代謝性疾病康復課件

代謝性疾病康復南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity2022/12/241南京醫(yī)科大學康復治療學系南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系2022/12/161南京醫(yī)科大學康復概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。2022/12/242南京醫(yī)科大學康復治療學系概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝胰島素抵抗（IR）指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機體為了調節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機體一系列病理生理變化，最終導致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。2022/12/243南京醫(yī)科大學康復治療學系胰島素抵抗（IR）指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運動不足應激2022/12/244南京醫(yī)科大學康復治療學系2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖Ⅱ型發(fā)病率世界/地區(qū)1994年（百萬）預測2019年（百萬）倍率

World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia

51.4138.22.7NorthAmerica15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.613.82.1Occeania0.91.31.42022/12/245南京醫(yī)科大學康復治療學系發(fā)病率世界/地區(qū)1994年（百萬）預測2019年（百萬）倍率印度2.7（倍）中國4.1（倍）印尼3.0北朝鮮4.6馬來西亞2.4南朝鮮1.5非律賓3.1日本1.1泰國2.9臺灣1.7

蒙古5.2預計2019年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率我國糖尿病患病率為2.6％，估計全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農村。2022/12/246南京醫(yī)科大學康復治療學系印度2.7（倍）中國4.1（倍）印尼3.0北朝鮮4.6馬來西分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺住⒁认侔?、內分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤）等2022/12/247南京醫(yī)科大學康復治療學系分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生2022/1WHO標準

糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（－）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2－隨時血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mM2022/12/248南京醫(yī)科大學康復治療學系WHO標準

糖尿病癥狀糖尿病癥狀糖耐量降低空腹血糖（FBGOGTT判斷標準

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時及1小時及2小時<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時或/和2小時≥7.0≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型2022/12/249南京醫(yī)科大學康復治療學系OGTT判斷標準

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時糖尿病控制指標

目標值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小時血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%2022/12/2410南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病控制指標

目標值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16糖尿病的康復問題

康復問題康復措施視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助具（導盲杖）正確指導患者運動和日常生活活動肌力訓練和作業(yè)治療，改善ADL能力增加運動，減少冠心病危險因子穿戴矯形支具，進行步行訓練康復教育和方法指導心理疏導和行為治療2022/12/2411南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病的康復問題康復問題康復措施視力障礙使用輔助具（導盲杖糖尿病病損的評估障礙

評估方法評估目的和項目視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢查白內障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經過的把握腎機能障礙

尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴重程度的判斷腎病嚴重程度的判斷腎病的確診2022/12/2412南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病病損的評估障礙

評估方法評估目的和項目視力障礙

視力、神經障礙問診

腱反射、感覺測試、震動覺神經傳導速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測定知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經癥的診斷

末梢神經癥的診斷自律神經癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測定心電圖、胸部X片、心超血流測定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無閉塞性動脈硬化癥的診斷障礙評估方法評估目的和項目2022/12/2413南京醫(yī)科大學康復治療學系神經障礙問診知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化

ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計劃的制定及訓練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無調整負重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設定糖尿病活動受限的評估障礙評估方法評估目的和項目2022/12/2414南京醫(yī)科大學康復治療學系ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計劃的糖尿病參與局限的評估低血糖時容易發(fā)生危險的職業(yè)造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）高空或危險場所的工作（建筑工、潛水員等）生活不規(guī)則的工作工作時間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種（病房護士等）經常出差的工種（特別是國外旅行的乘務人員或陪同人員等）要求飯量或勞動量不適當?shù)穆殬I(yè)必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運動選手（相撲隊員等）劇烈的體力勞動2022/12/2415南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病參與局限的評估低血糖時容易發(fā)生危險的職業(yè)2022/12糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關節(jié)炎精神科疾患肺結核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.02022/12/2416南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動脈硬化性疾病3026.1原因人數(shù)并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經病）+動脈硬化（心、腦、末梢動脈）并發(fā)癥與患病年限的關系：10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。2022/12/2417南京醫(yī)科大學康復治療學系并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病

