愛護(hù)眼睛從細(xì)節(jié)入手課件

愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手

糖尿病微血管并發(fā)癥之二愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手

糖尿病微血管并發(fā)癥之二1身為糖尿病患者，生活并不容易被期望成為飲食專家：控制包含，并使飲食多樣化被期望成為運(yùn)動(dòng)專家：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，諸多注意事項(xiàng)被期望成為儀器專家：血糖監(jiān)測(cè)，胰島素泵等大把地吃藥，頻繁地被扎，查手指血糖，注射胰島素被期望成為問題解決專家：發(fā)生低血糖怎么辦……被期望記得定期到醫(yī)院就診看病生活在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐懼中身為糖尿病患者，生活并不容易被期望成為飲食專家：控制包含，并2內(nèi)容糖尿病眼病流行現(xiàn)狀糖尿病并發(fā)白內(nèi)障防治要點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)2014年6月6日是第十九屆全國(guó)“愛眼日”主題為“關(guān)注眼健康，預(yù)防糖尿病致盲”內(nèi)容糖尿病眼病流行現(xiàn)狀2014年6月6日是第十九屆全國(guó)“愛眼3眼睛是心靈的窗戶回眸一笑百媚生。――白居易《長(zhǎng)恨歌》水是眼波橫，山是眉峰聚，欲問行人去那邊，眉眼盈盈處——卜算子送鮑浩然之浙東（宋）王觀黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明。（顧城）

“一顧傾人城，再顧傾人國(guó)”（《漢書·孝武李夫人傳》）《紅樓夢(mèng)》對(duì)美女眼睛的描寫有“一雙似喜非喜含情目”（林黛玉）、“眼如水杏”（薛寶釵）、“一雙丹鳳三角眼，兩彎柳葉吊梢眉”（鳳姐）晏幾道《采桑子》：“一寸秋波，千斛明珠覺未多?！笔秩缛彳?，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀。

螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮?！对?shī)經(jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》眼睛是心靈的窗戶回眸一笑百媚生。――白居易《長(zhǎng)恨歌》4眼睛需要細(xì)心呵護(hù)海倫·凱勒：美國(guó)盲人女作家眼睛需要細(xì)心呵護(hù)海倫·凱勒：5流行情況近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ?001年CDS對(duì)中國(guó)大城市24496例住院糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病占35.7%，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國(guó)：患糖尿病15年以上，1型糖尿病糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明；2型糖尿病75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人

歐美中國(guó)流行情況近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已6糖尿病眼病危害糖尿病可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等多種眼病，其中視網(wǎng)膜病變最為常見，晚期可致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離而失明。糖尿病病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜發(fā)病率越高，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者為39-39%，病程5-10年者發(fā)病率50-56.7%，10年以上者發(fā)病率增至70-90%，平均患病率達(dá)50-63%。眼底檢查可及早發(fā)現(xiàn)早期微血管瘤和點(diǎn)片狀出血等早期視網(wǎng)膜病變，采取激光治療等措施延緩病變進(jìn)展。糖尿病眼病危害糖尿病可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等7危害糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要原因，它嚴(yán)重影響著全球成千上萬(wàn)人的生活質(zhì)量。目前我國(guó)糖尿病確診患者超過9000萬(wàn)，隱性患者近1.5億。糖尿病病史10年患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為50%；超過20年的患者患病率幾乎為100%。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，且無(wú)有效的治愈方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平不斷改善和壽命不提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變也呈快速上升的趨勢(shì)，如何降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲率已成為世界各國(guó)面臨的一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。危害糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是8危害眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，危害眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。9發(fā)病原因糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān)，主要與糖尿病病程、血糖、血壓和血脂紊亂等全身因素及眼壓、屈光等眼部因素相關(guān)。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。（妊娠、糖尿病腎?。┡c年齡/性別關(guān)系不大。？發(fā)病原因糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān)，主要與10病程糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，病程長(zhǎng)短對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的影響最大，是決定糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。在糖尿病發(fā)病5年之內(nèi)，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，微血管并發(fā)癥發(fā)生率均相對(duì)較低，微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在發(fā)病5年之后，可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病病程呈正相關(guān)。病程糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，病程長(zhǎng)短11現(xiàn)狀堪憂——重視不足?。?！30%~50%的糖尿病病人從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%現(xiàn)狀堪憂——重視不足?。。?0%~50%的糖尿病病人從來(lái)不12糖尿病眼部并發(fā)癥有哪些？糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障視神經(jīng)病變黃斑病變眼內(nèi)炎玻璃體出血繼發(fā)性青光眼糖尿病眼部并發(fā)癥有哪些？糖尿病性視網(wǎng)膜病變13糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障14糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個(gè)人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)15白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透16糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前云霧感、陽(yáng)光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不17治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。18糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。近年來(lái)隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者獲得了良好的視力。大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。19玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)?；?，適當(dāng)提高視力玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)?；?，適當(dāng)提高視力20糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變21

