病理學(xué)呼吸本科課件

呼吸系統(tǒng)疾病Diseaseofrespiratorysystem

呼吸系統(tǒng)疾病1

第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一組以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。包括：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫等第一節(jié)2慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)

支氣管壁慢性非特異性炎癥臨床：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)3月，連續(xù)兩年慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)3一、病因大氣污染；吸煙；過敏細(xì)菌（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌）病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）一、病因4二、病理變化部位：大中型支氣管→細(xì)支氣管1.上皮細(xì)胞病變（1）上皮細(xì)胞、纖毛（2）杯狀細(xì)胞增生（3）鱗狀細(xì)胞化生二、病理變化5病理學(xué)呼吸本科課件6病理學(xué)呼吸本科課件7病理學(xué)呼吸本科課件82.支氣管壁腺體病變

2.支氣管壁腺體病變9病理學(xué)呼吸本科課件103.支氣管壁其它病變

平滑肌、軟骨；淋、單、漿…3.支氣管壁其它病變

平滑肌、軟骨；淋、單、漿…11病理學(xué)呼吸本科課件12病理學(xué)呼吸本科課件13三、臨床病理聯(lián)系反復(fù)咳嗽、咳痰喘息四、并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎三、臨床病理聯(lián)系14

肺氣腫

（emphysema）

末梢呼吸道含氣量過多、持久性擴(kuò)張常是慢支炎及一些肺疾病的并發(fā)癥。肺氣腫

（emphysema）

末梢呼吸道含氣量過多、持15

一、發(fā)病機(jī)理1）細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙炎癥→分泌物、管結(jié)構(gòu)破壞、纖維增生→腔狹窄

2）肺泡壁彈性降低炎癥→炎癥細(xì)胞→彈性纖維蛋白酶增加→彈力纖維破壞3）遺傳性α1AT活性降低或缺乏

一、發(fā)病機(jī)理16二、類型與病變（一）類型1.肺泡性肺氣腫①腺泡中央型：呼吸細(xì)支氣管②腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊③全腺泡型：肺腺泡的各個部分二、類型與病變17病理學(xué)呼吸本科課件182.間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)3.其他代償性肺氣腫、肺大泡、老年性肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫19（二）病理變化鏡下：1.肺泡擴(kuò)張，間隔變窄2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓、減少3.肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚（二）病理變化20正常肺泡正常肺泡21病理學(xué)呼吸本科課件22病理學(xué)呼吸本科課件23病理學(xué)呼吸本科課件24

巨體：膨大，邊緣鈍圓，灰白色，彈性差巨體：25病理學(xué)呼吸本科課件26五、臨床病理聯(lián)系癥狀：呼氣困難體征：桶狀胸，叩診過清音X線：肺透光度增強(qiáng)六、并發(fā)癥肺源性心臟病氣胸支氣管肺炎五、臨床病理聯(lián)系27病理學(xué)呼吸本科課件28

支氣管擴(kuò)張癥（自學(xué)）支氣管永久性擴(kuò)張，呈囊狀、竹筒狀臨床：咳嗽、膿性痰、反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張癥（自學(xué)）29病理學(xué)呼吸本科課件30

慢性肺源性心臟病chroniccorpulmonale慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張的心臟病。

慢性肺源性心臟病31一、病因及發(fā)病機(jī)理1.支氣管、肺部疾病慢支炎、肺氣腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核等

機(jī)理：（1）毛細(xì)血管受壓、減少（2）肺小動脈管壁增生或缺氧肺小動脈痙攣（3）長期缺氧，紅細(xì)胞生成過多，黏滯增加導(dǎo)致：肺動脈高壓一、病因及發(fā)病機(jī)理322.胸廓運動受限3.肺血管疾病2.胸廓運動受限33二、病理變化1.肺部病變2.心臟病變右心室肥大、重量增加…右心室擴(kuò)張二、病理變化34三、臨床病理聯(lián)系1.肺部疾病癥狀2.右心衰竭癥狀（心悸，頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝腫大，腹水等）3.嚴(yán)重時肺性腦病（頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷）三、臨床病理聯(lián)系35

肺炎(pneumonia)肺組織急性滲出性炎癥按范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性按病因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體性和真菌性按性質(zhì)分：漿液性、纖維性、化膿性、出血性肺炎36細(xì)菌性肺炎一、大葉性肺炎(LobarPneumonia)肺炎鏈球菌引起起始于肺泡，迅速擴(kuò)展至整個大葉纖維素性炎青壯年細(xì)菌性肺炎37一）病因90%肺炎鏈球菌，少數(shù)肺炎桿菌、金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。

常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、麻醉、胸部外傷等。機(jī)理：肺組織變態(tài)反應(yīng)，迅速波及大葉一）病因38

二）病理變化及臨床病理聯(lián)系⑴充血期1-2天，肺泡壁毛細(xì)血管損傷，通透性增加LM：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血②肺泡腔大量漿液巨體：肺葉腫脹，重量增加，淡紅色泡沫狀液體流出臨床：毒血癥、粉紅泡沫痰、濕性啰音

二）病理變化及臨床病理聯(lián)系39

40病理學(xué)呼吸本科課件41

⑵紅色肝樣期發(fā)病后3-4天，毛細(xì)血管通透性更明顯LM：①毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更明顯②肺泡腔大量纖維素和紅細(xì)胞，一定量中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

