第十一章-異常分娩婦女的護理課件

第十一章

異常分娩婦女的護理高等教育出版社第十一章

異常分娩婦女的護理高等教育出版社1學習要點1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護理2．掌握子宮收縮過強、骨產(chǎn)道異常及胎位異常婦女的護理措施3．熟悉子宮收縮乏力及子宮收縮過強的原因及分類4．熟悉子宮收縮乏力、子宮收縮過強、骨產(chǎn)道異常及胎位異常的護理評估、對母兒影響及治療原則5．熟悉骨產(chǎn)道異常的分類6．了解軟產(chǎn)道異常及胎兒發(fā)育異常的護理評估及治療原則7．了解胎兒發(fā)育異常婦女的護理措學習要點1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護理2第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)產(chǎn)力異常目錄第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)3——影響分娩的四大因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素,任何一個或一個以上因素異?；蜻@些因素之間不能相互適應,而使分娩進展受阻,稱為異常分娩(perverselabor),俗稱難產(chǎn)(dystocia)第十一章-異常分娩婦女的護理課件4產(chǎn)力異常PartOne產(chǎn)力異常PartOne5——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性不正常，強度、頻率有改變宮縮乏力宮縮過強協(xié)調性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮協(xié)調性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮以協(xié)調性宮縮乏力最常見——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對稱6一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類7原因06其他02頭盆不稱或胎位異常04藥物影響05內分泌失調03子宮因素01精神原因原因06其他02頭盆不稱或04藥物影響05內分泌失調03子宮82.分類2.分類9（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無妊娠合并癥、并發(fā)癥或用藥史03評估臨產(chǎn)后身心情況04評估有無產(chǎn)力異常的病因因素存在（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解102.身體評估

2.身體評估11產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常12影響產(chǎn)婦進食、休息可能形成生殖道瘺產(chǎn)后出血增加產(chǎn)后感染機會產(chǎn)婦手術產(chǎn)機會增多新生兒頭顱血腫、顱內出血等產(chǎn)傷胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡胎兒、新生兒對母兒的影響影響產(chǎn)婦進食、休息產(chǎn)婦手術產(chǎn)機會增多胎兒、新生兒對母兒的影響133.心理社會資料

01評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識了解程度03社會支持系統(tǒng)3.心理社會資料01評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識了解14（三）護理診斷/合作性問題焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程延長有關疲乏與產(chǎn)程延長、體力消耗有關有胎兒受損的危險與產(chǎn)程延長、手術產(chǎn)有關有體液不足的危險與產(chǎn)程延長、宮縮乏力有關有感染的危險與產(chǎn)程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術產(chǎn)有關（三）護理診斷/合作性問題15（四）護理目標1．產(chǎn)婦焦慮減輕2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力3．新生兒健康4．產(chǎn)婦體液不足得以及時發(fā)現(xiàn)和糾正5．產(chǎn)婦體溫正常,未發(fā)生感染（四）護理目標16（五）治療原則和護理措施治療原則協(xié)調性子宮收縮乏力

1加強宮縮若產(chǎn)程無進展，行剖宮產(chǎn)預防產(chǎn)后出血和感染不協(xié)調性子宮收縮乏力2調節(jié)宮縮,恢復其協(xié)調性處理無效者，行剖宮產(chǎn)（五）治療原則和護理措施治療原則協(xié)調性子宮收縮乏力1加強宮17嚴密觀察產(chǎn)程進展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護理措施（1）病情監(jiān)護嚴密觀察產(chǎn)程進展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護理措施（1）病情監(jiān)護18（2）治療配合1)第一產(chǎn)程A.協(xié)調性子宮收縮乏力改善全身情況加強宮縮①鎮(zhèn)靜休息②補充營養(yǎng)③糾正酸中毒及電解質紊亂:①解除膀胱或直腸充盈②針刺穴位③人工破膜④前列腺素(PC)⑤縮宮素靜脈滴注（2）治療配合1)第一產(chǎn)程①鎮(zhèn)靜休息②補充營養(yǎng)③糾正酸19B．不協(xié)調性子宮收縮乏力調節(jié)宮縮,恢復其協(xié)調性作好剖宮產(chǎn)術準備2)第二產(chǎn)程

密切觀察、協(xié)助助產(chǎn)、做好搶救準備3)第三產(chǎn)程按醫(yī)囑使用縮宮素、抗感染藥，監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒兒情況B．不協(xié)調性子宮收縮乏力20（3）一般護理休息飲食提供舒適環(huán)境心理支持保證充分休息左側臥位進易消化、高熱量飲食適當飲水深呼吸分散注意力背部或腹部按摩減緩疼痛（3）一般護理休息飲食減緩疼痛21護理理心減輕焦慮增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全感護理理心減輕焦慮增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全22增加營養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02增加營養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔0223六、護理評價1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護工作適應分娩2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力,無脫水、酸中毒等問題發(fā)生3．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染,新生兒平安4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,母兒安全度過分娩期六、護理評價1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護工作適應分娩24二、子宮收縮過強（一）概述原因分類二、子宮收縮過強（一）概述原因分類25原因02縮宮素使用不當03心理或婦科檢查01急產(chǎn)原因02縮宮素使用不當03心理或01急產(chǎn)262.分類2.分類27（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解生育史及該產(chǎn)婦有無急產(chǎn)史03有無濫用縮宮素史或粗暴檢查情況（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解282.身體評估

