心血管系統(tǒng)健康評估課件

心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估主要內容1心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估主要內1主要內容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結構2血液的循環(huán)3心臟的評估（視、觸、扣、聽）4周圍血管的評估5主要內容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結構2血液的循環(huán)心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。心是連接動-靜脈的樞紐，是推動血液循環(huán)的“動力泵”，其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動是重要的生命體征之一，心跳不止，生命不息。如果將全身血管連接起來，總長度相當于繞地球赤道兩周半。心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。

心臟的解剖結構心臟是心血管系統(tǒng)的動力器官，內部由房間隔和室間隔分為左、右兩個半心，如同兩個并在一起的泵。每側半心又分為上方的心房和下方的心室，左半心內為動脈血，右半心內為靜脈血，同側心房和心室分別經房室口相同。心房接納靜脈，心室發(fā)出動脈。左心房和左心室之間有二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，左心室和主動脈之間有主動脈瓣，右心室與肺動脈之間有肺動脈瓣。它們有使血液呈單向流動，并防止血液反流的作用。心臟的解剖結構心臟是心血管系統(tǒng)的動力器官，內部由房間心臟的解剖結構心臟的解剖結構血液循環(huán)

人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成的雙循環(huán)。血液循環(huán)血液由左心室射出經主動脈及其各級分支流到全身的毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養(yǎng)物質，運走二氧化碳和代謝產物，動脈血變?yōu)殪o脈血；再經各級表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經肺動脈流到肺毛細血管，在此與肺泡氣進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經肺靜脈流回左心房，肺循環(huán)血液循環(huán)人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動脈血)主動脈全身各器官和組織的毛細血管各級靜脈右心房（靜脈血）上/下腔靜脈及冠狀竇主動脈各級分支體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動脈血)主動脈全身各器官和組織的毛細右心室（靜脈血)肺動脈干肺泡壁的毛細血管網肺內各級靜脈左心房（動脈血）左、右肺靜脈（4條）肺動脈各級分支肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室（靜脈血)肺動脈干肺泡壁的毛細血管網肺內各級靜脈左心房血液循環(huán)血液循環(huán)一、視診心臟的評估三、叩診四、聽診二、觸診一、視診心臟三、叩診四、聽診二、觸診心臟的視診心尖搏動心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動心臟的視診心尖搏動心前區(qū)的心前區(qū)異常心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側胸廓對稱：正常人。心前區(qū)隆起：

心臟增大——兒童先心病、心肌病大量心包積液——心前區(qū)飽滿雞胸——佝僂病所致胸骨前凸一、心前區(qū)外形心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側胸廓對稱：正常人。心前區(qū)隆起：一、心臟的視診二、心尖搏動1、正常心尖搏動位置：胸骨左側第5肋間鎖骨中線內0.5～1.Ocm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。心臟的視診二、心尖搏動1、正常心尖搏動位置：胸骨左心臟的視診左心室增大----心尖搏動向左下移位右心室增大----心尖搏動向左移位甚至略向上一側胸腔積液或氣胸------心尖搏動移向健側一側肺不張或胸膜粘連----心尖搏動移向患側大量腹水或腹腔巨大腫瘤----心尖搏動向上移位位置的變化病理情況下2.心尖搏動的改變心臟的視診左心室增大----心尖搏動向左下移位右心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動右心室肥大胸骨左緣第3—4肋間搏動肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動脈瘤劍突下搏動肺動脈高壓或主動脈擴張胸骨左緣第二肋間搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張胸骨右緣第二肋間搏動三、心前區(qū)異常搏動

心尖搏動的位置、強弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動三、心前區(qū)異常搏動心尖搏動心臟的觸診檢查手法檢查內容心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感心臟的觸診檢查手法檢查內容心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感心臟的觸診

進一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。一、檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側或中、示指觸診。心臟的觸診進一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征心臟的觸診2）檢查內容：心前區(qū)搏動對于確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，觸診較視診更準確。左心室肥大時,呈抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥大的可靠體征。震顫是用手觸診時感覺到的一種細微振動，又稱貓喘。是器質性心臟病的標志。心臟的觸診2）檢查內容：心臟的觸診

