現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理課件

醫(yī)院經(jīng)營管理榮長河

醫(yī)院經(jīng)營管理榮長河 1一、經(jīng)營管理概念

(經(jīng)濟運營)價格成本醫(yī)療藥品運算分析經(jīng)濟效益二、醫(yī)院經(jīng)營管理原則

社會效益、最高準則服務(wù)質(zhì)量、核心原則合理收費、病人減負增收節(jié)支、促進發(fā)展尊重規(guī)律、事實求是一、經(jīng)營管理概念

(經(jīng)濟運營)價格醫(yī)療運算經(jīng)2

經(jīng)營宗旨:質(zhì)量第一效益統(tǒng)一全員經(jīng)營內(nèi)涵發(fā)展經(jīng)營目標:發(fā)展目標服務(wù)目標經(jīng)濟目標市場目標

經(jīng)營宗旨:3構(gòu)成要素:心理行為物質(zhì)資源醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)營動力:精神激勵待遇激勵分配激勵充分體現(xiàn):效率優(yōu)先兼顧公平構(gòu)成要素:心理行為4市場分析、確立目標長期計劃、捕捉機遇項目計劃、評價擇優(yōu)宣傳溝通、付諸實施

醫(yī)院計劃和市場營銷市場分析、確立目標醫(yī)院計劃和市場營銷5

醫(yī)療市場特殊性

競爭的不完全性行業(yè)主體特殊性服務(wù)產(chǎn)品特殊性醫(yī)療需求的剛性醫(yī)療市場特殊性6關(guān)注幾方面需求消費者需求生產(chǎn)者需求政府的需求醫(yī)保的需求社會的需求關(guān)注幾方面需求7

1.對外:突出“創(chuàng)”字:打造品牌、開拓市場擴大影響、形成規(guī)模

市場調(diào)研、明確目標制定規(guī)劃、逐步實施

1.對外:突出“創(chuàng)”字:8服務(wù)質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組制訂服務(wù)工作計劃效果總結(jié)巡回醫(yī)療對口支援醫(yī)療協(xié)作體檢工作門診工作病房工作科普教育定期指導(dǎo)制訂計劃簽訂協(xié)議收集資料制訂計劃評殘工作人性服務(wù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診社區(qū)服務(wù)制訂計劃組織實施制訂措施人員審核群終干部就診流程收集資料健康保健院內(nèi)會診出具證明內(nèi)容更換落實考評上報發(fā)證處置存檔便民措施畫廊手冊遠程會診雙相轉(zhuǎn)診就診時間情況通報建立檔案滿意程度上報反饋專家鑒定便民措施醫(yī)院社會服務(wù)流程圖考評總結(jié)征求意見服務(wù)質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組制訂服務(wù)工作計劃效果總結(jié)巡回醫(yī)療對口支援醫(yī)療9出院病人信息溝通管理出院病人信息中心收集出院病人信息向出院病人發(fā)放調(diào)查資料健教宣傳單針對病情須知滿意度調(diào)查表科室資料介紹醫(yī)院情況簡介醫(yī)療信息資料收集反饋信息整理科室滿意度質(zhì)量控制會議當月情況通報醫(yī)院病案室分析反饋信息修訂制定管理制度主要節(jié)日賀卡生日紀念禮物預(yù)約定期復(fù)診疾病情況回訪評價溝通計劃評估運行過程評價溝通效果出院病人信息溝通管理出院病人信息中心收集出院病人信息向出院病10

2.對內(nèi):突出“算”字提高質(zhì)量、擴大業(yè)務(wù)、增加收入成本核算、節(jié)約開支、降低成本效率優(yōu)先、兼顧公平、適當調(diào)整