合并率(%)０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５～糖尿病罹病年數(shù)神經癥視網(wǎng)膜癥腎病2022/12/2418南京醫(yī)科大學康復治療學系合０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５康復治療三架馬車理論：飲食療法、運動療法、藥物療法現(xiàn)代五項治療：飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測、糖尿病教育2022/12/2419南京醫(yī)科大學康復治療學系康復治療三架馬車理論：飲食療法、運動療法、藥物療法2022/飲食治療營養(yǎng)及生活習慣的調查基本原則：嚴格控制每日總熱卡的攝取量；合理搭配三大營養(yǎng)素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保證維生素和電解質的攝取量；保持有規(guī)律的飲食時間；終身維持。2022/12/2420南京醫(yī)科大學康復治療學系飲食治療營養(yǎng)及生活習慣的調查2022/12/1620南京醫(yī)科每日熱卡計算標準體重：(身高cm-100)0.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動（25-30），中勞動（30-35），重勞動（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/52022/12/2421南京醫(yī)科大學康復治療學系每日熱卡計算標準體重：(身高cm-100)0.92022/糖尿病腎病的飲食療法的指導原則：低蛋白高熱卡飲食。高脂血癥的飲食療法指導高膽固醇血癥的飲食療法高甘油三酯血癥的的飲食療法2022/12/2422南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病腎病的飲食療法的指導2022/12/1622南京醫(yī)科大病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，請制定飲食方案。病例3某糖尿病患者，170cm，47kg，請制定飲食方案。病例1某糖尿病患者，170cm，65kg，請制定飲食方案。2022/12/2423南京醫(yī)科大學康復治療學系病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，請制定飲食方案。病飲食運動療法前后體重體脂除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運動飲食2022/12/2424南京醫(yī)科大學康復治療學系飲食運動療法前后體重體脂除脂肪體重胰島素敏感性葡萄糖耐量飲糖尿病的運動危險性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關節(jié)軟組織損傷2022/12/2425南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病的運動危險性低血糖2022/12/1625南京醫(yī)科大學糖尿病運動療法適應證絕對適應證無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對適應證有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒的IDDM2022/12/2426南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病運動療法適應證絕對適應證2022/12/1626南京醫(yī)糖尿病運動療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>2mg/dl）嚴重心腦血管疾病合并急性感染2022/12/2427南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病運動療法禁忌證酮癥酸中毒2022/12/1627南京醫(yī)運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動時間：20分鐘以上運動頻率：每周3次以上運動強度：中等強度以下2022/12/2428南京醫(yī)科大學康復治療學系運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動運動實施注意事項必須在嚴格控制飲食基礎上達到最佳運動療效運動實施前后要有準備運動和放松運動運動療法指導以集團教育指導為佳避免低血糖發(fā)生定期測量代謝指標，評價運動療效2022/12/2429南京醫(yī)科大學康復治療學系運動實施注意事項必須在嚴格控制飲食基礎上達到最佳運動療效運動并發(fā)癥患者運動方式的選擇上肢運動，結合步行和游泳游泳，上肢運動，低阻力功率車上肢運動，腹肌訓練，避免壓迫或負重上肢運動步行或低阻力功率車避免等長運動和上肢運動并發(fā)癥運動方式的選擇外周血管?。诵校┲車窠洸∽兿轮白悴繚兘刂罂祻鸵暰W(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術后2022/12/2430南京醫(yī)科大學康復治療學系并發(fā)癥患者運動方式的選擇上肢運動，結合步行和游泳并發(fā)癥運動1型糖尿病的特殊問題運動鍛練的目標是為了維持運動能力，改善生活質量正確處理藥物、飲食和運動三者關系。切不可隨便降低藥物治療量經常檢查血糖或尿糖，調整治療方案，以取得最佳效果應特別注意小強度、間斷性運動。不應有明顯不適2022/12/2431南京醫(yī)科大學康復治療學系1型糖尿病的特殊問題運動鍛練的目標是為了維持運動能力，改善生1型糖尿病的特殊問題要特別注意注射胰島素與運動的關系。胰島素注射后達到血液高峰濃度時運動容易發(fā)生低血糖反應，因此要避免在胰島素作用高峰時運動注射部位參加運動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運動的部位2022/12/2432南京醫(yī)科大學康復治療學系1型糖尿病的特殊問題要特別注意注射胰島素與運動的關系。胰島素1型糖尿病的特殊問題任何酮癥酸中毒先兆的患者應該禁止運動運動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時不宜運動2022/12/2433南京醫(yī)科大學康復治療學系1型糖尿病的特殊問題任何酮癥酸中毒先兆的患者應該禁止運動20運動時胰島素劑量的調節(jié)胰島素量運動強度運動時間0%5%10%20%20%30%低強度低強度中強度中強度高強度高強度<30分30-60分>60分>60分30-60分>30分2022/12/2434南京醫(yī)科大學康復治療學系運動時胰島素劑量的調節(jié)胰島素量運動強度運動時間0%5%10%運動中低血糖預防對策運動前1-3小時進餐長時間大強度運動時每30分鐘補充糖分運動前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應避開運動肌群2022/12/2435南京醫(yī)科大學康復治療學系運動中低血糖預防對策運動前1-3小時進餐長時間大強度運動時每康復教育指導對疾病的認識慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導運動療法指導藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技2022/12/2436南京醫(yī)科大學康復治療學系康復教育指導對疾病的認識2022/12/1636南京醫(yī)科大學康復教育指導血糖的自我監(jiān)測空腹血糖每天測四段血糖每周一次有低血糖感覺時隨時測HbA1c每月一次糖尿病日記應急情況的處理如低血糖教育程序表介紹2022/12/2437南京醫(yī)科大學康復治療學系康復教育指導血糖的自我監(jiān)測2022/12/1637南京醫(yī)科大康復效果的評價血糖糖化血紅蛋白低血糖發(fā)生頻度體重、血壓生活習慣2022/12/2438南京醫(yī)科大學康復治療學系康復效果的評價血糖2022/12/1638南京醫(yī)科大學康復治小結糖尿病的康復問題糖尿病的飲食療法原則及注意事項糖尿病運動療法的適應癥和禁忌癥2022/12/2439南京醫(yī)科大學康復治療學系小結糖尿病的康復問題2022/12/1639南京醫(yī)科大學康復代謝性疾病康復南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity2022/12/2440南京醫(yī)科大學康復治療學系南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系2022/12/161南京醫(yī)科大學康復概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。2022/12/2441南京醫(yī)科大學康復治療學系概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝胰島素抵抗（IR）指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機體為了調節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機體一系列病理生理變化，最終導致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。2022/12/2442南京醫(yī)科大學康復治療學系胰島素抵抗（IR）指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運動不足應激2022/12/2443南京醫(yī)科大學康復治療學系2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖Ⅱ型發(fā)病率世界/地區(qū)1994年（百萬）預測2019年（百萬）倍率

