生物力學(xué)分析方法-人的作業(yè)模式分析方法

人的作業(yè)模式分析方法

（modelofhumanoccupation）一、概述1.創(chuàng)始人：G.kielhofner2.內(nèi)容：

⑴將M.Reilly的作業(yè)行動(dòng)（occupationalbehavior）理論改變成實(shí)踐的模式：從系統(tǒng)論的三個(gè)亞系統(tǒng)角度理解一個(gè)人在完成作業(yè)時(shí)所處的狀態(tài)，從而明確治療層次。

⑵引入動(dòng)態(tài)系統(tǒng)理論（dynamicalsystemtheory）：

三個(gè)亞系統(tǒng)和環(huán)境發(fā)生關(guān)系（見圖1）

⑶將OT也作為環(huán)境的一部分，從而影響人的行動(dòng)。

圖1：三個(gè)亞系統(tǒng)和環(huán)境的關(guān)系二、治療目的皮克爾克蘭德（Pcheckland）的軟系統(tǒng)治療方法：見圖21期：?jiǎn)栴}狀態(tài)（尚未結(jié)構(gòu)化）2期：?jiǎn)栴}狀態(tài)（表現(xiàn)的問(wèn)題）5期：4與2的比較6期：可實(shí)行的有希望的改革方案7期：改善問(wèn)題狀態(tài)的行為3期：相關(guān)系統(tǒng)的基本定義4期：概念模式4a：形式模式的概念4b：其他各系統(tǒng)思考特點(diǎn)：系統(tǒng)思考和現(xiàn)實(shí)世界的比較對(duì)應(yīng)

OT的客觀評(píng)定與患者的主觀評(píng)定相比較

系統(tǒng)思考現(xiàn)實(shí)世界圖2：皮克爾克蘭德的軟系統(tǒng)治療方法三、治療對(duì)象治療對(duì)象：不是某一特定領(lǐng)域的人群，而是處于某種作業(yè)功能障礙狀態(tài)的人，其中大部分患有慢性疾病。羅杰斯（J.C.Rorgers）提出：作業(yè)完成功能障礙（occupationalperformancedysfunction）

作業(yè)療法診斷

人作業(yè)模式的作業(yè)功能狀態(tài)：

完成

作業(yè)功能水平有功能

探索

無(wú)效

作業(yè)功能障礙水平無(wú)功能

無(wú)力表1：作業(yè)功能和作業(yè)功能障礙的連續(xù)性作業(yè)功能水平

作業(yè)功能障礙水平完成----有功能----探索--------------無(wú)效----無(wú)功能----無(wú)力表2：作業(yè)功能的三個(gè)水平完成努力按照完成標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)維持、強(qiáng)化作業(yè)完成通過(guò)各種形式的作用完成得到確認(rèn)有功能探索根據(jù)情況調(diào)整、改善自身以對(duì)應(yīng)針對(duì)環(huán)境的課題養(yǎng)成開發(fā)新技能與形成技能的習(xí)慣以發(fā)現(xiàn)行為的潛在能力與環(huán)境的特點(diǎn)為目的，在安全的環(huán)境下基于好奇心進(jìn)行調(diào)查形成開拓技能表3：作業(yè)功能障礙的三個(gè)水平無(wú)效因不滿意導(dǎo)致完成下降因個(gè)人歸屬感差，導(dǎo)致對(duì)興趣、價(jià)值、作用、習(xí)慣的否定性影響無(wú)功能無(wú)力不具備日常的功能及確切可完成的能力因個(gè)人歸屬感差，導(dǎo)致對(duì)興趣、價(jià)值、作用、習(xí)慣以及技能的障礙作業(yè)完成的整體能力基本崩潰因個(gè)人歸屬感差，導(dǎo)致興趣、價(jià)值的喪失以及作用、習(xí)慣的喪失或崩潰，處于技能高度缺陷狀態(tài)表4：選擇方法論水平的標(biāo)準(zhǔn)1.完成水平的標(biāo)準(zhǔn)⑴可形成有意義的目標(biāo)及確切的興趣

⑵有合適的技能達(dá)到最有意義的活動(dòng)

⑶每日負(fù)責(zé)選擇并實(shí)施活動(dòng)的日程

⑷在日常生活中將主要問(wèn)題整合在生產(chǎn)性及有興趣的作業(yè)活動(dòng)中2.有功能水平的行動(dòng)⑴也許有不確切及非現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，但自我報(bào)告正確