※增收—不違背物價政策，不搞過度服務(wù)；節(jié)支—不影響醫(yī)療質(zhì)量，不要刻意追求。2.對內(nèi):突出“算”字11經(jīng)濟管理科質(zhì)量控制辦信息科經(jīng)營辦制定管理方案醫(yī)療收入質(zhì)量控制崗位津貼確定提成比例控制物品消耗個別情況調(diào)整低值易耗品各種維修費質(zhì)量管理制度床位護理費輔助檢查費藥品加成費衛(wèi)生材料費制定經(jīng)濟指標醫(yī)療差錯事故終未質(zhì)量評比季/半/年質(zhì)量/統(tǒng)計分析各項獎金匯總質(zhì)控經(jīng)管會議獎金發(fā)放工作全面總結(jié)質(zhì)量獎金工作獎金核算辦公室運行質(zhì)量檢查月結(jié)收入手術(shù)處置費調(diào)整改進醫(yī)療支出獎金核算崗位津貼發(fā)放特殊崗位補助節(jié)假日超時費不斷提高月結(jié)支出崗位獎金經(jīng)濟管理流程圖經(jīng)濟管理科信息科經(jīng)營辦制定管理方案醫(yī)療收入質(zhì)量控制崗位津貼12三、醫(yī)院成本核算（一）成本的構(gòu)成

１．變動成本:成本與服務(wù)量成正比Y＝b.x

y

包括:衛(wèi)生材料、低值易耗、一次用品xY:成本總值b:消耗比X:服務(wù)金額b略三、醫(yī)院成本核算（一）成本的構(gòu)成xY:成本總值b略13２．固定成本

服務(wù)量增加總成本不變

成本總額固定成本

服務(wù)量固定成本:房屋、設(shè)備折舊工資、福利費等略２．固定成本服務(wù)量增加總成本不變略14醫(yī)院成本分類醫(yī)院六大類成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本科室直接成本科室間接成本科室總成本服務(wù)項目成本醫(yī)院成本分類醫(yī)院六大類成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本科室直接成15科室服務(wù)量與分擔固定成本特性

注:科室服務(wù)量越大分擔的成本額數(shù)越少

科室固定成本＝

科室分配量服務(wù)量科室成本服務(wù)量略科室服務(wù)量與分擔固定成本特性16３．醫(yī)院成本細分類公務(wù)費:

(辦公、郵電、差旅、文體、宣傳)

業(yè)務(wù)費:(水電暖、交通、印刷、科研、培訓房屋維修、設(shè)備維修、排污、報刊)藥品、費衛(wèi)材費、工資、福利費、房屋設(shè)備折舊、低值易耗及一次性用品等費略３．醫(yī)院成本細分類公務(wù)費:(辦公、郵電、差旅、文體、宣傳17４．成本的分配a．按定額比例分配

共同耗用成本在服務(wù)項目之間分配

b．按服務(wù)工時、工資分配

服務(wù)項目用的工時或工資成本在共同服務(wù)項目間的分配c．按工作量比例分配

共同耗用成本用工作量分配略４．成本的分配a．按定額比例分配略185.固定資產(chǎn)的折舊

a.房屋及建筑c．其他設(shè)備框架１．７％鍋爐動力１５％鋼混２％炊事５－１５％磚木３．３％其他８％簡易１０％被服５０％其他５％交通１５％b．醫(yī)療器械家具８％電子１５％圖書５％其他１０％

※總折舊率為５－８％；大修基金提總值的３％

略5.固定資產(chǎn)的折舊a.房屋及建筑c．其他設(shè)備略196.成本控制

A．開支范圍的控制以下費用不得列入成本基本建設(shè)、專項資金、事故、違章超標支出、病人減免、賠償、滯納B．醫(yī)療業(yè)務(wù)費的控制制定定額、建立制度分析原因、采取措施追究責任、節(jié)約獎勵

6.成本控制A．開支范圍的控制20C、工資及福利費控制控制編制、精減機構(gòu)壓縮人員、內(nèi)部分流

D．辦公費用成本控制

定額控制、比例控制經(jīng)費包干、制度控制

C、工資及福利費控制21

E．衛(wèi)生材料的控制

制定消耗比例、單獨核算、以收定支嚴格獎懲制度、節(jié)約獎勵、超支扣罰F、低值易耗和一次性用品控制集中管理、付費發(fā)放、住院轉(zhuǎn)帳E．衛(wèi)生材料的控制22G.后勤物質(zhì)管理

原則：實事求是、勤儉辦院節(jié)約辦事、滿足供應(yīng)辦法：科學計算、分期采購定額供應(yīng)、減少儲備帳物相符、嚴禁浪費G.后勤物質(zhì)管理原則：23四、成本核算