心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。當心包滲液增多時，摩擦感消失。見于心包膜炎癥。心臟的觸診心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處心臟的叩診

心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對濁音(實音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對濁音心相對濁音界反映的是心臟的實際大小。心臟的叩診心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的心臟的叩診叩診的順序心臟相對濁音界的變化和意義心臟因素心外因素心臟相對濁音界心臟的叩診叩診的順序心臟相對濁音界的變化和意義心臟心臟的叩診先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內被評估者取坐位時,評估者板指與肋間垂直被評估者仰臥位時,評估者板指與肋間平行1.叩診順序：心臟的叩診先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內1.叩心臟的叩診胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側鎖骨中線內0.5-1.Ocm處。2.正常心臟相對濁音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9右(cm)肋間左(cm)心臟的叩診胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素：心房、心室增大；心包積液等。心外因素：肺、胸膜、腹腔病變。心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大心濁音界向左下擴大呈靴形心。心濁音界向兩側擴大呈普大型心。心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大心濁音界向左下心臟的叩診心包積液54左心房與肺動脈擴大心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。

心濁音界向兩側大，并隨體位改變而改變。1.心臟因素心臟的叩診心包積液54左心房與肺動脈擴大心腰部飽滿或膨出，心心臟的叩診

大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側心界向外移位。肺氣腫：心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上抬，心臟呈橫位，心界擴大。2.心外因素心臟的叩診大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側心界向2心臟的聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診順序三二聽診體位二三一聽診內容：心率心律心音心臟的聽診心臟的聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)

心臟各瓣膜開閉時產生的聲音，沿血流方向傳導至胸壁不同部位，于體表聽診最清楚處即為該瓣膜聽診區(qū)。傳統(tǒng)的心瓣膜聽診區(qū)為四個瓣膜五個區(qū)。一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序二尖瓣區(qū)和主動脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)心臟的聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序二心臟的聽診

二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時鐘方向心臟的聽診2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時鐘方向心臟的聽診一般仰臥位。對疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側臥位；對疑有主動脈瓣關閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位；二、聽診的體位

聽診體位：心臟的聽診二、聽診的體位聽診體位：心臟的聽診

心率低于60次／min稱竇性心動過緩。三、聽診的內容聽診內容---心率(1)心率的定義：是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60～100次／min，3歲以下兒童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超過100次／min，嬰幼兒心率超過150次／min，稱竇性心動過速。心臟的聽診三、聽診的內容聽診內容---心率(1)心率的定義：心臟的聽診心房顫動：①心律絕對不齊；②心音強弱不等；③心率大于脈率(脈搏短絀)。3.聽診內容---心律(2)心律的定義：指心臟搏動的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和房顫。期前收縮：①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強，第二音減弱心臟的聽診心房顫動：①心律絕對不齊；②心音強弱不等；③心率大心臟的聽診正常心音有四個，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、S2、S3、和S4。通常只能聽到S1和S2，兒童和青少年期也可聽到S3,S4一般不易聽到,如聽到多數(shù)為病理性。

聽診內容---心音(3)第一心音:標志著心室收縮期的開始，主要由二、三尖瓣關閉，主、肺動脈瓣開放產生振動所引起。第二心音：標志著心室舒張期的開始，主要由主、肺動脈瓣關閉，二、三尖瓣開放產生振動,以及血流在主、肺動脈內突然減速所引起。第三心音：其產生與心室快速充盈末血流沖動室壁產生振動有關。

