急性中毒及有機磷殺蟲藥中毒課件

急性中毒

AcutePoisoning急性中毒

AcutePoisoning一、中毒概述一、中毒概述引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（poison）定義：中毒中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類二、病因和中毒機制二、病因和中毒機制（一）病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害（一）病因職業(yè)性中毒（二）中毒機制1.毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合等形式代謝，毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出（二）中毒機制1.毒物代謝2.中毒機制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細胞膜或細胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合2.中毒機制3.影響毒物作用的因素（1）毒物狀態(tài)（2）機體狀態(tài)（3）毒物相互影響3.影響毒物作用的因素三、急性中毒臨床表現(xiàn)三、急性中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀眼部癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)四、急性中毒診斷四、急性中毒診斷實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量實驗室檢查常規(guī)檢查急性中毒診斷要點中毒病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷要點中毒病人應注意檢查急性中毒診斷要點中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣急性中毒診斷要點中毒病人注意檢查五、急性中毒治療原則五、急性中毒治療原則急性中毒治療原則1.立即終止毒物接觸2.緊急復蘇和對癥支持治療3.清除體內(nèi)尚未吸收的讀物4.應用解毒藥5.預防并發(fā)癥急性中毒治療原則1.立即終止毒物接觸急性有機磷

殺蟲藥中毒

AcuteOrganophosphateInsecticidesPoisoning急性有機磷

殺蟲藥中毒

Acute一、概述有機磷中毒主要通過：1.抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)活性2.失去分解乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）能力3.引起體內(nèi)生理效應部位Ach大量蓄積，4.膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。一、概述有機磷中毒主要通過：二、有機磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷二、有機磷殺蟲藥分類劇毒類三、病因1.生產(chǎn)中毒2.使用中毒3.生活性中毒三、病因1.生產(chǎn)中毒四、毒物代謝1.胃腸道、呼吸道、皮膚或粘膜吸收，肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等。2.肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化和代謝后毒性增強有：（1）對硫磷氧化對硫磷，毒性增強300倍。（2）內(nèi)吸磷亞楓，毒性增強5倍、（3）敵百蟲敵敵畏，毒性增強。3.吸收后6~12小時血中濃度達高峰，24小時內(nèi)經(jīng)腎由尿排泄，48小時完全排除體外。四、毒物代謝1.胃腸道、呼吸道、皮膚或粘膜吸收，肝內(nèi)濃度五、有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機磷殺蟲藥磷?；憠A酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復較快紅細胞的乙酰膽堿酯酶，紅細胞再生五、有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶六、有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.中間型綜合征4.局部損害六、有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣括約肌松弛腺體分泌增加煙堿樣癥狀（N樣癥狀）運動終板處乙酰膽堿堆積全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓N樣癥狀，先興奮后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時發(fā)生，出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力及Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉無力表現(xiàn)，可突然發(fā)生死亡。局部損害有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興對硫磷和甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化七、有機磷殺蟲藥中毒實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定特異性實驗指標，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定對硫磷和甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化七、有機磷八、有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度八、有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋九、有機磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物：(清洗皮膚、頭發(fā)、指甲；口服者反復洗胃、導瀉）特效解毒藥的應用：(早期、足量、聯(lián)合、重復用藥）膽堿酯酶復活劑(cholinesterasereactivater)氯磷定碘解磷定雙復磷抗膽堿藥(anticholinergicagent)

阿托品對癥治療：1.酸中毒治療2.低鉀血癥治療3.嚴重心律失常治療4.腦水腫治療5.嚴重呼吸和循環(huán)衰竭治療中間綜合征治療：1.機械通氣2.膽堿酯酶復能劑3.積極對癥治療膽堿酯酶復活劑應與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用九、有機磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物：(清洗皮膚、頭發(fā)、指甲；（一）膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣毒作用較為明顯用量過大，抑制膽堿酯酶活力對已老化的膽堿酯酶無復活作用對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復磷——敵敵畏及敵百蟲（一）膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣毒作用較為明顯（二）膽堿受體阻滯劑1、M膽堿受體阻斷藥（外周性抗膽堿能藥）阿托品、山莨菪堿爭奪膽堿受體對毒蕈堿樣癥狀有明顯作用對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用治療應達到阿托品化瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留（二）膽堿受體阻滯劑1、M膽堿受體阻斷藥（外周性抗膽堿能藥）2、N膽堿受體阻斷藥（中樞性抗膽堿能藥）