正常眼底

正常眼底22糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是致盲的重要原因失明的糖尿病患者：DR占（85%）DR致盲的直接原因是玻璃體出血（80.5%)。其他為黃斑區(qū)脂質(zhì)塊、牽引性網(wǎng)脫。視力中輕度下降者：為黃斑水腫（63.4%)、其次為新生血管和毛細(xì)血管閉塞。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是致盲的重要原因失明的糖尿病患者：D23視功能情況DR早期一般無(wú)眼部自覺癥狀 病變發(fā)展可引起不同程度的視力下降黃斑受累可出現(xiàn)中心視力下降、中心暗點(diǎn)、視物變形變色視功能情況DR早期一般無(wú)眼部自覺癥狀 24當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小；糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

糖尿病25糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變26糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無(wú)癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對(duì)比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～327臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺手！?。⊥砥冢簢?yán)重視力下降（出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。。?8DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚官腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖視網(wǎng)29分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離增殖前preproliferativebackgroudproliferative糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期分型分期視網(wǎng)膜病變非I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲30常用檢查方法包括視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢查：最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。常用檢查方法包括視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并31引起視力嚴(yán)重喪失的四種危險(xiǎn)因素（1976年）出現(xiàn)新生血管視盤和盤周新生血管嚴(yán)重的新生血管玻璃體和視網(wǎng)膜前出血引起視力嚴(yán)重喪失的四種危險(xiǎn)因素（1976年）出現(xiàn)新生血管32糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率糖尿病患者中血糖控制不良者為65%、控制較好者為29%病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖控制不良者為90%、控制較好者為18%糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率糖尿病患者中血糖控制不良者為65%、33糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002）病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常（6個(gè)月-1年檢查）（不治療）非增殖期（NPDR）

輕度僅有微動(dòng)脈瘤（3-6個(gè)月檢查）（藥物治療）

中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重試NPDR的表現(xiàn)（1-3個(gè)檢查）