⑵大多沒有確切的興趣

⑶在恢復(fù)中也許要增加有關(guān)的技能

⑷缺乏將不明確的目標(biāo)及興趣整合起來(lái)的日常習(xí)慣模式

⑸有必要得到開拓環(huán)境方面的支持3.探索水平的行動(dòng)⑴缺乏確切的有意義目標(biāo)、興趣及取得環(huán)境支持的意識(shí)

⑵不能由日常習(xí)慣及日常活動(dòng)維持作業(yè)活動(dòng)

⑶缺乏生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)的作用

⑷缺乏有關(guān)的基本技能會(huì)極大地限制住整個(gè)系統(tǒng)

⑸表現(xiàn)出因個(gè)人歸屬感差導(dǎo)致的兩個(gè)極端，即自尊心超過(guò)現(xiàn)實(shí)過(guò)高或較現(xiàn)實(shí)過(guò)低4.無(wú)效水平的行動(dòng)⑴因?yàn)閷?duì)有意義的目標(biāo)難以保持興趣，所以無(wú)法保持目前的水平⑵因日常習(xí)慣的失衡和日常生活的混亂而導(dǎo)致作業(yè)完成程度和生活滿意度下降⑶作用的暫時(shí)性混亂導(dǎo)致作業(yè)完成程度下降⑷缺乏基本技能會(huì)限制整個(gè)系統(tǒng)⑸因個(gè)人歸屬感差而對(duì)完成目標(biāo)，找出未來(lái)生活意義產(chǎn)生懷疑⑹利用環(huán)境內(nèi)資源的能力下降5.無(wú)功能水平的行動(dòng)⑴雖然有有意義的目標(biāo)，但沒有作業(yè)完成的確切計(jì)劃⑵因喪失自我控制能力，擔(dān)心失敗而導(dǎo)致個(gè)人歸屬感大為下降⑶無(wú)確切充實(shí)生活的能力，因否定性的反饋而產(chǎn)生較嚴(yán)重的不安和抑郁⑷因習(xí)慣而出現(xiàn)非合理的、僵硬且不均衡的行動(dòng)⑸技能混亂⑹不尋求環(huán)境內(nèi)的資源和不尋找機(jī)會(huì)6.無(wú)力水平的行動(dòng)⑴因個(gè)人歸屬感差而不能決定及控制自己的行動(dòng)⑵不能將自己的現(xiàn)在狀態(tài)和過(guò)去的有意義狀態(tài)相聯(lián)系，與有意義事物背離⑶不能表現(xiàn)并實(shí)施興趣性活動(dòng)，而且缺乏興趣，多是被動(dòng)狀態(tài)⑷由于習(xí)慣和技能的全面混亂，幾乎不能完成作業(yè)活動(dòng)⑸環(huán)境不能支援作業(yè)行動(dòng)，自己不能利用所得到的機(jī)會(huì)四、分析構(gòu)成：見圖31.意志亞系統(tǒng)：人進(jìn)行某一特定行動(dòng)的因素

⑴個(gè)人歸屬感（personalcausation）:是對(duì)自我能力和作業(yè)有效性的信念，是能否順利完成作業(yè)的感覺。

⑵興趣（interest）:作業(yè)是否令人愉快和滿足

⑶價(jià)值（value）:作業(yè)是否對(duì)自己有意義2.習(xí)慣亞系統(tǒng)：人獲得并反復(fù)進(jìn)行某一行動(dòng)的模式

⑴習(xí)慣（habit）：平時(shí)熟悉的、自然行動(dòng)的模式化

⑵作用（role）：是行動(dòng)產(chǎn)生的影響，由此認(rèn)識(shí)行動(dòng)的意義和效果（與社會(huì)特性有關(guān)的意識(shí)）3.完成亞系統(tǒng)：產(chǎn)生實(shí)際行動(dòng)的系統(tǒng)輸出技能（skill）：與神經(jīng)、肌肉、骨骼有關(guān)包括：運(yùn)動(dòng)、處理、交流圖3：三個(gè)亞系統(tǒng)五、分析步驟（一）提問(wèn)（見表5）

圍繞各要素的概念恰當(dāng)與否進(jìn)行提問(wèn)

分析結(jié)果

熟悉的作業(yè)提問(wèn)不熟悉的作業(yè)參觀、看錄像提問(wèn)表5：人的作業(yè)模式分析方法（例）姓名：T·Y（60歲）男·女，職業(yè)：家具工匠作業(yè)名稱：制作雜志架

