。藥品的購進記錄應(yīng)當(dāng)包含名稱、規(guī)格、劑型（型號）、（包裝）、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、數(shù)量、實際交易價格等信息，確保其可追溯性。購銷存相關(guān)憑證保存5年以上。甲方可根據(jù)醫(yī)保管理需要調(diào)查了解上述信息。第十五條（處方藥外配服務(wù)管理）乙方應(yīng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)師開具，并有醫(yī)師簽章。乙方可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。乙方應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)保部門核查。如因配售不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。除法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定外，乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方配購的請求，若認定外配處方存在配伍禁忌或劑量等有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予配售。第十六條（管理制度）乙方必須建立和健全藥品質(zhì)量保證制度，按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識，確保供藥安全、有效。第十七條（監(jiān)控設(shè)備）乙方在醫(yī)保服務(wù)區(qū)、收銀柜臺等關(guān)鍵位置配備的監(jiān)控設(shè)施，應(yīng)做好監(jiān)控及存儲設(shè)備的日常維護工作，做好個人信息安全和隱私保護，數(shù)據(jù)應(yīng)保存

月。

第三章

醫(yī)保費用結(jié)算第十八條（結(jié)算原則）乙方應(yīng)嚴格規(guī)范收費，不得重復(fù)收費，不得將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)?；穑坏脤?yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員自費。甲方按協(xié)議約定及時足額向乙方撥付醫(yī)保費用，

但經(jīng)甲方審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，甲方不予支付。第十九條（費用結(jié)算）乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定為參保人員即時結(jié)算醫(yī)療費用，如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。屬于參保人員個人承擔(dān)的費用，由參保人員直接與乙方結(jié)算；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由乙方記賬后按規(guī)定與甲方結(jié)算。第二十條（結(jié)算費用申報）乙方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向甲方申報醫(yī)保費用，并留存結(jié)算清單、票據(jù)等相關(guān)資料備查。第二十一條（費用審核）甲方通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式審核乙方醫(yī)保藥品費用，對乙方進行定期和不定期稽查審核。甲方審核發(fā)現(xiàn)乙方界定清楚的違約行為、違約費用，可以直接進行處理，并及時下發(fā)整改建議書督促乙方整改；發(fā)現(xiàn)乙方疑似違約行為、違約費用，應(yīng)當(dāng)進行核實。甲方反饋給乙方的違約行為及疑似違約行為，乙方應(yīng)當(dāng)在

個工作日內(nèi)向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付（扣減）有關(guān)費用。乙方對審核結(jié)果存在爭議的，可以向甲方申請開展第三方專家評審。乙方向甲方交送審核的費用中，有下列情況之一的，甲方不予支付：（一）乙方未履行處方審核職責(zé)的；（二）未按照處方配售的；（三）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥的；（四）違反國家明碼標價政策的；（五）其他違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，造成基金損失的。第二十二條（費用撥付）甲方原則上在乙方申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用（遇系統(tǒng)停機等特殊情況順延）。相關(guān)醫(yī)保費用需進一步調(diào)查核實的，可暫緩支付，且暫緩時間原則上不得超過30個工作日。經(jīng)核實的乙方違法違規(guī)違約費用，甲方不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費用。第二十三條（基金對賬）甲乙雙方建立基金收付對賬機制，定期核對賬目。雙方應(yīng)積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。甲方不予支付的費用、乙方按協(xié)議約定被扣除的考核預(yù)留金及其支付的違約金等，乙方不得作為醫(yī)保欠費處理。第二十四條（考核預(yù)留金）為確保乙方嚴格履行協(xié)議，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)?；鸢踩?，甲方可按一定比例對乙方的撥付費用進行預(yù)留，作為乙方的考核預(yù)留金。甲方根據(jù)乙方履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，與乙方清算考核預(yù)留金。第二十五條（支付方式）甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行省、市醫(yī)保行政部門有關(guān)醫(yī)保支付方式的政策規(guī)定并進行費用結(jié)算。具體細則由甲乙雙方協(xié)商后確定。第二十六條（費用清算）甲方根據(jù)違規(guī)行為扣減總額、年度違約金總額、年度考核扣減費用等數(shù)據(jù)與乙方進行核對，收集處理乙方的反饋意見，確定最終清算結(jié)果，并及時完成年度清算應(yīng)付款項的撥付。

