第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件

第十一章

異常分娩婦女的護(hù)理高等教育出版社第十一章

異常分娩婦女的護(hù)理高等教育出版社1學(xué)習(xí)要點(diǎn)1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護(hù)理2．掌握子宮收縮過(guò)強(qiáng)、骨產(chǎn)道異常及胎位異常婦女的護(hù)理措施3．熟悉子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的原因及分類4．熟悉子宮收縮乏力、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、骨產(chǎn)道異常及胎位異常的護(hù)理評(píng)估、對(duì)母兒影響及治療原則5．熟悉骨產(chǎn)道異常的分類6．了解軟產(chǎn)道異常及胎兒發(fā)育異常的護(hù)理評(píng)估及治療原則7．了解胎兒發(fā)育異常婦女的護(hù)理措學(xué)習(xí)要點(diǎn)1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護(hù)理2第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)產(chǎn)力異常目錄第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)3——影響分娩的四大因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素,任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常或這些因素之間不能相互適應(yīng),而使分娩進(jìn)展受阻,稱為異常分娩(perverselabor),俗稱難產(chǎn)(dystocia)第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件4產(chǎn)力異常PartOne產(chǎn)力異常PartOne5——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性不正常，強(qiáng)度、頻率有改變宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮以協(xié)調(diào)性宮縮乏力最常見——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱6一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類7原因06其他02頭盆不稱或胎位異常04藥物影響05內(nèi)分泌失調(diào)03子宮因素01精神原因原因06其他02頭盆不稱或04藥物影響05內(nèi)分泌失調(diào)03子宮82.分類2.分類9（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥或用藥史03評(píng)估臨產(chǎn)后身心情況04評(píng)估有無(wú)產(chǎn)力異常的病因因素存在（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解102.身體評(píng)估

2.身體評(píng)估11產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常12影響產(chǎn)婦進(jìn)食、休息可能形成生殖道瘺產(chǎn)后出血增加產(chǎn)后感染機(jī)會(huì)產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多新生兒頭顱血腫、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響影響產(chǎn)婦進(jìn)食、休息產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響133.心理社會(huì)資料

01評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識(shí)了解程度03社會(huì)支持系統(tǒng)3.心理社會(huì)資料01評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識(shí)了解14（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題15（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦焦慮減輕2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力3．新生兒健康4．產(chǎn)婦體液不足得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正5．產(chǎn)婦體溫正常,未發(fā)生感染（四）護(hù)理目標(biāo)16（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

1加強(qiáng)宮縮若產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，行剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)其協(xié)調(diào)性處理無(wú)效者，行剖宮產(chǎn)（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮17嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)18（2）治療配合1)第一產(chǎn)程A.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力改善全身情況加強(qiáng)宮縮①鎮(zhèn)靜休息②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂:①解除膀胱或直腸充盈②針刺穴位③人工破膜④前列腺素(PC)⑤縮宮素靜脈滴注（2）治療配合1)第一產(chǎn)程①鎮(zhèn)靜休息②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③糾正酸19B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)其協(xié)調(diào)性作好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備2)第二產(chǎn)程

密切觀察、協(xié)助助產(chǎn)、做好搶救準(zhǔn)備3)第三產(chǎn)程按醫(yī)囑使用縮宮素、抗感染藥，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和新生兒兒情況B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力20（3）一般護(hù)理休息飲食提供舒適環(huán)境心理支持保證充分休息左側(cè)臥位進(jìn)易消化、高熱量飲食適當(dāng)飲水深呼吸分散注意力背部或腹部按摩減緩疼痛（3）一般護(hù)理休息飲食減緩疼痛21護(hù)理理心減輕焦慮增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全感護(hù)理理心減輕焦慮增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全22增加營(yíng)養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02增加營(yíng)養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔0223六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護(hù)工作適應(yīng)分娩2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力,無(wú)脫水、酸中毒等問(wèn)題發(fā)生3．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染,新生兒平安4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,母兒安全度過(guò)分娩期六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護(hù)工作適應(yīng)分娩24二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）概述原因分類二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）概述原因分類25原因02縮宮素使用不當(dāng)03心理或婦科檢查01急產(chǎn)原因02縮宮素使用不當(dāng)03心理或01急產(chǎn)262.分類2.分類27（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解生育史及該產(chǎn)婦有無(wú)急產(chǎn)史03有無(wú)濫用縮宮素史或粗暴檢查情況（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解282.身體評(píng)估

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常,僅宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。產(chǎn)道無(wú)梗阻：急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道有梗阻：可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：外界因素造成子宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮，且持續(xù)不放松2.身體評(píng)估協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱29第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件30①產(chǎn)道損傷②產(chǎn)后出血③產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息②產(chǎn)傷③新生兒感染胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響①產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息胎兒、新生兒對(duì)母兒313.心理社會(huì)資料

