血透患者低血壓與護(hù)理課件

血透患者低血壓與護(hù)理內(nèi)容概要：透析低血壓的定義

臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理

病例概要

病例分析、護(hù)理措施

什么是血液透析中的低血壓？IDH的主要危害1、產(chǎn)生臨床不適癥狀：

惡心，嘔吐，肌痙攣等2、血管通路閉塞3、透析不充分4、死亡率增加IDH發(fā)病因素超濾的速度與容量透析液鈉濃度過低和溫度過高血液透析過程進(jìn)食透前或透中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，尤其是容量依賴性高血壓患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥貧血患者植物神經(jīng)功能紊亂透析膜生物相容性干體重估計(jì)錯(cuò)誤或患者增長(zhǎng)體重過多，使脫水量過多其它因素

IDH

臨床表現(xiàn)發(fā)生性低血壓慢性持續(xù)性低血壓直立性低血壓臨床表現(xiàn)發(fā)作性低血壓

也稱癥狀性低血壓，指基礎(chǔ)血壓正?；蛟龈撸谕肝鲞^程中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓的25%，舒張壓＜60mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）下降超過30mmHg多于開始透析2小時(shí)后出現(xiàn)的頭暈、無力、面色蒼白、出汗、打阿欠等癥狀，嚴(yán)重者可有呼吸困難、面色蒼白、黑朦、肌肉痙攣，甚至一過性意識(shí)喪失發(fā)病率約30%-40%

慢性持續(xù)性低血壓常發(fā)生于透析多年的患者透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg發(fā)病率為5%-10%低血壓的預(yù)防序貫透析法:對(duì)于透析間期體重增長(zhǎng)≥3kg或超過干體重5%，透析中血壓不穩(wěn)定或心功能差的患者，在前0.5小時(shí)行單純超濾，快速除去血液中的水分，使血漿滲透壓得以維持，同時(shí)使組織間液中的水分向血漿中移動(dòng)，使血漿再充盈而維持血壓，而后透析過程中每小時(shí)的超濾率降低時(shí)患者血壓相對(duì)穩(wěn)定。可調(diào)鈉透析法:可將鈉濃度根據(jù)需要調(diào)高或調(diào)低。對(duì)透析過程中容易低血壓的患者，在4小時(shí)的透析過程中，可采用第1小時(shí)按常規(guī)透析，第2小時(shí)調(diào)高鈉150mmol/L(防止低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生)，3小時(shí)后將透析液鈉濃度調(diào)至正常140mmol/L(防止口渴)。對(duì)在透析結(jié)束前或在透析的下半階段出現(xiàn)低血壓的患者，可設(shè)置遞增性鈉曲線，透析開始階段透析液鈉離子濃度135mmol/L至透析結(jié)束前150mmol/L，鈉曲線反映了個(gè)體化的血液透析治療方案，有利于透析過程中的血壓穩(wěn)定。低血壓的處理患者取平臥位，給予吸氧減慢泵速、減少超濾量提高透析鈉濃度、減低透析液溫度或暫時(shí)改為透析旁路同時(shí)靜脈輸入50%葡萄糖液、5%碳酸氫鈉液或生理鹽水，如輸液超過500ml血壓仍不回升，立即給予升壓藥，并進(jìn)一步檢查有無其他原因必要時(shí)結(jié)束透析

患者2010年9月開始透析至今，透析次數(shù)從1次/周，增加到3次/周。2012年出現(xiàn)胸腔大量胸水，胸部CT示：雙側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核，以增殖纖維灶為主。同時(shí)行左膝關(guān)節(jié)腫物活檢示：慢性肉芽腫性炎，考慮為結(jié)核。給予相應(yīng)抗結(jié)核治療?；颊呒韧悄虿】刂撇辉?，導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病腎病，至腎衰竭?；颊哂懈哐獕翰∈罚L(zhǎng)期服用降壓藥物。患者感染八項(xiàng)為（—）。既往史：現(xiàn)病史：患者腎衰竭尿毒癥期，每周透析3次，每次透析時(shí)間4小時(shí)，采用金寶AK200血液透析機(jī)，德朗16p透析器，碳酸氫鹽透析液，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，血流量200～250ml/分，透析液流速500ml/分，透析液溫度36℃，透析液鈉離子濃度145-140mmol/L，為規(guī)律血液透析患者。一般情況：每次上機(jī)前血壓為150-160/80-95mmHg脫水量為5-6L上機(jī)2小時(shí)后血壓降到90-80/50-60mmHg立即采取停脫水30min或靜脈推注50%GS40ml，血壓可上升至100-110/70-80mmHg患者2010年到2014年鉀、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白濃度測(cè)量數(shù)值鉀K（3.5-5.5mmol/L）總蛋白TP（60-80g/L）白蛋白ALB（35-55g/L）血紅蛋白濃度HGB（131-172g/L）2010年10月7.2152.829.1552011年7月5.4369.536942012年2月6.1274.335.7742012年6月4.9471.727.41012013年9月5.8440.91152014年2月5.5639.51172014年7月5.2938.9121分析：從上數(shù)據(jù)可看出，此患者透析低血壓是由于以下因素導(dǎo)致1、患者從透析以來TP、ALB、HGB雖有所上升，但是都低于正常值，患者一直處于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥貧血狀態(tài)。2、患者每?jī)纱蜗喔敉肝鲶w重