第四章

醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管第二十七條（醫(yī)保稽核）甲方或甲方委托的第三方（包括但不限于機構(gòu)、組織、檢查組等），可定期、不定期對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策和履行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)當(dāng)予以配合，并準確完整提供醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。乙方為異地參保人員提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)的，甲方應(yīng)實施監(jiān)督檢查，乙方的違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。甲方有權(quán)委托會計師事務(wù)所對乙方醫(yī)保費用和藥品的進銷存管理情況開展醫(yī)保專項審計。甲方根據(jù)審計結(jié)果，按照本協(xié)議約定，對乙方違約行為進行處理。第二十八條（稽核方式）甲方根據(jù)國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，可實施日常稽核、專項稽核和重點稽核。甲方依據(jù)日常費用審核、智能監(jiān)控、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)的問題，可以對乙方采取網(wǎng)絡(luò)、實地、書面和問詢等方式開展稽核，做到疑點必查。第二十九條（稽核實施）甲方或甲方委托的方實施稽核，不得妨礙乙方正常的工作秩序。乙方應(yīng)當(dāng)積極配合稽核檢查，按要求提供相關(guān)資料，確保提供的資料真實、準確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報、瞞報。乙方在保留申訴權(quán)利的前提下，須對稽核檢查結(jié)果當(dāng)場進行簽字確認并加蓋公章?；藱z查完畢后，甲方應(yīng)及時將稽核檢查結(jié)果以書面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。第三十條（醫(yī)?？己耍┘追浇⒛甓瓤己嗽u價機制，加強對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況的考核。第三十一條（考核應(yīng)用）甲方加強協(xié)議管理和協(xié)議管理結(jié)果應(yīng)用，將乙方的年度考核結(jié)果與醫(yī)保付費、稽核檢查、協(xié)議管理等關(guān)聯(lián)，與乙方年終清算、考核預(yù)留金退還和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第三十二條（退出機制）甲方建立和完善定點零售藥店動態(tài)管理和退出機制。乙方年度考核不合格的，甲方解除協(xié)議。第三十三條（調(diào)查期間處置）甲方發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌違反本協(xié)議約定，可能對醫(yī)?；鸢踩?、參保人員權(quán)益造成風(fēng)險的，有權(quán)要求乙方協(xié)助調(diào)查。調(diào)查期間，甲方有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（含已結(jié)算但尚未支付的費用）、中止本協(xié)議，臨時暫停醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)時限一般不超過30天。查證屬實的，甲方依據(jù)本協(xié)議約定進行處理。第三十四條（違規(guī)費用處理）甲方在已支付的醫(yī)療費用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報或者申報費用不符合醫(yī)保基金支付規(guī)定的，甲方有權(quán)要求乙方清退。乙方拒絕清退的，甲方可以在未支付的醫(yī)療費用中予以扣除。涉及違法違規(guī)的，按相關(guān)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明，有權(quán)申請復(fù)核。第三十五條（嚴控服務(wù)不足）乙方要按醫(yī)保政策規(guī)定保證參保人員醫(yī)保用藥的品種和質(zhì)量，具備及時供應(yīng)醫(yī)保用藥的能力。乙方應(yīng)加強管理，優(yōu)先配備基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品及國家、省級談判藥品和集中采購藥品，確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)。乙方應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量和參保人權(quán)益，嚴控服務(wù)不足。第三十六條（滿意度評價）甲方建立參保人員滿意度評價制度，對乙方提供醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度、技術(shù)水平和醫(yī)藥費用等進行綜合評價。參保人員滿意度可由甲方委托第三方進行。第三十七條（處理措施）對于違約事實清楚，甲方視情形可采取以下處理方式：（一）約談法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人；（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；（三）要求乙方按照協(xié)議約定支付違約金；（四）中止或解除協(xié)議。第三十八條（聯(lián)動監(jiān)管）根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)“省內(nèi)互認”原則，其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可直接依據(jù)本協(xié)議或委托甲方對其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)藥費用進行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查，乙方應(yīng)予以配合，并依據(jù)本協(xié)議追究乙方的違約責(zé)任。甲方或其他統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)本協(xié)議對乙方作出暫停醫(yī)保結(jié)算、中止協(xié)議、解除協(xié)議處理的，由甲方統(tǒng)一公布處理信息，并提前3個工作日報省醫(yī)療保障基金中心全省同步執(zhí)行。乙方應(yīng)主動告知前來就醫(yī)參保人員違約處理情況，因乙方未履行告知義務(wù)導(dǎo)致參保人員損失的，由乙方承擔(dān)。第三十九條（假劣藥管理）乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑及與他方合謀騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，由甲方移交市場監(jiān)督（藥品監(jiān)管）、醫(yī)保行政部門按照有關(guān)規(guī)定處理；涉及刑事犯罪的，移交公安機關(guān)處理。