42

43

巨體：暗紅色，質(zhì)實，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜表面有纖維素滲出。巨體：暗紅色，質(zhì)實，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜表44臨床：毒血癥痰液呈鐵銹色胸痛胸透：大片致密陰影

病理學(xué)呼吸本科課件45病理學(xué)呼吸本科課件46⑶灰色肝樣期5-6天，抗損傷功能占優(yōu)勢：大量中性白細(xì)胞滲出、抗體產(chǎn)生，病菌大多被吞噬、消滅。LM：①毛細(xì)血管充血，或貧血②大量纖維素、大量中性白細(xì)胞⑶灰色肝樣期47

48

巨體：灰白色，質(zhì)實如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣期。

巨體：灰白色，質(zhì)實如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣期。

49臨床：缺氧狀況有所改善癥狀開始減輕粘液膿痰

臨床：50

⑷溶解消散期7-9天，細(xì)菌幾乎完全消滅。毛細(xì)血管損傷終止，滲出停止。

LM：⑴毛細(xì)血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)⑵少量變性壞死中性白細(xì)胞、纖維素、漿液，巨噬細(xì)胞增多

⑷溶解消散期51病理學(xué)呼吸本科課件52

巨體：肺葉恢復(fù)正常顏色，質(zhì)地變軟，恢復(fù)彈性，切面少量渾濁液體溢出。巨體：肺葉恢復(fù)正常顏色，質(zhì)地變軟，恢復(fù)彈性，切面少量渾53臨床：體溫下降胸透陰影逐漸減低，消失。臨床：54三）結(jié)局及并發(fā)癥

⑴敗血癥/膿毒敗血癥⑵中毒性休克⑶肺膿腫及膿胸⑷肺肉質(zhì)變(Pulmonarycarnification)

三）結(jié)局及并發(fā)癥

55病理學(xué)呼吸本科課件56

二、小葉性肺炎(LobularPneumonia)肺小葉為單位，急性化膿性炎病菌通過細(xì)支氣管開始，而后擴(kuò)展至所屬肺小葉，病灶中心常有細(xì)支氣管，故又稱支氣管肺炎小兒、年老體弱者二、小葉性肺炎(LobularPneumonia)57一）病因最常見肺炎球菌，但?；旌隙喾N細(xì)菌感染誘因：1）呼吸道傳染病流感、麻疹、百日咳、白喉2）術(shù)后、慢性心衰、長期臥床病人3）昏迷病人故：小葉性肺炎常是一些疾病的并發(fā)癥病理學(xué)呼吸本科課件58

二）病理變化部位：散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉多見特征：細(xì)支氣管為中心，周圍肺組織化膿LM：①細(xì)支氣管化膿性炎癥②肺組織化膿性炎癥二）病理變化59病理學(xué)呼吸本科課件60病理學(xué)呼吸本科課件61巨體：病變大小不一，多為1厘米（相當(dāng)于一個小葉），灰黃，質(zhì)地實巨體：62病理學(xué)呼吸本科課件63三）并發(fā)癥①呼吸衰竭②心力衰竭③肺膿腫或膿胸④支氣管擴(kuò)張三）并發(fā)癥64四）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，粘液膿性痰濕羅音X線：不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊影四）臨床病理聯(lián)系65病理學(xué)呼吸本科課件66病毒性肺炎

(ViralPneumonia)病因：常見流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等傳播：呼吸道傳染年齡：兒童（流感病毒除外）病毒性肺炎67肉眼：常不明顯LM：間質(zhì)性肺炎肺泡壁充血、水腫，淋、單浸潤麻疹病毒時，巨噬細(xì)胞增多，形成多核細(xì)胞（有“巨細(xì)胞肺炎”之稱）肺泡上皮胞漿內(nèi)或核內(nèi)可見病毒包含體肉眼：常不明顯68病理學(xué)呼吸本科課件69病理學(xué)呼吸本科課件70病理學(xué)呼吸本科課件71病理學(xué)呼吸本科課件72嚴(yán)重時：A.肺泡腔內(nèi)滲出物B.肺泡腔內(nèi)透明膜形成嚴(yán)重時：73臨床：病毒血癥：發(fā)熱、全身酸痛、倦怠咳嗽，無痰明顯缺氧、發(fā)紺臨床：74附：1重癥急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）/急性傳染性非典型性肺炎冠狀病毒/重癥間質(zhì)性肺炎+肺透明膜形成2禽流感禽流感病毒/單純型(上呼吸道卡他性炎)/肺炎型(纖維素.中性白細(xì)胞.透明膜)附：75病理學(xué)呼吸本科課件76病理學(xué)呼吸本科課件77病理學(xué)呼吸本科課件78病理學(xué)呼吸本科課件79

三、支原體性肺炎（自學(xué))病因：肺炎支原體年齡：兒童、青少年途徑：經(jīng)呼吸道病變：同輕型病毒性肺炎臨床：發(fā)熱、頭痛頑固咳嗽

預(yù)后好，自然病程2周三、支原體性肺炎（自學(xué))80

呼吸系統(tǒng)腫瘤(tumorsofrespiratorysystem)

呼吸系統(tǒng)腫瘤81一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，我國十大腫瘤之一。廣東（廣東瘤，Cantontumor)、廣西、福建、四川、湖南、臺灣及香港等年齡：40-50歲之間。男性/女性2-3倍一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinom82（一）病因遺傳易感性環(huán)境因素