協(xié)調性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅宮縮過強、過頻。產(chǎn)道無梗阻：急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道有梗阻：可出現(xiàn)病理縮復環(huán)不協(xié)調性子宮收縮過強強直性子宮收縮：外界因素造成子宮頸內口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮，且持續(xù)不放松2.身體評估協(xié)調性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對稱29第十一章-異常分娩婦女的護理課件30①產(chǎn)道損傷②產(chǎn)后出血③產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息②產(chǎn)傷③新生兒感染胎兒、新生兒對母兒的影響①產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息胎兒、新生兒對母兒313.心理社會資料

01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素3.心理社會資料01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素32（三）護理診斷/合作性問題焦慮與擔心孕婦自身及胎兒安危有關疼痛與過頻、過強的宮縮有關潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫等有新生兒受損的危險與宮縮過強有關（三）護理診斷/合作性問題33（四）護理目標1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合醫(yī)護2．產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的常用技巧,疼痛減輕3．產(chǎn)婦未發(fā)生并發(fā)癥,母兒平安度過分娩期（四）護理目標34（五）治療原則和護理措施治療原則急產(chǎn)

1有急產(chǎn)史者,應提前住院待產(chǎn);避免胎兒娩出過快;預防產(chǎn)傷及感染不協(xié)調性子宮收縮過強2強直性子宮收縮:抑制宮縮;若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術子宮痙攣性狹窄環(huán):鎮(zhèn)靜、抑制宮縮處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術（五）治療原則和護理措施治療原則急產(chǎn)1有急產(chǎn)史者,應提前住35加強產(chǎn)時監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)宮縮過強2.護理措施（1）病情監(jiān)護加強產(chǎn)時監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)2.護理措施（1）病情監(jiān)護36（2）治療配合1)急產(chǎn)的護理有急產(chǎn)史者，提前住院待產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)兆，做好產(chǎn)前和接生準備密切觀察宮縮及產(chǎn)程進展保護產(chǎn)婦胎兒安全做好新生兒搶救準備預防新生兒顱內出血預防新生兒感染（2）治療配合1)急產(chǎn)的護理372)不協(xié)調性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮縮若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術強直性子宮收縮查找原因，避免刺激處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術做好新生兒搶救準備子宮痙攣性狹窄環(huán)2)不協(xié)調性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮38（3）一般護理休息飲食臥床休息,左側臥位指導產(chǎn)婦做深呼吸背部按摩進高熱量、易消化飲食補充水分及電解質（3）一般護理休息飲食39護理理心緩解疼痛增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信護理理心緩解疼痛增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信40提前入院待產(chǎn)01健康教育指導產(chǎn)后避孕02提前入院待產(chǎn)01健康教育指導產(chǎn)后避孕0241六、護理評價1.產(chǎn)婦能描述宮縮過強對母兒的影響,積極配合治療，適應分娩2．產(chǎn)婦能運用減輕疼痛的技巧,舒適感增加3．產(chǎn)婦分娩順利,無并發(fā)癥發(fā)生,母兒平安出院六、護理評價1.產(chǎn)婦能描述宮縮過強對母兒的影響,積極配合治42產(chǎn)道異常PartTwo產(chǎn)道異常PartTwo43一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過短或形態(tài)異常,使骨盆腔小于胎先露部能通過的限度,阻礙胎先露下降,影響產(chǎn)程順利進展,又稱狹窄骨盆

骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常臨床上多見一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過短44(一)骨產(chǎn)道異常的分類(一)骨產(chǎn)道異常的分類45第十一章-異常分娩婦女的護理課件46第十一章-異常分娩婦女的護理課件47第十一章-異常分娩婦女的護理課件48第十一章-異常分娩婦女的護理課件49（二）護理評估1.健康史01詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱或髖關節(jié)結核以及外傷史02若為經(jīng)產(chǎn)婦,應了解有無難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史（二）護理評估1.健康史01詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓50觀察體型、步態(tài)測身高,身高在145cm以下→均小骨盆一般檢查觀察腹型估計胎兒大小檢查胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位評估頭盆是否相稱，行胎頭跨恥征檢查腹部檢查骨盆外測量，了解有無骨盆狹窄骨盆測量對產(chǎn)婦的影響：胎位異常，第二產(chǎn)程延長甚至停滯等對胎兒、新生兒影響：胎兒窒息或死亡；新生兒產(chǎn)傷或感染，對母兒的影響2.身體評估觀察體型、步態(tài)一般檢查觀察腹型腹部檢查骨盆外測量，了解有無骨51第十一章-異常分娩婦女的護理課件523.心理社會資料了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及情緒變化；對骨產(chǎn)道異常的了解程度；社會支持4.輔助檢查B型超聲檢查觀察胎先露與骨盆的關系測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度預測胎兒體重3.心理社會資料53（三）護理診斷/合作性問題焦慮與擔心分娩結果有關潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關有新生兒窒息的危險與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長、臍帶脫垂等有關（三）護理診斷/合作性問題54（四）護理目標1．產(chǎn)婦自訴焦慮癥狀減輕2．產(chǎn)婦能平安分娩,未發(fā)生并發(fā)癥3．產(chǎn)婦感染得以預防和控制4．新生兒健康（四）護理目標55（五）治療原則和護理措施1.治療原則——根據(jù)骨產(chǎn)道異常情況、既往分娩史、胎兒情況、產(chǎn)程進展，來選擇合適的分娩方式（五）治療原則和護理措施1.治療原則56護理措施手術準備試產(chǎn)的護理預防并發(fā)癥骨盆入口平面狹窄骨盆三個平面均狹窄若胎兒較小,頭盆相稱,宮縮良好，可做好試產(chǎn)準備若胎兒較大,有明顯頭盆不稱,應盡早做好剖宮產(chǎn)準備中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)術的護理剖宮產(chǎn)術的護理新生兒搶救準備及早做好剖宮產(chǎn)準備畸形骨盆護理措施手術準備骨盆入口平面狹窄骨盆三個平面均狹窄若胎兒較57充分休息左側臥位一般護理休息飲食補充營養(yǎng)補充水分、電解質一般護理休息飲食58心理支持，穩(wěn)定其情緒