01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素3.心理社會(huì)資料01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素32（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與擔(dān)心孕婦自身及胎兒安危有關(guān)疼痛與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的宮縮有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫等有新生兒受損的危險(xiǎn)與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題33（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合醫(yī)護(hù)2．產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧,疼痛減輕3．產(chǎn)婦未發(fā)生并發(fā)癥,母兒平安度過(guò)分娩期（四）護(hù)理目標(biāo)34（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則急產(chǎn)

1有急產(chǎn)史者,應(yīng)提前住院待產(chǎn);避免胎兒娩出過(guò)快;預(yù)防產(chǎn)傷及感染不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2強(qiáng)直性子宮收縮:抑制宮縮;若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性狹窄環(huán):鎮(zhèn)靜、抑制宮縮處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術(shù)（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則急產(chǎn)1有急產(chǎn)史者,應(yīng)提前住35加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)36（2）治療配合1)急產(chǎn)的護(hù)理有急產(chǎn)史者，提前住院待產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)兆，做好產(chǎn)前和接生準(zhǔn)備密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展保護(hù)產(chǎn)婦胎兒安全做好新生兒搶救準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防新生兒感染（2）治療配合1)急產(chǎn)的護(hù)理372)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮縮若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術(shù)強(qiáng)直性子宮收縮查找原因，避免刺激處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術(shù)做好新生兒搶救準(zhǔn)備子宮痙攣性狹窄環(huán)2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮38（3）一般護(hù)理休息飲食臥床休息,左側(cè)臥位指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸背部按摩進(jìn)高熱量、易消化飲食補(bǔ)充水分及電解質(zhì)（3）一般護(hù)理休息飲食39護(hù)理理心緩解疼痛增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信護(hù)理理心緩解疼痛增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信40提前入院待產(chǎn)01健康教育指導(dǎo)產(chǎn)后避孕02提前入院待產(chǎn)01健康教育指導(dǎo)產(chǎn)后避孕0241六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能描述宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響,積極配合治療，適應(yīng)分娩2．產(chǎn)婦能運(yùn)用減輕疼痛的技巧,舒適感增加3．產(chǎn)婦分娩順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,母兒平安出院六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能描述宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響,積極配合治42產(chǎn)道異常PartTwo產(chǎn)道異常PartTwo43一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常,使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度,阻礙胎先露下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,又稱狹窄骨盆

骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常臨床上多見一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過(guò)短44(一)骨產(chǎn)道異常的分類(一)骨產(chǎn)道異常的分類45第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件46第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件47第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件48第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件49（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詢問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史02若為經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詢問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓50觀察體型、步態(tài)測(cè)身高,身高在145cm以下→均小骨盆一般檢查觀察腹型估計(jì)胎兒大小檢查胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位評(píng)估頭盆是否相稱，行胎頭跨恥征檢查腹部檢查骨盆外測(cè)量，了解有無(wú)骨盆狹窄骨盆測(cè)量對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯等對(duì)胎兒、新生兒影響：胎兒窒息或死亡；新生兒產(chǎn)傷或感染，對(duì)母兒的影響2.身體評(píng)估觀察體型、步態(tài)一般檢查觀察腹型腹部檢查骨盆外測(cè)量，了解有無(wú)骨51第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件523.心理社會(huì)資料了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及情緒變化；對(duì)骨產(chǎn)道異常的了解程度；社會(huì)支持4.輔助檢查B型超聲檢查觀察胎先露與骨盆的關(guān)系測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度預(yù)測(cè)胎兒體重3.心理社會(huì)資料53（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題54（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦自訴焦慮癥狀減輕2．產(chǎn)婦能平安分娩,未發(fā)生并發(fā)癥3．產(chǎn)婦感染得以預(yù)防和控制4．新生兒健康（四）護(hù)理目標(biāo)55（五）治療原則和護(hù)理措施1.治療原則——根據(jù)骨產(chǎn)道異常情況、既往分娩史、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展，來(lái)選擇合適的分娩方式（五）治療原則和護(hù)理措施1.治療原則56護(hù)理措施手術(shù)準(zhǔn)備試產(chǎn)的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥骨盆入口平面狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄若胎兒較小,頭盆相稱,宮縮良好，可做好試產(chǎn)準(zhǔn)備若胎兒較大,有明顯頭盆不稱,應(yīng)盡早做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理新生兒搶救準(zhǔn)備及早做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備畸形骨盆護(hù)理措施手術(shù)準(zhǔn)備骨盆入口平面狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄若胎兒較57充分休息左側(cè)臥位一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)一般護(hù)理休息飲食58心理支持，穩(wěn)定其情緒