多環(huán)芳烴類、亞硝胺類（廣東咸魚）EB病毒感染（一）病因83(二)病理變化部位：頂部；外側(cè)壁、咽隱窩肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型病理學(xué)呼吸本科課件84來源:鼻咽上皮組織學(xué)類型：角化性鱗狀細(xì)胞癌1%非角化性鱗狀細(xì)胞癌99%分化型未分化型(泡狀核細(xì)胞癌：巢狀，分界不清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細(xì)胞)來源:鼻咽上皮85病理學(xué)呼吸本科課件86病理學(xué)呼吸本科課件87病理學(xué)呼吸本科課件88(三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移①直接蔓延：上：顱底骨，顱內(nèi)；外側(cè)：咽鼓管前：鼻腔后：頸椎②淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)，而后頸深上淋巴結(jié)③血道轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝(三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移89二、肺癌(carcinomaoflung)

我國常見死亡率最高：云南個舊、廣州荔灣、重慶渝中40歲以上男性/女性二、肺癌(carcinomaoflung)90(一)病因①吸煙吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400者為高危人群，比不吸煙者高25倍②大氣污染③職業(yè)因素石棉、鎳、鈾、錫(一)病因91（二）病變?nèi)庋郏孩胖醒胄?0～70％，位于肺門。由段以上支氣管發(fā)生病理學(xué)呼吸本科課件92附:早期中央型肺癌癌組織局限于支氣管內(nèi)，或者未穿破支氣管外膜附:早期中央型肺癌93病理學(xué)呼吸本科課件94⑵周圍型30％～40％，結(jié)節(jié)狀或球形，近肺膜，直徑2～8cm。

病理學(xué)呼吸本科課件95附：早期周圍型肺癌腫塊小于2厘米，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移附：早期周圍型肺癌96病理學(xué)呼吸本科課件97⑶彌漫型：2％～5％，彌漫分布肺炎樣或呈無數(shù)小結(jié)節(jié)密布⑶彌漫型：98病理學(xué)呼吸本科課件99組織學(xué)

⑴鱗形細(xì)胞癌來源：鱗化特點：（1）最常見（2）老年男性，吸煙史（3）中央型，生長慢，轉(zhuǎn)移遲（4）低分化鱗癌最多見組織學(xué)100病理學(xué)呼吸本科課件101

⑵腺癌：來源：腺體特點：（1）居第二位（2）女性多見。被動吸煙者（3）預(yù)后差，5年生存率僅為5%（4）周圍型多見

102病理學(xué)呼吸本科課件103附：腺癌的特殊類型—細(xì)支氣管肺泡癌來源：細(xì)支氣管上皮Clara細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮特點：癌細(xì)胞沿著細(xì)支氣管、肺泡生長，如腺樣結(jié)構(gòu)肉眼呈彌漫或多結(jié)節(jié)附：腺癌的特殊類型—細(xì)支氣管肺泡癌104病理學(xué)呼吸本科課件105

(3)小細(xì)胞癌(smallcelllungcarcinoma,SCLC)來源：Kulchitsky細(xì)胞特點：（1）第三位（2）好發(fā)于中年男性（3）生長快，轉(zhuǎn)移早，惡性程度最高，5年生存率僅為0%-2%。（4）細(xì)胞小，部分呈燕麥狀

106病理學(xué)呼吸本科課件107

(4)大細(xì)胞癌(largecelllungcarcinoma,LCLC)特點：（1）較少（2）細(xì)胞缺少分化，細(xì)胞大，核分裂像多（3）生長快，預(yù)后差，易血道轉(zhuǎn)移，5年生存率為6%

108病理學(xué)呼吸本科課件109（三）擴(kuò)散途徑

1．直接蔓延中央型：侵及縱隔周圍型：侵犯胸膜。2．轉(zhuǎn)移肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見。淋巴道：支氣管、肺門淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨（三）擴(kuò)散途徑110硅肺(silicosis)

長期吸入含游離二氧化硅(SiO2)粉塵肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成彌漫性肺間質(zhì)纖維化塵肺危害很嚴(yán)重的一種職業(yè)病，發(fā)展緩慢，但脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)匀焕^續(xù)發(fā)展硅肺(silicosis)

111

一、游離二氧化硅分布礦石中含70%二氧化硅。而石英中97%-99%。長期從事開礦，采石作業(yè)，坑道作業(yè)，石英粉廠，玻璃廠、耐火材料廠，陶瓷廠作業(yè)的工人易患本病。

112二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因：>5цm常被清除<5цm顆粒肺泡間隔

巨噬細(xì)胞淋巴結(jié)病變

肺組織病變二、病因和發(fā)病機(jī)制1132.機(jī)理化學(xué)毒性（生物膜損傷）學(xué)說：

吞噬溶酶體破裂巨噬細(xì)胞水解酶釋放

巨噬細(xì)胞自溶二氧化硅

纖維細(xì)胞增生

纖維化2.機(jī)理114病理學(xué)呼吸本科課件115三、病理變化肺和肺門淋巴結(jié)硅結(jié)節(jié)+彌漫性肺間質(zhì)纖維化（一）硅結(jié)節(jié)肉眼：境界清楚，2～5mm，圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之有砂樣感。三、病理變化116病理學(xué)呼吸本科課件117鏡下：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)（2）纖維性結(jié)節(jié)（3）玻璃樣變結(jié)節(jié)鏡下：118病理學(xué)呼吸本科課件119病理學(xué)呼吸本科課件120