1講解陰道分娩的可能，爭取配合

2樹立積極治療的信心

3心理護理心理支持，穩(wěn)定其情緒1講解陰道分娩的可能，爭取配合59保持外陰清潔01健康教育計劃生育指導02保持外陰清潔01健康教育計劃生育指導0260六、護理評價1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對母兒的影響,積極配合實施處理方案2．母兒沒有出現(xiàn)因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥3．產(chǎn)婦全身狀況好,無感染征象,體溫正常4．母兒平安度過分娩期六、護理評價1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對母兒的影響,積極配合61胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree62一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕前位(90%)為正常胎方位外,其余胎位（胎頭位置異常、臀先露、肩先露、復合先露）均為異常胎位一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕63(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時后出胎頭無變形機會,易造成娩出困難,加之常發(fā)生臍帶脫垂,故圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時后出胎頭無64(1)原因123胎兒在子宮腔內活動范圍過大胎兒在子宮腔內活動范圍受限胎頭銜接受阻(1)原因123胎兒在子宮腔內活動范圍過大胎兒在子宮腔內活65不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030201(2)分類不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030662.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無雙胎、羊水過多、前置胎盤等03詢問過去分娩史04是否有巨大兒、畸形兒等家族史2.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無67身體評估詢問孕婦有無肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬的胎頭肛門及陰道檢查肛門檢查:可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足陰道檢查:若胎膜已破，能直接觸及胎臀、外生殖器及肛門腹部檢查子宮為縱橢圓形在子宮底可觸到圓而硬、有浮球感的胎頭恥骨聯(lián)合上可觸及軟而寬的胎臀銜接前,胎心在臍上左(右)側最清楚對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，子宮頸撕裂對胎兒、新生兒的影響：胎兒窘迫或死亡；新生兒窒息及產(chǎn)傷對母兒的影響身體評估詢問孕婦有無肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬68(3)心理社會資料評估產(chǎn)婦心理狀況，是否因擔心胎兒和自身安危而焦躁(4)輔助檢查B型超聲檢查

可查清臀位類型及胎兒情況(3)心理社會資料693.護理診斷/合作性問題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔心胎兒安危有關焦慮與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關有感染的危險與產(chǎn)程延長、胎膜早破及手術操作有關潛在并發(fā)癥胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等3.護理診斷/合作性問題704.護理目標(1)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護人員的幫助,積極與醫(yī)護合作(2)孕產(chǎn)婦焦慮減輕(3)孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)母兒平安,無并發(fā)癥發(fā)生4.護理目標715.治療原則和護理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為臀位予以矯正胎位分娩期2根據(jù)胎兒、產(chǎn)婦情況決定分娩方式5.治療原則和護理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為72嚴密監(jiān)護產(chǎn)程進展注意觀察胎兒情況(2)護理措施病情監(jiān)護嚴密監(jiān)護產(chǎn)程進展注意觀察胎兒情況(2)護理措施病情監(jiān)護73治療配合（1）妊娠期胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外倒轉術做好剖宮產(chǎn)術準備（2）分娩期第一產(chǎn)程①防止臍帶脫垂②充分擴張軟產(chǎn)道第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦用力；助產(chǎn)術第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道；預防產(chǎn)后出血和感染治療配合（1）妊娠期（2）分娩期74第十一章-異常分娩婦女的護理課件75第十一章-異常分娩婦女的護理課件76充分休息穩(wěn)定情緒一般護理休息飲食補充營養(yǎng)補充水分、電解質一般護理休息飲食77穩(wěn)定情緒