1講解陰道分娩的可能，爭(zhēng)取配合

2樹立積極治療的信心

3心理護(hù)理心理支持，穩(wěn)定其情緒1講解陰道分娩的可能，爭(zhēng)取配合59保持外陰清潔01健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)02保持外陰清潔01健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)0260六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響,積極配合實(shí)施處理方案2．母兒沒(méi)有出現(xiàn)因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥3．產(chǎn)婦全身狀況好,無(wú)感染征象,體溫正常4．母兒平安度過(guò)分娩期六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響,積極配合61胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree62一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕前位(90%)為正常胎方位外,其余胎位（胎頭位置異常、臀先露、肩先露、復(fù)合先露）均為異常胎位一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕63(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時(shí)后出胎頭無(wú)變形機(jī)會(huì),易造成娩出困難,加之常發(fā)生臍帶脫垂,故圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時(shí)后出胎頭無(wú)64(1)原因123胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻(1)原因123胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在子宮腔內(nèi)活65不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030201(2)分類不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030662.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤等03詢問(wèn)過(guò)去分娩史04是否有巨大兒、畸形兒等家族史2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)67身體評(píng)估詢問(wèn)孕婦有無(wú)肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬的胎頭肛門及陰道檢查肛門檢查:可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足陰道檢查:若胎膜已破，能直接觸及胎臀、外生殖器及肛門腹部檢查子宮為縱橢圓形在子宮底可觸到圓而硬、有浮球感的胎頭恥骨聯(lián)合上可觸及軟而寬的胎臀銜接前,胎心在臍上左(右)側(cè)最清楚對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，子宮頸撕裂對(duì)胎兒、新生兒的影響：胎兒窘迫或死亡；新生兒窒息及產(chǎn)傷對(duì)母兒的影響身體評(píng)估詢問(wèn)孕婦有無(wú)肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬68(3)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，是否因擔(dān)心胎兒和自身安危而焦躁(4)輔助檢查B型超聲檢查

可查清臀位類型及胎兒情況(3)心理社會(huì)資料693.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危有關(guān)焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)潛在并發(fā)癥胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等3.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題704.護(hù)理目標(biāo)(1)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護(hù)人員的幫助,積極與醫(yī)護(hù)合作(2)孕產(chǎn)婦焦慮減輕(3)孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)母兒平安,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4.護(hù)理目標(biāo)715.治療原則和護(hù)理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為臀位予以矯正胎位分娩期2根據(jù)胎兒、產(chǎn)婦情況決定分娩方式5.治療原則和護(hù)理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為72嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展注意觀察胎兒情況(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展注意觀察胎兒情況(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)73治療配合（1）妊娠期胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外倒轉(zhuǎn)術(shù)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備（2）分娩期第一產(chǎn)程①防止臍帶脫垂②充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦用力；助產(chǎn)術(shù)第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道；預(yù)防產(chǎn)后出血和感染治療配合（1）妊娠期（2）分娩期74第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件75第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件76充分休息穩(wěn)定情緒一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)一般護(hù)理休息飲食77穩(wěn)定情緒

1心理護(hù)理調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性2增加舒適感3穩(wěn)定情緒1心理護(hù)理調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性2增加舒適感78定時(shí)做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02定時(shí)做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02796.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對(duì)母兒的影響,并積極配合醫(yī)護(hù),適應(yīng)分娩(2)產(chǎn)婦無(wú)感染征象,產(chǎn)后體溫、脈搏正常(3)母兒平安度過(guò)分娩期,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生6.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對(duì)母兒的影響,并積極配80(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過(guò)程中，直至分娩后期胎頭枕部位于母體骨盆的后方或側(cè)方持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過(guò)程中，81第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件822.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況等03評(píng)估有無(wú)引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的因素存在2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程83(2)身體評(píng)估產(chǎn)婦過(guò)早屏氣用力對(duì)母兒的影響肛門或陰道檢查腹部檢查(2)身體評(píng)估產(chǎn)婦過(guò)早屏氣用力對(duì)母兒的影響肛門或陰道檢查腹84(3)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)級(jí)支持系統(tǒng)，以及產(chǎn)婦及其家屬對(duì)持續(xù)性枕后位、枕橫位相關(guān)知識(shí)的了解程度(4)輔助檢查B型超聲檢查

協(xié)助判斷胎位

(3)心理社會(huì)資料853.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn)與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)潛在并發(fā)癥軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和感染等3.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題864.護(hù)理目標(biāo)(1)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(2)新生兒健康(3)產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4.護(hù)理目標(biāo)875.治療原則和護(hù)理措施治療原則1骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可試產(chǎn)2頭盆不稱或試產(chǎn)失敗則需行剖宮產(chǎn)術(shù)5.治療原則和護(hù)理措施治療原則1骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可88試產(chǎn)的護(hù)理陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)不要過(guò)早屏氣用力朝向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥人工破膜和縮宮素的使用背部按摩,教會(huì)產(chǎn)婦放松胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或以下時(shí)，做助產(chǎn)準(zhǔn)備試產(chǎn)的護(hù)理陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)不要過(guò)早89充分休息一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充水分和能量保證體力避免膀胱充盈阻礙胎頭下降督促排尿一般護(hù)理休息飲食督促排尿90給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦

1心理護(hù)理增強(qiáng)自信心2鼓勵(lì)積極配合3給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦1心理護(hù)理增強(qiáng)自信心2鼓91出院指導(dǎo)01健康教育避孕指導(dǎo)02出院指導(dǎo)01健康教育避孕指導(dǎo)02926.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)(2)產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、出血和感染,新生兒平安6.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)931.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之上,先露部為肩,稱肩先露(即橫位)

——是對(duì)母兒最不利的胎位,足月活胎不能經(jīng)陰道分娩

（三）肩先露1.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之942.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02有無(wú)羊水過(guò)多、雙胎、骨盆異常等2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02有無(wú)95(2)身體評(píng)估1)宮縮乏力2)胎膜早破3)忽略性(嵌頓性)肩先露4)病理縮復(fù)環(huán)5)子宮破裂6)腹部檢查7)肛門或陰道檢查8)對(duì)母兒的影響(2)身體評(píng)估1)宮縮乏力96第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件97(3)心理社會(huì)資料產(chǎn)婦會(huì)對(duì)胎兒和自身的安危而產(chǎn)生擔(dān)憂，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)肩先露分娩的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)(4)輔助檢查B型超聲檢查

可確定具體胎位(3)心理社會(huì)資料983.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危有關(guān)焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫或死亡3.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題994.護(hù)理目標(biāo)(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,安全度過(guò)分娩(2)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(3)產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)產(chǎn)婦、新生兒健康4.護(hù)理目標(biāo)1005.治療原則和護(hù)理措施治療原則1矯正胎位2決定合適的分娩方式妊娠期分娩期5.治療原則和護(hù)理措施治療原則1矯正胎位2決定合適的分娩方101宮縮胎動(dòng)(2)護(hù)理措施1）病情監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象宮縮胎動(dòng)(2)護(hù)理措施1）病情監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂102治療配合矯正胎位妊娠30周后糾正胎位,同臀先露協(xié)助選擇合適的分娩方式①剖宮產(chǎn)術(shù)②內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)③毀胎術(shù)治療配合矯正胎位妊娠30周后糾正胎位,同臀先露103給予心理疏導(dǎo)

1心理護(hù)理安穩(wěn)緊張情緒2鼓勵(lì)積極配合3給予心理疏導(dǎo)1心理護(hù)理安穩(wěn)緊張情緒2鼓勵(lì)積極配合104出院指導(dǎo)01健康教育母乳喂養(yǎng)02出院指導(dǎo)01健康教育母乳喂養(yǎng)021056.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕或解除(2)產(chǎn)婦無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(3)產(chǎn)婦、新生兒健康6.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕或解除106(一)概述

胎兒發(fā)育異常

二、胎兒發(fā)育異常巨大兒胎兒畸形(無(wú)腦兒、腦積水等)即胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者(一)概述

胎兒發(fā)育異常

二、胎兒發(fā)育異常巨大兒胎兒畸形107第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件1082.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01巨大兒詢問(wèn)有無(wú)糖尿病史、難產(chǎn)史及巨大兒分娩史;是否營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蜻^(guò)期妊娠02腦積水了解有無(wú)家族畸形兒史或既往畸形兒史2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01巨大兒詢問(wèn)有無(wú)糖尿病史、難109①孕婦自覺(jué)腹部迅速增大②檢查宮底高度、腹圍大于妊娠周數(shù)巨大兒:①腹部檢查可觸到寬大、骨質(zhì)薄軟、有彈性的胎頭

②胎頭跨恥征陽(yáng)性腦積水身體評(píng)估①孕婦自覺(jué)腹部迅速增大巨大兒:①腹部檢查可觸到寬大、骨質(zhì)薄1103.心理社會(huì)資料產(chǎn)婦因擔(dān)心難產(chǎn)及手術(shù)而焦慮不安，或因胎兒畸形而感自責(zé)、悲觀、憂郁4.輔助檢查B型超聲檢查