（一）全成本計算優(yōu)點：成本計算精確宏觀效果明顯增加業(yè)務(wù)收入有效降低成本缺點：項目龐大計算復(fù)雜行管人多費用較高科室人少收入偏低分攤困難難以平衡

※僅適用于特大型醫(yī)院

四、成本核算（一）全成本計算24（二）變動成本計算法

優(yōu)點：費用效益直接結(jié)合提供直接管理信息簡化成本核算辦法便于分清經(jīng)濟責任對比性強便于調(diào)整

缺點:成本不夠精確不符傳統(tǒng)觀念短期經(jīng)營決策※目前廣泛被界內(nèi)人士所認可大中醫(yī)院皆用此法進行核算

（二）變動成本計算法優(yōu)點：費用效益直接結(jié)合25

（三）科室崗位責任制劃分核算單位、核定收支項目預(yù)測收入指標、確定材料消耗制定提成比例、嚴格獎懲制度建立信息核算、加強質(zhì)量控制略（三）科室崗位責任制略26指標的意義和作用幫助了解自己現(xiàn)在在那里。幫助了解為什嘛會在這里？幫助我們思考想要到那里！幫助找出如何才能到那里？幫助了解我們到了那里了?！傊笜?、分指標※科學性、可行性指標的意義和作用幫助了解自己現(xiàn)在在那里。27１．科學的制定指標

(可用工作量)☆經(jīng)驗法（估計算法）☆平均數(shù)法（近幾年平均數(shù)）☆移動加權(quán)平均法

☆趨勢預(yù)測分析法各期數(shù)分別權(quán)數(shù)之和予測數(shù)＝各期權(quán)數(shù)之和前三年數(shù)×１＋前二年數(shù)×２＋前一年×３

１＋２＋３上年數(shù)＋上年數(shù)×近三年平均遞增％１．科學的制定指標

(可用工作量)28

零步起基—沒指標，激勵較小分段提成—沒指標，激勵較大高提成比—有指標，激勵最大區(qū)別對待—靈活性，特殊處理２．確定提成比例略２．確定提成比例略29高提成注意事項職工心理承受能力－積極開發(fā)經(jīng)濟核算力求準確－相對合理獎金發(fā)放及時到位－激勵穩(wěn)定指標控制相對穩(wěn)定－保持干勁各別科室適當照顧－兼顧公平必要時機再作調(diào)整－持續(xù)發(fā)展略高提成注意事項職工心理承受能力－積極開發(fā)略30３．效益優(yōu)先、兼顧公平適當拉開擋次、體現(xiàn)按勞分配考慮承受能力、必須兼顧公平保護職工干勁、注意和諧氛圍繼續(xù)刺激增長、方案適時調(diào)整３．效益優(yōu)先、兼顧公平適當拉開擋次、體現(xiàn)按勞分31４．效益評價方法a.標準值比較法b.單項值比較法c.平行數(shù)列比較法d.綜合記分比較法略４．效益評價方法a.標準32常用效益指標（常用27項）1．總收入2．業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)收入4．業(yè)務(wù)支出、自給率、5.人均業(yè)務(wù)收支節(jié)余7．醫(yī)療收入、占業(yè)務(wù)收入比率9．藥品收入、占業(yè)務(wù)收入比率10．每百元業(yè)務(wù)收入消耗：工資、水電、公務(wù)、業(yè)務(wù)、燃料費用15.每百元業(yè)務(wù)收入占：固定資產(chǎn)及建筑面積數(shù)17.平均萬元差額款補助：門診人次、住院人數(shù)、住院日20.藥品加成率21.藥品材料周轉(zhuǎn)次數(shù)22.病人欠費率23.門診人均費用24.出院人均費用25.出院者日均費用26.資產(chǎn)負債率27.流動負債率