病理學(xué)呼吸本科課件121病理學(xué)呼吸本科課件122

（二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚（二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚123四、并發(fā)癥肺結(jié)核肺源性心臟病肺氣腫肺部感染四、并發(fā)癥124結(jié)核病（tuberculosis）概述：是由結(jié)核桿菌引起的炎癥性病變。以肺結(jié)核最常見，但可見于全身各器官。常見：自1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核以來，因結(jié)核病死亡已有2億例。世界結(jié)核病死亡1990年25O萬；2OOO年350萬。發(fā)病1990年750萬例；2OOO年的1020萬例。全球已有32％的人，即約20億人受到結(jié)核菌感染，每年結(jié)核感染率約為1％，即每年有約6500萬人受到結(jié)核菌感染結(jié)核病125結(jié)核病的基本病理變化1．滲出病變特點：漿液性或漿液纖維素性炎。2.增生病變特點：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）形成，具有診斷價值（1）上皮樣細(xì)胞（epithelioidcell）（2）郎罕（Langhans）巨細(xì)胞（3）典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死

結(jié)核病的基本病理變化126病理學(xué)呼吸本科課件127病理學(xué)呼吸本科課件1283．壞死病變特點：干酪樣壞死（caseousnecrosis）肉眼：淡黃色、均勻細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。

對結(jié)核病病理診斷具有一定的意義。3．壞死病變129病理學(xué)呼吸本科課件130結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀況的關(guān)系病變

機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液/漿液纖維素增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀況的關(guān)系病變機(jī)體狀態(tài)131結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律

1．轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收消散臨床上稱為吸收好轉(zhuǎn)期。

（2）纖維化（完全痊愈）、纖維包裹并鈣化（臨床痊愈）

結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律132

2．轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進(jìn)展：病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大，并繼發(fā)干酪樣壞死。臨床上稱為浸潤進(jìn)展期。（2）溶解播散A.干酪樣壞死物→液化→體內(nèi)的自然管道→結(jié)核桿菌→播散到其他部位。臨床稱為溶解播散期B.結(jié)核桿菌→血道、淋巴道→播散至全身各處。2．轉(zhuǎn)向惡化133肺結(jié)核病(Pulmonarytuberculosis)

分為：原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核病134一、原發(fā)性肺結(jié)核病(PrimaryPulmonarytuberculosis)

是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童一、原發(fā)性肺結(jié)核病135（一）病變特點原發(fā)綜合征（primarycomplex）/Ghon綜合征形成（1）原發(fā)病灶部位：上葉下部或下葉上部近胸膜處大?。褐睆?-1.5cm實變灶性質(zhì)：病灶中央有干酪樣壞死（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（一）病變特點136

137（二）臨床臨床上癥狀和體征多不明顯。X線呈啞鈴狀陰影。（三）結(jié)局198%病例不再發(fā)展，病灶纖維化和鈣化2播散1）支氣管：少見2）淋巴道：肺門淋巴結(jié)→氣管旁→縱隔→鎖骨淋巴結(jié)

病理學(xué)呼吸本科課件138病理學(xué)呼吸本科課件139

3）血道：

a.急性全身粟粒性結(jié)核病（acutesystemicmiliarytuberculosis）

大量結(jié)核桿菌→肺靜脈分支→左心→大循環(huán)→播散到全身各器官病變：肉眼觀，各器官內(nèi)均勻密布大小一致小結(jié)節(jié)。鏡檢主要為增生性病變臨床：病情兇險，少數(shù)病例死亡。3）血道：140病理學(xué)呼吸本科課件141

b.急性肺粟粒性結(jié)核病干酪樣壞死→鄰近大靜脈→右心→肺動脈→兩肺肉眼觀，肺表面和切面可見灰黃或灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)。c.肺外結(jié)核病少量結(jié)核桿菌血源播散→形成潛伏病灶→惡化為肺外結(jié)核病。b.急性肺粟粒性結(jié)核病142繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondarypulmonarytuberculosis)

是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人。繼發(fā)性肺結(jié)核143

1．局灶型肺結(jié)核

（focalpulmonarytuberculosis）

是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。特點：（1）病灶于肺尖下2-4cm處（肺尖結(jié)核），0.5-1cm直徑大小。（2）以增生為主，中央為干酪樣壞死。（3）無自覺癥狀。屬非活動性結(jié)核病。1．局灶型肺結(jié)核（focalpulmonarytu144病理學(xué)呼吸本科課件145

2．浸潤型肺結(jié)核（infiltrativepulmonarytuberculosis）最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。特點：（1）鎖骨下邊緣模糊的病灶（鎖骨下浸潤）（2）以滲出為主，中央有干酪樣壞死（3）有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血結(jié)局：（1）轉(zhuǎn)向愈合（2）惡化干酪樣壞死→液化→空洞（急→慢空洞）廣泛干酪樣壞死（干酪樣肺炎）2．浸潤型肺結(jié)核（infiltrativepulmona1463．慢性纖維空洞性肺結(jié)核（chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis）病變特點：①厚壁空洞，分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽組織；纖維結(jié)締組織；②肺組織很多新舊不一病灶。③肺組織廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連。臨床特點：（1）結(jié)核病的傳染源，開放性肺結(jié)核。（2）可引起大咯血（3）可引起肺源性心臟病。3．慢性纖維空洞性肺結(jié)核（chronicfibro-ca147病理學(xué)呼吸本科課件148病理學(xué)呼吸本科課件1494．干酪性肺炎（caseouspneumonia）特點：廣泛的干酪樣壞死?？尚∪~性和大葉性干酪性肺炎。此型結(jié)核病病情危重（奔馬癆）。4．干酪性肺炎（caseouspneumonia）150