胎體大,胎頭雙頂徑>10cm巨大兒胎頭周徑明顯大于腹周徑，顱內(nèi)大部分被液性暗區(qū)占據(jù),中線漂動(dòng)腦積水3.心理社會(huì)資料胎體大,胎頭雙頂徑>10cm巨大兒胎頭周111(三)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與擔(dān)心難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及胎兒發(fā)育有關(guān)預(yù)感性悲哀與得知胎兒異常有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)與難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)(三)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題112（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦焦慮減輕或解除2．產(chǎn)婦能正視胎兒異常,悲哀淡化3．新生兒健康（四）護(hù)理目標(biāo)113（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則1以對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成最少的損傷為原則2處理時(shí)以保護(hù)母體免受傷害為原則巨大兒腦積水（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則1以對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成最少的損114妊娠期監(jiān)護(hù)分娩期監(jiān)護(hù)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)巨大兒和腦積水嚴(yán)密觀察產(chǎn)程做好手術(shù)準(zhǔn)備妊娠期監(jiān)護(hù)分娩期監(jiān)護(hù)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)115治療配合協(xié)助選擇終止妊娠時(shí)間

減少對(duì)母兒的損傷治療配合協(xié)助選擇終止妊娠時(shí)間116充分睡眠避免勞累一般護(hù)理休息飲食增加營(yíng)養(yǎng),保持體力糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)注意控制飲食一般護(hù)理休息飲食117給予心理疏導(dǎo)

1心理護(hù)理安穩(wěn)緊張情緒2給予心理疏導(dǎo)1心理護(hù)理安穩(wěn)緊張情緒2118再次妊娠指導(dǎo)健康教育再次妊娠指導(dǎo)健康教育119(六)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能正視分娩障礙、胎兒異常,心情平穩(wěn)2．產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷和感染,新生兒(巨大兒)平安(六)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能正視分娩障礙、胎兒異常,心情平穩(wěn)120謝謝！第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件121第十一章

異常分娩婦女的護(hù)理高等教育出版社第十一章

異常分娩婦女的護(hù)理高等教育出版社122學(xué)習(xí)要點(diǎn)1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護(hù)理2．掌握子宮收縮過(guò)強(qiáng)、骨產(chǎn)道異常及胎位異常婦女的護(hù)理措施3．熟悉子宮收縮乏力及子宮收縮過(guò)強(qiáng)的原因及分類4．熟悉子宮收縮乏力、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、骨產(chǎn)道異常及胎位異常的護(hù)理評(píng)估、對(duì)母兒影響及治療原則5．熟悉骨產(chǎn)道異常的分類6．了解軟產(chǎn)道異常及胎兒發(fā)育異常的護(hù)理評(píng)估及治療原則7．了解胎兒發(fā)育異常婦女的護(hù)理措學(xué)習(xí)要點(diǎn)1．掌握子宮收縮乏力婦女的整體護(hù)理123第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)產(chǎn)力異常目錄第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常第二節(jié)產(chǎn)道異常第一節(jié)124——影響分娩的四大因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素,任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異?；蜻@些因素之間不能相互適應(yīng),而使分娩進(jìn)展受阻,稱為異常分娩(perverselabor),俗稱難產(chǎn)(dystocia)第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件125產(chǎn)力異常PartOne產(chǎn)力異常PartOne126——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性不正常，強(qiáng)度、頻率有改變宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮協(xié)調(diào)性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮以協(xié)調(diào)性宮縮乏力最常見——產(chǎn)力異常主要是子宮收縮力異常，包括子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱127一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類一、子宮收縮乏力（一）概述原因分類128原因06其他02頭盆不稱或胎位異常04藥物影響05內(nèi)分泌失調(diào)03子宮因素01精神原因原因06其他02頭盆不稱或04藥物影響05內(nèi)分泌失調(diào)03子宮1292.分類2.分類130（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥或用藥史03評(píng)估臨產(chǎn)后身心情況04評(píng)估有無(wú)產(chǎn)力異常的病因因素存在（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解1312.身體評(píng)估

2.身體評(píng)估132產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常133影響產(chǎn)婦進(jìn)食、休息可能形成生殖道瘺產(chǎn)后出血增加產(chǎn)后感染機(jī)會(huì)產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多新生兒頭顱血腫、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響影響產(chǎn)婦進(jìn)食、休息產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響1343.心理社會(huì)資料

01評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識(shí)了解程度03社會(huì)支持系統(tǒng)3.心理社會(huì)資料01評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)02病情知識(shí)了解135（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題136（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦焦慮減輕2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力3．新生兒健康4．產(chǎn)婦體液不足得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正5．產(chǎn)婦體溫正常,未發(fā)生感染（四）護(hù)理目標(biāo)137（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

1加強(qiáng)宮縮若產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，行剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)其協(xié)調(diào)性處理無(wú)效者，行剖宮產(chǎn)（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮138嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展觀察產(chǎn)婦一般情況2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)139（2）治療配合1)第一產(chǎn)程A.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力改善全身情況加強(qiáng)宮縮①鎮(zhèn)靜休息②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂:①解除膀胱或直腸充盈②針刺穴位③人工破膜④前列腺素(PC)⑤縮宮素靜脈滴注（2）治療配合1)第一產(chǎn)程①鎮(zhèn)靜休息②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③糾正酸140B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)其協(xié)調(diào)性作好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備2)第二產(chǎn)程