1）心音產生機制心臟的聽診正常心音有四個，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、S心臟的聽診一、心肌嚴重病變時，第一心音失去原有低鈍特征而與第二心音相似，且多有心率增快，致收縮期與舒張期幾乎相等，聽診有如鐘擺的di-da聲，稱鐘擺律，又因此音酷似胎心音，又稱胎心律。為急性心肌梗死和重癥心肌炎的重要體征。2）心音改變二、奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。根據(jù)出現(xiàn)時間的不同分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重復性奔馬律。奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征心臟的聽診一、心肌嚴重病變時，第一心音失去原有低鈍特征而與第心臟的聽診3）雜音二尖瓣關閉不全—心尖部全收縮期聞及粗糙吹風樣雜音二尖瓣狹窄—心尖部舒張中晚期聞及隆隆樣雜音主動脈瓣狹窄—主動脈瓣區(qū)收縮中期聞及噴射性響亮粗糙的雜音主動脈瓣關閉不全—主動脈瓣區(qū)舒張早期可聞及柔和嘆氣樣雜音心臟的聽診3）雜音二尖瓣關閉不全—心尖部全收縮期聞及粗糙吹風周圍血管的評估一、脈搏脈率、脈律、緊張度、強弱、脈波其中異常脈波主要有水沖脈、交替脈、奇脈等二、血壓包括水沖脈、槍擊音、杜柔雙重雜音和毛細血管搏動征。主要是由于脈壓差增大所致，常見于主動脈瓣關閉不全，動脈導管未閉，嚴重貧血和甲亢。三、周圍血管征周圍血管的評估一、脈搏二、血壓包括水沖脈、槍擊音、杜柔雙重雜謝謝觀賞！2020/11/538謝謝觀賞！2020/11/538心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估主要內容1心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估心血管系統(tǒng)健康評估主要內39主要內容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結構2血液的循環(huán)3心臟的評估（視、觸、扣、聽）4周圍血管的評估5主要內容心血管系統(tǒng)的組成1心臟的解剖結構2血液的循環(huán)心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。心是連接動-靜脈的樞紐，是推動血液循環(huán)的“動力泵”，其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動是重要的生命體征之一，心跳不止，生命不息。如果將全身血管連接起來，總長度相當于繞地球赤道兩周半。心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。

心臟的解剖結構心臟是心血管系統(tǒng)的動力器官，內部由房間隔和室間隔分為左、右兩個半心，如同兩個并在一起的泵。每側半心又分為上方的心房和下方的心室，左半心內為動脈血，右半心內為靜脈血，同側心房和心室分別經房室口相同。心房接納靜脈，心室發(fā)出動脈。左心房和左心室之間有二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，左心室和主動脈之間有主動脈瓣，右心室與肺動脈之間有肺動脈瓣。它們有使血液呈單向流動，并防止血液反流的作用。心臟的解剖結構心臟是心血管系統(tǒng)的動力器官，內部由房間心臟的解剖結構心臟的解剖結構血液循環(huán)

人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構成的雙循環(huán)。血液循環(huán)血液由左心室射出經主動脈及其各級分支流到全身的毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養(yǎng)物質，運走二氧化碳和代謝產物，動脈血變?yōu)殪o脈血；再經各級表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經肺動脈流到肺毛細血管，在此與肺泡氣進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經肺靜脈流回左心房，肺循環(huán)血液循環(huán)人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動脈血)主動脈全身各器官和組織的毛細血管各級靜脈右心房（靜脈血）上/下腔靜脈及冠狀竇主動脈各級分支體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動脈血)主動脈全身各器官和組織的毛細右心室（靜脈血)肺動脈干肺泡壁的毛細血管網肺內各級靜脈左心房（動脈血）左、右肺靜脈（4條）肺動脈各級分支肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室（靜脈血)肺動脈干肺泡壁的毛細血管網肺內各級靜脈左心房血液循環(huán)血液循環(huán)一、視診心臟的評估三、叩診四、聽診二、觸診一、視診心臟三、叩診四、聽診二、觸診心臟的視診心尖搏動心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動心臟的視診心尖搏動心前區(qū)的心前區(qū)異常心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側胸廓對稱：正常人。心前區(qū)隆起：