略常用效益指標（常用27項）1．總收入略33經(jīng)濟效益評價指標體系經(jīng)濟效益考核指標醫(yī)療成果指標醫(yī)療效益指標勞動效率指標醫(yī)療質(zhì)量指標日均門急診人次每床占固定資產(chǎn)百元資產(chǎn)創(chuàng)收病床使用率每床日收入平均住院日藥品加成率預(yù)算補貼率百員衛(wèi)材創(chuàng)收病床周轉(zhuǎn)次數(shù)經(jīng)費自給率人均工作量門診人次收入增收節(jié)支率人均創(chuàng)收人均節(jié)余周轉(zhuǎn)金周轉(zhuǎn)次數(shù)出入院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率住院病理診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率死亡率入院三日確診率危重病人搶救成功率略經(jīng)濟效益評價指標體系經(jīng)濟效益考核指標醫(yī)療成果指標醫(yī)療效益指標34

醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)達到遵循科學規(guī)律符合衛(wèi)生政策不斷進行調(diào)整達到效益最佳提高職工待遇促進醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)達到35衛(wèi)生改革與經(jīng)營管理

前段改革現(xiàn)狀政府調(diào)控不利、醫(yī)療進入市場投入嚴重不足、患者費用增加公費醫(yī)療失控、合作醫(yī)療解體影響政府威信、群眾苦不堪言衛(wèi)生改革與經(jīng)營管理前段改革現(xiàn)狀36下一步改革方向貫徹衛(wèi)生方針、調(diào)整辦院方向加大投資力度、加強宏觀調(diào)控擴大醫(yī)保范圍、實行大病統(tǒng)籌降低收費標準、推行合作醫(yī)療

醫(yī)院經(jīng)營管理對策

改變服務(wù)理念、調(diào)整經(jīng)營方式擴大醫(yī)療范圍、保證基礎(chǔ)醫(yī)療控制醫(yī)療費用、實行醫(yī)療包干下一步改革方向貫徹衛(wèi)37努力降低病人費用合理檢查、合理治療合理用藥、合理收費加強醫(yī)療質(zhì)量、防止并發(fā)癥加快病人周轉(zhuǎn)、縮短住院日當好病人參謀、協(xié)助理好財加強行風建設(shè)、杜絕收紅包開展健康教育、無病先預(yù)防努力降低病人費用合理檢查、合理治療38調(diào)整獎金分配方案強化質(zhì)量管理淡化經(jīng)濟指標擴大工作數(shù)量加強綜合服務(wù)實行效率優(yōu)先兼顧分配公平調(diào)整獎金分配方案強化質(zhì)量管理39消除分配弊端嚴禁直接掛鉤(間接)嚴禁開單提成(計量)嚴禁科室承包(工作量)嚴禁藥品提成(高耗材收入)降低醫(yī)療成本(年度對比)減少病人費用(單病種)提高社會效益(門診住院)消除分配弊端嚴禁直接掛鉤(間接)40醫(yī)院服務(wù)樹立服務(wù)理念、增強服務(wù)意思加強職業(yè)道德、強化行風建設(shè)改善服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)變服務(wù)作風優(yōu)化服務(wù)流程、強調(diào)服務(wù)環(huán)節(jié)尊重患者權(quán)益、和諧醫(yī)患關(guān)系收費價格合理、滿足患者需求醫(yī)院服務(wù)樹立服務(wù)理念、增強服務(wù)意思41☆服務(wù)管理隱私權(quán)利、知情權(quán)利、信仰權(quán)利便民設(shè)施、便民項目、服務(wù)措施以人為本、人文服務(wù)、服務(wù)禮儀臨終關(guān)懷、特殊服務(wù)、陪護管理☆服務(wù)管理隱私權(quán)利、知情權(quán)利、信仰權(quán)利42

