醫(yī)療糾紛課件2

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策

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醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家2總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率低總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏3美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費(fèi)用的1/100。2005年中國每千人有1．51個醫(yī)生，在世界192個國家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個，法國3．37，英國2．2，韓國1．6，新加坡1.4，印度0.6。美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占4根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地508年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。08年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)640.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)。這導(dǎo)致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險，但農(nóng)村居7醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。8醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生：9醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。10醫(yī)療糾紛課件211醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。12患者：患者：13醫(yī)療糾紛課件214形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：15

患方原因(1)患者期望值過高（2）患者維權(quán)意識增強(qiáng)（3）少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益

患方原因16醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀（5）缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄醫(yī)方原因17其它原因某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑其它原因18醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)患糾紛的防范191

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

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嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職202

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾2

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾213

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理3

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理224

建立獎懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識4

建立獎懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識235

完善尸檢制度5

完善尸檢制度246

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理6

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理25案例（一）患者概要患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運(yùn)重物時致左腕扭傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為“左腕下尺撓關(guān)節(jié)分離”。經(jīng)科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術(shù)。術(shù)前1天經(jīng)治醫(yī)師因進(jìn)修結(jié)束離院，未進(jìn)行術(shù)前談話和簽字?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次入院復(fù)查，肌電圖檢查無異常，考慮為術(shù)后功能鍛煉不夠，囑加強(qiáng)功能鍛煉?；颊哒J(rèn)為術(shù)中損傷神經(jīng)，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。案例（一）患者概要26（三）糾紛事由患者認(rèn)為：①術(shù)前未談話，未經(jīng)本人同意切掉尺骨小頭；②手術(shù)適應(yīng)征掌握不嚴(yán)；③經(jīng)治醫(yī)師不負(fù)責(zé)任；④術(shù)中損傷神經(jīng)。要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償經(jīng)濟(jì)損失。（三）糾紛事由27（四）處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為，患者反映的術(shù)前未談話、未簽手術(shù)同意書問題屬實(shí)，但有手術(shù)適應(yīng)征，手術(shù)方法合理；經(jīng)物理檢查和肌電圖檢查不支持術(shù)中損傷神經(jīng)；造成術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動恢復(fù)不滿意是因?yàn)槿鄙俟δ苠憻捤?。院方誠懇向患者作了耐心細(xì)致的解釋和溝通，建議其加強(qiáng)功能鍛煉，爭取早日康復(fù)，對其有關(guān)賠償要求予以拒絕?；颊邔︶t(yī)院答復(fù)不滿意，情緒激動，向上級部門投訴，要求定性為醫(yī)療事故。為緩解矛盾，醫(yī)院即通知患者所在單位領(lǐng)導(dǎo)來院協(xié)助處理，經(jīng)雙方共同協(xié)作，患者情緒一度穩(wěn)定，但仍拒絕功能鍛煉。因反復(fù)勸解無效，醫(yī)院即申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在“無術(shù)前小結(jié)和談話簽字”等不足。經(jīng)醫(yī)院、患者及其單位領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，最終解決了這起長達(dá)2年的糾紛（四）處理情況28（五）評析1．從整個案情來看，經(jīng)治醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班制度不落實(shí)，造成無術(shù)前小結(jié)和談話簽字，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發(fā)生初期，個別醫(yī)護(hù)人員不注意聽取患者意見，解釋不夠耐心，語言生硬，使患者不理解并產(chǎn)生敵意，從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張。3．在患者投訴后，醫(yī)院能及時組織調(diào)查，并封存病歷及有關(guān)資料，積極與患者溝通，對診治過程存在不足作耐心細(xì)致的解釋，在一定程度上取得了患者諒解，緩解了醫(yī)患矛盾，防止了事態(tài)的擴(kuò)大。4．在患者情緒激動，反復(fù)勸解無效等情況下，醫(yī)院及時借助外圍力量，聯(lián)系患者單位領(lǐng)導(dǎo)來院協(xié)助處理，穩(wěn)定患者情緒，并主動申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。最終，在醫(yī)院、患者及其單位領(lǐng)導(dǎo)三方的共同努力下圓滿解決了這起拖延2年之久的醫(yī)患糾紛。（五）評析29醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策

醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策

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醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家31總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率低總體醫(yī)療總體醫(yī)療資源匱乏32美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費(fèi)用的1/100。2005年中國每千人有1．51個醫(yī)生，在世界192個國家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個，法國3．37，英國2．2，韓國1．6，新加坡1.4，印度0.6。美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占33根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地3408年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。08年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)3540.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)。這導(dǎo)致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險，但農(nóng)村居36醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。37醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生：38醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境。39醫(yī)療糾紛課件240醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。41患者：患者：42醫(yī)療糾紛課件243形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：44

患方原因(1)患者期望值過高（2）患者維權(quán)意識增強(qiáng)（3）少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益

患方原因45醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀（5）缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄醫(yī)方原因46其它原因某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑其它原因47醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)患糾紛的防范481

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

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嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職492

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾2

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾503

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理3

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理514

建立獎懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識4

建立獎懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識525

完善尸檢制度5

完善尸檢制度536

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理6

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理54案例（一）患者概要患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運(yùn)重物時致左腕扭傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為“左腕下尺撓關(guān)節(jié)分離”。經(jīng)科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術(shù)。術(shù)前1天經(jīng)治醫(yī)師因進(jìn)修結(jié)束離院，未進(jìn)行術(shù)前談話和簽字?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次入院復(fù)查，肌電圖檢查無異常，考慮為術(shù)后功能鍛煉不夠，囑加強(qiáng)功能鍛煉?；颊哒J(rèn)為術(shù)中損傷神經(jīng)，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。案例（一）患者概要55（三）糾紛事由患者認(rèn)為：①術(shù)前未談話，未經(jīng)本人同意切掉尺骨小頭；②手術(shù)適應(yīng)征掌握不嚴(yán)；③經(jīng)治醫(yī)師不負(fù)責(zé)任；④術(shù)中損傷神經(jīng)。要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償經(jīng)濟(jì)損失。（三）糾紛事由56（四）處理情況醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為，患者反映的術(shù)前未談話、未簽手術(shù)同意書問題屬實(shí)，但有手術(shù)適應(yīng)征，手術(shù)方法合理；經(jīng)物理檢查和肌電圖檢查不支持術(shù)中損傷神經(jīng)；造成術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動恢復(fù)不滿意是因?yàn)槿鄙俟δ苠憻捤?。院方誠懇向患者作了耐心細(xì)致的解釋和溝通，建議其加強(qiáng)功能鍛煉，爭取早日康復(fù)，對其有關(guān)賠償要求予以拒絕?；颊邔︶t(yī)院答復(fù)不滿意，情緒激動，向上級部門投訴，要求定性為醫(yī)療事故。為緩解矛盾，醫(yī)院即通知患者所在單位領(lǐng)導(dǎo)來院協(xié)助處理，經(jīng)雙方共同協(xié)作，患者情緒一度穩(wěn)定，但仍拒絕功能鍛煉。因反復(fù)勸解無效，醫(yī)院即申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在“無術(shù)前小結(jié)和談話簽字”等不足。經(jīng)醫(yī)院、患者及其單位領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，最終解決了這起長達(dá)2年的糾紛（四）處理情況57（五）評析1．從整個案情來看，經(jīng)治醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班制度不落實(shí)，造成無術(shù)前小結(jié)和談話簽字，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發(fā)生初期，