5．結(jié)核球病變特點：直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。多為單個，常位于肺上葉。又稱結(jié)核瘤（tuberculoma）臨床特點：（1）抗癆藥不易發(fā)揮作用，有惡化進(jìn)展可能（2）X片上有時需與肺癌鑒別5．結(jié)核球151病理學(xué)呼吸本科課件152

6．結(jié)核性胸膜炎可以是漿液纖維素性炎（濕性結(jié)核性胸膜炎），呈草綠色胸水。也可以是增殖性結(jié)核病變（干性結(jié)核性胸膜炎）。6．結(jié)核性胸膜炎153附：原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人病理特征原發(fā)綜合征病變多樣起始病灶肺中部肺尖播散途徑淋巴道、血道支氣管病程短、多自愈長、波動、需治療附：原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性154肺外結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病

部位：回盲部來源：（1）飲用帶有結(jié)核桿菌的牛奶（2）咽下含結(jié)核桿菌的痰液（多見）肺外結(jié)核病155

病變：（1）潰瘍型干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。

（2）增生型少見。結(jié)核性肉芽組織形成病變：156病理學(xué)呼吸本科課件157（二）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

腎→輸尿管→膀胱→前列腺→輸精管→附睪等處病變：腎結(jié)核空洞形成，輸尿管、膀胱壁結(jié)核性肉芽組織形成，輸尿管狹窄、膀胱攣縮（二）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病158病理學(xué)呼吸本科課件159（三）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

部位：脊柱（胸10-腰2）、指骨、長骨；大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝等）病變：骨干酪樣壞死→軟組織→冷膿腫關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維素滲出→關(guān)節(jié)鼠（三）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病160病理學(xué)呼吸本科課件161

呼吸系統(tǒng)疾病Diseaseofrespiratorysystem

呼吸系統(tǒng)疾病162

第一節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

一組以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。包括：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫等第一節(jié)163慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)

支氣管壁慢性非特異性炎癥臨床：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)3月，連續(xù)兩年慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)164一、病因大氣污染；吸煙；過敏細(xì)菌（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌）病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）一、病因165二、病理變化部位：大中型支氣管→細(xì)支氣管1.上皮細(xì)胞病變（1）上皮細(xì)胞、纖毛（2）杯狀細(xì)胞增生（3）鱗狀細(xì)胞化生二、病理變化166病理學(xué)呼吸本科課件167病理學(xué)呼吸本科課件168病理學(xué)呼吸本科課件1692.支氣管壁腺體病變

2.支氣管壁腺體病變170病理學(xué)呼吸本科課件1713.支氣管壁其它病變

平滑肌、軟骨；淋、單、漿…3.支氣管壁其它病變

平滑肌、軟骨；淋、單、漿…172病理學(xué)呼吸本科課件173病理學(xué)呼吸本科課件174三、臨床病理聯(lián)系反復(fù)咳嗽、咳痰喘息四、并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎三、臨床病理聯(lián)系175

肺氣腫

（emphysema）

末梢呼吸道含氣量過多、持久性擴(kuò)張常是慢支炎及一些肺疾病的并發(fā)癥。肺氣腫

（emphysema）

末梢呼吸道含氣量過多、持176

一、發(fā)病機(jī)理1）細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙炎癥→分泌物、管結(jié)構(gòu)破壞、纖維增生→腔狹窄

2）肺泡壁彈性降低炎癥→炎癥細(xì)胞→彈性纖維蛋白酶增加→彈力纖維破壞3）遺傳性α1AT活性降低或缺乏

一、發(fā)病機(jī)理177二、類型與病變（一）類型1.肺泡性肺氣腫①腺泡中央型：呼吸細(xì)支氣管②腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊③全腺泡型：肺腺泡的各個部分二、類型與病變178病理學(xué)呼吸本科課件1792.間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)3.其他代償性肺氣腫、肺大泡、老年性肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫180（二）病理變化鏡下：1.肺泡擴(kuò)張，間隔變窄2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓、減少3.肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚（二）病理變化181正常肺泡正常肺泡182病理學(xué)呼吸本科課件183病理學(xué)呼吸本科課件184病理學(xué)呼吸本科課件185

巨體：膨大，邊緣鈍圓，灰白色，彈性差巨體：186病理學(xué)呼吸本科課件187五、臨床病理聯(lián)系癥狀：呼氣困難體征：桶狀胸，叩診過清音X線：肺透光度增強(qiáng)六、并發(fā)癥肺源性心臟病氣胸支氣管肺炎五、臨床病理聯(lián)系188病理學(xué)呼吸本科課件189

支氣管擴(kuò)張癥（自學(xué)）支氣管永久性擴(kuò)張，呈囊狀、竹筒狀臨床：咳嗽、膿性痰、反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張癥（自學(xué)）190病理學(xué)呼吸本科課件191

慢性肺源性心臟病chroniccorpulmonale慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張的心臟病。