World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia

51.4138.22.7NorthAmerica15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.613.82.1Occeania0.91.31.42022/12/2444南京醫(yī)科大學康復治療學系發(fā)病率世界/地區(qū)1994年（百萬）預測2019年（百萬）倍率印度2.7（倍）中國4.1（倍）印尼3.0北朝鮮4.6馬來西亞2.4南朝鮮1.5非律賓3.1日本1.1泰國2.9臺灣1.7

蒙古5.2預計2019年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率我國糖尿病患病率為2.6％，估計全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農村。2022/12/2445南京醫(yī)科大學康復治療學系印度2.7（倍）中國4.1（倍）印尼3.0北朝鮮4.6馬來西分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺住⒁认侔?、內分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤）等2022/12/2446南京醫(yī)科大學康復治療學系分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生2022/1WHO標準

糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（－）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2－隨時血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mM2022/12/2447南京醫(yī)科大學康復治療學系WHO標準

糖尿病癥狀糖尿病癥狀糖耐量降低空腹血糖（FBGOGTT判斷標準

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時及1小時及2小時<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時或/和2小時≥7.0≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型2022/12/2448南京醫(yī)科大學康復治療學系OGTT判斷標準

靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時糖尿病控制指標

目標值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小時血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%2022/12/2449南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病控制指標

目標值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16糖尿病的康復問題

康復問題康復措施視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助具（導盲杖）正確指導患者運動和日常生活活動肌力訓練和作業(yè)治療，改善ADL能力增加運動，減少冠心病危險因子穿戴矯形支具，進行步行訓練康復教育和方法指導心理疏導和行為治療2022/12/2450南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病的康復問題康復問題康復措施視力障礙使用輔助具（導盲杖糖尿病病損的評估障礙

評估方法評估目的和項目視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢查白內障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經過的把握腎機能障礙

尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴重程度的判斷腎病嚴重程度的判斷腎病的確診2022/12/2451南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病病損的評估障礙

評估方法評估目的和項目視力障礙

視力、神經障礙問診

腱反射、感覺測試、震動覺神經傳導速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測定知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經癥的診斷

末梢神經癥的診斷自律神經癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測定心電圖、胸部X片、心超血流測定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無閉塞性動脈硬化癥的診斷障礙評估方法評估目的和項目2022/12/2452南京醫(yī)科大學康復治療學系神經障礙問診知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化

ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計劃的制定及訓練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無調整負重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設定糖尿病活動受限的評估障礙評估方法評估目的和項目2022/12/2453南京醫(yī)科大學康復治療學系ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計劃的糖尿病參與局限的評估低血糖時容易發(fā)生危險的職業(yè)造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）高空或危險場所的工作（建筑工、潛水員等）生活不規(guī)則的工作工作時間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種（病房護士等）經常出差的工種（特別是國外旅行的乘務人員或陪同人員等）要求飯量或勞動量不適當?shù)穆殬I(yè)必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運動選手（相撲隊員等）劇烈的體力勞動2022/12/2454南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病參與局限的評估低血糖時容易發(fā)生危險的職業(yè)2022/12糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關節(jié)炎精神科疾患肺結核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.02022/12/2455南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動脈硬化性疾病3026.1原因人數(shù)并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經?。?動脈硬化（心、腦、末梢動脈）并發(fā)癥與患病年限的關系：10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。2022/12/2456南京醫(yī)科大學康復治療學系并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病

合并率(%)０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５～糖尿病罹病年數(shù)神經癥視網(wǎng)膜癥腎病2022/12/2457南京醫(yī)科大學康復治療學系合０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５康復治療三架馬車理論：飲食療法、運動療法、藥物療法現(xiàn)代五項治療：飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測、糖尿病教育2022/12/2458南京醫(yī)科大學康復治療學系康復治療三架馬車理論：飲食療法、運動療法、藥物療法2022/飲食治療營養(yǎng)及生活習慣的調查基本原則：嚴格控制每日總熱卡的攝取量；合理搭配三大營養(yǎng)素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；保證維生素和電解質的攝取量；保持有規(guī)律的飲食時間；終身維持。2022/12/2459南京醫(yī)科大學康復治療學系飲食治療營養(yǎng)及生活習慣的調查2022/12/1620南京醫(yī)科每日熱卡計算標準體重：(身高cm-100)0.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動（25-30），中勞動（30-35），重勞動（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/52022/12/2460南京醫(yī)科大學康復治療學系每日熱卡計算標準體重：(身高cm-100)0.92022/糖尿病腎病的飲食療法的指導原則：低蛋白高熱卡飲食。高脂血癥的飲食療法指導高膽固醇血癥的飲食療法高甘油三酯血癥的的飲食療法2022/12/2461南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病腎病的飲食療法的指導2022/12/1622南京醫(yī)科大病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，請制定飲食方案。病例3某糖尿病患者，170cm，47kg，請制定飲食方案。病例1某糖尿病患者，170cm，65kg，請制定飲食方案。2022/12/2462南京醫(yī)科大學康復治療學系病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，請制定飲食方案。病飲食運動療法前后體重體脂除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運動飲食2022/12/2463南京醫(yī)科大學康復治療學系飲食運動療法前后體重體脂除脂肪體重胰島素敏感性葡萄糖耐量飲糖尿病的運動危險性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關節(jié)軟組織損傷2022/12/2464南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病的運動危險性低血糖2022/12/1625南京醫(yī)科大學糖尿病運動療法適應證絕對適應證無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對適應證有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒的IDDM2022/12/2465南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病運動療法適應證絕對適應證2022/12/1626南京醫(yī)糖尿病運動療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>2mg/dl）嚴重心腦血管疾病合并急性感染2022/12/2466南京醫(yī)科大學康復治療學系糖尿病運動療法禁忌證酮癥酸中毒2022/12/1627南京醫(yī)運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動時間：20分鐘以上運動頻率：每周3次以上運動強度：中等強度以下2022/12/2467南京醫(yī)科大學康復治療學系運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動運動實施注意事項必須在嚴格控制飲食基礎上達到最佳運動療效運動實施前后要有準備運動和放松運動運動療法指導以集團教育指導為佳避免低血糖發(fā)生定期測量代謝指標，評價運動療效2022/12/2468南京醫(yī)科大學康復治療學系運動實施注意事項必須在嚴格控制飲食基礎上達到最佳運動療效運動并發(fā)癥患者運動方式的選擇上肢運動，結合步行和游泳游泳，上肢運動，低阻力功率車上肢運動，腹肌訓練，避免壓迫或負重上肢運動步行或低阻力功率車避免等長運動和上肢運動并發(fā)癥運動方式的選擇外周血管?。诵校?/p>