實(shí)施年月日年月日作業(yè)步驟：畫設(shè)計(jì)圖→切割木材→用釘子和粘接劑組裝

→涂漆

*包含各工程的準(zhǔn)備和處理MOHO構(gòu)成因素臨床提問(wèn)結(jié)果意志亞系統(tǒng)個(gè)人歸屬感是否認(rèn)為這個(gè)作業(yè)活動(dòng)會(huì)順利進(jìn)行因?yàn)槌Ｄ曛谱骷揖?，相信自己的技能，一定能做好。價(jià)值是否認(rèn)為這個(gè)作業(yè)活動(dòng)有意義這是小作品，有實(shí)用性，有意義。通過(guò)使用器具和材料，恢復(fù)以往的技能。興趣是否認(rèn)為這個(gè)作業(yè)活動(dòng)有興趣畫了各種家具圖，有許多東西想做，對(duì)制作很感興趣。這次是個(gè)普通的作品。習(xí)慣性亞系統(tǒng)內(nèi)部化作用這個(gè)作業(yè)活動(dòng)是否與其產(chǎn)生的主要作用有關(guān)由于長(zhǎng)期住院，作為家具工匠來(lái)說(shuō)，已失去了作業(yè)作用，沒有直接的關(guān)系，今后這個(gè)作業(yè)可能會(huì)作為患者的一個(gè)興趣習(xí)慣模式這個(gè)作業(yè)活動(dòng)是否是本人日常的活動(dòng)模式出院是環(huán)境的變化，在家中幾乎無(wú)所事事的生活，這個(gè)行動(dòng)構(gòu)成的習(xí)慣系統(tǒng)不是日常的活動(dòng)模式完成亞系統(tǒng)技能是否具備完成有意義作業(yè)活動(dòng)的能力組裝成書架后，看到這個(gè)作品具有一定的技能水平，但和要求水平的關(guān)系不明環(huán)境環(huán)境是否支持使用有關(guān)技能在作業(yè)療法室的環(huán)境里能給與人力、物力的支持，但家里的家具都是成套的，沒看出這個(gè)作業(yè)是自發(fā)的行動(dòng)（二）分析1.個(gè)人歸屬感：使用與ADL有關(guān)的技能進(jìn)行作業(yè)給個(gè)人帶來(lái)有效感？帶來(lái)外部或內(nèi)部控制的經(jīng)驗(yàn)？預(yù)測(cè)結(jié)果成功？失?。?.價(jià)值：原來(lái)的完成標(biāo)準(zhǔn)？作業(yè)中的時(shí)間概念和時(shí)間使用的意識(shí)是如何產(chǎn)生的？還能實(shí)現(xiàn)的價(jià)值？3.興趣：作業(yè)多樣性？多數(shù)人喜歡？容易開展？4.作用：那些作用很重要？作為工作者、學(xué)生、家庭成員、朋友、其他成員？興趣愛好？5.習(xí)慣：作業(yè)中構(gòu)成行動(dòng)的主要日常生活習(xí)慣系統(tǒng)？6.技能：作業(yè)中知覺運(yùn)動(dòng)、處理、交流的應(yīng)用？水平？7.環(huán)境：工具及空間？期望？六、具體事例表5：長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者分析：患者現(xiàn)狀：存在幻聽，病房生活幾乎無(wú)所事事，曾是家具工匠，具有作業(yè)作用設(shè)想：木工作為一種興趣持續(xù)下去OT的焦點(diǎn)：木工作業(yè)患者的作業(yè)機(jī)能狀態(tài)：“無(wú)功能”水平（習(xí)慣性亞系統(tǒng)崩潰）選擇作業(yè)時(shí)注意：家具工匠的經(jīng)歷，對(duì)于技能來(lái)說(shuō)，要求的課題水平是否與之相符。即狀態(tài)該如何才好呢？圖4：作業(yè)狀態(tài)模式（M.Csikszentmihaly）作業(yè)（玩、創(chuàng)造等）無(wú)聊不安擔(dān)心不安行為的機(jī)會(huì)（挑戰(zhàn)）行為的能力（技能）

作業(yè)狀態(tài)：１.行為的機(jī)會(huì)（挑戰(zhàn)）：挑戰(zhàn)>>技能→不安（緊張）挑戰(zhàn)>技能→擔(dān)心２.行為的能力（技能）：技能>挑戰(zhàn)→無(wú)聊技能>>挑戰(zhàn)→不安作業(yè)狀態(tài)：給患者的機(jī)會(huì)與其能力相符時(shí)的感覺作業(yè)活動(dòng)：針對(duì)患者的技能，提供最適合挑戰(zhàn)的活動(dòng)作業(yè)狀態(tài)：

忘我地投入，最大限度的發(fā)揮

完成過(guò)程中外部強(qiáng)加的作業(yè)→→