重度再現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無(wú)NPDR的表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血注：NPDR為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，PDR為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002）病變嚴(yán)重程度散34眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查手段——儀器眼底鏡：簡(jiǎn)便易行檢查手段——儀器35眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)眼底檢查的儀器眼底照相36糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相37糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相38糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期眼底鏡/眼底照相39糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤眼底血管熒光照影糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤眼底血管熒光照影40糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無(wú)灌注眼底血管熒光照影糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無(wú)灌注眼底血管熒光照影41糖尿病視網(wǎng)膜病變和病程的關(guān)系糖尿病病程8年DR為50%。20年后達(dá)100%糖尿病視網(wǎng)膜病變和病程的關(guān)系糖尿病病程8年DR為50%。2042DR與糖尿病類型的關(guān)系1型糖尿病易發(fā)展成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）DR與糖尿病類型的關(guān)系1型糖尿病易發(fā)展成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病43年齡性別與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系兒童罕見，青年以后可見年齡性別與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系兒童罕見，青年以后可見44DR流行病學(xué)調(diào)查存在的問題大量無(wú)癥狀患者未被發(fā)現(xiàn)已確診患者約60%血糖控制差，伴有全身多種嚴(yán)重并發(fā)癥DR患者到眼科就診時(shí)間偏晚，視力已受嚴(yán)重?fù)p害患者對(duì)自身疾病無(wú)充分的認(rèn)識(shí)DR流行病學(xué)調(diào)查存在的問題大量無(wú)癥狀患者未被發(fā)現(xiàn)45DR與糖代謝紊亂的關(guān)系DR是視網(wǎng)膜血管主要是微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變與糖代謝機(jī)制紊亂與糖酵解紊亂視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶可促使高濃度的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，使周細(xì)胞損害消失，減低了毛細(xì)血管的收縮力和對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)力DR與糖代謝紊亂的關(guān)系DR是視網(wǎng)膜血管主要是微血管系統(tǒng)的損害46糖尿病視網(wǎng)膜病變與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系眼動(dòng)脈的改變比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈明顯呈低流速、低流量、高阻力改變眼動(dòng)脈呈缺血改變。血流減慢和組織供氧減少糖尿病視網(wǎng)膜病變與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系眼動(dòng)脈的改變比視網(wǎng)膜中央動(dòng)47DR與血液粘滯度的關(guān)系糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損害血管通透性增高，血漿外滲，血液濃縮，血流速度緩慢持續(xù)高血糖造成糖基化血紅蛋白升高，紅細(xì)胞凝集力增高和變形力下降微循環(huán)障礙，紅細(xì)胞氧解離度下降，產(chǎn)生低氧血癥血脂蛋白、纖維蛋白原、α2-球蛋白等升高DR與血液粘滯度的關(guān)系糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損害48糖尿病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是如何形成的微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谔卣餍圆±砀淖兪怯擅?xì)血管周細(xì)胞喪失、血管壁擴(kuò)張形成和周細(xì)胞內(nèi)含有醛糖還原酶有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是如何形成的微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)?9DR視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂造成的改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲入視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜水腫和滲出。主要部位在外叢狀層，黃斑部因有較多放射狀排列的Henle纖維水腫較嚴(yán)重。微血管瘤，破裂后出血。出血和滲出被吸收后形成蠟黃色的硬性滲出。小靜脈擴(kuò)張DR視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂造成的改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲入視網(wǎng)50DR怎樣診斷糖尿病病史血糖等檢查眼底檢查：微血管瘤、滲出物及新生血管等眼底特征性改變DR怎樣診斷糖尿病病史51DR怎樣診斷眼底熒光血管造影：早期可見熒光素不灌注的毛細(xì)血管閉鎖區(qū)。中等程度DR毛細(xì)血管閉鎖范圍擴(kuò)大，其邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、熒光滲漏。造影時(shí)毛細(xì)血管瘤數(shù)遠(yuǎn)多于眼底鏡下所見。DR怎樣診斷眼底熒光血管造影：早期可見熒光素不灌注的毛細(xì)血管52DR怎樣診斷視電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查，特別應(yīng)注意視網(wǎng)膜震蕩電位（OPS）的改變。彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。血液粘滯度的改變。DR怎樣診斷視電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖53糖尿病與高血壓性視網(wǎng)膜病變的區(qū)別點(diǎn)鑒別點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變水腫輕或無(wú)視乳頭及視網(wǎng)膜有水腫滲出物蠟樣深層硬性滲出或圍繞黃斑呈環(huán)狀棉絨班黃斑部呈星狀出血多位于深層呈點(diǎn)狀圓形或不規(guī)則形多位于淺層呈火焰狀或線狀血管變化血管損傷在毛細(xì)血管及靜脈，以靜脈變化為主，可見微血管及新生血管血管損害為小動(dòng)脈，以動(dòng)脈變化為主，可見痙攣和硬化糖尿病與高血壓性視網(wǎng)膜病變的區(qū)別點(diǎn)鑒別點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變高血54同時(shí)患有白內(nèi)障如何治療？白內(nèi)障