心臟增大——兒童先心病、心肌病大量心包積液——心前區(qū)飽滿雞胸——佝僂病所致胸骨前凸一、心前區(qū)外形心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側胸廓對稱：正常人。心前區(qū)隆起：一、心臟的視診二、心尖搏動1、正常心尖搏動位置：胸骨左側第5肋間鎖骨中線內0.5～1.Ocm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。心臟的視診二、心尖搏動1、正常心尖搏動位置：胸骨左心臟的視診左心室增大----心尖搏動向左下移位右心室增大----心尖搏動向左移位甚至略向上一側胸腔積液或氣胸------心尖搏動移向健側一側肺不張或胸膜粘連----心尖搏動移向患側大量腹水或腹腔巨大腫瘤----心尖搏動向上移位位置的變化病理情況下2.心尖搏動的改變心臟的視診左心室增大----心尖搏動向左下移位右心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動右心室肥大胸骨左緣第3—4肋間搏動肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動脈瘤劍突下搏動肺動脈高壓或主動脈擴張胸骨左緣第二肋間搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張胸骨右緣第二肋間搏動三、心前區(qū)異常搏動

心尖搏動的位置、強弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動三、心前區(qū)異常搏動心尖搏動心臟的觸診檢查手法檢查內容心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感心臟的觸診檢查手法檢查內容心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感心臟的觸診

進一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。一、檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側或中、示指觸診。心臟的觸診進一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征心臟的觸診2）檢查內容：心前區(qū)搏動對于確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，觸診較視診更準確。左心室肥大時,呈抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥大的可靠體征。震顫是用手觸診時感覺到的一種細微振動，又稱貓喘。是器質性心臟病的標志。心臟的觸診2）檢查內容：心臟的觸診

心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。當心包滲液增多時，摩擦感消失。見于心包膜炎癥。心臟的觸診心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處心臟的叩診

心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對濁音(實音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對濁音心相對濁音界反映的是心臟的實際大小。心臟的叩診心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的心臟的叩診叩診的順序心臟相對濁音界的變化和意義心臟因素心外因素心臟相對濁音界心臟的叩診叩診的順序心臟相對濁音界的變化和意義心臟心臟的叩診先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內被評估者取坐位時,評估者板指與肋間垂直被評估者仰臥位時,評估者板指與肋間平行1.叩診順序：心臟的叩診先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內1.叩心臟的叩診胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側鎖骨中線內0.5-1.Ocm處。2.正常心臟相對濁音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9右(cm)肋間左(cm)心臟的叩診胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素：心房、心室增大；心包積液等。心外因素：肺、胸膜、腹腔病變。心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大心濁音界向左下擴大呈靴形心。心濁音界向兩側擴大呈普大型心。心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大心濁音界向左下心臟的叩診心包積液54左心房與肺動脈擴大心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。

心濁音界向兩側大，并隨體位改變而改變。1.心臟因素心臟的叩診心包積液54左心房與肺動脈擴大心腰部飽滿或膨出，心心臟的叩診

大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側心界向外移位。肺氣腫：心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上抬，心臟呈橫位，心界擴大。2.心外因素心臟的叩診大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側心界向2心臟的聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診順序三二聽診體位二三一聽診內容：心率心律心音心臟的聽診心臟的聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)

心臟各瓣膜開閉時產生的聲音，沿血流方向傳導至胸壁不同部位，于體表聽診最清楚處即為該瓣膜聽診區(qū)。傳統(tǒng)的心瓣膜聽診區(qū)為四個瓣膜五個區(qū)。一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序二尖瓣區(qū)和主動脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)心臟的聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序二心臟的聽診

二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時鐘方向心臟的聽診2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時鐘方向心臟的聽診一般仰臥位。對疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側臥位；對疑有主動脈瓣關閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位；二、聽診的體位

聽診體位：心臟的聽診二、聽診的體位聽診體位：心臟的聽診

心率低于60次／min稱竇性心動過緩。三、聽診的內容聽診內容---心率(1)心率的定義：是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60～100次／min，3歲以下兒童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超過100次／min，嬰幼兒心率超過150次／min，稱竇性心動過速。心臟的聽診三、聽診的內容聽診內容---心率(1)心率的定義：心臟的聽診心房顫動：①心律絕對不齊；②心音強弱不等；③心率大于脈率(脈搏短絀)。3.聽診內容---心律(2)心律的定義：指心臟搏動的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見