中南大學(xué)兒科學(xué)教研室謝宗德

新生兒黃疸

NeonatalJaundice12/24/20221Neonataljaundice

目的要求掌握生理性黃疸（physiologicjaundice）與病理性黃疸（pathologicjaundice）的鑒別要點(diǎn)掌握生理性黃疸及病理性黃疸的特點(diǎn)

熟悉新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)熟悉引起病理性黃疸的主要病因12/24/20222Conjugatedbilirubin

Bileduct

Intestinaltract

Urobilinogen

Stool新生兒肝炎Neonatalhepatitis先天性膽道閉鎖Congenitalatresiaofthebileducts新生兒溶血病Hemolyticdiseaseofnewborn新生兒敗血癥NeonatalsepticemiaUnconjugatedbilirubin

β-Glucuronidase肝細(xì)胞攝取結(jié)合Hb

未結(jié)合膽紅素UnconjugatedbilirubinBacteria腸肝循環(huán)（Enterohepaticcirculation）新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)12/24/20223NeonatalJaundice

新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

Neonatecanproducemorequantitiesofbilirubin（膽紅素）.Deficientabilityoftransportingbilirubin.Deficientliverfunction.Enterohepaticcirculation（腸肝循環(huán)）isspecial12/24/20224NeonatalJaundice12/24/20225Neonataljaundice

生理性黃疸（physiologicjaundice）的特點(diǎn)

出現(xiàn)黃疸的時(shí)間:

Jaundiceoccursatthe2nd~3rdday;itreachestopeakat4th~5thday.

黃疸持續(xù)的時(shí)間:terminfant（足月兒）<14days;preterminfant（早產(chǎn)兒)<4weeks12/24/20226NeonatalJaundice

新生兒生理性黃疸（physiologicjaundice）的特點(diǎn)

黃疸的程度:Bilirubinofserum<222~257μmol/lConjugatedbilirubinofserum<34μmol/l黃疸的進(jìn)展:bilirubinofserumincreasing<85μmol/l.d

一般情況良好12/24/20227NeonatalJaundice

Payattentionto:Thebilirubinencephalopathy（膽紅素腦?。﹎ayoccursatprematurenewborn（早產(chǎn)兒）whenhisbilirubin（膽紅素）ofbloodserumonlyreaches171μmol/L12/24/20228Neonataljaundice

新生兒病理性黃疸（pathologicjaundice）的特點(diǎn)

occurrencetoo

early

（過早）

degreetoo

severe（過重）progresstoo

rapid（過快）durationtoo

long

（過長(zhǎng)）

againoccurrence（退而復(fù)現(xiàn)）

aftersubsidised

12/24/20229Neonataljaundice

引起新生兒病理性黃疸的幾種常見病因hemolyticdiseaseofthenewborn（新生兒溶血?。﹏eonatalsepticemia（新生兒敗血癥）neonatalhepatitis（新生兒肝炎）congenitalatresiaofthebileducts

（先天性膽道閉鎖）12/24/202210

新生兒溶血病

HemolyticDisease

oftheNewborn12/24/202211Etiology（病因）and

pathogenesis（發(fā)病機(jī)制）

ABO血型不合溶血病最常見的母嬰血型：母親“A”型；嬰兒“B”型。約40%~50%可以出現(xiàn)在第一胎（firstpregnancy）。如母血型為“AB”型或嬰兒血型為“O”均不會(huì)發(fā)生溶血病。12/24/202212

Rh溶血病中以RhD溶血病最常見，其次為RhE溶血病。很少發(fā)生在第一胎。

Rh溶血病癥狀隨胎次增多而加重。

Rh血型不合溶血病12/24/202213Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）

jaundice(黃疸)anaemia（貧血）hepatosplenomegaly（肝脾大）12/24/202214Complication（并發(fā)癥）bilirubinencephalopathy(膽紅素腦病)

kernicterus（核黃疸）warningphase（警告期）spasmphase（痙攣期）recoveryphase（恢復(fù)期）sequelaphase（后遺癥期）12/24/202215

Laboratorytest檢查母嬰血型（ABOandRhbloodtype）溶血的證據(jù)：血色素下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞增高。血清特異性抗體檢查

紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)（directCoombstest）陽性可確診Rh溶血病。

抗體釋放試驗(yàn)（Antibodyreleasetest）陽性率高，亦為診斷溶血病的可靠方法。

血清游離抗體（Freeantibody）陽性可證實(shí)血清中有抗體的存在，但并不一定致敏。12/24/202216Diagnosis（診斷）

accordingtohistory（病史）accordingtoclinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）laboratorytest（實(shí)驗(yàn)室檢查）12/24/202217Differentialdiagnosis

(鑒別診斷）congenitalnephriticsyndrome（先天性腎?。?。neonatalanemia（新生兒貧血）。physiologicjaundice（生理性黃疸）。12/24/202218

Treatment（治療）

治療的主要目的預(yù)防由于嚴(yán)重貧血（severeaemia）及低氧血癥（hypoxia）所致的胎兒或新生兒死亡。降低膽紅素，防止嚴(yán)重的高間接膽紅素血癥所致的膽紅素腦病。12/24/202219Treatment

Phototherapy（光照療法）

Principle（原理）未結(jié)合膽紅素（非水溶性）藍(lán)光照射結(jié)合膽紅素（水溶性）從膽汁和尿中排出12/24/202220Phototherapy（光照療法）Thesigns（指征）ofphototherapy（光療）Thebilirubinlevelofserum（血清膽紅素水平）Full-terminfant（足月兒）>205μmol/LLBW（低出生體重兒）

>170μmol/LVLBW（極低出生體重兒）

>102μmol/LELBW（超低出生體重兒）>85μmol/LThehemolyticdisease（溶血?。﹉adbeendiagnosedbeforebirth12/24/202221SideEffectofPhototherapy

(光療的副作用）視網(wǎng)膜受損不顯性失水增加核黃素破壞加速發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥12/24/202222Exchangetransfusion（換血療法）ThepurposeThesignsHbofcordblood（臍血）<120g/Lorbilirubin（膽紅素）ofcordblood>68μmol/LBilirubinlevelincrease>12μmol/L/Hwithin12hafterbirthBilirubinlevelalreadyreachedto342μmol/LOccurrenceearlyfindings（早期臨床表現(xiàn)）ofKernicterus（核黃疸）12/24/202223Thetherapyofmedication（藥物治療）Providingalbumin（白蛋白）orplasma（血漿）Redressingacidosis（糾正酸中毒）Enzymeinducer（酶誘導(dǎo)劑）ofhepaticcellsUsinggammaglobulin（丙種球蛋白）12/24/202224NeonatalSepticemia

新生兒敗血癥

12/24/202225Purposeandrequirement（目的要求）

掌握新生兒敗血癥的常見病原菌（pathogenicbacteria）及感染途徑（routeofinfection）。掌握本病的臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）、診斷（diagnosis）、治療（treatment）。12/24/202226Definition（定義）

Theneonatalsepticemia（新生兒敗血癥）isthesystemicinfection（全身各系統(tǒng)感染）whichresultsfromthegrowth（生長(zhǎng)）,breeding（繁殖）andproducingtoxin（產(chǎn)生毒素）ofvariouskindspathogen（病原菌）aftertheyinvadedbloodcirculation.12/24/202227常見病原菌及其入侵途徑

Staphylococus（葡萄球菌）andcolibacillus（大腸桿菌）arethemostcommonlypathogensTherearethreeinvadingroutes:Antepartuminfection（產(chǎn)前感染）Intrapartuminfection（產(chǎn)時(shí)感染）Postpartuminfection（產(chǎn)后感染）12/24/202228Clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）

Classification（分類）Earlytype（早發(fā)型）:生后4~7天內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，可呈多器官爆發(fā)型表現(xiàn)，死亡率高，約15%~50%。Latetype（晚發(fā)型）:出生5~7天后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，死亡率約為10%~20%。12/24/202229Clinicalmanifestation以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能:病理性黃疸:常伴肝脾腫大皮膚表現(xiàn)休克其他：胃腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及深部膿腫等。新生兒敗血癥的特點(diǎn)是無特異性表現(xiàn)。早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)“五不”。12/24/202230

Laboratorytest（實(shí)驗(yàn)室檢查）Bloodroutine（血常規(guī)）:WBCNPt

I/T≧0.16Bloodsmear（血涂片）candirectlookforbacteriaBloodcultivation

（血培養(yǎng)）isfinaldiagnostictestAcutephaseprotein（急性相蛋白）12/24/202231

Detectofpathogenicantigen（細(xì)菌抗原檢測(cè)）Countercurrentimmuno-electrophoresis(CIE)對(duì)流免疫電泳Enzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)Latexagglutination(LA)乳膠顆粒凝集Laboratorytest12/24/202232

Detectofmolecularbiology（分子生物學(xué)檢測(cè)）Plasmidanalysis質(zhì)粒分析Reatrictionendonucleaseanalysis(REA)限制性內(nèi)切酶分析Nucleicacidpybridization核酸雜交Polymerasechainreaction(PCR)聚合酶鏈反應(yīng)

Laboratoryt