輕

中重先手術(shù)

糖網(wǎng)病

眼底為主酌情后眼底同時(shí)患有白內(nèi)障如何治療？白內(nèi)障糖網(wǎng)病55DR的治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療。迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。根本的治療在于早期控制血糖和全身相關(guān)因素如血壓、血脂、腎功能等。DR的治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。56DR的藥物治療降低毛細(xì)血管通透性：長(zhǎng)期使用可使視網(wǎng)膜熒光素滲漏減少降低血液粘度：可降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白元含量。改善血小板的聚集性：可促進(jìn)視網(wǎng)膜病變吸收，水腫減輕，視力穩(wěn)定或改善羥基苯磺酸鈣，為一血管保護(hù)劑，具有抗氧化性，可減少活性氧所致微血管滲漏。有以下作用：DR的藥物治療降低毛細(xì)血管通透性：長(zhǎng)期使用可使視網(wǎng)膜熒光素滲57DR的藥物治療甲鈷胺是一種甲基維生素B12，在神經(jīng)組織中迅速達(dá)到并維持較高水平?？稍黾由窠?jīng)細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成。可促進(jìn)軸突的再生、修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維；可明顯改善視網(wǎng)膜電圖a，b波的振幅。用法：前4周針劑肌注0.5mg每周3次，以后口服0.5mg，每日3次，4個(gè)月一療程DR的藥物治療甲鈷胺是一種甲基維生素B12，在神經(jīng)組織中迅速58DR的藥物治療其他藥物：阿司匹林為抗血小板凝集劑。常用于冠心病預(yù)防心肌梗塞，也曾用于防治DR，但療效不確定。還有潘生丁、丹參等。醛糖還原酶抑制劑可保護(hù)視網(wǎng)膜血管周細(xì)胞。DR的藥物治療其他藥物：59激光光凝的基本原理激光的熱凝固作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管破壞眼底新生血管消除毛細(xì)血管梗阻區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展激光光凝的基本原理激光的熱凝固作用可以封閉病變血管，消除其出60治療-激光治療可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展；挽救視力進(jìn)一步惡化；防治失明。激光治療可以在門診進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應(yīng)，一般分次進(jìn)行（通常4次），每次間隔1~2周。治療-激光治療可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血；61優(yōu)點(diǎn)：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展，藥物的作用絕對(duì)不能取代激光治療的部位是有嚴(yán)格規(guī)定，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小但可達(dá)到長(zhǎng)期保存中央最有用視力的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療-激光治療優(yōu)點(diǎn)：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展62手術(shù)的目的清除玻璃體混濁和出血，恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明，松解增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉特別是對(duì)黃斑部的牽拉，使視網(wǎng)膜復(fù)位，保存或增進(jìn)視力。手術(shù)只是治療并發(fā)癥對(duì)原有的病變?nèi)缫暽窠?jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管閉鎖不能改善。手術(shù)的目的清除玻璃體混濁和出血，恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明，松解增殖63控制血糖

控制血壓

控制血脂戒煙戒酒

定期進(jìn)行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時(shí)進(jìn)行眼科檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防控制血糖

糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防64糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議糖尿病類型首次檢查時(shí)間隨診時(shí)間1型發(fā)病3年后每年1次2型確診時(shí)每年1次（重度，則3-6個(gè)月1次）妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3個(gè)月NPDR中度，每3-12個(gè)月NPDR重度，每1-3個(gè)月糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議糖尿病類型首次檢查65注意：有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變注意：有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加66愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手遵守糖尿病治療的“五條馬車”控制血糖在理想水平定期時(shí)行眼科全面檢查做好個(gè)人防護(hù)：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是B族維生素和礦物質(zhì)；眼睛與視頻保持30cm距離；眼衛(wèi)生；加強(qiáng)視力訓(xùn)練與眼保健操；光線強(qiáng)弱適宜；用眼時(shí)間不宜過長(zhǎng)40-50分鐘休息一會(huì)愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手遵守糖尿病治療的“五條馬車”67糖尿病病人防眼部感染首先應(yīng)從洗臉開始只要避免手上的細(xì)菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發(fā)生，最簡(jiǎn)單可行的方法是按以下步驟洗臉：先用肥皂洗去手上的污垢，用流動(dòng)水，如自來(lái)水沖洗干凈；用肥皂洗臉盆，再用流動(dòng)水沖洗干凈；再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細(xì)菌）用于洗臉。這樣，先將手上的細(xì)菌洗掉再洗，就會(huì)清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養(yǎng)成這一好習(xí)慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈的窗戶”潔凈明亮。糖尿病病人防眼部感染首先應(yīng)從洗臉開始68問題糖尿病最主要的眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變能做劇烈運(yùn)動(dòng)嗎2型糖尿病患者在確診后常規(guī)眼科檢查每幾年檢查一次糖尿病眼病病人能不能飲酒糖尿病性白內(nèi)障早期治療以手術(shù)治療為主嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行激光治療是惟一治療方法嗎糖尿病引起的雙目失明要比非糖尿病高出多少倍糖尿病病人預(yù)防眼部感染先從什么做起白內(nèi)障可在青少年人群中出現(xiàn)嗎血糖控制不好的糖尿病患者20年后有百分之多少以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期可全無(wú)癥狀嗎單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變嗎糖尿病白內(nèi)障患者均能行手術(shù)治療嗎問題糖尿病最主要的眼部并發(fā)癥69答案糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變不能1年不能是的不是25洗臉可以，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年中出現(xiàn)，發(fā)展迅速80%以上是的是的不是答案糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變70愛護(hù)眼睛從細(xì)節(jié)入手課件71愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手

糖尿病微血管并發(fā)癥之二愛護(hù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手

糖尿病微血管并發(fā)癥之二72身為糖尿病患者，生活并不容易被期望成為飲食專家：控制包含，并使飲食多樣化被期望成為運(yùn)動(dòng)專家：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，諸多注意事項(xiàng)被期望成為儀器專家：血糖監(jiān)測(cè)，胰島素泵等大把地吃藥，頻繁地被扎，查手指血糖，注射胰島素被期望成為問題解決專家：發(fā)生低血糖怎么辦……被期望記得定期到醫(yī)院就診看病生活在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐懼中身為糖尿病患者，生活并不容易被期望成為飲食專家：控制包含，并73內(nèi)容糖尿病眼病流行現(xiàn)狀糖尿病并發(fā)白內(nèi)障防治要點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)2014年6月6日是第十九屆全國(guó)“愛眼日”主題為“關(guān)注眼健康，預(yù)防糖尿病致盲”內(nèi)容糖尿病眼病流行現(xiàn)狀2014年6月6日是第十九屆全國(guó)“愛眼74眼睛是心靈的窗戶回眸一笑百媚生。――白居易《長(zhǎng)恨歌》水是眼波橫，山是眉峰聚，欲問行人去那邊，眉眼盈盈處——卜算子送鮑浩然之浙東（宋）王觀黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明。（顧城）

“一顧傾人城，再顧傾人國(guó)”（《漢書·孝武李夫人傳》）《紅樓夢(mèng)》對(duì)美女眼睛的描寫有“一雙似喜非喜含情目”（林黛玉）、“眼如水杏”（薛寶釵）、“一雙丹鳳三角眼，兩彎柳葉吊梢眉”（鳳姐）晏幾道《采桑子》：“一寸秋波，千斛明珠覺未多。”手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀。

螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮?！对?shī)經(jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》眼睛是心靈的窗戶回眸一笑百媚生。――白居易《長(zhǎng)恨歌》75眼睛需要細(xì)心呵護(hù)海倫·凱勒：美國(guó)盲人女作家眼睛需要細(xì)心呵護(hù)海倫·凱勒：76流行情況近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ?001年CDS對(duì)中國(guó)大城市24496例住院糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病占35.7%，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國(guó)：患糖尿病15年以上，1型糖尿病糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明；2型糖尿病75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人

歐美中國(guó)流行情況近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已77糖尿病眼病危害糖尿病可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等多種眼病，其中視網(wǎng)膜病變最為常見，晚期可致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離而失明。糖尿病病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜發(fā)病率越高，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者為39-39%，病程5-10年者發(fā)病率50-56.7%，10年以上者發(fā)病率增至70-90%，平均患病率達(dá)50-63%。眼底檢查可及早發(fā)現(xiàn)早期微血管瘤和點(diǎn)片狀出血等早期視網(wǎng)膜病變，采取激光治療等措施延緩病變進(jìn)展。糖尿病眼病危害糖尿病可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等78危害糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要原因，它嚴(yán)重影響著全球成千上萬(wàn)人的生活質(zhì)量。目前我國(guó)糖尿病確診患者超過9000萬(wàn)，隱性患者近1.5億。糖尿病病史10年患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為50%；超過20年的患者患病率幾乎為100%。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，且無(wú)有效的治愈方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平不斷改善和壽命不提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變也呈快速上升的趨勢(shì)，如何降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲率已成為世界各國(guó)面臨的一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。危害糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是79危害眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，危害眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。80發(fā)病原因糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān)，主要與糖尿病病程、血糖、血壓和血脂紊亂等全身因素及眼壓、屈光等眼部因素相關(guān)。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。（妊娠、糖尿病腎病）與年齡/性別關(guān)系不大。？發(fā)病原因糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān)，主要與81病程糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，病程長(zhǎng)短對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的影響最大，是決定糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。在糖尿病發(fā)病5年之內(nèi)，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，微血管并發(fā)癥發(fā)生率均相對(duì)較低，微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在發(fā)病5年之后，可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病病程呈正相關(guān)。病程糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，病程長(zhǎng)短82現(xiàn)狀堪憂——重視不足！??！30%~50%的糖尿病病人從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%現(xiàn)狀堪憂——重視不足！?。?0%~50%的糖尿病病人從來(lái)不83糖尿病眼部并發(fā)癥有哪些？糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障視神經(jīng)病變黃斑病變眼內(nèi)炎玻璃體出血繼發(fā)性青光眼糖尿病眼部并發(fā)癥有哪些？糖尿病性視網(wǎng)膜病變84糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障85糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個(gè)人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)86白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透87糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前云霧感、陽(yáng)光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不88治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。89糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。近年來(lái)隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者獲得了良好的視力。大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。90玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當(dāng)提高視力玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當(dāng)提高視力91糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變92

正常眼底

正常眼底93糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是致盲的重要原因失明的糖尿病患者：DR占（85%）DR致盲的直接原因是玻璃體出血（80.5%)。其他為黃斑區(qū)脂質(zhì)塊、牽引性網(wǎng)脫。視力中輕度下降者：為黃斑水腫（63.4%)、其次為新生血管和毛細(xì)血管閉塞。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是致盲的重要原因失明的糖尿病患者：D94視功能情況DR早期一般無(wú)眼部自覺癥狀 病變發(fā)展可引起不同程度的視力下降黃斑受累可出現(xiàn)中心視力下降、中心暗點(diǎn)、視物變形變色視功能情況DR早期一般無(wú)眼部自覺癥狀 95當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小；糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

糖尿病96糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變97糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無(wú)癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對(duì)比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～398臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。。?/p>