第五章

信息系統(tǒng)第四十條（信息系統(tǒng)管理職責(zé)）乙方應(yīng)當(dāng)指定專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單及變更情況報甲方備案。甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。系統(tǒng)用戶新增、變更應(yīng)向甲方提供用戶實名信息，并書面申請；因崗位變動、離職等原因不再使用的用戶，乙方應(yīng)及時向甲方申請凍結(jié)。第四十一條（信息系統(tǒng)要求）乙方自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、聯(lián)網(wǎng)工作，安裝和維護費用由乙方承擔(dān)。甲方不得以任何名義收取費用及指定供應(yīng)商。乙方應(yīng)當(dāng)按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗收合格后實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。乙方因升級、硬系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。乙方應(yīng)按規(guī)定使用視頻監(jiān)控、人臉識別、實名制監(jiān)管等系統(tǒng)。甲方的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸到乙方進銷存管理系統(tǒng)，乙方應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕。第四十二條（結(jié)算設(shè)備）乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，支持參保人使用醫(yī)療保障憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用。乙方應(yīng)加強對醫(yī)保結(jié)算設(shè)備的管理，不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地，因乙方管理使用不當(dāng)造成的損失由乙方自行承擔(dān)并賠償甲方損失。未經(jīng)甲方備案，乙方不得將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算。第四十三條（數(shù)據(jù)庫建設(shè)要求）乙方應(yīng)按規(guī)定建立醫(yī)保藥品、藥師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容涉及乙方的，乙方應(yīng)當(dāng)及時、準確進行提供和維護，并做好系統(tǒng)信息與編碼標準數(shù)據(jù)庫信息的準確對應(yīng)。第四十四條（信息安全管理制度）甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴格遵守國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。乙方應(yīng)當(dāng)保證專網(wǎng)專用，不得聯(lián)接外網(wǎng)。雙方不得將工作中獲取、知悉的參保人員資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供參保人的個人信息和商業(yè)秘密。第四十五條（信息系統(tǒng)維護）甲方在信息系統(tǒng)維護、升級、改造、新增或更改接口標準及更新醫(yī)保數(shù)據(jù)庫時，應(yīng)提前告知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時更新維護本地系統(tǒng)。乙方的基本情況、藥師等信息變更時，應(yīng)及時告知甲方并進行維護。因乙方信息維護不及時、對應(yīng)不正確等乙方過錯，導(dǎo)致參保人員損失的，由乙方承擔(dān)。第四十六條（數(shù)據(jù)及時上傳）乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方要求，實時將參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費用以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、審核、結(jié)算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)模钸t應(yīng)在故障排除后24小時內(nèi)上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。第四十七條（應(yīng)急處理）甲乙雙方應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)情況變化對應(yīng)急預(yù)案進行調(diào)整完善，組織演練，確保應(yīng)急預(yù)案的有效性。甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響醫(yī)保正常結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)及時處理并通知對方，同時根據(jù)故障情況，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，最大程度減少影響。第四十八條（公示義務(wù)）乙方在停止醫(yī)保業(yè)務(wù)期間，應(yīng)在營業(yè)場所醒目位置進行公告，并向參保人解釋說明。因未公告或未解釋說明造成不良后果的由乙方負責(zé)。

第六章

雙通道藥店管理（本章為藥品“雙通道”定點藥店補充性條款）第四十九條（準入管理）甲方經(jīng)評審、勘查、公示、審批、簽訂服務(wù)協(xié)議等程序，確定乙方為國家談判藥品醫(yī)保協(xié)議零售藥店，承擔(dān)對參保人員供應(yīng)國家談判及參照管理的藥品醫(yī)保服務(wù)。第五十條（“進銷存”管理）乙方應(yīng)對談判藥品實行獨立的“進銷存”系統(tǒng)管理，明確期初庫存、期中入庫（購進）、期中出庫（銷售）、期末庫存，并實行電子監(jiān)管碼（一盒一碼）管理，無電子監(jiān)管碼的藥品，在定點藥店購藥不得納入醫(yī)保結(jié)算。第五十一條（必備條件）乙方應(yīng)具備國家談判藥品所必須的儲存、配送條件，并按照國家政策規(guī)定的質(zhì)量和價格，為參?；颊咛峁﹪裔t(yī)保談判藥品供應(yīng)服務(wù)。第五十二條（藥師管理）乙方應(yīng)加強執(zhí)業(yè)藥師驗方管理，查對處方內(nèi)容、藥品適應(yīng)癥和限制支付范圍等，并按實錄入開具醫(yī)院、醫(yī)師、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等處方信息，未按實錄入或錄入信息不完整的相關(guān)費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。因調(diào)劑不當(dāng)或漏登、錯登出現(xiàn)差錯事故或引起矛盾糾紛的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。第五十三條（配藥服務(wù)）乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配位或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。第五十四條（告知義務(wù)）參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成時，應(yīng)及時告知參保人員并積極聯(lián)系其他“雙通道”藥店進行調(diào)劑。