☆服務(wù)行為和醫(yī)德制度健全、獎懲分明、認真落實嚴肅處罰、索要紅包、收取回扣嚴厲禁止、推諉拒診、態(tài)度蠻橫

對患者:尊重、關(guān)愛、主動熱情、周到、文明讓患者和社會滿意?！罘?wù)行為和醫(yī)德制度健全、獎懲分明、認真落實43醫(yī)患溝通疾病診斷心理咨詢治療原則告之患方治療方法保護隱私合理用藥家庭情況疾病轉(zhuǎn)歸服務(wù)周到醫(yī)療費用善退紅包經(jīng)濟狀況節(jié)省費用醫(yī)患溝通疾病診斷心理咨詢44門診服務(wù)臺工作流程圖服務(wù)臺工作人員提前1小時準備服務(wù)員大廳等候特殊檢查轉(zhuǎn)達各種通知隨時準備服務(wù)維持門診秩序接聽各方來電健康保健宣傳保持大廳衛(wèi)生準備開水水杯協(xié)調(diào)各科專家發(fā)放宣傳資料幫助重病檢查指引病人就診助辦住院手續(xù)送病人住院接待危重病人電話解答問題內(nèi)外電話轉(zhuǎn)接解答疑難問題反饋門診情況本院掛號指導(dǎo)掛號指導(dǎo)就診發(fā)放化驗結(jié)果判斷服務(wù)范圍郵寄化驗結(jié)果留取顧客意見預(yù)約專家特殊處置疾病咨詢病人防盜注意病人安全門診服務(wù)臺工作流程圖服務(wù)臺工作人員提前1小時準備服務(wù)員大廳等45單位內(nèi)容內(nèi)蒙古醫(yī)院內(nèi)醫(yī)人民醫(yī)院包鋼醫(yī)院包醫(yī)二附院北重集團醫(yī)院一機廠醫(yī)院海拉爾市醫(yī)院林管局總醫(yī)院赤峰市醫(yī)院烏蘭察布市醫(yī)院烏海市醫(yī)院巴彥淖爾市醫(yī)院12家三級醫(yī)院門診、住院收入比較表2.41億1.65億68.46749831.1242.94018329782.0672117.9426.21.76億1.15億65.34618935.2366.55026319363.53180435.9052.86215398064.04213534.3553.24459226851.27219149.1478.28197533265.05277633.8791.07141470665.90230432.2684.95665374052.37192433.9626.59289586163.10329735.5086.01.52億1.11億73.03407126.7827.09397607764.67322734.3478.560.9835.3557.48業(yè)務(wù)收入(萬元)病房收入(萬元)門診收入平均值備注占業(yè)務(wù)收入%占業(yè)務(wù)收入%門診處方率%單位內(nèi)容內(nèi)蒙古醫(yī)院內(nèi)醫(yī)人民醫(yī)院包鋼醫(yī)院包醫(yī)二附院北重46

鑒于本人：學習不夠、經(jīng)驗不足領(lǐng)會不深、講解不準錯誤之處、個人負責班門弄斧、僅供參考

謝謝！！鑒于本人：47醫(yī)院經(jīng)營管理榮長河

醫(yī)院經(jīng)營管理榮長河 48一、經(jīng)營管理概念

(經(jīng)濟運營)價格成本醫(yī)療藥品運算分析經(jīng)濟效益二、醫(yī)院經(jīng)營管理原則

社會效益、最高準則服務(wù)質(zhì)量、核心原則合理收費、病人減負增收節(jié)支、促進發(fā)展尊重規(guī)律、事實求是一、經(jīng)營管理概念

(經(jīng)濟運營)價格醫(yī)療運算經(jīng)49

經(jīng)營宗旨:質(zhì)量第一效益統(tǒng)一全員經(jīng)營內(nèi)涵發(fā)展經(jīng)營目標:發(fā)展目標服務(wù)目標經(jīng)濟目標市場目標

經(jīng)營宗旨:50構(gòu)成要素:心理行為物質(zhì)資源醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)營動力:精神激勵待遇激勵分配激勵充分體現(xiàn):效率優(yōu)先兼顧公平構(gòu)成要素:心理行為51市場分析、確立目標長期計劃、捕捉機遇項目計劃、評價擇優(yōu)宣傳溝通、付諸實施

醫(yī)院計劃和市場營銷市場分析、確立目標醫(yī)院計劃和市場營銷52

醫(yī)療市場特殊性

競爭的不完全性行業(yè)主體特殊性服務(wù)產(chǎn)品特殊性醫(yī)療需求的剛性醫(yī)療市場特殊性53關(guān)注幾方面需求消費者需求生產(chǎn)者需求政府的需求醫(yī)保的需求社會的需求關(guān)注幾方面需求54