1心理護理調動產(chǎn)婦積極性2增加舒適感3穩(wěn)定情緒1心理護理調動產(chǎn)婦積極性2增加舒適感78定時做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02定時做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02796.護理評價(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對母兒的影響,并積極配合醫(yī)護,適應分娩(2)產(chǎn)婦無感染征象,產(chǎn)后體溫、脈搏正常(3)母兒平安度過分娩期,無并發(fā)癥發(fā)生6.護理評價(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對母兒的影響,并積極配80(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過程中，直至分娩后期胎頭枕部位于母體骨盆的后方或側方持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過程中，81第十一章-異常分娩婦女的護理課件822.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程進展及宮縮情況等03評估有無引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的因素存在2.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程83(2)身體評估產(chǎn)婦過早屏氣用力對母兒的影響肛門或陰道檢查腹部檢查(2)身體評估產(chǎn)婦過早屏氣用力對母兒的影響肛門或陰道檢查腹84(3)心理社會資料評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)級支持系統(tǒng)，以及產(chǎn)婦及其家屬對持續(xù)性枕后位、枕橫位相關知識的了解程度(4)輔助檢查B型超聲檢查

協(xié)助判斷胎位

(3)心理社會資料853.護理診斷/合作性問題焦慮與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關有胎兒受損的危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產(chǎn)等有關潛在并發(fā)癥軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和感染等3.護理診斷/合作性問題864.護理目標(1)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(2)新生兒健康(3)產(chǎn)婦分娩過程順利,無并發(fā)癥發(fā)生4.護理目標875.治療原則和護理措施治療原則1骨盆無異常、胎兒不大時,可試產(chǎn)2頭盆不稱或試產(chǎn)失敗則需行剖宮產(chǎn)術5.治療原則和護理措施治療原則1骨盆無異常、胎兒不大時,可88試產(chǎn)的護理陰道助產(chǎn)術的護理(2)護理措施病情監(jiān)護不要過早屏氣用力朝向胎背對側側臥人工破膜和縮宮素的使用背部按摩,教會產(chǎn)婦放松胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或以下時，做助產(chǎn)準備試產(chǎn)的護理陰道助產(chǎn)術的護理(2)護理措施病情監(jiān)護不要過早89充分休息一般護理休息飲食補充水分和能量保證體力避免膀胱充盈阻礙胎頭下降督促排尿一般護理休息飲食督促排尿90給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦

1心理護理增強自信心2鼓勵積極配合3給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦1心理護理增強自信心2鼓91出院指導01健康教育避孕指導02出院指導01健康教育避孕指導02926.護理評價(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)(2)產(chǎn)婦未發(fā)生嚴重的軟產(chǎn)道損傷、出血和感染,新生兒平安6.護理評價(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)931.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之上,先露部為肩,稱肩先露(即橫位)

——是對母兒最不利的胎位,足月活胎不能經(jīng)陰道分娩

（三）肩先露1.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之942.護理評估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02有無羊水過多、雙胎、骨盆異常等2.護理評估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02有無95(2)身體評估1)宮縮乏力2)胎膜早破3)忽略性(嵌頓性)肩先露4)病理縮復環(huán)5)子宮破裂6)腹部檢查7)肛門或陰道檢查8)對母兒的影響(2)身體評估1)宮縮乏力96第十一章-異常分娩婦女的護理課件97(3)心理社會資料產(chǎn)婦會對胎兒和自身的安危而產(chǎn)生擔憂，評估產(chǎn)婦對肩先露分娩的危險性認識(4)輔助檢查B型超聲檢查

可確定具體胎位(3)心理社會資料983.護理診斷/合作性問題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔心胎兒安危有關焦慮與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關有感染的危險與產(chǎn)程延長、胎膜早破及手術操作有關潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫或死亡3.護理診斷/合作性問題994.護理目標(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,安全度過分娩(2)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(3)產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)產(chǎn)婦、新生兒健康4.護理目標1005.治療原則和護理措施治療原則1矯正胎位2決定合適的分娩方式妊娠期分娩期5.治療原則和護理措施治療原則1矯正胎位2決定合適的分娩方101宮縮胎動(2)護理措施1）病情監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象宮縮胎動(2)護理措施1）病情監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂102治療配合矯正胎位妊娠30周后糾正胎位,同臀先露協(xié)助選擇合適的分娩方式①剖宮產(chǎn)術②內轉胎位術③毀胎術治療配合矯正胎位妊娠30周后糾正胎位,同臀先露103給予心理疏導

1心理護理安穩(wěn)緊張情緒2鼓勵積極配合3給予心理疏導1心理護理安穩(wěn)緊張情緒2鼓勵積極配合104出院指導01健康教育母乳喂養(yǎng)02出院指導01健康教育母乳喂養(yǎng)021056.護理評價(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕或解除(2)產(chǎn)婦無并發(fā)癥發(fā)生(3)產(chǎn)婦、新生兒健康6.護理評價(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕或解除106(一)概述

胎兒發(fā)育異常

二、胎兒發(fā)育異常巨大兒胎兒畸形(無腦兒、腦積水等)即胎兒體重達到或超過4000g者(一)概述

胎兒發(fā)育異常

二、胎兒發(fā)育異常巨大兒胎兒畸形107第十一章-異常分娩婦女的護理課件1082.護理評估(1)健康史01巨大兒詢問有無糖尿病史、難產(chǎn)史及巨大兒分娩史;是否營養(yǎng)過?；蜻^期妊娠02腦積水了解有無家族畸形兒史或既往畸形兒史2.護理評估(1)健康史01巨大兒詢問有無糖尿病史、難109①孕婦自覺腹部迅速增大②檢查宮底高度、腹圍大于妊娠周數(shù)巨大兒:①腹部檢查可觸到寬大、骨質薄軟、有彈性的胎頭