密切觀察、協(xié)助助產(chǎn)、做好搶救準(zhǔn)備3)第三產(chǎn)程按醫(yī)囑使用縮宮素、抗感染藥，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和新生兒兒情況B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力141（3）一般護(hù)理休息飲食提供舒適環(huán)境心理支持保證充分休息左側(cè)臥位進(jìn)易消化、高熱量飲食適當(dāng)飲水深呼吸分散注意力背部或腹部按摩減緩疼痛（3）一般護(hù)理休息飲食減緩疼痛142護(hù)理理心減輕焦慮增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全感護(hù)理理心減輕焦慮增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信增加安全143增加營(yíng)養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02增加營(yíng)養(yǎng)01健康教育保持外陰清潔02144六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護(hù)工作適應(yīng)分娩2．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力,無(wú)脫水、酸中毒等問(wèn)題發(fā)生3．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和感染,新生兒平安4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,母兒安全度過(guò)分娩期六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦焦慮減輕,積極配合醫(yī)護(hù)工作適應(yīng)分娩145二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）概述原因分類二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）概述原因分類146原因02縮宮素使用不當(dāng)03心理或婦科檢查01急產(chǎn)原因02縮宮素使用不當(dāng)03心理或01急產(chǎn)1472.分類2.分類148（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解生育史及該產(chǎn)婦有無(wú)急產(chǎn)史03有無(wú)濫用縮宮素史或粗暴檢查情況（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詳細(xì)查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解1492.身體評(píng)估

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常,僅宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。產(chǎn)道無(wú)梗阻：急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道有梗阻：可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：外界因素造成子宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮，且持續(xù)不放松2.身體評(píng)估協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱150第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件151①產(chǎn)道損傷②產(chǎn)后出血③產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息②產(chǎn)傷③新生兒感染胎兒、新生兒對(duì)母兒的影響①產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦:①胎兒窘迫、新生兒窒息胎兒、新生兒對(duì)母兒1523.心理社會(huì)資料

01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素3.心理社會(huì)資料01精神狀態(tài)02影響精神狀態(tài)因素153（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與擔(dān)心孕婦自身及胎兒安危有關(guān)疼痛與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的宮縮有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫等有新生兒受損的危險(xiǎn)與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題154（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合醫(yī)護(hù)2．產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧,疼痛減輕3．產(chǎn)婦未發(fā)生并發(fā)癥,母兒平安度過(guò)分娩期（四）護(hù)理目標(biāo)155（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則急產(chǎn)

1有急產(chǎn)史者,應(yīng)提前住院待產(chǎn);避免胎兒娩出過(guò)快;預(yù)防產(chǎn)傷及感染不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2強(qiáng)直性子宮收縮:抑制宮縮;若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性狹窄環(huán):鎮(zhèn)靜、抑制宮縮處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術(shù)（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則急產(chǎn)1有急產(chǎn)史者,應(yīng)提前住156加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)2.護(hù)理措施（1）病情監(jiān)護(hù)157（2）治療配合1)急產(chǎn)的護(hù)理有急產(chǎn)史者，提前住院待產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)兆，做好產(chǎn)前和接生準(zhǔn)備密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展保護(hù)產(chǎn)婦胎兒安全做好新生兒搶救準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防新生兒感染（2）治療配合1)急產(chǎn)的護(hù)理1582)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮縮若產(chǎn)道有梗阻,行剖宮產(chǎn)術(shù)強(qiáng)直性子宮收縮查找原因，避免刺激處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫,行剖宮產(chǎn)術(shù)做好新生兒搶救準(zhǔn)備子宮痙攣性狹窄環(huán)2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力按醫(yī)囑使用硫酸鎂或腎上腺素，抑制宮159（3）一般護(hù)理休息飲食臥床休息,左側(cè)臥位指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸背部按摩進(jìn)高熱量、易消化飲食補(bǔ)充水分及電解質(zhì)（3）一般護(hù)理休息飲食160護(hù)理理心緩解疼痛增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信護(hù)理理心緩解疼痛增強(qiáng)自信心增加安全感穩(wěn)定情緒樹立自信161提前入院待產(chǎn)01健康教育指導(dǎo)產(chǎn)后避孕02提前入院待產(chǎn)01健康教育指導(dǎo)產(chǎn)后避孕02162六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能描述宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響,積極配合治療，適應(yīng)分娩2．產(chǎn)婦能運(yùn)用減輕疼痛的技巧,舒適感增加3．產(chǎn)婦分娩順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,母兒平安出院六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能描述宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響,積極配合治163產(chǎn)道異常PartTwo產(chǎn)道異常PartTwo164一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常,使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度,阻礙胎先露下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,又稱狹窄骨盆

骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常臨床上多見一、概述

——產(chǎn)道異常

——骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線過(guò)短165(一)骨產(chǎn)道異常的分類(一)骨產(chǎn)道異常的分類166第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件167第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件168第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件169第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件170（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詢問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史02若為經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史01詢問(wèn)孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓171觀察體型、步態(tài)測(cè)身高,身高在145cm以下→均小骨盆一般檢查觀察腹型估計(jì)胎兒大小檢查胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位評(píng)估頭盆是否相稱，行胎頭跨恥征檢查腹部檢查骨盆外測(cè)量，了解有無(wú)骨盆狹窄骨盆測(cè)量對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯等對(duì)胎兒、新生兒影響：胎兒窒息或死亡；新生兒產(chǎn)傷或感染，對(duì)母兒的影響2.身體評(píng)估觀察體型、步態(tài)一般檢查觀察腹型腹部檢查骨盆外測(cè)量，了解有無(wú)骨172第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件1733.心理社會(huì)資料了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及情緒變化；對(duì)骨產(chǎn)道異常的了解程度；社會(huì)支持4.輔助檢查B型超聲檢查觀察胎先露與骨盆的關(guān)系測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(zhǎng)度預(yù)測(cè)胎兒體重3.心理社會(huì)資料174（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)（三）護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題175（四）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦自訴焦慮癥狀減輕2．產(chǎn)婦能平安分娩,未發(fā)生并發(fā)癥3．產(chǎn)婦感染得以預(yù)防和控制4．新生兒健康（四）護(hù)理目標(biāo)176（五）治療原則和護(hù)理措施1.治療原則——根據(jù)骨產(chǎn)道異常情況、既往分娩史、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展，來(lái)選擇合適的分娩方式（五）治療原則和護(hù)理措施1.治療原則177護(hù)理措施手術(shù)準(zhǔn)備試產(chǎn)的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥骨盆入口平面狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄若胎兒較小,頭盆相稱,宮縮良好，可做好試產(chǎn)準(zhǔn)備若胎兒較大,有明顯頭盆不稱,應(yīng)盡早做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理新生兒搶救準(zhǔn)備及早做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備畸形骨盆護(hù)理措施手術(shù)準(zhǔn)備骨盆入口平面狹窄骨盆三個(gè)平面均狹窄若胎兒較178充分休息左側(cè)臥位一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)一般護(hù)理休息飲食179心理支持，穩(wěn)定其情緒

1講解陰道分娩的可能，爭(zhēng)取配合

2樹立積極治療的信心

3心理護(hù)理心理支持，穩(wěn)定其情緒1講解陰道分娩的可能，爭(zhēng)取配合180保持外陰清潔01健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)02保持外陰清潔01健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)02181六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響,積極配合實(shí)施處理方案2．母兒沒(méi)有出現(xiàn)因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥3．產(chǎn)婦全身狀況好,無(wú)感染征象,體溫正常4．母兒平安度過(guò)分娩期六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能描述骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響,積極配合182胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree胎位及胎兒發(fā)育異常PartThree183一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕前位(90%)為正常胎方位外,其余胎位（胎頭位置異常、臀先露、肩先露、復(fù)合先露）均為異常胎位一、胎位異常

——胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一

——除枕184(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時(shí)后出胎頭無(wú)變形機(jī)會(huì),易造成娩出困難,加之常發(fā)生臍帶脫垂,故圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍(一)臀先露（臀位）

——因胎頭比胎臀大,分娩時(shí)后出胎頭無(wú)185(1)原因123胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻(1)原因123胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在子宮腔內(nèi)活186不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露030201(2)分類不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露單臀先露或腿直臀先露0301872.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤等03詢問(wèn)過(guò)去分娩史04是否有巨大兒、畸形兒等家族史2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解有無(wú)188身體評(píng)估詢問(wèn)孕婦有無(wú)肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬的胎頭肛門及陰道檢查肛門檢查:可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足陰道檢查:若胎膜已破，能直接觸及胎臀、外生殖器及肛門腹部檢查子宮為縱橢圓形在子宮底可觸到圓而硬、有浮球感的胎頭恥骨聯(lián)合上可觸及軟而寬的胎臀銜接前,胎心在臍上左(右)側(cè)最清楚對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，子宮頸撕裂對(duì)胎兒、新生兒的影響：胎兒窘迫或死亡；新生兒窒息及產(chǎn)傷對(duì)母兒的影響身體評(píng)估詢問(wèn)孕婦有無(wú)肋下硬物感孕婦常感肋下或上腹部有圓而硬189(3)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，是否因擔(dān)心胎兒和自身安危而焦躁(4)輔助檢查B型超聲檢查

