心梗院前急救課件

急性心肌梗塞(AMI)

陳斌

急性心肌梗塞(AMI)

陳斌

1【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管閉塞引起的組織壞死。急性心肌梗塞：指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。臨床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。輕者無明顯明顯異常。【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管閉塞引起的組織壞死。2【發(fā)病機理】冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時，下列原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。一、冠狀動脈完全閉塞二、心排血量驟降三、心肌需氧需血量猛增【發(fā)病機理】冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)3誘因：1、飽餐（尤其是進食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增強，局部血流緩慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神經(jīng)張力增高，易引起冠狀動脈痙攣；3、用力大便增加心臟負荷。4、寒冷。誘因：1、飽餐（尤其是進食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液4〖一、梗塞先兆〗 多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀原有心絞痛近日發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發(fā)作。突發(fā)上腹部劇痛、惡心、嘔吐、急性心力衰竭，或嚴重律失常。心電圖檢查，顯示ST段一過性抬高或降低，T波高大或明顯倒置?！家?、梗塞先兆〗 多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀5〖二、癥狀〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失?！紻〖心力衰竭〗E〖全身癥狀〗〖二、癥狀〗A〖胸骨后疼痛〗6（二）部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。（二）部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心7（三）性質(zhì)多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動作，直至癥狀緩解。（三）性質(zhì)多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情8（四）持續(xù)時間及其緩解程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天（四）持續(xù)時間及其緩解程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚9C〖心律失?！?5－95％的病人伴有心律失常，以24小時內(nèi)為最多見，以室性心律失常最多。C〖心律失?！?5－95％的病人伴有心律失常，以24小時內(nèi)10D〖心力衰竭〗梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。D〖心力衰竭〗梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性11E〖全身癥狀〗有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)。E〖全身癥狀〗有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快12〖二、體征〗心臟心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，多為乳頭肌功能不全所致。反應(yīng)性纖維心包炎者，有心包摩擦音。血壓均有不同程度的降低，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。心力衰竭、休克體征?！级Ⅲw征〗心臟心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若13【實驗室及其他檢查】〖一、心電圖〗〖二、超聲心動圖〗〖三、放射性核素檢查〗〖四、血液檢查〗【實驗室及其他檢查】〖一、心電圖〗14心電圖特征性改變1．病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。2．ST段抬高呈弓背向上型面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。3．T波倒置面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。4.心內(nèi)膜下心肌梗塞無病理性Q波。心電圖特征性改變1．病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出15心梗院前急救課件16心梗院前急救課件17【診斷】典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清酶的升高年老病人：突發(fā)原因不明的休克、心力衰竭、嚴重的心律失常或較重持續(xù)性胸悶或上腹痛。應(yīng)進行心電圖、血清酶、血清肌紅蛋白，肌凝蛋白輕鏈Ⅰ的測定，放射性核素心肌掃描?！驹\斷】典型的臨床表現(xiàn)18院前搶救措施

1）當考慮患者為急性心肌梗塞時應(yīng)立即臥床休息，絕對禁止各類活動，避免一切于擾，盡量減少噪音，保持安靜環(huán)境。2）對典型患者應(yīng)立即以予止痛、減輕緊張過激情緒，如有攜帶急救藥盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊脂霧劑。如果有條件時，立即給予肌注嗎啡或杜冷丁則更好。3）對非典型患者，也應(yīng)按以上措施處理，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。院前搶救措施1）當考慮患者為急性心肌梗塞時應(yīng)立即臥床休息，19【并發(fā)癥】一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二、心臟破裂三、栓塞四、心室膨脹瘤五、心肌梗塞后綜合征【并發(fā)癥】一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂20（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。21（四）治療心力衰竭嚴格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可用利尿劑。出現(xiàn)急性肺水腫可選用血管擴張劑硝普鈉或酚妥拉明減輕心臟后負荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸（開搏通）與消心痛，洋地黃類藥物，因急性心肌梗塞時，由于常有血氧過低、酸中毒、局部心肌缺血易發(fā)生室性心律失常，右心室梗塞病人應(yīng)慎用利尿劑。（四）治療心力衰竭嚴格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可用利尿劑。22心梗院前急救課件23

