經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開課件

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilationalTracheotomy經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilati歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書有關(guān)氣管切開術(shù)的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)木制繪畫歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實(shí)施一例氣管切開術(shù)后，

當(dāng)時(shí)多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進(jìn)行這種氣管切開術(shù)AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期AntonioMusaBrasavo歷史背景18世紀(jì)早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術(shù)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景18世紀(jì)早期ChevalierJackson歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術(shù),并在他的著作中對(duì)經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作了描述，但他沒有親自實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術(shù),使氣道創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最小.Shelgen將一個(gè)扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個(gè)套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導(dǎo)絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作為一種生命急救技術(shù)得到了推廣.歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，做1．5—2cm水平切口

操作步驟步驟2：取第一操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右,撤出套管,留導(dǎo)絲于原位。

操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位

操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管前壁時(shí),撐開氣切鉗,擴(kuò)張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開氣切鉗,擴(kuò)開氣管前壁,以打開的狀態(tài)取出

操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣切套管于原位,氣囊充氣并固定.操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣操作步驟操作步驟PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善低氧血癥操作時(shí)間短,在緊急情況下無需切皮直接穿刺操作簡(jiǎn)單，必要時(shí)可以單人操作PDT單人操作3-10分鐘完成,其中順利者

3-5分鐘可完成PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，神經(jīng)，甲狀腺，食管等的幾率下降因操作時(shí)引導(dǎo)鋼絲始終留置于氣管內(nèi)，不容易偏離氣管氣管套管與切口組織接觸緊密，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫，出血和切口溢瘺，切口局部感染機(jī)會(huì)較少傷口愈合時(shí)間縮短，皮膚疤痕小PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理

(特別緊急外科氣道處理狀況應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)(Cricothrotomy)更適當(dāng),安全)

兒童

氣切部位已感染、惡化

無法確定標(biāo)定生理解剖位置

絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理相對(duì)禁忌癥施行下列手術(shù)時(shí)，存有一定程度危險(xiǎn)甲狀腺腫大氣切部位已進(jìn)行過外科手術(shù)，例如甲狀軟骨切除易導(dǎo)致流血的因素，例如抗凝血?jiǎng)┲委煵环€(wěn)定的頸椎骨折

相對(duì)禁忌癥施行下列手術(shù)時(shí)，存有一定程度危險(xiǎn)存在的問題出血患者皮下血管豐富，小血管需要結(jié)扎止血，如無法止血，需請(qǐng)外科醫(yī)生轉(zhuǎn)常規(guī)氣管切開術(shù)皮膚切開盡可能只切開表皮，皮下組織依靠鈍性分離術(shù)后吸痰困難及痰痂形成氣切導(dǎo)管口與氣道前壁形成夾角造成氣道狹窄氣切位置盡可能在第二三軟骨環(huán)間，如患者短期無法拔管盡早行氣管切開，同時(shí)做好氣道濕化存在的問題出血患者皮下血管豐富，小血管需要結(jié)扎止血，ThankyouThankyou經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilationalTracheotomy經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilati歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書有關(guān)氣管切開術(shù)的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)木制繪畫歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實(shí)施一例氣管切開術(shù)后，

當(dāng)時(shí)多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進(jìn)行這種氣管切開術(shù)AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期AntonioMusaBrasavo歷史背景18世紀(jì)早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術(shù)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景18世紀(jì)早期ChevalierJackson歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術(shù),并在他的著作中對(duì)經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作了描述，但他沒有親自實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術(shù),使氣道創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最小.Shelgen將一個(gè)扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個(gè)套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導(dǎo)絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作為一種生命急救技術(shù)得到了推廣.歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，做1．5—2cm水平切口

操作步驟步驟2：取第一操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右,撤出套管,留導(dǎo)絲于原位。

操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位

操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管前壁時(shí),撐開氣切鉗,擴(kuò)張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開氣切鉗,擴(kuò)開氣管前壁,以打開的狀態(tài)取出

操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣切套管于原位,氣囊充氣并固定.操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣操作步驟操作步驟PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善低氧血癥操作時(shí)間短,在緊急情況下無需切皮直接穿刺操作簡(jiǎn)單，必要時(shí)可以單人操作PDT單人操作3-10分鐘完成,其中順利者

3-5分鐘可完成PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，神經(jīng)，甲狀腺，食管等的幾率下降因操作時(shí)引導(dǎo)鋼絲始終留置于氣管內(nèi)，不容易偏離氣管氣管套管與切口組織接觸緊密，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫，出血和切口溢瘺，切口局部感染機(jī)會(huì)較少傷口愈合時(shí)間縮短，皮膚疤痕小PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理

(特別緊急外科氣道處理狀況應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)(Cricothrotomy)更適當(dāng),安全)

兒童

氣切部位已感染、惡化

無法確定標(biāo)定生理解剖位置

絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理相對(duì)禁忌癥施行下列手術(shù)時(shí)，存有一定程度危險(xiǎn)甲狀腺腫大氣切部位已進(jìn)行過外科手術(shù)，例如甲狀軟骨切除易導(dǎo)致流血的因素，例如抗凝血?jiǎng)┲委煵环€(wěn)定的頸椎骨折

相對(duì)