②胎頭跨恥征陽性腦積水身體評估①孕婦自覺腹部迅速增大巨大兒:①腹部檢查可觸到寬大、骨質薄1103.心理社會資料產(chǎn)婦因擔心難產(chǎn)及手術而焦慮不安，或因胎兒畸形而感自責、悲觀、憂郁4.輔助檢查B型超聲檢查

胎體大,胎頭雙頂徑>10cm巨大兒胎頭周徑明顯大于腹周徑，顱內大部分被液性暗區(qū)占據(jù),中線漂動腦積水3.心理社會資料胎體大,胎頭雙頂徑>10cm巨大兒胎頭周111(三)護理診斷/合作性問題焦慮與擔心難產(chǎn)、手術產(chǎn)及胎兒發(fā)育有關預感性悲哀與得知胎兒異常有關有胎兒受傷的危險與難產(chǎn)及手術產(chǎn)有關(三)護理診斷/合作性問題112（四）護理目標1．產(chǎn)婦焦慮減輕或解除2．產(chǎn)婦能正視胎兒異常,悲哀淡化3．新生兒健康（四）護理目標113（五）治療原則和護理措施治療原則1以對產(chǎn)婦及胎兒造成最少的損傷為原則2處理時以保護母體免受傷害為原則巨大兒腦積水（五）治療原則和護理措施治療原則1以對產(chǎn)婦及胎兒造成最少的損114妊娠期監(jiān)護分娩期監(jiān)護2.護理措施（1）病情監(jiān)護加強產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)巨大兒和腦積水嚴密觀察產(chǎn)程做好手術準備妊娠期監(jiān)護分娩期監(jiān)護2.護理措施（1）病情監(jiān)護加強產(chǎn)115治療配合協(xié)助選擇終止妊娠時間

減少對母兒的損傷治療配合協(xié)助選擇終止妊娠時間116充分睡眠避免勞累一般護理休息飲食增加營養(yǎng),保持體力糖尿病產(chǎn)婦應注意控制飲食一般護理休息飲食117給予心理疏導

1心理護理安穩(wěn)緊張情緒2給予心理疏導1心理護理安穩(wěn)緊張情緒2118再次妊娠指導健康教育再次妊娠指導健康教育119(六)護理評價1．產(chǎn)婦能正視分娩障礙、胎兒異常,心情平穩(wěn)2．產(chǎn)婦未發(fā)生嚴重軟產(chǎn)道損傷和感染,新生兒(巨大兒)平安(六)護理評價1．產(chǎn)婦能正視分娩障礙、胎兒異常,心情平穩(wěn)120謝謝！第十一章-異常分娩婦女的護理課件121第十一章

異常分娩婦女的護理高等教育出版社第十一章

異常分娩婦女的護理高等教育出版社122學習要點1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護理2．掌握子宮收縮過強、骨產(chǎn)道異常及胎位異常婦女的護理措施3．熟悉子宮收縮乏力及子宮收縮過強的原因及分類4．熟悉子宮收縮乏力、子宮收縮過強、骨產(chǎn)道異常及胎位異常的護理評估、對母兒影響及治療原則5．熟悉骨產(chǎn)道異常的分類6．了解軟產(chǎn)道異常及胎兒發(fā)育異常的護理評估及治療原則7．了解胎兒發(fā)育異常婦女的護理措學習要點1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護理123第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)產(chǎn)力異常目錄第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)124——影響分娩的四大因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素,任何一個或一個以上因素異?；蜻@些因素之間不能相互適應,而使分娩進展受阻,稱為異常分娩(perverselabor),俗稱難產(chǎn)(dystocia)第十一章-異常分娩婦女的護理課件125產(chǎn)力異常PartOne產(chǎn)力異常PartOne126——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性不正常，強度、頻率有改變宮縮乏力宮縮過強協(xié)調性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮協(xié)調性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮以協(xié)調性宮縮乏力最常見——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對稱127一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類128原因06其他02頭盆不稱或胎位異常04藥物影響05內分泌失調03子宮因素01精神原因原因06其他02頭盆不稱或04藥物影響05內分泌失調03子宮1292.分類2.分類130（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無妊娠合并癥、并發(fā)癥或用藥史03評估臨產(chǎn)后身心情況04評估有無產(chǎn)力異常的病因因素存在（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解1312.身體評估

2.身體評估132產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常133影響產(chǎn)婦進食、休息可能形成生殖道瘺產(chǎn)后出血增加產(chǎn)后感染機會產(chǎn)婦手術產(chǎn)機會增多新生兒頭顱血腫、顱內出血等產(chǎn)傷胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡胎兒、新生兒對母兒的影響影響產(chǎn)婦進食、休息產(chǎn)婦手術產(chǎn)機會增多胎兒、新生兒對母兒的影響1343.心理社會資料