第七章

違約責(zé)任第五十五條（甲方違約責(zé)任）甲方有下列情形的，乙方有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：（一）違規(guī)簽訂協(xié)議或者故意拖延、拒絕與符合條件的乙方續(xù)簽協(xié)議；（二）未及時告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況造成乙方損失的；（三）未按規(guī)定提供咨詢查詢服務(wù)的；（四）未按協(xié)議約定對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明的；（五）克扣或者無正當(dāng)理由不按時支付醫(yī)?；鸬?；（六）丟失或者篡改醫(yī)?；鹩涗洠唬ㄆ撸_取或者協(xié)助他人套取、騙取醫(yī)?；穑唬ò耍┻`規(guī)收取資料費、評估費等費用，或者利用職務(wù)便利收受財物；（九）工作人員違反其它有關(guān)廉潔規(guī)定的；（十）未依法履行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)的其他行為。第五十六條（乙方較輕違約責(zé)任）經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方有權(quán)約談乙方，督促其限期整改：（一）營業(yè)期間藥師或執(zhí)業(yè)藥師均不在崗的；（二）未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點零售藥店標識的；（三）未建立符合協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；（四）未按醫(yī)保政策規(guī)定配備相關(guān)人員的；（五）未指定專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理的；（六）未開展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓(xùn)的；（七）未按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料；（八）未按要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，不支持參保人使用醫(yī)療保障憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用的；（九）未執(zhí)行門診處方外配制度的；（十）未公布投訴舉報渠道；（十一）未明碼標價，未在明顯位置公布本單位所售藥品零售價格、藥師等信息的；（十二）其他未按協(xié)議約定落實管理措施，且未造成基金損失的；（十三）其他違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定，情節(jié)較輕的。第五十七條（乙方一般違約責(zé)任）經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結(jié)束、乙方整改合格為止）：（一）未遵守國家、省及統(tǒng)籌地區(qū)藥品采購、使用管理規(guī)定的；（二）未及時處理舉報投訴或社會監(jiān)督反映問題的；（三）一般信息發(fā)生變更，未書面告知甲方的；（四）未優(yōu)先配備基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品及國家、省級談判藥品和集中采購藥品；（五）信息系統(tǒng)未達到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進行程序開發(fā)和改造的；（六）未做好醫(yī)保信息系統(tǒng)安全隔離措施的；（七）未配合甲方做好國家編碼標準數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，或未做好信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準確對應(yīng)的；（八）在甲方規(guī)定時間內(nèi)未及時退回違規(guī)費用、未支付違約金；（九）將甲方不予支付的費用以及向甲方支付的違約金等作為醫(yī)保欠費處理的；（十）其他可能造成醫(yī)保基金風(fēng)險的行為。第五十八條（乙方較重違約責(zé)任）經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，不予支付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，同時，有權(quán)給予乙方扣除考核預(yù)留金或者要求乙方支付違約金等處理（要求乙方支付的違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費用的30%，下同）：（一）不配合審核、稽核、考核，或不在稽核文書上簽字確認的；（二）超出《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定范圍開展藥品服務(wù)的；（三）未開展藥品進銷存管理，或者未建立藥品進銷存電子臺賬以及留存相關(guān)憑證、票據(jù)的；（四）無正當(dāng)理由推諉、拒絕為參保人員提供符合規(guī)定的藥品服務(wù)，或者減少服務(wù)、降低服務(wù)標準的；（五）乙方提供的票據(jù)、結(jié)算清單、處方與實際使用情況不一致的；（六）未按甲方要求傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)、信息，或不能做到賬賬相符、賬實相符的；（七）未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改信息系統(tǒng)中醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實際不符的；（八）發(fā)生重復(fù)收費的；（九）未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、記賬憑證、外配處方、購藥清單、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)和藥品進銷存記錄等相關(guān)資料的；（十）未按規(guī)定完成集中帶量采購任務(wù)的；（十一）經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門查處，存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的；（十二）其他造成醫(yī)?；饟p失的行為。第五十九條（乙方嚴重違約責(zé)任）乙方發(fā)生本協(xié)議第五十八條違約行為、造成醫(yī)?