1.對外:突出“創(chuàng)”字:打造品牌、開拓市場擴大影響、形成規(guī)模

市場調(diào)研、明確目標制定規(guī)劃、逐步實施

1.對外:突出“創(chuàng)”字:55服務(wù)質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組制訂服務(wù)工作計劃效果總結(jié)巡回醫(yī)療對口支援醫(yī)療協(xié)作體檢工作門診工作病房工作科普教育定期指導(dǎo)制訂計劃簽訂協(xié)議收集資料制訂計劃評殘工作人性服務(wù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診社區(qū)服務(wù)制訂計劃組織實施制訂措施人員審核群終干部就診流程收集資料健康保健院內(nèi)會診出具證明內(nèi)容更換落實考評上報發(fā)證處置存檔便民措施畫廊手冊遠程會診雙相轉(zhuǎn)診就診時間情況通報建立檔案滿意程度上報反饋專家鑒定便民措施醫(yī)院社會服務(wù)流程圖考評總結(jié)征求意見服務(wù)質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組制訂服務(wù)工作計劃效果總結(jié)巡回醫(yī)療對口支援醫(yī)療56出院病人信息溝通管理出院病人信息中心收集出院病人信息向出院病人發(fā)放調(diào)查資料健教宣傳單針對病情須知滿意度調(diào)查表科室資料介紹醫(yī)院情況簡介醫(yī)療信息資料收集反饋信息整理科室滿意度質(zhì)量控制會議當月情況通報醫(yī)院病案室分析反饋信息修訂制定管理制度主要節(jié)日賀卡生日紀念禮物預(yù)約定期復(fù)診疾病情況回訪評價溝通計劃評估運行過程評價溝通效果出院病人信息溝通管理出院病人信息中心收集出院病人信息向出院病57

2.對內(nèi):突出“算”字提高質(zhì)量、擴大業(yè)務(wù)、增加收入成本核算、節(jié)約開支、降低成本效率優(yōu)先、兼顧公平、適當調(diào)整

※增收—不違背物價政策，不搞過度服務(wù)；節(jié)支—不影響醫(yī)療質(zhì)量，不要刻意追求。2.對內(nèi):突出“算”字58經(jīng)濟管理科質(zhì)量控制辦信息科經(jīng)營辦制定管理方案醫(yī)療收入質(zhì)量控制崗位津貼確定提成比例控制物品消耗個別情況調(diào)整低值易耗品各種維修費質(zhì)量管理制度床位護理費輔助檢查費藥品加成費衛(wèi)生材料費制定經(jīng)濟指標醫(yī)療差錯事故終未質(zhì)量評比季/半/年質(zhì)量/統(tǒng)計分析各項獎金匯總質(zhì)控經(jīng)管會議獎金發(fā)放工作全面總結(jié)質(zhì)量獎金工作獎金核算辦公室運行質(zhì)量檢查月結(jié)收入手術(shù)處置費調(diào)整改進醫(yī)療支出獎金核算崗位津貼發(fā)放特殊崗位補助節(jié)假日超時費不斷提高月結(jié)支出崗位獎金經(jīng)濟管理流程圖經(jīng)濟管理科信息科經(jīng)營辦制定管理方案醫(yī)療收入質(zhì)量控制崗位津貼59三、醫(yī)院成本核算（一）成本的構(gòu)成

１．變動成本:成本與服務(wù)量成正比Y＝b.x

y

包括:衛(wèi)生材料、低值易耗、一次用品xY:成本總值b:消耗比X:服務(wù)金額b略三、醫(yī)院成本核算（一）成本的構(gòu)成xY:成本總值b略60２．固定成本

服務(wù)量增加總成本不變

成本總額固定成本

服務(wù)量固定成本:房屋、設(shè)備折舊工資、福利費等略２．固定成本服務(wù)量增加總成本不變略61醫(yī)院成本分類醫(yī)院六大類成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本科室直接成本科室間接成本科室總成本服務(wù)項目成本醫(yī)院成本分類醫(yī)院六大類成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本科室直接成62科室服務(wù)量與分擔固定成本特性

注:科室服務(wù)量越大分擔的成本額數(shù)越少

科室固定成本＝

科室分配量服務(wù)量科室成本服務(wù)量略科室服務(wù)量與分擔固定成本特性63３．醫(yī)院成本細分類公務(wù)費:

(辦公、郵電、差旅、文體、宣傳)