01評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識了解程度03社會支持系統(tǒng)3.心理社會資料01評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識了解135（三）護理診斷/合作性問題焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程延長有關疲乏與產(chǎn)程延長、體力消耗有關有胎兒受損的危險與產(chǎn)程延長、手術產(chǎn)有關有體液不足的危險與產(chǎn)程延長、宮縮乏力有關有感染的危險與產(chǎn)程延長、多次陰道檢查、破膜時間長及手術產(chǎn)有關（三）護理診斷/合作性問題136（四）護理目標1．產(chǎn)婦焦慮減輕2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力3．新生兒健康4．產(chǎn)婦體液不足得以及時發(fā)現(xiàn)和糾正5．產(chǎn)婦體溫正常,未發(fā)生感染（四）護理目標137（五）治療原則和護理措施治療原則協(xié)調性子宮收縮乏力

1加強宮縮若產(chǎn)程無進展，行剖宮產(chǎn)預防產(chǎn)后出血和感染不協(xié)調性子宮收縮乏力2調節(jié)宮縮,恢復其協(xié)調性處理無效者，行剖宮產(chǎn)（五）治療原則和護理措施治療原則協(xié)調性子宮收縮乏力1加強宮138嚴密觀察產(chǎn)程進展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護理措施（1）病情監(jiān)護嚴密觀察產(chǎn)程進展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護理措施（1）病情監(jiān)護139（2）治療配合1)第一產(chǎn)程A.協(xié)調性子宮收縮乏力改善全身情況加強宮縮①鎮(zhèn)靜休息②補充營養(yǎng)③糾正酸中毒及電解質紊亂:①解除膀胱或直腸充盈②針刺穴位③人工破膜④前列腺素(PC)⑤縮宮素靜脈滴注（2）治療配合1)第一產(chǎn)程①鎮(zhèn)靜休息②補充營養(yǎng)③糾正酸140B．不協(xié)調性子宮收縮乏力調節(jié)宮縮,恢復其協(xié)調性作好剖宮產(chǎn)術準備2)第二產(chǎn)程

密切觀察、協(xié)助助產(chǎn)、做好搶救準備3)第三產(chǎn)程按醫(yī)囑使用縮宮素、抗感染藥，監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒兒情況B．不協(xié)調性子宮收縮乏力141（3）一般護理休息飲食提供舒適環(huán)境心理支持保證充分休息左側臥位進易消化、高熱量飲食適當飲水深呼吸分散注意力背部或腹部按摩減緩疼痛（3）一般護理休息飲食減緩疼痛142護理理心減輕焦慮增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全感護理理心減輕焦慮增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全143增加營養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02增加營養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02144六、護理評價1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護工作適應分娩2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力,無脫水、酸中毒等問題發(fā)生3．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染,新生兒平安4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,母兒安全度過分娩期六、護理評價1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護工作適應分娩145二、子宮收縮過強（一）概述原因分類二、子宮收縮過強（一）概述原因分類146原因02縮宮素使用不當03心理或婦科檢查01急產(chǎn)原因02縮宮素使用不當03心理或01急產(chǎn)1472.分類2.分類148（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解生育史及該產(chǎn)婦有無急產(chǎn)史03有無濫用縮宮素史或粗暴檢查情況（二）護理評估1.健康史01詳細查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解1492.身體評估

協(xié)調性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅宮縮過強、過頻。產(chǎn)道無梗阻：急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道有梗阻：可出現(xiàn)病理縮復環(huán)不協(xié)調性子宮收縮過強強直性子宮收縮：外界因素造成子宮頸內口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮，且持續(xù)不放松2.身體評估協(xié)調性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對稱150第十一章-異常分娩婦女的護理課件151①產(chǎn)道損傷②產(chǎn)后出血③產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息②產(chǎn)傷③新生兒感染胎兒、新生兒對母兒的影響①產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息胎兒、新生兒對母兒1523.心理社會資料

01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素3.心理社會資料01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素153（三）護理診斷/合作性問題焦慮與擔心孕婦自身及胎兒安危有關疼痛與過頻、過強的宮縮有關潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫等有新生兒受損的危險與宮縮過強有關（三）護理診斷/合作性問題154（四）護理目標1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合醫(yī)護2．產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的常用技巧,疼痛減輕3．產(chǎn)婦未發(fā)生并發(fā)癥,母兒平安度過分娩期（四）護理目標155（五）治療原則和護理措施治療原則急產(chǎn)

1有急產(chǎn)史者,應提前住院待產(chǎn);避免胎兒娩出過快;預防產(chǎn)傷及感染不協(xié)調性子宮收縮過強2強直性子宮收縮:抑制宮縮;若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術子宮痙攣性狹窄環(huán):鎮(zhèn)靜、抑制宮縮處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術（五）治療原則和護理措施治療原則急產(chǎn)1有急產(chǎn)史者,應提前住156加強產(chǎn)時監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)宮縮過強2.護理措施（1）病情監(jiān)護加強產(chǎn)時監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)2.護理措施（1）病情監(jiān)護157（2）治療配合1)急產(chǎn)的護理有急產(chǎn)史者，提前住院待產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)兆，做好產(chǎn)前和接生準備密切觀察宮縮及產(chǎn)程進展保護產(chǎn)婦胎兒安全做好新生兒搶救準備預防新生兒顱內出血預防新生兒感染（2）治療配合1)急產(chǎn)的護理1582)不協(xié)調性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮縮若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術強直性子宮收縮查找原因，避免刺激處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術做好新生兒搶救準備子宮痙攣性狹窄環(huán)2)不協(xié)調性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮159（3）一般護理休息飲食臥床休息,左側臥位指導產(chǎn)婦做深呼吸背部按摩進高熱量、易消化飲食補充水分及電解質（3）一般護理休息飲食160護理理心緩解疼痛增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信護理理心緩解疼痛增強自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信161提前入院待產(chǎn)01健康教育指導產(chǎn)后避孕02提前入院待產(chǎn)01健康教育指導產(chǎn)后避孕02162六、護理評價1.產(chǎn)婦能描述宮縮過強對母兒的影響,積極配合治療，適應分娩2．產(chǎn)婦能運用減輕疼痛的技巧,舒適感增加3．產(chǎn)婦分娩順利,無并發(fā)癥發(fā)生,母兒平安出院六、護理評價1.產(chǎn)婦能描述宮縮過強對母兒的影響,積極配合治163產(chǎn)道異常PartTwo產(chǎn)道異常PartTwo164一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過短或形態(tài)異常,使骨盆腔小于胎先露部能通過的限度,阻礙胎先露下降,影響產(chǎn)程順利進展,又稱狹窄骨盆

骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常臨床上多見一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過短165(一)骨產(chǎn)道異常的分類(一)骨產(chǎn)道異常的分類166第十一章-異常分娩婦女的護理課件167第十一章-異常分娩婦女的護理課件168第十一章-異常分娩婦女的護理課件169第十一章-異常分娩婦女的護理課件170（二）護理評估1.健康史01詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱或髖關節(jié)結核以及外傷史02若為經(jīng)產(chǎn)婦,應了解有無難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史（二）護理評估1.健康史01詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓171觀察體型、步態(tài)測身高,身高在145cm以下→均小骨盆一般檢查觀察腹型估計胎兒大小檢查胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位評估頭盆是否相稱，行胎頭跨恥征檢查腹部檢查骨盆外測量，了解有無骨盆狹窄骨盆測量對產(chǎn)婦的影響：胎位異常，第二產(chǎn)程延長甚至停滯等對胎兒、新生兒影響：胎兒窒息或死亡；新生兒產(chǎn)傷或感染，對母兒的影響2.身體評估觀察體型、步態(tài)一般檢查觀察腹型腹部檢查骨盆外測量，了解有無骨172第十一章-異常分娩婦女的護理課件1733.心理社會資料了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及情緒變化；對骨產(chǎn)道異常的了解程度；社會支持4.輔助檢查B型超聲檢查觀察胎先露與骨盆的關系測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度預測胎兒體重3.心理社會資料174（三）護理診斷/合作性問題焦慮與擔心分娩結果有關潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關有新生兒窒息的危險與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長、臍帶脫垂等有關（三）護理診斷/合作性問題175（四）護理目標1．產(chǎn)婦自訴焦慮癥狀減輕2．產(chǎn)婦能平安分娩,未發(fā)生并發(fā)癥3．產(chǎn)婦感染得以預防和控制4．新生兒健康（四）護理目標176（五）治療原則和護理措施1.治療原則——根據(jù)骨產(chǎn)道異常情況、既往分娩史、胎兒情況、產(chǎn)程進展，來選擇合適的分娩方式（五）治療原則和護理措施1.治療原則177護理措施手術準備試產(chǎn)的護理預防并發(fā)癥骨盆入口平面狹窄骨盆三個平面均狹窄若胎兒較小,頭盆相稱,宮縮良好，可做好試產(chǎn)準備若胎兒較大,有明顯頭盆不稱,應盡早做好剖宮產(chǎn)準備中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)術的護理剖宮產(chǎn)術的護理新生兒搶救準備及早做好剖宮產(chǎn)準備畸形骨盆護理措施手術準備骨盆入口平面狹窄骨盆三個平面均狹窄若胎兒較178充分休息左側臥位一般護理休息飲食補充營養(yǎng)補充水分、電解質一般護理休息飲食179心理支持，穩(wěn)定其情緒

1講解陰道分娩的可能，爭取配合

2樹立積極治療的信心

3心理護理心理支持，穩(wěn)定其情緒1講解陰道分娩的可能，爭取配合180保持外陰清潔01健康教育計劃生育指導02保持外陰清潔01健康教育計劃生育指導02181六、護理評價1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對母兒的影響,積極配合實施處理方案2．母兒沒有出現(xiàn)因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥3．產(chǎn)婦全身狀況好,無感染征象,體溫正常4．母兒平安度過分娩期六、護理評價1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對母兒的影響,積極配合182胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree183一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕前位(90%)為正常胎方位外,其余胎位（胎頭位置異常、臀先露、肩先露、復合先露）均為異常胎位一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕184(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時后出胎頭無變形機會,易造成娩出困難,加之常發(fā)生臍帶脫垂,故圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時后出胎頭無185(1)原因123胎兒在子宮腔內活動范圍過大胎兒在子宮腔內活動范圍受限胎頭銜接受阻(1)原因123胎兒在子宮腔內活動范圍過大胎兒在子宮腔內活186不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030201(2)分類不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露0301872.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無雙胎、羊水過多、前置胎盤等03詢問過去分娩史04是否有巨大兒、畸形兒等家族史2.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無188身體評估詢問孕婦有無肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬的胎頭肛門及陰道檢查肛門檢查:可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足陰道檢查:若胎膜已破，能直接觸及胎臀、外生殖器及肛門腹部檢查子宮為縱橢圓形在子宮底可觸到圓而硬、有浮球感的胎頭恥骨聯(lián)合上可觸及軟而寬的胎臀銜接前,胎心在臍上左(右)側最清楚對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，子宮頸撕裂對胎兒、新生兒的影響：胎兒窘迫或死亡；新生兒窒息及產(chǎn)傷對母兒的影響身體評估詢問孕婦有無肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬189(3)心理社會資料評估產(chǎn)婦心理狀況，是否因擔心胎兒和自身安危而焦躁(4)輔助檢查B型超聲檢查