慢性肺源性心臟病192一、病因及發(fā)病機(jī)理1.支氣管、肺部疾病慢支炎、肺氣腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核等

機(jī)理：（1）毛細(xì)血管受壓、減少（2）肺小動脈管壁增生或缺氧肺小動脈痙攣（3）長期缺氧，紅細(xì)胞生成過多，黏滯增加導(dǎo)致：肺動脈高壓一、病因及發(fā)病機(jī)理1932.胸廓運動受限3.肺血管疾病2.胸廓運動受限194二、病理變化1.肺部病變2.心臟病變右心室肥大、重量增加…右心室擴(kuò)張二、病理變化195三、臨床病理聯(lián)系1.肺部疾病癥狀2.右心衰竭癥狀（心悸，頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝腫大，腹水等）3.嚴(yán)重時肺性腦病（頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷）三、臨床病理聯(lián)系196

肺炎(pneumonia)肺組織急性滲出性炎癥按范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性按病因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體性和真菌性按性質(zhì)分：漿液性、纖維性、化膿性、出血性肺炎197細(xì)菌性肺炎一、大葉性肺炎(LobarPneumonia)肺炎鏈球菌引起起始于肺泡，迅速擴(kuò)展至整個大葉纖維素性炎青壯年細(xì)菌性肺炎198一）病因90%肺炎鏈球菌，少數(shù)肺炎桿菌、金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。

常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、麻醉、胸部外傷等。機(jī)理：肺組織變態(tài)反應(yīng)，迅速波及大葉一）病因199

二）病理變化及臨床病理聯(lián)系⑴充血期1-2天，肺泡壁毛細(xì)血管損傷，通透性增加LM：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血②肺泡腔大量漿液巨體：肺葉腫脹，重量增加，淡紅色泡沫狀液體流出臨床：毒血癥、粉紅泡沫痰、濕性啰音

二）病理變化及臨床病理聯(lián)系200

201病理學(xué)呼吸本科課件202

⑵紅色肝樣期發(fā)病后3-4天，毛細(xì)血管通透性更明顯LM：①毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更明顯②肺泡腔大量纖維素和紅細(xì)胞，一定量中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

203

204

巨體：暗紅色，質(zhì)實，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜表面有纖維素滲出。巨體：暗紅色，質(zhì)實，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜表205臨床：毒血癥痰液呈鐵銹色胸痛胸透：大片致密陰影

病理學(xué)呼吸本科課件206病理學(xué)呼吸本科課件207⑶灰色肝樣期5-6天，抗損傷功能占優(yōu)勢：大量中性白細(xì)胞滲出、抗體產(chǎn)生，病菌大多被吞噬、消滅。LM：①毛細(xì)血管充血，或貧血②大量纖維素、大量中性白細(xì)胞⑶灰色肝樣期208

209

巨體：灰白色，質(zhì)實如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣期。

巨體：灰白色，質(zhì)實如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣期。

210臨床：缺氧狀況有所改善癥狀開始減輕粘液膿痰

臨床：211

⑷溶解消散期7-9天，細(xì)菌幾乎完全消滅。毛細(xì)血管損傷終止，滲出停止。

LM：⑴毛細(xì)血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)⑵少量變性壞死中性白細(xì)胞、纖維素、漿液，巨噬細(xì)胞增多

⑷溶解消散期212病理學(xué)呼吸本科課件213

巨體：肺葉恢復(fù)正常顏色，質(zhì)地變軟，恢復(fù)彈性，切面少量渾濁液體溢出。巨體：肺葉恢復(fù)正常顏色，質(zhì)地變軟，恢復(fù)彈性，切面少量渾214臨床：體溫下降胸透陰影逐漸減低，消失。臨床：215三）結(jié)局及并發(fā)癥

⑴敗血癥/膿毒敗血癥⑵中毒性休克⑶肺膿腫及膿胸⑷肺肉質(zhì)變(Pulmonarycarnification)

三）結(jié)局及并發(fā)癥

216病理學(xué)呼吸本科課件217

二、小葉性肺炎(LobularPneumonia)肺小葉為單位，急性化膿性炎病菌通過細(xì)支氣管開始，而后擴(kuò)展至所屬肺小葉，病灶中心常有細(xì)支氣管，故又稱支氣管肺炎小兒、年老體弱者二、小葉性肺炎(LobularPneumonia)218一）病因最常見肺炎球菌，但?；旌隙喾N細(xì)菌感染誘因：1）呼吸道傳染病流感、麻疹、百日咳、白喉2）術(shù)后、慢性心衰、長期臥床病人3）昏迷病人故：小葉性肺炎常是一些疾病的并發(fā)癥病理學(xué)呼吸本科課件219

二）病理變化部位：散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉多見特征：細(xì)支氣管為中心，周圍肺組織化膿LM：①細(xì)支氣管化膿性炎癥②肺組織化膿性炎癥二）病理變化220病理學(xué)呼吸本科課件221病理學(xué)呼吸本科課件222巨體：病變大小不一，多為1厘米（相當(dāng)于一個小葉），灰黃，質(zhì)地實巨體：223病理學(xué)呼吸本科課件224三）并發(fā)癥①呼吸衰竭②心力衰竭③肺膿腫或膿胸④支氣管擴(kuò)張三）并發(fā)癥225四）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，粘液膿性痰濕羅音X線：不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊影四）臨床病理聯(lián)系226病理學(xué)呼吸本科課件227病毒性肺炎