；疠^大損失或社會影響較大，或發(fā)生下列違約情形之一的，在按本協(xié)議第五十八條處理的基礎(chǔ)上，甲方給予乙方中止協(xié)議1-6個月處理，并有權(quán)向社會公布：（一）將店內(nèi)柜臺承包或出租給他人經(jīng)營的；（二）未有效核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名結(jié)算的；（三）誘導(dǎo)參保人員刷卡結(jié)算，套取藥品；（四）為他人利用醫(yī)療保障憑證套取基金提供幫助的；（五）為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；（六）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次及以上發(fā)生同一種一般違約行為或較重違約行為的；（七）根據(jù)日常檢查和考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的；（八）未按規(guī)定提供有關(guān)數(shù)據(jù)、資料，或提供數(shù)據(jù)、資料不真實的；（九）藥師未按規(guī)定審方、驗方或擅自更改處方的，參保人員持用外觀上足以辨認的偽造、變造處方，乙方仍予以配售的；（十）在乙方刷卡結(jié)算藥品費用，由其他非同一連鎖藥店調(diào)配藥品的；（十一）向無關(guān)人員或機構(gòu)泄露參保人員、醫(yī)保結(jié)算信息的；（十二）其他造成較重后果或較大影響的；（十三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的其他情形。第六十條（乙方特別嚴重違約責(zé)任）乙方發(fā)生本協(xié)議第五十九條違約行為，且性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或社會影響嚴重，或發(fā)生下列違約情形之一的，甲方解除協(xié)議，拒付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，并有權(quán)扣除考核預(yù)留金、要求乙方支付違約金，并向社會公布：（一）冒用參保人員名義進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算或者串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基本醫(yī)療保險基金；（二）協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（三）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點的；（五）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)?；鸬?；（六）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)?；鸬?；（七）為非定點零售藥店、中止協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的；（八）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；（九）拒絕、阻撓或不配合甲方開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；（十）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變化但未辦理變更的；（十一）醫(yī)保行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的；（十二）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；（十三）未依法履行醫(yī)保行政部門作出的行政處罰決定的；（十四）法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十五）因乙方連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；（十六）根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；（十七）未建立或無健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理混亂，造成基金嚴重損失的；（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。第六十一條（恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算）被暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系期滿前15個工作日內(nèi)，乙方提出書面申請，經(jīng)甲方驗收達到醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定后方可恢復(fù)定點零售藥店醫(yī)保結(jié)算關(guān)系；逾期未提出書面申請的，解除協(xié)議并終止醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。第六十二條（乙方從業(yè)人員違約責(zé)任）乙方從業(yè)人員在購售藥服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方可依據(jù)情節(jié)，作出約談、限期整改等處理；對有騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，視情節(jié)嚴重程度給予暫?；蛲Ｖ贯t(yī)保結(jié)算資格處理，并將違規(guī)行為通報醫(yī)療保障和藥品監(jiān)督主管行政部門。第六十三條（失信懲戒）經(jīng)查實，乙方及工作人員存在騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的，甲方可提請醫(yī)療保障行政部門將乙方和相關(guān)人員納入醫(yī)保領(lǐng)域失信對象名單，并按相關(guān)規(guī)定進行處理。第六十四條（信息泄露處理）甲方或乙方及工作人員違法泄露參保人員信息的，按有關(guān)法律法規(guī)處理。第六十五條（移交處理）甲方發(fā)現(xiàn)乙方或醫(yī)保協(xié)議藥師在購售藥服務(wù)過程中涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，除協(xié)議處理外，依法還應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，甲方應(yīng)當(dāng)提請違法行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門進行行政處罰。涉嫌犯罪的，由醫(yī)療保障行政部門移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。乙方受到行政、刑事處罰，不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。

第八章

附

則第六十六條（效力約定）協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)和政策發(fā)生調(diào)整的，從其規(guī)定。針對調(diào)整部分，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)按照新規(guī)定對本協(xié)議進行修改和補充，其效力與本協(xié)議等同。第六十七條（乙方信息變更）協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、企業(yè)負責(zé)人、實際控制人、注冊地告知。逾期未申請的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。乙方發(fā)生下列情形之一的，甲方不受理其信息變更：（一）乙方因違法違規(guī)違約處于