業(yè)務(wù)費:(水電暖、交通、印刷、科研、培訓房屋維修、設(shè)備維修、排污、報刊)藥品、費衛(wèi)材費、工資、福利費、房屋設(shè)備折舊、低值易耗及一次性用品等費略３．醫(yī)院成本細分類公務(wù)費:(辦公、郵電、差旅、文體、宣傳64４．成本的分配a．按定額比例分配

共同耗用成本在服務(wù)項目之間分配

b．按服務(wù)工時、工資分配

服務(wù)項目用的工時或工資成本在共同服務(wù)項目間的分配c．按工作量比例分配

共同耗用成本用工作量分配略４．成本的分配a．按定額比例分配略655.固定資產(chǎn)的折舊

a.房屋及建筑c．其他設(shè)備框架１．７％鍋爐動力１５％鋼混２％炊事５－１５％磚木３．３％其他８％簡易１０％被服５０％其他５％交通１５％b．醫(yī)療器械家具８％電子１５％圖書５％其他１０％

※總折舊率為５－８％；大修基金提總值的３％

略5.固定資產(chǎn)的折舊a.房屋及建筑c．其他設(shè)備略666.成本控制

A．開支范圍的控制以下費用不得列入成本基本建設(shè)、專項資金、事故、違章超標支出、病人減免、賠償、滯納B．醫(yī)療業(yè)務(wù)費的控制制定定額、建立制度分析原因、采取措施追究責任、節(jié)約獎勵

6.成本控制A．開支范圍的控制67C、工資及福利費控制控制編制、精減機構(gòu)壓縮人員、內(nèi)部分流

D．辦公費用成本控制

定額控制、比例控制經(jīng)費包干、制度控制

C、工資及福利費控制68

E．衛(wèi)生材料的控制

制定消耗比例、單獨核算、以收定支嚴格獎懲制度、節(jié)約獎勵、超支扣罰F、低值易耗和一次性用品控制集中管理、付費發(fā)放、住院轉(zhuǎn)帳E．衛(wèi)生材料的控制69G.后勤物質(zhì)管理

原則：實事求是、勤儉辦院節(jié)約辦事、滿足供應(yīng)辦法：科學計算、分期采購定額供應(yīng)、減少儲備帳物相符、嚴禁浪費G.后勤物質(zhì)管理原則：70四、成本核算

（一）全成本計算優(yōu)點：成本計算精確宏觀效果明顯增加業(yè)務(wù)收入有效降低成本缺點：項目龐大計算復(fù)雜行管人多費用較高科室人少收入偏低分攤困難難以平衡

※僅適用于特大型醫(yī)院

四、成本核算（一）全成本計算71（二）變動成本計算法

優(yōu)點：費用效益直接結(jié)合提供直接管理信息簡化成本核算辦法便于分清經(jīng)濟責任對比性強便于調(diào)整

缺點:成本不夠精確不符傳統(tǒng)觀念短期經(jīng)營決策※目前廣泛被界內(nèi)人士所認可大中醫(yī)院皆用此法進行核算

（二）變動成本計算法優(yōu)點：費用效益直接結(jié)合72

（三）科室崗位責任制劃分核算單位、核定收支項目預(yù)測收入指標、確定材料消耗制定提成比例、嚴格獎懲制度建立信息核算、加強質(zhì)量控制略（三）科室崗位責任制略73指標的意義和作用幫助了解自己現(xiàn)在在那里。幫助了解為什嘛會在這里？幫助我們思考想要到那里！幫助找出如何才能到那里？幫助了解我們到了那里了?！傊笜?、分指標※科學性、可行性指標的意義和作用幫助了解自己現(xiàn)在在那里。74１．科學的制定指標

(可用工作量)☆經(jīng)驗法（估計算法）☆平均數(shù)法（近幾年平均數(shù)）☆移動加權(quán)平均法

☆趨勢預(yù)測分析法各期數(shù)分別權(quán)數(shù)之和予測數(shù)＝各期權(quán)數(shù)之和前三年數(shù)×１＋前二年數(shù)×２＋前一年×３