(ViralPneumonia)病因：常見流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等傳播：呼吸道傳染年齡：兒童（流感病毒除外）病毒性肺炎228肉眼：常不明顯LM：間質(zhì)性肺炎肺泡壁充血、水腫，淋、單浸潤麻疹病毒時，巨噬細(xì)胞增多，形成多核細(xì)胞（有“巨細(xì)胞肺炎”之稱）肺泡上皮胞漿內(nèi)或核內(nèi)可見病毒包含體肉眼：常不明顯229病理學(xué)呼吸本科課件230病理學(xué)呼吸本科課件231病理學(xué)呼吸本科課件232病理學(xué)呼吸本科課件233嚴(yán)重時：A.肺泡腔內(nèi)滲出物B.肺泡腔內(nèi)透明膜形成嚴(yán)重時：234臨床：病毒血癥：發(fā)熱、全身酸痛、倦怠咳嗽，無痰明顯缺氧、發(fā)紺臨床：235附：1重癥急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）/急性傳染性非典型性肺炎冠狀病毒/重癥間質(zhì)性肺炎+肺透明膜形成2禽流感禽流感病毒/單純型(上呼吸道卡他性炎)/肺炎型(纖維素.中性白細(xì)胞.透明膜)附：236病理學(xué)呼吸本科課件237病理學(xué)呼吸本科課件238病理學(xué)呼吸本科課件239病理學(xué)呼吸本科課件240

三、支原體性肺炎（自學(xué))病因：肺炎支原體年齡：兒童、青少年途徑：經(jīng)呼吸道病變：同輕型病毒性肺炎臨床：發(fā)熱、頭痛頑固咳嗽

預(yù)后好，自然病程2周三、支原體性肺炎（自學(xué))241

呼吸系統(tǒng)腫瘤(tumorsofrespiratorysystem)

呼吸系統(tǒng)腫瘤242一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，我國十大腫瘤之一。廣東（廣東瘤，Cantontumor)、廣西、福建、四川、湖南、臺灣及香港等年齡：40-50歲之間。男性/女性2-3倍一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinom243（一）病因遺傳易感性環(huán)境因素

多環(huán)芳烴類、亞硝胺類（廣東咸魚）EB病毒感染（一）病因244(二)病理變化部位：頂部；外側(cè)壁、咽隱窩肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型病理學(xué)呼吸本科課件245來源:鼻咽上皮組織學(xué)類型：角化性鱗狀細(xì)胞癌1%非角化性鱗狀細(xì)胞癌99%分化型未分化型(泡狀核細(xì)胞癌：巢狀，分界不清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細(xì)胞)來源:鼻咽上皮246病理學(xué)呼吸本科課件247病理學(xué)呼吸本科課件248病理學(xué)呼吸本科課件249(三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移①直接蔓延：上：顱底骨，顱內(nèi)；外側(cè)：咽鼓管前：鼻腔后：頸椎②淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)，而后頸深上淋巴結(jié)③血道轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝(三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移250二、肺癌(carcinomaoflung)

我國常見死亡率最高：云南個舊、廣州荔灣、重慶渝中40歲以上男性/女性二、肺癌(carcinomaoflung)251(一)病因①吸煙吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400者為高危人群，比不吸煙者高25倍②大氣污染③職業(yè)因素石棉、鎳、鈾、錫(一)病因252（二）病變?nèi)庋郏孩胖醒胄?0～70％，位于肺門。由段以上支氣管發(fā)生病理學(xué)呼吸本科課件253附:早期中央型肺癌癌組織局限于支氣管內(nèi)，或者未穿破支氣管外膜附:早期中央型肺癌254病理學(xué)呼吸本科課件255⑵周圍型30％～40％，結(jié)節(jié)狀或球形，近肺膜，直徑2～8cm。

病理學(xué)呼吸本科課件256附：早期周圍型肺癌腫塊小于2厘米，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移附：早期周圍型肺癌257病理學(xué)呼吸本科課件258⑶彌漫型：2％～5％，彌漫分布肺炎樣或呈無數(shù)小結(jié)節(jié)密布⑶彌漫型：259病理學(xué)呼吸本科課件260組織學(xué)

⑴鱗形細(xì)胞癌來源：鱗化特點：（1）最常見（2）老年男性，吸煙史（3）中央型，生長慢，轉(zhuǎn)移遲（4）低分化鱗癌最多見組織學(xué)261病理學(xué)呼吸本科課件262

⑵腺癌：來源：腺體特點：（1）居第二位（2）女性多見。被動吸煙者（3）預(yù)后差，5年生存率僅為5%（4）周圍型多見

263病理學(xué)呼吸本科課件264附：腺癌的特殊類型—細(xì)支氣管肺泡癌來源：細(xì)支氣管上皮Clara細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮特點：癌細(xì)胞沿著細(xì)支氣管、肺泡生長，如腺樣結(jié)構(gòu)肉眼呈彌漫或多結(jié)節(jié)附：腺癌的特殊類型—細(xì)支氣管肺泡癌265病理學(xué)呼吸本科課件266

(3)小細(xì)胞癌(smallcelllungcarcinoma,SCLC)來源：Kulchitsky細(xì)胞特點：（1）第三位（2）好發(fā)于中年男性（3）生長快，轉(zhuǎn)移早，惡性程度最高，5年生存率僅為0%-2%。（4）細(xì)胞小，部分呈燕麥狀

