急性左心衰的急救與護(hù)理-課件

急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰概念★

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

急性左心衰概念★急性心臟病變引起心一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1．急性彌漫性心肌損害2．急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加3．嚴(yán)重心律失常（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血二.臨床表現(xiàn)★

二.臨床表現(xiàn)★（一）癥狀

1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難

常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。（一）癥狀（二）體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律。（二）體征三.檢查★

三.檢查★（一）檢查

1.影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓增高。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低。

（一）檢查四.急救流程★

四.急救流程★

護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，房顫心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。

病例導(dǎo)入護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？急性左心衰竭病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：急性左心衰竭搶救與護(hù)理

立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位：取端坐位，雙腳下垂2給氧：高流量給氧或面罩給氧，酒精濕化3迅速建立靜脈通道4

備好搶救器械及物品5心電監(jiān)護(hù)6

安撫患者1鎮(zhèn)靜藥2利尿藥3正性肌力藥4氨茶堿5血管擴(kuò)張劑6激素7

合并低血壓時(shí)：多巴胺或多巴酚丁胺1生命體征：血壓、呼吸、心律、心率2面色、皮溫3進(jìn)出量4肺部羅音5痰色、痰量6藥物的效果及副作用1保暖2環(huán)境安靜3穩(wěn)定情緒4限制鈉鹽的攝入5避免用力排便6心理護(hù)理嗎啡：鎮(zhèn)靜作用降低心肌耗氧量降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈：減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。用法：3~5mg靜脈推注副作用：呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐

納洛酮

呋塞米：擴(kuò)張靜脈、快速利尿、減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。用法：20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。洋地黃制劑：宜選用快作用洋地黃制劑，特別：快房纖顫、心房撲動(dòng)等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)2～4h后可重復(fù)一次。

心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)可應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑，正性肌力，擴(kuò)張外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完，必要時(shí)4-6h可重復(fù)一次。選擇原則：監(jiān)測血壓。常用藥物硝普鈉：均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。酚妥拉明:a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。作用：解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出等。用法：地塞米松5～10mg或甲基強(qiáng)的松龍80～160mg靜脈注射或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。搶救與護(hù)理立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥消除誘因大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。五、糾正誘因積極治療原發(fā)病消除誘因大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律

病因治療

在治療急性左心衰竭的同時(shí)，或經(jīng)初步急診處理后，應(yīng)積極確定基礎(chǔ)心臟病，并作病因治療，如控制高血壓、縮小心肌梗死面積等治療。五、糾正誘因積極治療原發(fā)病病因治療在治療急性左心衰竭的同時(shí)，或經(jīng)初步急診處理后，謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰概念★

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

急性左心衰概念★急性心臟病變引起心一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1．急性彌漫性心肌損害2．急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加3．嚴(yán)重心律失常（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血二.臨床表現(xiàn)★

二.臨床表現(xiàn)★（一）癥狀

1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難

常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。（一）癥狀（二）體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律。（二）體征三.檢查★

三.檢查★（一）檢查

1.影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓增高。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低。

（一）檢查四.急救流程★

四.急救流程★

護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，房顫心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。

病例導(dǎo)入護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？急性左心衰竭病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：急性左心衰竭搶救與護(hù)理

立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測其他1體位：取端坐位，雙腳下垂2給氧：高流量給氧或面罩給氧，酒精濕化3迅速建立靜脈通道4

備好搶救器械及物品5心電監(jiān)護(hù)6

安撫患者1鎮(zhèn)靜藥2利尿藥3正性肌力藥4氨茶堿5血管擴(kuò)張劑6激素7

合并低血壓時(shí)：多巴胺或多巴酚丁胺1生命體征：血壓、呼吸、心律、心率2面色、皮溫3進(jìn)出量4肺部羅音5痰色、痰量6藥物的效果及副作用1保暖2環(huán)境安靜3穩(wěn)定情緒4限制鈉鹽的攝入5避免用力排便6心理護(hù)理嗎啡：鎮(zhèn)靜作用降低心肌耗氧量降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈：減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。用法：3~5mg靜脈推注副作用：呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐

納洛酮

呋塞米：擴(kuò)張靜脈、快速利尿、減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。用法：20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。洋地黃制劑：宜選用快作用洋地黃制劑，特別：快房纖顫、心房撲動(dòng)等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)2～4h后可重復(fù)一次。

心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)可應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑，正性肌力，擴(kuò)張外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完，必要時(shí)4-6h可重復(fù)一次。選擇原則：監(jiān)測血壓。常用藥物硝普鈉：均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。酚妥拉明:a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。作用：解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出等。用法：地塞米松5～10mg或甲基強(qiáng)的松龍80～160mg靜脈注射或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。搶救與護(hù)理立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥消除誘因大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相