耳石癥-2017年8月課件

耳石癥的治療與預(yù)防

神經(jīng)內(nèi)科譚娟2017年8月29日正常人的內(nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石。耳石幫助我們感知運動的速度和方向。人類之所以能夠正?；顒?，是因為在雙側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。球囊、橢圓囊稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。正常情況下耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是當外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發(fā)）時耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。耳石耳石癥耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥患者的臨床表現(xiàn)1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時出現(xiàn)不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多發(fā)于60歲左右的老年人。2、5個特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。3、眼震特點：同眩暈特點方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性。4、眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了耳石癥患者的臨床表現(xiàn)耳石癥的病因目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發(fā)癥狀，也可能是由下列因素引發(fā)而來。1、耳石?。好月钒l(fā)生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。2、內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積于半規(guī)管。3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。5、骨質(zhì)疏松癥：國外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達75%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。耳石癥的病因1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。2.滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥AB耳石癥的治療1、心理治療指出本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，以接觸患者的精神負擔。2、體位和頭位當眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3、抗眩暈藥非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果物。4、前庭習(xí)服療法目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失。患者應(yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留30秒，坐起(圖)。整個治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。耳石癥的治療5、體位療法指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進行直至癥狀消失為止，每3h進行一次，通常7—10天癥狀可消失。6、手法耳石復(fù)位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。7、手術(shù)療法如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4%多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴重喪失或喪失者。耳石癥的治療耳石復(fù)位治療1.Epley手法患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。Epley耳石復(fù)位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失耳石復(fù)位治療Lempert翻滾復(fù)位法

（本復(fù)位方法適用于HC-BPPV）患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90o(見圖)，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s~60s。全部復(fù)位過程反復(fù)進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復(fù)上述復(fù)位程序1~2次。Lempert翻滾復(fù)位法

Lempert翻滾復(fù)位法（“╳”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位耳石癥的預(yù)防

如果被確診為耳石癥，可以試用以下的康復(fù)操預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。

步驟：1、肩下墊枕，頭向左45度角，后仰，保持至頭暈消失后15秒;2、向右轉(zhuǎn)頭，與右肩45度，保持至頭暈消失后15秒;3、向右轉(zhuǎn)身側(cè)臥，頭隨肩轉(zhuǎn)，面向地面，保持至頭暈消失后15秒;4、坐起，保持至頭暈消失后15秒;5、頭向左45度角，重復(fù)2遍。以上所示的步驟適用于左耳病變(如向左轉(zhuǎn)頭時頭暈)