267病理學(xué)呼吸本科課件268

(4)大細(xì)胞癌(largecelllungcarcinoma,LCLC)特點：（1）較少（2）細(xì)胞缺少分化，細(xì)胞大，核分裂像多（3）生長快，預(yù)后差，易血道轉(zhuǎn)移，5年生存率為6%

269病理學(xué)呼吸本科課件270（三）擴(kuò)散途徑

1．直接蔓延中央型：侵及縱隔周圍型：侵犯胸膜。2．轉(zhuǎn)移肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見。淋巴道：支氣管、肺門淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨（三）擴(kuò)散途徑271硅肺(silicosis)

長期吸入含游離二氧化硅(SiO2)粉塵肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成彌漫性肺間質(zhì)纖維化塵肺危害很嚴(yán)重的一種職業(yè)病，發(fā)展緩慢，但脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)匀焕^續(xù)發(fā)展硅肺(silicosis)

272

一、游離二氧化硅分布礦石中含70%二氧化硅。而石英中97%-99%。長期從事開礦，采石作業(yè)，坑道作業(yè)，石英粉廠，玻璃廠、耐火材料廠，陶瓷廠作業(yè)的工人易患本病。

273二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因：>5цm常被清除<5цm顆粒肺泡間隔

巨噬細(xì)胞淋巴結(jié)病變

肺組織病變二、病因和發(fā)病機(jī)制2742.機(jī)理化學(xué)毒性（生物膜損傷）學(xué)說：

吞噬溶酶體破裂巨噬細(xì)胞水解酶釋放

巨噬細(xì)胞自溶二氧化硅

纖維細(xì)胞增生

纖維化2.機(jī)理275病理學(xué)呼吸本科課件276三、病理變化肺和肺門淋巴結(jié)硅結(jié)節(jié)+彌漫性肺間質(zhì)纖維化（一）硅結(jié)節(jié)肉眼：境界清楚，2～5mm，圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之有砂樣感。三、病理變化277病理學(xué)呼吸本科課件278鏡下：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)（2）纖維性結(jié)節(jié)（3）玻璃樣變結(jié)節(jié)鏡下：279病理學(xué)呼吸本科課件280病理學(xué)呼吸本科課件281

病理學(xué)呼吸本科課件282病理學(xué)呼吸本科課件283

（二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚（二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚284四、并發(fā)癥肺結(jié)核肺源性心臟病肺氣腫肺部感染四、并發(fā)癥285結(jié)核?。╰uberculosis）概述：是由結(jié)核桿菌引起的炎癥性病變。以肺結(jié)核最常見，但可見于全身各器官。常見：自1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核以來，因結(jié)核病死亡已有2億例。世界結(jié)核病死亡1990年25O萬；2OOO年350萬。發(fā)病1990年750萬例；2OOO年的1020萬例。全球已有32％的人，即約20億人受到結(jié)核菌感染，每年結(jié)核感染率約為1％，即每年有約6500萬人受到結(jié)核菌感染結(jié)核病286結(jié)核病的基本病理變化1．滲出病變特點：漿液性或漿液纖維素性炎。2.增生病變特點：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）形成，具有診斷價值（1）上皮樣細(xì)胞（epithelioidcell）（2）郎罕（Langhans）巨細(xì)胞（3）典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死

結(jié)核病的基本病理變化287病理學(xué)呼吸本科課件288病理學(xué)呼吸本科課件2893．壞死病變特點：干酪樣壞死（caseousnecrosis）肉眼：淡黃色、均勻細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。

對結(jié)核病病理診斷具有一定的意義。3．壞死病變290病理學(xué)呼吸本科課件291結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀況的關(guān)系病變

機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液/漿液纖維素增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀況的關(guān)系病變機(jī)體狀態(tài)292結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律

1．轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收消散臨床上稱為吸收好轉(zhuǎn)期。

（2）纖維化（完全痊愈）、纖維包裹并鈣化（臨床痊愈）

結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律293

2．轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進(jìn)展：病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大，并繼發(fā)干酪樣壞死。臨床上稱為浸潤進(jìn)展期。（2）溶解播散A.干酪樣壞死物→液化→體內(nèi)的自然管道→結(jié)核桿菌→播散到其他部位。臨床稱為溶解播散期B.結(jié)核桿菌→血道、淋巴道→播散至全身各處。2．轉(zhuǎn)向惡化294肺結(jié)核病(Pulmonarytuberculosis)

分為：原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核病295一、原發(fā)性肺結(jié)核病(PrimaryPulmonarytuberculosis)

是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童一、原發(fā)性肺結(jié)核病296（一）病變特點原發(fā)綜合征（primarycomplex）/Ghon綜合征形成（1）原發(fā)病灶部位：上葉下部或下葉上部近胸膜處大?。褐睆?-1.5cm實變灶性質(zhì)：病灶中央有干酪樣壞死（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（一）病變特點297

298（二）臨床臨床上癥狀和體征多不明顯。X線呈啞鈴狀陰影。（三）結(jié)局198%病例不再發(fā)展，病灶纖維化和鈣化2播散1）支氣管：少見2）淋巴道：肺門淋巴結(jié)→氣管旁→縱隔→鎖骨淋巴結(jié)

病理學(xué)呼吸本科課件299病理學(xué)呼吸本科課件300