可查清臀位類型及胎兒情況(3)心理社會(huì)資料1903.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼與懼怕難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危有關(guān)焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)潛在并發(fā)癥胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等3.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1914.護(hù)理目標(biāo)(1)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護(hù)人員的幫助,積極與醫(yī)護(hù)合作(2)孕產(chǎn)婦焦慮減輕(3)孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染(4)母兒平安,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4.護(hù)理目標(biāo)1925.治療原則和護(hù)理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為臀位予以矯正胎位分娩期2根據(jù)胎兒、產(chǎn)婦情況決定分娩方式5.治療原則和護(hù)理措施治療原則妊娠期1妊娠30周后仍為193嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展注意觀察胎兒情況(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展注意觀察胎兒情況(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)194治療配合（1）妊娠期胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外倒轉(zhuǎn)術(shù)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備（2）分娩期第一產(chǎn)程①防止臍帶脫垂②充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦用力；助產(chǎn)術(shù)第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道；預(yù)防產(chǎn)后出血和感染治療配合（1）妊娠期（2）分娩期195第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件196第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件197充分休息穩(wěn)定情緒一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)一般護(hù)理休息飲食198穩(wěn)定情緒

1心理護(hù)理調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性2增加舒適感3穩(wěn)定情緒1心理護(hù)理調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性2增加舒適感199定時(shí)做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹02定時(shí)做產(chǎn)前檢查01健康教育新生兒情況介紹022006.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對(duì)母兒的影響,并積極配合醫(yī)護(hù),適應(yīng)分娩(2)產(chǎn)婦無(wú)感染征象,產(chǎn)后體溫、脈搏正常(3)母兒平安度過(guò)分娩期,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生6.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦能描述臀先露對(duì)母兒的影響,并積極配201(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過(guò)程中，直至分娩后期胎頭枕部位于母體骨盆的后方或側(cè)方持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位(二)持續(xù)性枕后位、枕橫位

1.概述

——在分娩過(guò)程中，202第十一章-異常分娩婦女的護(hù)理課件2032.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況等03評(píng)估有無(wú)引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的因素存在2.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01查閱產(chǎn)前檢查記錄02了解產(chǎn)程204(2)身體評(píng)估產(chǎn)婦過(guò)早屏氣用力對(duì)母兒的影響肛門或陰道檢查腹部檢查(2)身體評(píng)估產(chǎn)婦過(guò)早屏氣用力對(duì)母兒的影響肛門或陰道檢查腹205(3)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦精神狀態(tài)級(jí)支持系統(tǒng)，以及產(chǎn)婦及其家屬對(duì)持續(xù)性枕后位、枕橫位相關(guān)知識(shí)的了解程度(4)輔助檢查B型超聲檢查

協(xié)助判斷胎位

(3)心理社會(huì)資料2063.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn)與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)潛在并發(fā)癥軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和感染等3.護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題2074.護(hù)理目標(biāo)(1)產(chǎn)婦焦慮減輕或解除(2)新生兒健康(3)產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4.護(hù)理目標(biāo)2085.治療原則和護(hù)理措施治療原則1骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可試產(chǎn)2頭盆不稱或試產(chǎn)失敗則需行剖宮產(chǎn)術(shù)5.治療原則和護(hù)理措施治療原則1骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可209試產(chǎn)的護(hù)理陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)不要過(guò)早屏氣用力朝向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥人工破膜和縮宮素的使用背部按摩,教會(huì)產(chǎn)婦放松胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或以下時(shí)，做助產(chǎn)準(zhǔn)備試產(chǎn)的護(hù)理陰道助產(chǎn)術(shù)的護(hù)理(2)護(hù)理措施病情監(jiān)護(hù)不要過(guò)早210充分休息一般護(hù)理休息飲食補(bǔ)充水分和能量保證體力避免膀胱充盈阻礙胎頭下降督促排尿一般護(hù)理休息飲食督促排尿211給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦

1心理護(hù)理增強(qiáng)自信心2鼓勵(lì)積極配合3給予充分解釋，以安撫產(chǎn)婦1心理護(hù)理增強(qiáng)自信心2鼓212出院指導(dǎo)01健康教育避孕指導(dǎo)02出院指導(dǎo)01健康教育避孕指導(dǎo)022136.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)(2)產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、出血和感染,新生兒平安6.護(hù)理評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)婦自述焦慮減輕,心情平穩(wěn)2141.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之上,先露部為肩,稱肩先露(即橫位)

——是對(duì)母兒最不利的胎位,足月活胎不能經(jīng)陰道分娩

（三）肩先露1.概述

——胎體縱軸與母體縱軸垂直,胎體橫臥于骨盆入口之2152.護(hù)理評(píng)估(1)健康史01了解孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦02