小兒術(shù)中補液復習過程課件

小兒術(shù)中補液小兒術(shù)中補液術(shù)中輸液量計算1生理維持液體量2術(shù)前缺失量(禁食量和脫水等)3第三間隙丟失量4出血術(shù)中輸液量計算1生理維持液體量生理需要量4：2：1原則例如25kg病人每小時的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml體重液體維持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5生理需要量4：2：1原則體重液體維持量mg/kg/h<104術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時間*每小時需要量第一個小時輸入50%，第二三個小時各25%術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時間*每小時需要量術(shù)中丟失量1出血2第三間隙丟失：小手術(shù)2mg/kg·h，中等手術(shù)4ml/kg·h,大手術(shù)6ml/kg·h術(shù)中丟失量1出血判斷輸液量1監(jiān)測心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg?h)加快輸液速度判斷輸液量1監(jiān)測心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3c一個體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量第1小時第2或第3小時生理需要量術(shù)前丟失量手術(shù)丟失量合計4*10=4010*4*4=160輸入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml一個體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量關(guān)于糖的補充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mol/L輸注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年齡較大的嬰兒和年少的兒童較長時間禁食也不會出現(xiàn)低血糖,目前的方法主要是避免長時間禁食關(guān)于糖的補充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mo關(guān)于糖的補充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林格液，因長時間應用可造成高血糖大手術(shù)在血糖監(jiān)測下可適當補充葡萄糖關(guān)于糖的補充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）大量失血時及時補充血和血漿,血小板等血制品很少選用人工膠體液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應診斷治療推遲手術(shù)，如果病情不允許，輸入濃縮紅細胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估計血容量的15%應給予輸血同時輸入血漿血小板<65*10E9/L應予以糾正，每5kg體重輸入1u血小板可提高30-40*10E9/L關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應診斷血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天2周3月2歲3-5歲5-10歲>10歲200（180-220）170100-110110125-130130-135145血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天200（180-2關(guān)于電解質(zhì)的補充KNaCaBE關(guān)于電解質(zhì)的補充K補K：10%KCl=（要求值-實測值）*kg*0.3/1.34=（要求值-實測值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4補K：10%KCl補Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg嚴重危及小兒生命的低鈉血癥主要是因為術(shù)中，術(shù)后輸入低滲液體引起的一般鈉的補充以等滲含鈉液體為主補Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg補Ca有癥狀的低鈣血癥或監(jiān)測下補充鈣劑葡萄糖酸鈣10-20mg/kg氯化鈣5mg/kg補Ca有癥狀的低鈣血癥或監(jiān)測下補充鈣劑BE:5%NaHCO3=BE*kg/4BE<-5~6預計不會改善需要補充NaHCO3BE:5%NaHCO3=BE*kg/4謝謝謝謝小兒術(shù)中補液小兒術(shù)中補液術(shù)中輸液量計算1生理維持液體量2術(shù)前缺失量(禁食量和脫水等)3第三間隙丟失量4出血術(shù)中輸液量計算1生理維持液體量生理需要量4：2：1原則例如25kg病人每小時的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml體重液體維持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5生理需要量4：2：1原則體重液體維持量mg/kg/h<104術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時間*每小時需要量第一個小時輸入50%，第二三個小時各25%術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時間*每小時需要量術(shù)中丟失量1出血2第三間隙丟失：小手術(shù)2mg/kg·h，中等手術(shù)4ml/kg·h,大手術(shù)6ml/kg·h術(shù)中丟失量1出血判斷輸液量1監(jiān)測心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg?h)加快輸液速度判斷輸液量1監(jiān)測心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3c一個體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量第1小時第2或第3小時生理需要量術(shù)前丟失量手術(shù)丟失量合計4*10=4010*4*4=160輸入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml一個體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量關(guān)于糖的補充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mol/L輸注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年齡較大的嬰兒和年少的兒童較長時間禁食也不會出現(xiàn)低血糖,目前的方法主要是避免長時間禁食關(guān)于糖的補充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mo關(guān)于糖的補充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林格液，因長時間應用可造成高血糖大手術(shù)在血糖監(jiān)測下可適當補充葡萄糖關(guān)于糖的補充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）大量失血時及時補充血和血漿,血小板等血制品很少選用人工膠體液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應診斷治療推遲手術(shù)，如果病情不允許，輸入濃縮紅細胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估計血容量的15%應給予輸血同時輸入血漿血小板<65*10E9/L應予以糾正，每5kg體重輸入1u血小板可提高30-40*10E9/L關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應診斷血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天2周3月2歲3-5歲5-10歲>10歲200（180-220）170100-110110125-130130-135145血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天200（180-2關(guān)于電解質(zhì)的補充KNaCaBE關(guān)于電解質(zhì)的補充K補K：10%KCl=（要求值-實測值）*kg*0.3/1.34=（要求值-實測值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4補K：10%KCl補Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg嚴重危及小兒生命的低鈉血癥主要是因為術(shù)中，術(shù)后輸入低滲液體引起的一般鈉的補充以等滲含鈉液體為主