１＋２＋３上年數(shù)＋上年數(shù)×近三年平均遞增％１．科學的制定指標

(可用工作量)75

零步起基—沒指標，激勵較小分段提成—沒指標，激勵較大高提成比—有指標，激勵最大區(qū)別對待—靈活性，特殊處理２．確定提成比例略２．確定提成比例略76高提成注意事項職工心理承受能力－積極開發(fā)經(jīng)濟核算力求準確－相對合理獎金發(fā)放及時到位－激勵穩(wěn)定指標控制相對穩(wěn)定－保持干勁各別科室適當照顧－兼顧公平必要時機再作調(diào)整－持續(xù)發(fā)展略高提成注意事項職工心理承受能力－積極開發(fā)略77３．效益優(yōu)先、兼顧公平適當拉開擋次、體現(xiàn)按勞分配考慮承受能力、必須兼顧公平保護職工干勁、注意和諧氛圍繼續(xù)刺激增長、方案適時調(diào)整３．效益優(yōu)先、兼顧公平適當拉開擋次、體現(xiàn)按勞分78４．效益評價方法a.標準值比較法b.單項值比較法c.平行數(shù)列比較法d.綜合記分比較法略４．效益評價方法a.標準79常用效益指標（常用27項）1．總收入2．業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)收入4．業(yè)務(wù)支出、自給率、5.人均業(yè)務(wù)收支節(jié)余7．醫(yī)療收入、占業(yè)務(wù)收入比率9．藥品收入、占業(yè)務(wù)收入比率10．每百元業(yè)務(wù)收入消耗：工資、水電、公務(wù)、業(yè)務(wù)、燃料費用15.每百元業(yè)務(wù)收入占：固定資產(chǎn)及建筑面積數(shù)17.平均萬元差額款補助：門診人次、住院人數(shù)、住院日20.藥品加成率21.藥品材料周轉(zhuǎn)次數(shù)22.病人欠費率23.門診人均費用24.出院人均費用25.出院者日均費用26.資產(chǎn)負債率27.流動負債率

略常用效益指標（常用27項）1．總收入略80經(jīng)濟效益評價指標體系經(jīng)濟效益考核指標醫(yī)療成果指標醫(yī)療效益指標勞動效率指標醫(yī)療質(zhì)量指標日均門急診人次每床占固定資產(chǎn)百元資產(chǎn)創(chuàng)收病床使用率每床日收入平均住院日藥品加成率預(yù)算補貼率百員衛(wèi)材創(chuàng)收病床周轉(zhuǎn)次數(shù)經(jīng)費自給率人均工作量門診人次收入增收節(jié)支率人均創(chuàng)收人均節(jié)余周轉(zhuǎn)金周轉(zhuǎn)次數(shù)出入院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率住院病理診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率死亡率入院三日確診率危重病人搶救成功率略經(jīng)濟效益評價指標體系經(jīng)濟效益考核指標醫(yī)療成果指標醫(yī)療效益指標81

醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)達到遵循科學規(guī)律符合衛(wèi)生政策不斷進行調(diào)整達到效益最佳提高職工待遇促進醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)達到82衛(wèi)生改革與經(jīng)營管理

前段改革現(xiàn)狀政府調(diào)控不利、醫(yī)療進入市場投入嚴重不足、患者費用增加公費醫(yī)療失控、合作醫(yī)療解體影響政府威信、群眾苦不堪言衛(wèi)生改革與經(jīng)營管理前段改革現(xiàn)狀83下一步改革方向貫徹衛(wèi)生方針、調(diào)整辦院方向加大投資力度、加強宏觀調(diào)控擴大醫(yī)保范圍、實行大病統(tǒng)籌降低收費標準、推行合作醫(yī)療

醫(yī)院經(jīng)營管理對策

改變服務(wù)理念、調(diào)整經(jīng)營方式擴大醫(yī)療范圍、保證基礎(chǔ)醫(yī)療控制醫(yī)療費用、實行醫(yī)療包干下一步改革方向貫徹衛(wèi)84努力降低病人費用合理檢查、合理治療合理用藥、合理收費加強醫(yī)療質(zhì)量、防止并發(fā)癥加快病人周轉(zhuǎn)、縮短住院日當好病人參謀、協(xié)助理好財加強行風建設(shè)、杜絕收紅包