可查清臀位類型及胎兒情況(3)心理社會資料1903.護理診斷/合作性問題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔心胎兒安危有關焦慮與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關有感染的危險與產(chǎn)程延長、胎膜早破及手術操作有關潛在并發(fā)癥胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等3.護理診斷/合作性問題1914.護理目標(1)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護人員的幫助,積極與醫(yī)護合作(2)孕產(chǎn)婦焦慮減輕(3)孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)母兒平安,無并發(fā)癥發(fā)生4.護理目標1925.治療原則和護理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為臀位予以矯正胎位分娩期2根據(jù)胎兒、產(chǎn)婦情況決定分娩方式5.治療原則和護理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為193嚴密監(jiān)護產(chǎn)程進展注意觀察胎兒情況(2)護理措施病情監(jiān)護嚴密監(jiān)護產(chǎn)程進展注意觀察胎兒情況(2)護理措施病情監(jiān)護194治療配合（1）妊娠期胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外倒轉術做好剖宮產(chǎn)術準備（2）分娩期第一產(chǎn)程①防止臍帶脫垂②充分擴張軟產(chǎn)道第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦用力；助產(chǎn)術第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道；預防產(chǎn)后出血和感染治療配合（1）妊娠期（2）分娩期195第十一章-異常分娩婦女的護理課件196第十一章-異常分娩婦女的護理課件197充分休息穩(wěn)定情緒一般護理休息飲食補充營養(yǎng)補充水分、電解質一般護理休息飲食198穩(wěn)定情緒

1心理護理調動產(chǎn)婦積極性2增加舒適感3穩(wěn)定情緒1心理護理調動產(chǎn)婦積極性2增加舒適感199定時做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02定時做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹022006.護理評價(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對母兒的影響,并積極配合醫(yī)護,適應分娩(2)產(chǎn)婦無感染征象,產(chǎn)后體溫、脈搏正常(3)母兒平安度過分娩期,無并發(fā)癥發(fā)生6.護理評價(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對母兒的影響,并積極配201(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過程中，直至分娩后期胎頭枕部位于母體骨盆的后方或側方持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過程中，202第十一章-異常分娩婦女的護理課件2032.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程進展及宮縮情況等03評估有無引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的因素存在2.護理評估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程204(2)身體評估產(chǎn)婦過早屏氣用力對母兒的影響肛門或陰道檢查腹部檢查(2)身體評估產(chǎn)婦過早屏氣用力對母兒的影響肛門或陰道檢查腹205(3)心理社會資料評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)級支持系統(tǒng)，以及產(chǎn)婦及其家屬對持續(xù)性枕后位、枕橫位相關知識的了解程度(4)輔助檢查B型超聲檢查

協(xié)助判斷胎位

(3)心理社會資料2063.護理診斷/合作性問題焦慮與不了解產(chǎn)程進展或擔心分娩有關有胎兒受損的危險與胎位異常、臍帶脫垂、手術助產(chǎn)等有關潛在并發(fā)癥軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和感染等3.護理診斷/合作性問題2074.護理目標(1)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(2)新生兒健康(3)產(chǎn)婦分娩過程順利,無并發(fā)癥發(fā)生4.護理目標2085.治療原則和護理措施治療原則1骨盆無異常、胎兒不大時,可試產(chǎn)2頭盆不稱或試產(chǎn)失敗則需行剖宮產(chǎn)術5.治療原則和護理措施治療原則1骨盆無異常、胎兒不大時,可209試產(chǎn)的護理陰道助產(chǎn)術的護理(2)護理措施病情監(jiān)護不要過早屏氣用力朝向胎背對側側臥人工破膜和縮宮素的使用背部按摩,教會產(chǎn)婦放松胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或以下時，做助產(chǎn)準備試產(chǎn)的護理陰道助產(chǎn)術的護理(2)護理措施病情監(jiān)護不要過早210充分休息一般護理休息飲食補充水分和能量保證體力避免膀胱充盈阻礙胎頭下降督促排尿一般護理休息飲食督促排尿211給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦

1心理護理增強自信心2鼓勵積極配合3給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦1心理護理增強自信心2鼓212出院指導01健康教育避孕指導02出院指導01健康教育避孕指導022136.護理評價(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)(2)產(chǎn)婦未發(fā)生嚴重的軟產(chǎn)道損傷、出血和感染,新生兒平安6.護理評價(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)2141.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之上,先露部為肩,稱肩先露(即橫位)

——是對母兒最不利的胎位,足月活胎不能經(jīng)陰道分娩

（三）肩先露1.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之2152.護理評估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02