急性心肌梗塞(AMI)

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24【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管閉塞引起的組織壞死。急性心肌梗塞：指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。臨床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。輕者無明顯明顯異常?！炯毙孕募」Ｈ?AMI)】梗死：血管閉塞引起的組織壞死。25【發(fā)病機理】冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時，下列原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。一、冠狀動脈完全閉塞二、心排血量驟降三、心肌需氧需血量猛增【發(fā)病機理】冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)26誘因：1、飽餐（尤其是進食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增強，局部血流緩慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神經(jīng)張力增高，易引起冠狀動脈痙攣；3、用力大便增加心臟負荷。4、寒冷。誘因：1、飽餐（尤其是進食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液27〖一、梗塞先兆〗 多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀原有心絞痛近日發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發(fā)作。突發(fā)上腹部劇痛、惡心、嘔吐、急性心力衰竭，或嚴重律失常。心電圖檢查，顯示ST段一過性抬高或降低，T波高大或明顯倒置?！家弧⒐Ｈ日住?多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀28〖二、癥狀〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失常〗D〖心力衰竭〗E〖全身癥狀〗〖二、癥狀〗A〖胸骨后疼痛〗29（二）部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。（二）部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心30（三）性質(zhì)多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動作，直至癥狀緩解。（三）性質(zhì)多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情31（四）持續(xù)時間及其緩解程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天（四）持續(xù)時間及其緩解程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚32C〖心律失?！?5－95％的病人伴有心律失常，以24小時內(nèi)為最多見，以室性心律失常最多。C〖心律失?！?5－95％的病人伴有心律失常，以24小時內(nèi)33D〖心力衰竭〗梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。D〖心力衰竭〗梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性34E〖全身癥狀〗有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)。E〖全身癥狀〗有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快35〖二、體征〗心臟心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，多為乳頭肌功能不全所致。反應(yīng)性纖維心包炎者，有心包摩擦音。血壓均有不同程度的降低，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。心力衰竭、休克體征?！级Ⅲw征〗心臟心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若36【實驗室及其他檢查】〖一、心電圖〗〖二、超聲心動圖〗〖三、放射性核素檢查〗〖四、血液檢查〗【實驗室及其他檢查】〖一、心電圖〗37心電圖特征性改變1．病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。2．ST段抬高呈弓背向上型面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。3．T波倒置面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。4.心內(nèi)膜下心肌梗塞無病理性Q波。心電圖特征性改變1．病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出38心梗院前急救課件39心梗院前急救課件40【診斷】典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清酶的升高年老病人：突發(fā)原因不明的休克、心力衰竭、嚴重的心律失?；蜉^重持續(xù)性胸悶或上腹痛。應(yīng)進行心電圖、血清酶、血清肌紅蛋白，肌凝蛋白輕鏈Ⅰ的測定，放射性核素心肌掃描?！驹\斷】典型的臨床表現(xiàn)41院前搶救措施

1）當考慮患者為急性心肌梗塞時應(yīng)立即臥床休息，絕對禁止各類活動，避免一切于擾，盡量減少噪音，保持安靜環(huán)境。2）對典型患者應(yīng)立即以予止痛、減輕緊張過激情緒，如有攜帶急救藥盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊脂霧劑。如果有條件時，立即給予肌注嗎啡或杜冷丁則更好。3）對非典型患者，也應(yīng)按以上措施處理，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。院前搶救措施1）當考慮患者為急性心肌梗塞時應(yīng)立即臥床休息，42【并發(fā)癥】一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二、心臟破裂三、栓塞四、心室膨脹瘤五、心肌梗塞后綜合征【并發(fā)癥】一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂43（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的