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺手?。?！晚期：嚴(yán)重視力下降（出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！99DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚官腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程高血糖視網(wǎng)100分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離增殖前preproliferativebackgroudproliferative糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期分型分期視網(wǎng)膜病變非I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲101常用檢查方法包括視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢查：最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。常用檢查方法包括視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并102引起視力嚴(yán)重喪失的四種危險(xiǎn)因素（1976年）出現(xiàn)新生血管視盤和盤周新生血管嚴(yán)重的新生血管玻璃體和視網(wǎng)膜前出血引起視力嚴(yán)重喪失的四種危險(xiǎn)因素（1976年）出現(xiàn)新生血管103糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率糖尿病患者中血糖控制不良者為65%、控制較好者為29%病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖控制不良者為90%、控制較好者為18%糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率糖尿病患者中血糖控制不良者為65%、104糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002）病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常（6個(gè)月-1年檢查）（不治療）非增殖期（NPDR）

輕度僅有微動(dòng)脈瘤（3-6個(gè)月檢查）（藥物治療）

中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重試NPDR的表現(xiàn)（1-3個(gè)檢查）

重度再現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無(wú)NPDR的表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血注：NPDR為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，PDR為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002）病變嚴(yán)重程度散105眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查手段——儀器眼底鏡：簡(jiǎn)便易行檢查手段——儀器106眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)眼底檢查的儀器眼底照相107糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相108糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底鏡/眼底照相109糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期眼底鏡/眼底照相糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期眼底鏡/眼底照相110糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤眼底血管熒光照影糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤眼底血管熒光照影111糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無(wú)灌注眼底血管熒光照影糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無(wú)灌注眼底血管熒光照影112糖尿病視網(wǎng)膜病變和病程的關(guān)系糖尿病病程8年DR為50%。20年后達(dá)100%糖尿病視網(wǎng)膜病變和病程的關(guān)系糖尿病病程8年DR為50%。20113DR與糖尿病類型的關(guān)系1型糖尿病易發(fā)展成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）DR與糖尿病類型的關(guān)系1型糖尿病易發(fā)展成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病114年齡性別與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系兒童罕見，青年以后可見年齡性別與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系兒童罕見，青年以后可見115DR流行病學(xué)調(diào)查存在的問題大量無(wú)癥狀患者未被發(fā)現(xiàn)已確診患者約60%血糖控制差，伴有全身多種嚴(yán)重并發(fā)癥DR患者到眼科就診時(shí)間偏晚，視力已受嚴(yán)重?fù)p害患者對(duì)自身疾病無(wú)充分的認(rèn)識(shí)DR流行病學(xué)調(diào)查存在的問題大量無(wú)癥狀患者未被發(fā)現(xiàn)116DR與糖代謝紊亂的關(guān)系DR是視網(wǎng)膜血管主要是微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變與糖代謝機(jī)制紊亂與糖酵解紊亂視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶可促使高濃度的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，使周細(xì)胞損害消失，減低了毛細(xì)血管的收縮力和對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)力DR與糖代謝紊亂的關(guān)系DR是視網(wǎng)膜血管主要是微血管系統(tǒng)的損害117糖尿病視網(wǎng)膜病變與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系眼動(dòng)脈的改變比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈明顯呈低流速、低流量、高阻力改變眼動(dòng)脈呈缺血改變。血流減慢和組織供氧減少糖尿病視網(wǎng)膜病變與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系眼動(dòng)脈的改變比視網(wǎng)膜中央動(dòng)118DR與血液粘滯度的關(guān)系糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損害血管通透性增高，血漿外滲，血液濃縮，血流速度緩慢持續(xù)高血糖造成糖基化血紅蛋白升高，紅細(xì)胞凝集力增高和變形力下降微循環(huán)障礙，紅細(xì)胞氧解離度下降，產(chǎn)生低氧血癥血脂蛋白、纖維蛋白原、α2-球蛋白等升高DR與血液粘滯度的關(guān)系糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損害119糖尿病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是如何形成的微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谔卣餍圆±砀淖兪怯擅?xì)血管周細(xì)胞喪失、血管壁擴(kuò)張形成和周細(xì)胞內(nèi)含有醛糖還原酶有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是如何形成的微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)?20DR視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂造成的改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲入視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜水腫和滲出。主要部位在外叢狀層，黃斑部因有較多放射狀排列的Henle纖維水腫較嚴(yán)重。微血管瘤，破裂后出血。出血和滲出被吸收后形成蠟黃色的硬性滲出。小靜脈擴(kuò)張DR視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂造成的改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲入視網(wǎng)121DR怎樣診斷糖尿病病史血糖等檢查眼底檢查：微血管瘤、滲出物及新生血管等眼底特征性改變DR怎樣診斷糖尿病病史122DR怎樣診斷眼底熒光血管造影：早期可見熒光素不灌注的毛細(xì)血管閉鎖區(qū)。中等程度DR毛細(xì)血管閉鎖范圍擴(kuò)大，其邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、熒光滲漏。造影時(shí)毛細(xì)血管瘤數(shù)遠(yuǎn)多于眼底鏡下所見。DR怎樣診斷眼底熒光血管造影：早期可見熒光素不灌注的毛細(xì)血管123DR怎樣診斷視電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查，特別應(yīng)注意視網(wǎng)膜震蕩電位（OPS）的改變。彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。血液粘滯度的改變。DR怎樣診斷視電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖124糖尿病與高血壓性視網(wǎng)膜病變的區(qū)別點(diǎn)鑒別點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變水腫輕或無(wú)視乳頭及視網(wǎng)膜有水腫滲出物蠟樣深層硬性滲出或圍繞黃斑呈環(huán)狀棉絨班黃斑部呈星狀出血多位于深層呈點(diǎn)狀圓形或不規(guī)則形多位于淺層呈火焰狀或線狀血管變化血管損傷在毛細(xì)血管及靜脈，以靜脈變化為主，可見微血管及新生血管血管損害為小動(dòng)脈，以動(dòng)脈變化為主，可見痙攣和硬化糖尿病與高血壓性視網(wǎng)膜病變的區(qū)別點(diǎn)鑒別點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變高血125同時(shí)患有白內(nèi)障如何治療？白內(nèi)障