長托寧、東莨菪堿、苯那辛等長托寧使用簡便、安全、長效和療效確實，對外周M受體和中樞M、N受體均有作用特異性強、作用時間長和毒副作用小輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復半量長效托寧的應用劑量充足的標準主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別2、N膽堿受體阻斷藥（中樞性抗膽堿能藥）（三）復方制劑解磷注射液含有阿托品、苯那辛和氯解磷定（三）復方制劑解磷注射液有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停中間綜合征治療：機械通氣、膽堿酯酶復能劑有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因謝謝謝謝急性中毒

AcutePoisoning急性中毒

AcutePoisoning一、中毒概述一、中毒概述引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（poison）定義：中毒中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類二、病因和中毒機制二、病因和中毒機制（一）病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害（一）病因職業(yè)性中毒（二）中毒機制1.毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合等形式代謝，毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出（二）中毒機制1.毒物代謝2.中毒機制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細胞膜或細胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合2.中毒機制3.影響毒物作用的因素（1）毒物狀態(tài)（2）機體狀態(tài)（3）毒物相互影響3.影響毒物作用的因素三、急性中毒臨床表現(xiàn)三、急性中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀眼部癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)四、急性中毒診斷四、急性中毒診斷實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量實驗室檢查常規(guī)檢查急性中毒診斷要點中毒病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷要點中毒病人應注意檢查急性中毒診斷要點中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣急性中毒診斷要點中毒病人注意檢查五、急性中毒治療原則五、急性中毒治療原則急性中毒治療原則1.立即終止毒物接觸2.緊急復蘇和對癥支持治療3.清除體內(nèi)尚未吸收的讀物4.應用解毒藥5.預防并發(fā)癥急性中毒治療原則1.立即終止毒物接觸急性有機磷

殺蟲藥中毒

AcuteOrganophosphateInsecticidesPoisoning急性有機磷

殺蟲藥中毒

Acute一、概述有機磷中毒主要通過：1.抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)活性2.失去分解乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）能力3.引起體內(nèi)生理效應部位Ach大量蓄積，4.膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。一、概述有機磷中毒主要通過：二、有機磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷二、有機磷殺蟲藥分類劇毒類三、病因1.生產(chǎn)中毒2.使用中毒3.生活性中毒三、病因1.生產(chǎn)中毒四、毒物代謝1.胃腸道、呼吸道、皮膚或粘膜吸收，肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等。2.肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化和代謝后毒性增強有：（1）對硫磷氧化對硫磷，毒性增強300倍。（2）內(nèi)吸磷亞楓，毒性增強5倍、（3）敵百蟲敵敵畏，毒性增強。3.吸收后6~12小時血中濃度達高峰，24小時內(nèi)經(jīng)腎由尿排泄，48小時完全排除體外。四、毒物代謝1.胃腸道、呼吸道、皮膚或粘膜吸收，肝內(nèi)濃度五、有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機磷殺蟲藥磷酰化膽堿酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復較快紅細胞的乙酰膽堿酯酶，紅細胞再生五、有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病機制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶六、有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.中間型綜合征4.局部損害六、有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣括約肌松弛腺體分泌增加煙堿樣癥狀（N樣癥狀）運動終板處乙酰膽堿堆積全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓N樣癥狀，先興奮后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時發(fā)生，出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力及Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉無力表現(xiàn)，可突然發(fā)生死亡。局部損害有機磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興對硫磷和甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化七、有機磷殺蟲藥中毒實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定特異性實驗指標，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定對硫磷和甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化七、有機磷八、有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度八、有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋九、有機磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物：(清洗皮膚、頭發(fā)、指甲；口服者反復洗胃、導瀉）特效解毒藥的應用：(早期、足量、聯(lián)合、重復用藥）膽堿酯酶復活劑(cholinesterasereactivater)氯磷定碘解磷定雙復磷抗膽堿藥(anticholinergicagent)

阿托品對癥治療：1.酸中毒治療2.低鉀血癥治療3.嚴重心律失常治療4.腦水腫治療5.嚴重呼吸和循環(huán)衰竭治療中間綜合征治療