輕

中重先手術(shù)

糖網(wǎng)病

眼底為主酌情后眼底同時(shí)患有白內(nèi)障如何治療？白內(nèi)障糖網(wǎng)病126DR的治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療。迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。根本的治療在于早期控制血糖和全身相關(guān)因素如血壓、血脂、腎功能等。DR的治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。127DR的藥物治療降低毛細(xì)血管通透性：長(zhǎng)期使用可使視網(wǎng)膜熒光素滲漏減少降低血液粘度：可降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白元含量。改善血小板的聚集性：可促進(jìn)視網(wǎng)膜病變吸收，水腫減輕，視力穩(wěn)定或改善羥基苯磺酸鈣，為一血管保護(hù)劑，具有抗氧化性，可減少活性氧所致微血管滲漏。有以下作用：DR的藥物治療降低毛細(xì)血管通透性：長(zhǎng)期使用可使視網(wǎng)膜熒光素滲128DR的藥物治療甲鈷胺是一種甲基維生素B12，在神經(jīng)組織中迅速達(dá)到并維持較高水平?？稍黾由窠?jīng)細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成?？纱龠M(jìn)軸突的再生、修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維；可明顯改善視網(wǎng)膜電圖a，b波的振幅。用法：前4周針劑肌注0.5mg每周3次，以后口服0.5mg，每日3次，4個(gè)月一療程DR的藥物治療甲鈷胺是一種甲基維生素B12，在神經(jīng)組織中迅速129DR的藥物治